寧波地區(qū)3866例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析

石瀟 楊后猛 吳齊全

[摘要]?目的?探討寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成，為臨床防治泌尿系結(jié)石提供參考。方法?選取2017年1月至2019年12月寧波市鄞州第二醫(yī)院3866例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過(guò)紅外光譜分析確定結(jié)石成分，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果?男性患病率顯著高于女性，性別比2.02∶1，40～60歲是泌尿系結(jié)石高發(fā)年齡段（49.61%）；結(jié)石好發(fā)于上尿路（93.22%），且下尿路結(jié)石中男性明顯多于女性（性別比19.15∶1）；夏秋季發(fā)病率較春冬季高，且男性患病率隨季節(jié)的變化波動(dòng)較女性大；共發(fā)現(xiàn)53種成分組成，其中單一成分型1147例（29.67%），混合成分型2719例（70.33%），一水草酸鈣最多（24.75%），其次一水草酸鈣＋碳酸磷灰石（19.14%）；按結(jié)石成分分類(lèi)，草酸鈣類(lèi)最多（79.57%），除磷酸銨鎂類(lèi)結(jié)石，其余類(lèi)型結(jié)石男性患病率顯著高于女性，草酸鈣類(lèi)隨季節(jié)變化差異較大。結(jié)論?寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石以草酸鈣類(lèi)結(jié)石為主，上尿路結(jié)石最常見(jiàn)，夏秋季是結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，對(duì)當(dāng)?shù)亟Y(jié)石的防治具有一定意義。

[關(guān)鍵詞]?泌尿系結(jié)石；成分分析；寧波地區(qū)；結(jié)石防治

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R691.4??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.011

Analysis?of?the?composition?of?3866?patients?with?urinary?stones?in?Ningbo?area

SHI?Xiao1，?YANG?Houmeng2，?WU?Qiquan3

1.School?of?Medicine，?Ningbo?University，?Ningbo?315211，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Urolithiasis，?Ningbo?No.2?Hospital，?Ningbo?315010，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Urolithiasis，?Ningbo?Yinzhou?No.2?Hospital，?Ningbo?315100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?composition?of?urinary?stones?in?Ningbo?area，?and?to?provide?a?reference?for?clinical?prevention?and?treatment?of?urinary?stones.?Methods?A?total?of?3866?patients?with?urinary?stones?from?January?2017?to?December?2019?in?Ningbo?Yinzhou?No.2?Hospital?were?selected?for?the?study，?and?the?stone?composition?was?determined?by?infrared?spectroscopy?analysis?and?combined?with?clinical?data.?Results?The?prevalence?of?urinary?stones?in?men?was?significantly?higher?than?in?women，?with?a?sex?ratio?of?2.02?vs.?1，?and?the?age?group?of?40～60?years?was?the?most?prevalent?age?group?for?urinary?stones?（49.61%）;?Stones?were?more?prevalent?in?the?upper?urinary?tract?（93.22%），?and?there?were?significantly?more?men?than?women?in?the?lower?urinary?tract?stones?（sex?ratio?19.15?vs.?1）;?The?prevalence?was?higher?in?summer?and?autumn?than?in?spring?and?winter，?and?the?prevalence?fluctuated?more?in?men?than?in?women?with?seasonal?changes;?A?total?of?53?components?were?found，?with?1147?cases?（29.67%）?of?single?component?type，?2719?cases?（70.33%）?of?mixed?component，?calcium?oxalate?monohydrate?was?the?most?common?（24.75%），?followed?by?calcium?oxalate?monohydrate?+?apatite?carbonate?（19.14%），?and?the?prevalence?of?calcium?oxalate?was?the?most?common?（79.57%），?excepted?for?magnesium?ammonium?phosphate?stones.?The?prevalence?of?calcium?oxalate?was?significantly?higher?in?men?than?in?women，?and?the?seasonal?variation?of?calcium?oxalate?varied?greatly.?Conclusion?Urological?stones?in?Ningbo?area?are?mainly?calcium?oxalate?stones，?and?upper?urinary?tract?stones?are?the?most?common.?Summer?and?autumn?are?the?high?incidences?of?stones，?which?is?of?some?significance?to?the?prevention?and?treatment?of?local?stones.

[Key?words]?Urinary?calculus;?Component?analysis;?Ningbo?area;?Prevention?and?control?of?calculi

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升[1]。據(jù)報(bào)道我國(guó)泌尿系結(jié)石整體患病率為6.06%[2]。泌尿系結(jié)石的發(fā)病率、發(fā)病人群及其化學(xué)成分因地域、氣候、飲食習(xí)慣甚至經(jīng)濟(jì)狀況的不同而存在差異[3]。寧波地處中國(guó)華東地區(qū)、浙江東部沿海，氣候炎熱，沿海地區(qū)水質(zhì)中鈉、鈣含量相比內(nèi)陸地區(qū)要高，且浙江東部地區(qū)百姓喜吃海鮮，海鮮中嘌呤高，尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，過(guò)高的血尿酸會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄增加，可誘發(fā)尿酸結(jié)石的形成。為了解沿海地區(qū)人群泌尿系結(jié)石的成分特點(diǎn)，對(duì)寧波地區(qū)3866例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2017年1月至2019年12月寧波市鄞州第二醫(yī)院收治的3866例泌尿系結(jié)石患者，均通過(guò)超聲、CT等檢查確診，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)、自然排石等方式獲取結(jié)石標(biāo)本，送檢結(jié)石標(biāo)本以明確結(jié)石成分。本研究經(jīng)寧波市鄞州第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：鄞二倫審2022研批015號(hào)）。

1.2??檢驗(yàn)方法

取5mg自然風(fēng)干的結(jié)石標(biāo)本，加入干燥溴化鉀500mg，用研缽充分研磨并混勻裝入模具，利用壓片機(jī)在2MPa壓力下壓制1min至透明狀，采用Lambda?LIIR-20型紅外光譜分析儀分析結(jié)石成分。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布采用單因素方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??不同性別在不同年齡段、不同結(jié)石部位、不同季節(jié)的分布情況

3866例泌尿系結(jié)石患者中，男2584例（66.84%），女1282例（33.16%），性別比2.02∶1。年齡1～100歲，平均（49.93±13.39）歲；其中男性平均年齡（49.25±13.61）歲，女性平均年齡（51.29±12.84）歲，男性患病率顯著高于女性且發(fā)病平均年齡更小。通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)分析，不同性別的發(fā)病平均年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。各年份性別分布情況及性別比見(jiàn)圖1，性別比在各年份間存在一定的波動(dòng)。

51～60歲年齡段人數(shù)最多987例（25.53%），其次為41～50歲年齡段931例（24.08%）；女性51～60歲年齡段患病率較其他年齡段高。泌尿系結(jié)石高發(fā)于中年階段（40～60歲），不同性別的不同年齡段之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

不同結(jié)石部位中，上尿路結(jié)石3604例（93.22%），下尿路結(jié)石262例（6.78%）。上下尿路結(jié)石比例為13.76∶1，其中下尿路結(jié)石中，男性明顯多于女性。上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著高于下尿路結(jié)石，不同性別的結(jié)石部位之間的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=99.470，P<0.001），見(jiàn)表1。

不同季節(jié)中，夏季結(jié)石人數(shù)最多1152例（29.80%），其次為秋季1111例（28.74%）。夏秋季的發(fā)病率較春冬季高且在男性群體中差異更明顯，不同性別在不同季節(jié)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.887，P=0.594），見(jiàn)表2。

2.2??結(jié)石成分相關(guān)分析

通過(guò)紅外光譜分析儀對(duì)3866例的泌尿系結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析，共發(fā)現(xiàn)53種成分組成，其中單一成分型11種，以一水草酸鈣最多，共957例（24.75%），其次為無(wú)水尿酸95例（2.46%）；另外混合成分型42種，以一水草酸鈣＋碳酸磷灰石最多，共740例（19.14%），其次為一水草酸鈣＋二水草酸鈣＋碳酸磷灰石＋羥基磷灰石472例（12.21%）和一水草酸鈣＋碳酸磷灰石＋羥基磷灰石461例（11.92%）。結(jié)石成分分型及占比見(jiàn)表3和圖2。結(jié)石主要成分最多的為一水草酸鈣2732例（70.67%）、其次為二水草酸鈣344例（8.90%）、碳酸磷灰石245例（6.34%）、無(wú)水尿酸236例（6.10%）。

根據(jù)不同的結(jié)石成分可分草酸鈣類(lèi)、磷酸鈣類(lèi)、磷酸銨鎂類(lèi)、尿酸類(lèi)、胱氨酸類(lèi)和藥物類(lèi)[4]。其中草酸鈣類(lèi)共3076例（79.57%），其次為磷酸鈣類(lèi)383例（9.91%），其中草酸鈣類(lèi)、磷酸鈣類(lèi)、尿酸類(lèi)結(jié)石的男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其是尿酸類(lèi)結(jié)石，而磷酸銨鎂類(lèi)結(jié)石的女性發(fā)病率高于男性。不同結(jié)石類(lèi)型在性別之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=110.111，P<0.001），見(jiàn)表4。

對(duì)不同部位的結(jié)石類(lèi)型情況進(jìn)行比較，其中磷酸鈣類(lèi)最為顯著。所有結(jié)石成分類(lèi)型中上尿路結(jié)石發(fā)病率均顯著高于下尿路結(jié)石。不同結(jié)石成分類(lèi)型在結(jié)石發(fā)病部位之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=151.245，P<0.001），見(jiàn)表5。

對(duì)不同季節(jié)的結(jié)石成分類(lèi)型進(jìn)行比較，雖然季節(jié)與結(jié)石成分類(lèi)型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但草酸鈣類(lèi)結(jié)石隨著季節(jié)的變化差異較大（c2=15.893，P<0.01），見(jiàn)表6。

3??討論

近年來(lái)，我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率有增加趨勢(shì)[4]。目前對(duì)泌尿系結(jié)石的形成原因尚未完全清楚，但研究表明，年齡、性別、飲食、氣候和種族與結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性[5]。

本研究共3866例泌尿系結(jié)石病例，患者以男性為主（66.84%），男女性別比為2.02∶1，與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]；年份之間存在一定的波動(dòng)，可能與僅收集單中心的資料和樣本量不足有關(guān)。女性平均發(fā)病年齡較男性大，有學(xué)者認(rèn)為睪酮是泌尿系結(jié)石的誘發(fā)因素，而雌二醇已被證明對(duì)女性有保護(hù)作用，外源性睪酮增加結(jié)石事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而雄激素剝奪治療和非那雄胺可降低腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)雌激素可降低尿鈣和草酸鈣飽和度，降低氧化鈣晶體受體表面表達(dá)，緩解細(xì)胞內(nèi)代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織愈合，防止泌尿系結(jié)石形成[8]。但也有相關(guān)研究表明，女性泌尿系結(jié)石發(fā)生率在逐漸增加，女性患者數(shù)激增的原因尚不明確，可能與生活方

式和飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，導(dǎo)致女性肥胖人數(shù)增加，而肥胖是形成結(jié)石的已知危險(xiǎn)因素[5]。從基礎(chǔ)代謝角度分析，男性運(yùn)動(dòng)或體力消耗較高，其汗液分泌量較多，尿液產(chǎn)生較少，尿液濃縮促進(jìn)泌尿系結(jié)石形成[9]。

不同年齡段中，41～60歲（49.61%）是泌尿系結(jié)石發(fā)病的高峰期，結(jié)果與國(guó)內(nèi)多地的發(fā)病情況相符，許多中年人在日常生活中喜飲濃茶，且飲水量也相對(duì)較少；該年齡段女性體內(nèi)激素的變化也增加泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)該年齡段應(yīng)制訂相應(yīng)的措施預(yù)防泌尿系結(jié)石[10-11]。上尿路結(jié)石（93.22%）的發(fā)病率明顯高于下尿路結(jié)石（6.78%），其中下尿路結(jié)石中，男性患者明顯多于女性。雖然下尿路結(jié)石占比不高，但仍應(yīng)引起重視，因其多為老年男性，多合并前列腺增生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還增加手術(shù)難度和碎石手術(shù)費(fèi)用[12]。泌尿系結(jié)石的發(fā)病隨季節(jié)變化有所改變，其中夏季（29.80%）和秋季（28.74%）的發(fā)病較其他季節(jié)高，同時(shí)男性患病率季節(jié)差異性更為明顯，草酸鈣類(lèi)結(jié)石隨季節(jié)變化差異較大，可能與天氣炎熱、大量汗液分泌、導(dǎo)致尿液生成減少、尿液濃縮有關(guān)[13]。

3866例泌尿系結(jié)石中共檢出53種不同成分，單一成分結(jié)石中一水草酸鈣最多，共957例（24.75%），混合成分中一水草酸鈣＋碳酸磷灰石最多，共740例（19.14%），與北京、廣州等多地區(qū)結(jié)果一致[9，14]。根據(jù)結(jié)石主要成分分類(lèi)中，草酸鈣類(lèi)共3076例（79.57%），其次為磷酸鈣類(lèi)383例（9.91%），除磷酸鎂銨類(lèi)，男性的發(fā)病率明顯高于女性，而磷酸鎂銨類(lèi)結(jié)石中，女性發(fā)病人數(shù)高于男性。因?yàn)榱姿徭V銨是感染性結(jié)石的主要成分之一，既往認(rèn)為女性、尿路感染及老年人與感染性結(jié)石形成明顯相關(guān)，最近的相關(guān)研究顯示感染性結(jié)石趨于年輕化，對(duì)反復(fù)尿路感染的女性或老年患者，應(yīng)預(yù)防感染性結(jié)石的發(fā)生[5，15]。寧波地處沿海，海鮮等高嘌呤食物是常見(jiàn)的菜肴，但尿酸類(lèi)結(jié)石（8.41%）發(fā)病率并不高，與青島、廣州等其他沿海城市有較大差異，可能與寧波當(dāng)?shù)馗啕}高糖的飲食習(xí)慣及氣候等因素相關(guān)[16-17]。

綜上，本研究對(duì)泌尿系結(jié)石成分分析顯示，寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石以草酸鈣類(lèi)結(jié)石為主，上尿路結(jié)石最常見(jiàn)，夏秋季是結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，雖然尿酸類(lèi)結(jié)石發(fā)生率不高，但仍應(yīng)引起重視。對(duì)中老年人的結(jié)石預(yù)防也至關(guān)重要，尤其是患有前列腺增生的老年人，根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，對(duì)防止泌尿系結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。

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