系統(tǒng)化作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者病恥感及照顧者負(fù)擔(dān)的干預(yù)效應(yīng)

池莉丹 黃金萍

[摘要]?目的?探討系統(tǒng)化作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者病恥感及照顧者負(fù)擔(dān)的干預(yù)效應(yīng)。方法?選取2021年7～12月于溫州市第七人民醫(yī)院潘橋院區(qū)就診的精神分裂癥患者及其照顧者各120例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者及照顧者。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化作業(yè)療法。比較兩組患者及照顧者的一般情況，干預(yù)前后照顧者的疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（family?burden?scale?of?disease，F(xiàn)BS）評(píng)分、患者的精神疾病內(nèi)在病恥感量表（internalized?stigma?of?mental?illness?scale，ISMI量表）評(píng)分。結(jié)果?干預(yù)后，觀察組照顧者的FBS各維度評(píng)分、患者的ISMI量表各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?慢性精神分裂癥患者引入系統(tǒng)化作業(yè)療法可有效降低患者的病恥感及照顧者的精神負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]?系統(tǒng)化作業(yè)療法；慢性精神分裂癥；病恥感；照顧者負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)]?R749.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.027

Intervention?effect?of?systematic?occupational?therapy?on?stigma?and?caregiver?burden?in?patients?with?chronic?schizophrenia

CHI?Lidan，?HUANG?Jinping

Department?of?Psychiatry，?Panqiao?District，?Wenzhou?Seventh?Peoples?Hospital，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?intervention?effect?of?systematic?occupational?therapy?on?stigma?and?caregiver?burden?in?patients?with?chronic?schizophrenia.?Methods?A?total?of?120?schizophrenic?patients?and?their?caregivers?were?selected?from?July?to?December?2021?in?Panqiao?District，?Wenzhou?Seventh?Peoples?Hospital.?According?to?random?number?table?method，?they?were?divided?into?observation?group?and?control?group，?with?60?patients?and?their?caregivers?in?each?group.?The?control?group?was?given?routine?nursing?program，?and?the?observation?group?was?given?systematic?occupational?therapy?based?on?the?control?group.?The?general?conditions?of?patients?and?their?caregivers?in?the?two?groups，?family?burden?scale?of?disease?（FBS）?of?caregivers?and?internalized?stigma?of?mental?illness?（ISMI）?scale?of?patients?before?and?after?intervention?were?compared.?Results?After?intervention，?the?FBS?scores?of?caregivers?and?ISMI?scale?scores?of?patients?in?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?introduction?of?systematic?occupational?therapy?in?patients?with?chronic?schizophrenia?can?effectively?reduce?the?stigma?of?patients?and?reduce?the?mental?burden?of?caregivers，?which?is?worthy?of?further?clinical?promotion.

[Key?words]?Systematic?occupational?therapy;?Chronic?schizophrenia;?Stigma;?Caregiver?burden

精神分裂癥屬精神性障礙疾患，病情常遷延反復(fù)，使患者的生存質(zhì)量降低，社會(huì)功能衰退，影響家庭乃至社會(huì)層面的和諧穩(wěn)定[1]?；颊咚诩彝バ栝L(zhǎng)期應(yīng)對(duì)其病情遷延變化，加之社會(huì)層面的歧視，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)病恥感與照顧者的精神負(fù)擔(dān)[2]。病恥感屬于外界因素強(qiáng)加于患者層面的屈辱性反饋，而精神分裂癥患者一旦遭受這類不適感知，將進(jìn)一步加重病情[3]。病恥感持續(xù)疊加，將削弱個(gè)體的遵醫(yī)行為，甚至影響個(gè)體的生存質(zhì)量與社會(huì)功能[4]。因此，關(guān)注患者的情緒狀態(tài)及舒緩照顧者的負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)療領(lǐng)域重大的衛(wèi)生問(wèn)題[5]。系統(tǒng)化作業(yè)療法有目的且有意識(shí)地為患者遴選對(duì)應(yīng)作業(yè)活動(dòng)方案，對(duì)患者的生理與精神情感層面加以多維度評(píng)價(jià)與治療，是一類科學(xué)且有效的康復(fù)手段[6]。本研究擬探討其應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者及其照顧者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年7～12月于溫州市第七人民醫(yī)院潘橋院區(qū)就診的精神分裂癥患者及其照顧者各120例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者及照顧者。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；性別不限、文化程度不限；首次入院；能配合治療；患者各項(xiàng)生化指標(biāo)正常；符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在軀體功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；濫用藥物或酒精、藥物依賴者；不能堅(jiān)持治療者；精神發(fā)育遲滯、癡呆或癲癇者；病情反復(fù)需聯(lián)合用藥或換用其他抗精神類藥物，或無(wú)法完成本研究者；依從性差、精神病性癥狀不穩(wěn)定。每位患者選取一位主要照顧者，且為健康者，具有良好的溝通理解能力。本研究經(jīng)溫州市第七人民醫(yī)院潘橋院區(qū)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：EC-20210826-19），所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??對(duì)照組??給予常規(guī)性護(hù)理方案。由管床護(hù)理人員跟進(jìn)患者的日常護(hù)理，涉及抗精神病類藥物的使用、膳食管理、情感關(guān)懷、用藥管理等，全方位監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并做好記錄。

1.2.2??觀察組??在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化作業(yè)療法。由康復(fù)醫(yī)生結(jié)合患者的生理與心理狀況，擬訂具體的康復(fù)目標(biāo)與康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者落實(shí)系統(tǒng)化作業(yè)療法。干預(yù)每天1次，每次30min，4周為1個(gè)干預(yù)療程?；颊吖步邮?個(gè)療程的系統(tǒng)化作業(yè)療法。①編制管理計(jì)劃。成立康復(fù)管理小組，負(fù)責(zé)制定管理計(jì)劃，并組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握作業(yè)療法相關(guān)步驟及操作注意事項(xiàng)等。②針對(duì)性作業(yè)活動(dòng)。選取特定環(huán)境組織患者于室外進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如開展簡(jiǎn)單勞動(dòng)，患者在完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)后可繼續(xù)開展有氧訓(xùn)練，如散步、打太極拳等，同時(shí)還可練習(xí)繪畫和書法等；鼓勵(lì)患者間相互交流，并多與外界接觸，提高自我交際能力；組織病友活動(dòng)，相互交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)理人員對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)予以矯正，照顧者參與學(xué)習(xí)，便于日后引導(dǎo)督促。③心理性作業(yè)療法。組織輕松有趣的娛樂(lè)活動(dòng)，照顧者陪同參與，如詩(shī)歌朗誦或破冰游戲等，讓患者積極主動(dòng)參與；對(duì)年齡偏大者可開展認(rèn)知功能訓(xùn)練，并針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，提高其依從性。

1.3??觀察指標(biāo)

①患者和照顧者一般情況調(diào)查表：主要包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、收入、病程、服藥情況等。②照顧者的疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（family?burden?scale?of?disease，F(xiàn)BS）：該量表包括家庭日常生活、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、家庭休閑娛樂(lè)活動(dòng)、家庭成員軀體健康及家庭成員心理健康6個(gè)維度，共24個(gè)條目；采用三級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明負(fù)擔(dān)越重。③患者的精神疾病內(nèi)在病恥感量表（internalized?stigma?of?mental?illness?scale，ISMI量表）：該量表包括疏遠(yuǎn)因子、刻板因子、歧視因子、退縮因子和抵抗因子5個(gè)維度，共29個(gè)條目，得分越高說(shuō)明病恥感越強(qiáng)。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者及其照顧者的一般資料比較

兩組患者及其照顧者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組照顧者的FBS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組照顧者的FBS各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的ISMI量表評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的ISMI量表各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3??討論

精神分裂癥患者常存在內(nèi)在的精神情感問(wèn)題，臨床主要表現(xiàn)為情緒自卑及內(nèi)在病恥感，是一種常見的社會(huì)情感問(wèn)題[6-7]。當(dāng)精神分裂癥患者病情得到改善后，其內(nèi)心將對(duì)自我行為產(chǎn)生內(nèi)在羞愧，并意識(shí)到自我形象異常，甚至產(chǎn)生自我情感認(rèn)知偏差，導(dǎo)致自我效能感知明顯削弱，進(jìn)而加重病恥感[8]。此外，患者一旦發(fā)病，將進(jìn)一步削弱個(gè)體的自我認(rèn)知，降低自我效能感知，誘發(fā)病恥感情緒的出現(xiàn)[9]。軀體癥狀會(huì)削弱個(gè)體的日常自護(hù)能力，患者及其親屬需接受更多社會(huì)層面的醫(yī)療照護(hù)，巨大情感落差將增加患者認(rèn)知層面的情感失衡[10]。

研究指出，系統(tǒng)化作業(yè)療法能有效提高精神分裂癥患者的情感狀態(tài)與遵醫(yī)行為，對(duì)個(gè)體的精神癥狀改善有所幫助，且能改善病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組照顧者的家庭疾病負(fù)擔(dān)、患者精神疾病內(nèi)在病恥感均輕于對(duì)照組。首先，通過(guò)制定管理計(jì)劃，組建專業(yè)且科學(xué)的康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌與跟進(jìn)患者的病情，借助程序化作業(yè)療法，有效提高患者的生理健康與心理健康狀態(tài)[12]。專業(yè)管理計(jì)劃的擬訂，可提高患者的自我認(rèn)知深度，增進(jìn)患者的自尊感與自愛感，進(jìn)而獲得內(nèi)在的情感歸屬，為后續(xù)多元化護(hù)理舉措的推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，開展有針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)，結(jié)合患者所喜愛的活動(dòng)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)具體的方案及流程，以此強(qiáng)化個(gè)體的人際溝通水平，使個(gè)體獲得生活與情感層面的雙重舒適感知[13]。作業(yè)活動(dòng)能扭轉(zhuǎn)孤僻的思辨形態(tài)，改善個(gè)體的精神情感狀態(tài)，增進(jìn)患者與他人的情感交流，幫助患者適應(yīng)當(dāng)前疾病，提高個(gè)體的生存質(zhì)量[14]。隨著患者逐步回歸社會(huì)，其病恥感得到一定程度改善，而完整的干預(yù)體系構(gòu)建可進(jìn)一步削弱個(gè)體的病恥感[15]。如此形成良性循環(huán)，對(duì)患者遵醫(yī)行為的提升及社會(huì)功能的促進(jìn)均有正向效應(yīng)[16]。最后，心理性作業(yè)療法的構(gòu)建可有效提升患者的自尊感及幸福感，應(yīng)用積極心理學(xué)理論，使患者及照顧者調(diào)動(dòng)內(nèi)在的正面情感，有效應(yīng)對(duì)病恥感，改善個(gè)體的精神情感狀態(tài)[17]。隨著系統(tǒng)化作業(yè)療法的深入執(zhí)行，有效提升個(gè)體社會(huì)功能，并逐步恢復(fù)其社交水平，提升照顧者的護(hù)理能力[18]。系統(tǒng)化作業(yè)療法能再一次喚醒患者內(nèi)在的情感魅力，增進(jìn)情緒體驗(yàn)，使患者感知到內(nèi)在的正向情緒，增進(jìn)社交水平及自我訴求表達(dá)能力[19-20]。

綜上，慢性精神分裂癥患者引入系統(tǒng)化作業(yè)療法能有效降低患者的病恥感及其照顧者的精神負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)][1] 孫連迎，?賈煥煥.?基于同伴互助學(xué)習(xí)法的分級(jí)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響[J].?國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，?2021，?40（5）：?946–949.

[10] 梁智飛，?黎麗燕.?利伯曼技術(shù)對(duì)慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響[J].?護(hù)理研究，?2017，?31（29）：?3703–3706.