女性防癌從“調(diào)節(jié)器”入手

受訪專家

王靖

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)療保健國際交流促進會乳腺疾病防治分會主任委員，中國整形美容協(xié)會腫瘤整復(fù)分會副主任委員、秘書長，北京腫瘤學(xué)會乳腺外科專業(yè)委員會副主任委員、秘書長，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委，中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌專家委員會常委，中國醫(yī)療保健國際交流促進會常務(wù)理事。擅長乳腺腫瘤的外科治療，在國內(nèi)較早開展乳腺癌術(shù)后乳房即刻重建、保乳及腫瘤整形等手術(shù)。

門診時間：周二全天，周三上午。

李寧

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科病區(qū)主任。中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會秘書、青年委員。熟練掌握婦科惡性腫瘤的診治規(guī)范，手術(shù)、化療及放療的綜合治療。擅長婦科腫瘤的遺傳咨詢。參加多項國際、國內(nèi)化療及靶向藥物臨床研究。能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，診治過程中兼顧療效和患者的生活質(zhì)量，注重患者獲益的最大化。

門診時間：周二全天，周四晚間（特需門診）。

朱一鳴

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專委會手術(shù)學(xué)組委員，中國甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)基地秘書，美國甲狀腺學(xué)會（ATA）會員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會常務(wù)委員兼副秘書長，中國整形美容協(xié)會腫瘤整復(fù)分會委員。擅長甲狀腺癌的精準(zhǔn)治療、咽喉癌的綜合治療、口腔頜面腫瘤的修復(fù)與功能重建。

門診時間：周三上午，周五下午，周五晚間（特需門診）。

2020年，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計了全球女性高發(fā)的十大癌癥，包括乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、胃癌等。面對這些女性高發(fā)癌癥，做好個人防護和定期檢查是預(yù)防和及早治療的關(guān)鍵。俗話說，知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，因此想要真正做到有針對性的防護，女性不僅要通過定期的體檢來了解自己的身體，還需要對這些高發(fā)癌癥有所了解。

女性高發(fā)的十大癌癥中，有三種癌癥都被同一個“調(diào)節(jié)器”左右，這三種癌癥分別是甲狀腺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。

被“調(diào)節(jié)器”左右的癌癥之甲狀腺癌

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科的朱一鳴主任告訴我們，甲狀腺癌的致死率雖然在女性高發(fā)的惡性腫瘤中排不上前十名，但其發(fā)病率位居前五，高達8.49%，且從患病人群來看，甲狀腺癌的女性患者是男性患者的3—4倍之多。

提到甲狀腺癌，就不得不提甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)距離癌癥有多遠呢？在女性中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率大約為30%，但絕大部分的結(jié)節(jié)都是良性的，只有5%是惡性的，所以不必談結(jié)節(jié)就色變。甲狀腺在氣管或喉的正前方，就是甲狀腺組織，就好像我們戴了一個小領(lǐng)結(jié)一樣。正常的甲狀腺應(yīng)該呈粉紅色，如果甲狀腺長了結(jié)節(jié)，那么不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，其顏色也不盡相同，可呈粉紅色，也可呈灰白色、褐色等。

甲狀腺惡性腫瘤常規(guī)分為四種類型，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種，但以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，幾乎90%甲狀腺惡性腫瘤患者的病理學(xué)分型都是乳頭狀癌。由于乳頭狀癌是一種非常低度惡性的腫瘤，且發(fā)生遠處的轉(zhuǎn)移，以及局部侵犯的速度較慢，因此也被大家親切地稱為“懶癌”。

但這并不意味著甲狀腺癌就是一種很溫和的癌，相反，無論哪種類型的甲狀腺癌癥狀大多比較隱蔽。甲狀腺癌可在女性任何年齡段發(fā)病，但以青壯年多見，其早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊，嚴重者最多也僅是出現(xiàn)聲音嘶啞或輕微的呼吸困難。

在早期階段，甲狀腺癌的治療比較容易，嚴密的隨訪觀察即可。甲狀腺癌或結(jié)節(jié)的隨訪檢查通常通過頸部超聲來進行，如果在1年內(nèi)通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大大于等于3毫米，則說明結(jié)節(jié)有惡性的可能，此時醫(yī)生一般會建議患者進行細針穿刺，取部分病變組織進行活檢，來更準(zhǔn)備地判斷結(jié)節(jié)有沒有惡性成分。朱主任在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者對對細針穿刺有誤區(qū)，覺得針扎上去，腫瘤破了就會擴散，但其實細針穿刺是很安全的，不會導(dǎo)致腫瘤播散。

如果穿刺活檢明確為惡性，或者超聲下可見新病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這兩種情況則可能需要手術(shù)切除，防止癌癥進一步發(fā)展。倘若未能及時切除不斷增加的甲狀腺結(jié)節(jié)，任由其繼續(xù)發(fā)展，那么一旦進展到病程晚期，患者可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，及“侵犯頸叢”出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)，再想治愈則難上加難。因此，雖然甲狀腺癌有“懶癌”之稱，但我們?nèi)匀灰獙Ρ３指呔琛?/p>

被“調(diào)節(jié)器”左右的癌癥之乳腺癌

乳腺癌是全球性的重大女性常見癌癥，自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢，美國高峰時期每8名婦女中就有1人患乳腺癌。而在我國，近年來，乳腺癌發(fā)病率增長速度高出高發(fā)國家的1—2個百分點，其發(fā)病與死亡約占我國女性全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的17.10%、8.16%，是我國最主要的惡性腫瘤，居女性癌癥發(fā)病率首位。不過伴隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌亦成為療效最佳的實體腫瘤之一。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師王靖告訴我們，女性發(fā)育之后的乳房先是發(fā)硬，隨著年齡的增長才會變軟。這是因為剛發(fā)育時腺體增多，卵泡刺激素開始升高，腺體比較硬；而隨著年齡的增長腺體減少，脂肪也增多了。在同年齡下，硬的比軟的風(fēng)險系數(shù)會更高。

在鉬靶片上看，白色部分很多的話就是致密型的乳腺腺體，黑色部分就是脂肪。乳腺癌是起源于腺體的，乳腺在發(fā)育過程中會受激素刺激，刺激時間越長乳腺越硬。腺體越多，越容易被惡性腫瘤找上門。

王主任提醒，一般不建議青春期的女孩做鉬靶檢查，因為這個階段腺體很多，拍出來都是白色的，如果有腫瘤的話很容易被掩蓋。

王主任介紹，患者王阿姨在2014年時曾突然感覺后背發(fā)酸，檢查之后確診了乳腺癌，最后做了右側(cè)的乳房切除術(shù)。王阿姨說自己就是因為當(dāng)時不懂，也沒有自檢的意識，等到身體出了問題才發(fā)現(xiàn)，但接受手術(shù)后距今已經(jīng)過去八九年了，阿姨恢復(fù)了健康，整個人看起來狀態(tài)都很好。所以定期自查乳腺，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，把腫瘤扼殺在搖籃里。

● 乳腺自查法

【檢查手法】

首先面對鏡子，以站立位觀察兩側(cè)乳腺大小是否一致，乳頭高度是否一致，乳房外形有無異常，有無皮膚凹陷、皮膚硬化或破潰等。然后平躺或仍保持站立位，向上伸左臂，右手四指并攏按壓乳房，順時針或逆時針均可，按壓時由乳房最外圈開始，右手繞圈按壓，像按摩一樣，一圈結(jié)束后向內(nèi)側(cè)繼續(xù)繞圈按壓直至乳頭處，乳頭下方也要記得按壓，再輕輕擠壓乳頭，看看有無溢液，最后右手再按壓一下左側(cè)腋窩及其下方即可。同法，再以左手檢查右側(cè)乳房。

【檢查要點】

1.乳房腺體可能分布不均勻，也可能存在致密性腺體，均屬正?，F(xiàn)象，因此檢查時一定要四指并攏按壓乳房，而不能抓捏乳房；否則極易將致密性腺體誤認為結(jié)節(jié)，容易引起不必要的過度恐慌。

2.按壓乳房時要注意手下感覺是否平整、光滑，如果摸到了較小的光滑結(jié)節(jié)，以臨床經(jīng)驗來看大概率是良性的纖維瘤，如果摸到了質(zhì)地偏硬、難以移動的結(jié)節(jié)，才會更偏向于有乳腺癌可能，遇到這種情況應(yīng)及時就醫(yī)。

3.按壓完乳房后不要忘記按壓腋窩，因為有些已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺癌，乳房未必能摸出明顯的結(jié)節(jié)，但腋窩淋巴結(jié)已腫大。

【專家提醒】

乳房外上象限的四分之一處更容易發(fā)生乳腺癌，因為外上象限的腺體比內(nèi)側(cè)多。乳腺癌要關(guān)注無痛性、活動度差的腫塊，這種腫塊很有可能與癌癥相關(guān)。建議女性每周進行一次乳腺自查，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。

被“調(diào)節(jié)器”左右的癌癥之子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤，僅次于卵巢癌和宮頸癌。

受雌激素影響，女性子宮內(nèi)膜的厚薄程度會隨著月經(jīng)周期變化，正常情況下在5—10毫米不等，比較薄。然而，雌激素也是子宮內(nèi)膜癌的最主要發(fā)病源。子宮內(nèi)膜是性激素的靶器官，雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，孕激素刺激內(nèi)膜分泌脫落。雌孕激素分泌正常才會形成正常月經(jīng)。如果體內(nèi)雌激素水平過高，或者孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜在長時間受到雌激素刺激的情況下，就會長期處于增生狀態(tài)，過度增生使得子宮內(nèi)膜過厚，容易引起內(nèi)膜腺體細胞癌變。另外，長期使用雌激素制劑也會引發(fā)內(nèi)膜病變。

有研究數(shù)據(jù)顯示，肥胖女性、患有高血壓的女性以及患有糖尿病的女性，其子宮內(nèi)膜癌發(fā)生概率明顯高于普通女性，分別是普通女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率的6倍、4倍和2倍！因此，子宮內(nèi)膜癌也被專家定位為“女性癌”當(dāng)中自己最可控的癌癥，因為增加患病率的腫瘤三聯(lián)征都和老年人的基礎(chǔ)疾病相掛鉤。

為何肥胖及高血壓、糖尿病會使得子宮內(nèi)膜癌明顯高發(fā)呢？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科病區(qū)主任李寧告訴我們，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率和“調(diào)節(jié)器”有關(guān)系，在絕經(jīng)之后，這個“調(diào)節(jié)器”的主要來源就是脂肪，所以肥胖會提升發(fā)病率。在同樣條件下，如果有肥胖、垂體分泌異常的情況，這類女性更容易發(fā)生高血壓和糖尿病，所以高血壓、糖尿病女性患者的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率也會明顯升高。更糟糕的是，如果同時具備“肥胖+高血壓+糖尿病”，會讓子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率飆升12倍！

除此之外，子宮內(nèi)膜癌還好發(fā)于未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延、絕經(jīng)后長期服用單一雌激素的人群，以及有腫瘤家族史的婦女。所以其高發(fā)年齡為58—61歲。但疾病早期通常無明顯癥狀，僅在普查或其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多為絕經(jīng)后陰道出血、陰道排液等，因此定期體檢、及時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變厚才能讓我們有機會將惡變扼殺在搖籃中。不過，除了子宮內(nèi)膜癌，炎癥或者“調(diào)節(jié)器”等原因也都有可能讓子宮內(nèi)膜變厚，所以要及時做進一步的檢查。

女性癌背后的“調(diào)節(jié)器”

下面這張曲線圖中淺藍色區(qū)域代表的就是“調(diào)節(jié)器”，可以看出在它的高峰期甲狀腺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌三種癌癥的發(fā)病率都很高。那么，對這三種癌都有很大影響的“調(diào)節(jié)器”，到底是什么呢？

乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌是三種獨立存在的癌癥類型，掌握女性高發(fā)癌變風(fēng)險的關(guān)鍵一環(huán)就是雌激素。雌激素對女性非常關(guān)鍵，正常水平下能夠維持女性的第二性征，緩解更年期的癥狀，但當(dāng)水平過高時，會增加乳腺癌等疾病的危險性。因此，雌激素就是女性癌背后的“調(diào)節(jié)器”。

1.雌激素如何影響癌癥的發(fā)病率

（1）乳腺癌

我國女性乳腺癌發(fā)病有兩個高峰期，分別是45—55歲、65—75歲，都與雌激素的分泌水平有著密切的聯(lián)系。這是因為雌激素是由卵泡分泌的，作用于乳腺，如果雌激素長時間刺激乳腺，患乳腺癌的概率就會更大。

（2）甲狀腺癌

甲狀腺細胞上有雌激素受體，甲狀腺細胞生長增殖受雌激素的刺激。雖然雌激素只是刺激甲狀腺細胞增殖的一個因素，更主要的原因還是由于促甲狀腺素，但從前面的曲線圖中也可以看出，雌激素的高低和甲狀腺癌還是有密切聯(lián)系的。

（3）子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜的變化是周期性的，比如月經(jīng)就是在雌激素和孕激素的雙重作用下讓內(nèi)膜定期脫落。那么為什么發(fā)病率曲線在絕經(jīng)后走高且達到了頂峰呢？李主任解釋，在正常育齡時，除了雌激素，女性體內(nèi)還有孕激素，它是一種保護性激素，在兩者的交替作用下可以保護子宮內(nèi)膜。

絕經(jīng)期之后，腎上腺產(chǎn)生的雄激素在脂肪組織里酶的作用下代謝成為雌激素，而此時又沒有了孕激素的保護，在雌激素的長期刺激下，就容易得子宮內(nèi)膜癌，這也是前文提到的肥胖女性更容易得子宮內(nèi)膜癌的原因。

2.更年期女性是否要補雌激素

那么，既然雌激素對女性的身體影響這么大，更年期的女性是否需要補雌激素呢？

李主任表示，要不要補充雌激素是因人而異的，有利有弊。比如，一個沒有既往生育史的女性補充雌激素是不合適的；但如果因為雌激素下降，產(chǎn)生了心血管、骨骼、睡眠等方面的困擾，可以短期補充雌激素，不推薦長期補充雌激素。但以上情況都需要咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體情況提供最合適的方案。

3.可降低“女性癌”患病風(fēng)險的女性體檢清單

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院還總結(jié)了一個女性體檢清單，幫我們降低“女性癌”風(fēng)險。

清單中的體檢項目基本包括了婦科惡性腫瘤的篩查，如果沒有家族史，建議女性每年查1次。

（編輯? ? 周逸寧）