受訪專家
汪紅兵
北京中醫(yī)醫(yī)院院長助理,北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院執(zhí)行院長,北京中醫(yī)研究所脾胃病研究室副主任,主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會常委,中國中藥協(xié)會消化病專業(yè)委員會副主任委員,北京中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會副主任委員,中國老年病學(xué)會消化病學(xué)會常務(wù)理事,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事,北京中醫(yī)藥學(xué)會管理專業(yè)委員會理事,北京醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)師分會理事,北京市青年聯(lián)合會委員。擅長治療口腔潰瘍、胃食管反流病、幽門螺桿菌感染性疾病、慢性萎縮性胃炎及癌前病變、炎癥性腸病、功能性胃腸病、肝膽胰腺疾病等,熟練掌握胃腸鏡檢查。
門診時間:周二上午。
炎炎夏日,很多人被這悶熱的天氣折騰得不思飲食,或是食欲不振,或是稍食即飽,或是消化不良,也難怪很多愛美人士將夏季當作減肥的好時節(jié)。其實,這些問題在傳統(tǒng)中醫(yī)中有一個特有的名詞——疰夏。
所謂疰夏,便是因暑濕之氣內(nèi)侵困阻脾胃,或暑熱耗傷正氣而脾失健運所致的夏季倦怠嗜臥、低熱、納差等,其中尤以納差(食納情況較差,包含進食量減少、進食質(zhì)量下降等)最為典型。一旦出現(xiàn)了納差,該如何消食?來自北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科的汪紅兵主任為我們帶來了一場別開生面的“消食運動會”,讓山楂、枳實、雞內(nèi)金這三員消食界的“明星藥”同臺競技,一較高下。
▎消化不良,困擾老年人的“麻煩事”
汪主任告訴我們,消化不良是一種非常常見的脾胃問題,幾乎所有人都曾至少體驗過一次消化不良帶來的不適。一般來說,消化不良可分為兩種類型:一種叫器質(zhì)性消化不良,它可以通過各種醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病因,比如胃癌、胃潰瘍、胃炎引起的消化不良;另一種叫功能性消化不良,患者往往做了很多檢查都沒有發(fā)現(xiàn)病變,已經(jīng)排除器質(zhì)性疾病,卻是又有一系列消化不良的癥狀。功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病,雖然名字并不像其他疾病那樣駭人,但絕非善類。盡管很多患者已經(jīng)通過胃鏡、生化、影像學(xué)等檢查,排除器質(zhì)性消化不良,但只要存在腹?jié)q、噯氣、反酸、消瘦、倦怠乏力、免疫力下降等消化不良癥狀,就可以診斷病因應(yīng)該是功能性消化不良。這種功能性消化不良在老年人中的患病率很高,可達24.5%,即四分之一的老年人都會被它困擾,導(dǎo)致生命質(zhì)量一降再降。
1.老年人出現(xiàn)功能性消化不良的原因
(1)胃動力不足
當食物進入胃中,胃會蠕動來將食物研磨消化,研磨后的食物會通過幽門進入小腸,這是胃的“排空功能”,也是正常的消化過程。人的消化出現(xiàn)問題時,胃的排空會變得緩慢,胃蠕動變慢導(dǎo)致食物積壓在胃中,刺激胃酸分泌,胃酸分泌過多則會引起胃部不適。
同樣是吃東西,年輕人和老年人消化速度卻有著天壤之別。通常情況下,年輕人吃東西的胃排空食物,基本只需要53分鐘;而胃動力不足的老年人,胃的排空時間會延長,可長達195分鐘,幾乎是青年人胃部排空時間的4倍。所以,很多老年人在進食后,總覺得自己腹部有長時間的飽脹感,才會出現(xiàn)“吃一頓管一天”的情況。隨著年齡增大(又叫作增齡的改變),人體機體的各方面都在退化,肌肉力量、神經(jīng)細胞、介質(zhì)的釋放等都在發(fā)生變化。所以,增齡的改變是導(dǎo)致胃動力不足的一個重要的不可抗因素。
(2)消化酶的分泌減少
消化酶在消化過程中起著不可替代的作用。正常的消化過程分為兩個步驟:第一個步驟叫作機械性消化,也是一個消化道蠕動的過程;第二個步驟叫作化學(xué)性消化,這種消化需要消化酶、胃酸和膽汁的參與,其中消化酶是一個極其重要的組成部分。蛋白質(zhì)在消化過程中必須由消化酶將它分解成氨基酸,才能被人體吸收;淀粉也一定要依靠淀粉酶將它分解為單糖;人體無法直接吸收脂肪,攝入的脂肪都會被消化酶分解成脂肪酸,才能被小腸吸收。人體兩大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶,胰酶由胰腺的腺細胞分泌,通過胰管進入小腸,當我們吃東西的時候,胰酶就會大量分泌以幫助人體消化食物。若胰酶的分泌量減少,就會出現(xiàn)一系列的消化不良癥狀,主要是對脂肪的消化不良,表現(xiàn):①大便黏膩、黏附在馬桶上;②糞便帶氣泡、油滴;③伴有惡臭等。
(3)胃部敏感度升高
內(nèi)臟神經(jīng)敏感性提高,也是功能性消化不良的發(fā)病因素之一。胃的容受性因人而異,但對于功能性消化不良的患者來說,胃的容受性會縮小。消化功能正常的人,喝下約900毫升的水之后,才會感覺胃部比較滿;但功能性消化不良的患者因為胃的敏感性提高,容受性變小,喝不到500毫升水就會感覺胃部不適。所以,功能性消化不良的患者可能由于胃的敏感性提高,而出現(xiàn)腹脹。
(4)胃酸分泌增多
與消化酶不同,胃酸的分泌并不會隨年齡的增加而減少,反而有可能因為年齡增加而出現(xiàn)代償性的增高,但胃酸增高并不是一件好事,它也是老年人出現(xiàn)功能性消化不良的原因之一。除年齡之外,也有些食物對胃酸的分泌起到了“推動”作用,如粽子和湯圓這類黏性又不易消化的食物、蛋糕等含油脂較高的甜食、土豆等淀粉類食物及辛辣食品,這些食物都會刺激胃酸的分泌。已經(jīng)出現(xiàn)功能性消化不良的患者,在選擇食物時,一定要進行適當選擇。
那么,我們應(yīng)該如何判斷自己有沒有遇到消化不良的問題呢?汪主任介紹了消化不良的診斷標準。
2.消化不良的診斷標準
如果排除器質(zhì)性疾病,可用癥狀學(xué)問卷的方法,來判斷你是哪種消化不良。下圖就是常說的羅馬標準,它分為四個選項,如果您有前兩項,餐后飽脹不適或吃飯過程早飽不適,那您屬于功能性消化不良的第一個亞型——餐后不適綜合征。如果您平時有中上腹痛或中上腹灼熱不適,那您就屬于功能性消化不良的第二個亞型——上腹疼痛綜合征。
當然,這些診斷還需要有兩個前提條件:第一個就是通過檢查可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病,如萎縮性胃炎等;第二個就是在診斷前,以上癥狀出現(xiàn)至少6個月,且近3個月符合以上診斷標準。
▎消化不良,中醫(yī)怎么看
胃是人體重要的消化器官,位于膈下,上由賁門與食管相接,下經(jīng)幽門與小腸相連。每當我們進食后,食物都會來到胃中在胃酸環(huán)境中接受胃的機械碾壓、碾磨。中醫(yī)認為,胃是五臟六腑中“六腑”的一員,與脾相表里,其最重要的功能便是受納腐熟。所謂受納腐熟,受納是指接受和容納經(jīng)口腔初步處理的水谷,而腐熟是指胃對食物進行初步消化,形成“食糜”的作用過程。胃酸和消化酶可以幫助食物消化,如果胃酸過多,就會出現(xiàn)消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病;如果胃酸不夠,就容易出現(xiàn)消化不良的癥狀。
胃屬腑,有傳化物而不藏的特點,攝入的水谷物質(zhì)被胃腐熟之后不會存留在胃中,而是在胃氣的作用下被向下推動,這便是胃主通降,也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃排空。如果胃的臟腑機能下降,胃排空會受到阻礙,出現(xiàn)機械性的消化不良,它的癥狀是腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等。
40%—50%的脾胃病患者都伴有消化不良的表現(xiàn)。單純的消化不良雖然是小病,癥狀大都很輕,很多時候僅表現(xiàn)為腹脹、噯氣、泛酸,但是如果長期如此,飲食受到影響,輕則消瘦、倦怠乏力、免疫力下降,重則傷及臟腑,導(dǎo)致諸多嚴重的疾病。另外,消化不良可能還會帶來一些情志疾病,如失眠、易怒等。中醫(yī)有“胃不和則臥不安”的說法,指出了脾胃病尤其是消化不良是導(dǎo)致失眠等睡眠障礙的中藥因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),如果患者本身有胃炎,再出現(xiàn)了長期的消化不良的癥狀,就會誘發(fā)或加重萎縮性胃炎,最終可能誘發(fā)胃癌。因此,出現(xiàn)消化不良一定不能大意,應(yīng)該及時就醫(yī)明確病因,對癥下藥,才能達到更好的效果。
▎消化不良,“消食明星”來幫忙
出現(xiàn)消化不良,大都要從調(diào)理胃腑功能入手來治療,消食藥物是治療中的主角。今天三個“消食明星”都能增強胃的腐熟能力,但到底誰才是促進消化的冠軍呢?
1. 雞內(nèi)金
雞內(nèi)金是家雞的干燥砂囊內(nèi)壁,是動物藥材的一種。中醫(yī)認為其性甘平,入脾胃、膀胱和小腸經(jīng),有健脾益胃、澀精止遺之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),雞內(nèi)金擅長促進消化酶分泌,吃 3—5 克的雞內(nèi)金粉,就能增加 30%—40% 的胃酸分泌,同時使得胃運動機能明顯增強,表現(xiàn)在胃運動延長及蠕動波增強,因此使胃排空速率加快。由于雞內(nèi)金本身不含有消化酶,其之所以能發(fā)揮功效,可能與其中的某些成分被消化吸收后興奮胃壁的神經(jīng)肌肉有關(guān)。雞內(nèi)金粉除了治療消化不良,膽結(jié)石患者也能用它。
2. 枳實
枳實是蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果,質(zhì)堅硬、氣清香,有酸苦味。傳統(tǒng)中醫(yī)認為其味苦、辛、酸,性溫,有破氣消積、化痰散痞的功效。枳實刺激胃酸分泌的能力相比起來較差,但是它有另外一個作用,就是促進胃排空。
枳采集的時間不一樣,藥效也不一樣。如果四五月采集,就叫枳實,它能破氣消痞、化痰除痞;如果七月采集,它叫枳殼,枳殼的功能相比枳實弱,它主要能理氣行氣、消脹;如果再晚一點采集,就被稱為青皮。
改善單純的功能性消化不良,可將枳殼和白術(shù)研為細末后以荷葉燒飯為丸(用荷葉包裹做熟的米飯,來加工藥丸)食用。方中重用白術(shù)健脾和中,助脾運化;枳實行氣化滯,消痞除滿;以荷葉燒飯為丸,升養(yǎng)脾胃之清氣,以助白術(shù)健脾益胃之功。荷葉與枳實相配,一升清、一降濁,清升濁降、脾胃調(diào)和,使脾健積消。
汪主任還向我們推薦了一個在家就能制作的經(jīng)典名方——枳術(shù)丸。
● 枳術(shù)丸
【藥材】枳殼(或枳殼粉)、白術(shù)粉。
【功效】健脾氣、降胃氣。
【方義】方中白術(shù)為君,重在健脾益氣,以助脾之運化;枳實為臣,破氣化滯,消痞除滿。白術(shù)用量重于枳實1倍,意在以補為主,寓消于補之中。更以荷葉燒飯為丸,取其能升清陽,以助白術(shù)健脾益胃之功。
【做法】白術(shù)粉加入枳殼(枳殼粉)中,加入適量水和蜂蜜,攪勻成團后取拇指蓋大小的塊,揉成丸即可制成。
【服用方法】每日服用 1—2 顆,連續(xù)服用 1個月,即可有所改善。如無效或出現(xiàn)任何不適時應(yīng)及時就醫(yī)。
【提醒】任何藥物使用時間都不能過長,如果消化不良是由胃病或其他疾病所致,建議就醫(yī)后由醫(yī)生評估是否適合服用此方。
3. 山楂
山楂屬于藥食同源之品,其味酸、甘而性微溫,歸脾、胃、肝經(jīng),有消食健胃、行氣散瘀的功效,用于治療肉食積滯、胃脘脹滿、瀉痢腹痛等病癥效果很好。將山楂炒至表面焦褐色,內(nèi)部黃褐色時便得到了焦山楂,臨床治療肉食積時以應(yīng)用焦山楂為主?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),山楂含有脂肪酶,能促進脂肪消化,故善于消肉食積滯;其含有大量有機酸,能增加胃消化酶的分泌,促進消化。同時,它對胃腸功能具有一定調(diào)節(jié)作用,對活動亢進的十二指腸平滑肌呈抑制作用,面對松弛的胃平滑肌有輕度的增強收縮作用。近期的研究發(fā)現(xiàn),山楂及其提取物具有抗心律失常、降血壓、降血脂、抗氧化、增強免疫、抗菌、防癌等作用。
臨床上,跟山楂有同樣功效的藥物還有神曲、麥芽、谷芽等。山楂主要消肉食的積滯,生山楂還有降血脂的作用,但是吃多了容易反酸燒心;神曲能消酒食;麥芽主要消面、紅薯等淀粉類食物,除了消食,麥芽還有生發(fā)肝氣的作用;谷芽主要消米食,在消食方面的作用稍微差一點,但是它有很好的益胃氣的作用。
(編輯? ? 王? ? 幸)