中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀及中醫(yī)師培養(yǎng)淺議

王安宇 陳江莉

(遵義市中醫(yī)院,貴州 遵義 563000)

本文主要分析中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀,明確中醫(yī)自身規(guī)律及特點(diǎn),為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師探索新方法。

1 中醫(yī)的發(fā)展

中醫(yī)的傳承與發(fā)展經(jīng)歷了多種沖擊與考驗(yàn)。新中國(guó)成立以來(lái),中醫(yī)的發(fā)展迎來(lái)了好時(shí)機(jī),尤其近年來(lái),隨著《中醫(yī)藥法》的頒布,中醫(yī)藥的發(fā)展受到了前所未有的重視,迎來(lái)了有史以來(lái)最好的發(fā)展機(jī)遇?？陀^分析目前中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀,正視差距,補(bǔ)足短板,才有可能在機(jī)遇中乘勢(shì)發(fā)力。目前開(kāi)展診療活動(dòng)的中醫(yī)師主要分為兩類(lèi),一類(lèi)為師承,通俗稱為民間中醫(yī);二類(lèi)為科班出生,簡(jiǎn)稱學(xué)院派。學(xué)院派為中醫(yī)主流,制定中醫(yī)管理規(guī)范,承擔(dān)中醫(yī)人才培養(yǎng),進(jìn)行中醫(yī)的推廣和宣傳。學(xué)院派中醫(yī),因?yàn)橹麝嚨卦卺t(yī)院,介于醫(yī)院的發(fā)展模式以及管理特點(diǎn),醫(yī)院體系里的中醫(yī)師,是在熟悉,掌握甚至精通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前提下,開(kāi)展中醫(yī)的診療行為。所以,根據(jù)學(xué)院派的臨床特點(diǎn),又分了中西匯通派(中西醫(yī)結(jié)合或者西學(xué)中),既用中醫(yī),也用西藥;和“鐵桿中醫(yī)”派(純中醫(yī)治療);相對(duì)而言,“鐵桿中醫(yī)”派更具有中醫(yī)內(nèi)涵和特點(diǎn)。老百姓眼中的中醫(yī)師,也是特指這一部分傳承并保留了中醫(yī)特色的“鐵桿”。師承的民間中醫(yī),就更具傳奇色彩,他們不在醫(yī)院,源于家傳或師承,沒(méi)有受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“污染”,為了生存,唯有靠療效贏得病源,為了避免競(jìng)爭(zhēng),把傳承限制于子女或者宗親好友,保留了相當(dāng)一部分特殊的心法或者技能,由于基本不受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響,少有外界交流,也更為保守,是一定意義上更為傳統(tǒng),更為純正的中醫(yī)[1]。

2 中醫(yī)師的培養(yǎng)

一名優(yōu)秀中醫(yī)師的成長(zhǎng),必須具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)是建立在中國(guó)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之上的獨(dú)特醫(yī)學(xué)體系,傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),要想學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)學(xué),需要掌握文字、音韻、訓(xùn)詁、?？钡裙盼幕A(chǔ)方面的知識(shí),掌握東方哲學(xué)思想和理念,接受和運(yùn)用整體思維、辯證方法,是讀懂和學(xué)會(huì)中醫(yī)的前提和條件。如果,只是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維去附會(huì)中醫(yī),打著“中醫(yī)現(xiàn)代化”的幌子去改造中醫(yī),只會(huì)南轅北轍,只會(huì)進(jìn)一步弱化和“矮化”中醫(yī)。在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)階段,加大傳統(tǒng)文化教育類(lèi)課程比重,如中國(guó)古典哲學(xué)、中國(guó)古代天文歷法等課程。讓學(xué)生了解古代文化的博大精深,掌握中醫(yī)哲學(xué)理論思想的精髓及其方法論,養(yǎng)成作為中醫(yī)人所需要的淳厚傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。 在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)教育階段,強(qiáng)化中醫(yī)典籍類(lèi)課程,構(gòu)建傳統(tǒng)中醫(yī)課程體系。將中醫(yī)“四大經(jīng)典”作為專(zhuān)業(yè)核心課程,加大中醫(yī)典籍背誦量,提高學(xué)生的自學(xué)能力和對(duì)中醫(yī)的理解能力。廣泛涉獵古籍醫(yī)案,加強(qiáng)對(duì)道家典籍學(xué)習(xí),增加對(duì)琴棋書(shū)畫(huà)及傳統(tǒng)藝術(shù)品鑒,開(kāi)闊學(xué)生眼界,拓展知識(shí)面,提升綜合素養(yǎng),提升感悟能力。將中國(guó)傳統(tǒng)文化、人文素養(yǎng)教育作必修課程,完善中醫(yī)人才的特需知識(shí)結(jié)構(gòu),注重醫(yī)德修養(yǎng)。民間師承因?yàn)樵从趲煾秆詡魃斫?缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí),理論知識(shí)往往比較薄弱,民間師帶徒也沒(méi)有完備的理論作為指導(dǎo),部分民間中醫(yī)關(guān)注偏方秘方,忽視中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),導(dǎo)致不能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,使得民間中醫(yī)生存環(huán)境艱難,隊(duì)伍萎縮,一些有效偏方、秘方面臨失傳。中醫(yī)傳承講究門(mén)第、流派,但常因門(mén)派所限,容易偏重一家之言,學(xué)生重老師所傳,用老師所教,常忽略自我總結(jié)和提升,沒(méi)有真正領(lǐng)會(huì)老師的學(xué)術(shù)思想,不能靈活運(yùn)用老師所授。只有在融匯的基礎(chǔ)上繼承,在繼承的的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng),在傳承師父經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),補(bǔ)足短板,才能融匯貫通,才能推動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展。

相較于基礎(chǔ)知識(shí),具備師承特點(diǎn)的臨床實(shí)踐更顯得重要而關(guān)鍵。師承教育是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與發(fā)展的重要因素,是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑,其培養(yǎng)模式符合中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律。以跟師臨床學(xué)習(xí)、跟師臨床實(shí)踐為主要學(xué)習(xí)形式,強(qiáng)化中醫(yī)藥文化和醫(yī)德修養(yǎng),繼承中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)思想,臨床經(jīng)驗(yàn),提高中醫(yī)藥服務(wù)能力,傳承寶貴的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),是培養(yǎng)中醫(yī)人才的特色教育[2]。相當(dāng)一部分科班畢業(yè)的學(xué)生,進(jìn)入臨床開(kāi)始,因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)的師承,導(dǎo)致了從理論到實(shí)踐的脫節(jié),想當(dāng)然地應(yīng)用中醫(yī),往往沒(méi)有療效,慢慢也就成為事實(shí)上的理論派中醫(yī),學(xué)習(xí)的中醫(yī)只是用于考試晉升,理論頭頭是道,臨床缺乏信心,療效模棱兩可。甚至,由于這一部分人員的特殊學(xué)術(shù)背景,加上其親身經(jīng)歷,似乎對(duì)中醫(yī)更有發(fā)言權(quán),隨著時(shí)間推移,一部分人員甚至?xí)叩綄?duì)立面,成為典型的“中醫(yī)黑”。事實(shí)上這一類(lèi)人員不在少數(shù),高校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主陣地,這樣的結(jié)果,是現(xiàn)行中醫(yī)教育的悲劇,這一現(xiàn)象極不尋常,也引起了教育界中醫(yī)專(zhuān)家和中醫(yī)臨床大師們的警惕和呼吁。理論和臨床,原本就是中醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中密不可分的有機(jī)整體,事實(shí)上就是體和用的關(guān)系。系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論之外,加大師承教育力度和內(nèi)涵,讓同源同根的理論和實(shí)踐能夠共同成長(zhǎng),有機(jī)融合,培養(yǎng)出實(shí)用型人才[3]?；貧w到傳統(tǒng),可能是中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。歷代中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想及診療思路正是通過(guò)師承方式得以繼承和發(fā)揚(yáng),也包括其潛移默化傳遞的醫(yī)德品質(zhì)和治學(xué)方法等。名醫(yī)工作室的師承教育,學(xué)生多為有豐富理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)者,通過(guò)選拔跟師,進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)、整理醫(yī)案、撰寫(xiě)專(zhuān)著或者利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)挖掘等,對(duì)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理,發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想,提高中醫(yī)整體水平,這類(lèi)師承短期內(nèi)更容易出成果[4],但是,由于入門(mén)時(shí)基礎(chǔ)參差不齊,或者受過(guò)各種干擾太多,很難具備門(mén)派“正、純、精、高”特色。高校針對(duì)零基礎(chǔ)學(xué)員,在中醫(yī)傳統(tǒng)開(kāi)班上進(jìn)行了各種探索,根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)改革,希望保存原汁原味的中醫(yī),例如,北京中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“實(shí)驗(yàn)班“,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)的“師承班”,廣西中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)的 “傳統(tǒng)班”,河南中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)的“仲景班”,山東中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦的“扁鵲班”等[5]。選拔成績(jī)優(yōu)異的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從低年級(jí)開(kāi)始研讀中醫(yī)經(jīng)典著作,在醫(yī)院跟隨有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且中級(jí)以上職稱的帶教教師見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí),加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)理論的理解和融匯貫通,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床技能?！霸缗R床、多臨床、反復(fù)臨床”,這是國(guó)醫(yī)大師們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的中醫(yī)之道,更是大師們的成才之路[6]。

綜上所述,中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué),中醫(yī)藥理論的內(nèi)涵只有在臨床實(shí)踐中才能深刻領(lǐng)悟; 臨床水平、辨證論治能力的提高,只有在解決臨床難題中才能得到鍛煉; 處方用藥是否合理,只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能得到檢驗(yàn); 更重要的是,也必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能得到患者和社會(huì)的廣泛認(rèn)同。