關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味紫金丹治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究

陳華龍　周湘桂　丁水紅　李思云　羅元一　李耀華

【摘要】 目的：探究關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味紫金丹治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法：選取2020年1月-2021年12月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科接受治療的60例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味紫金丹治療。對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后3、6個(gè)月HSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味紫金丹治療能夠有效減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)骨折端愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折 關(guān)節(jié)鏡 內(nèi)固定術(shù) 加味紫金丹 膝關(guān)節(jié)功能

Clinical Study of Internal Fixation under Arthroscopic Monitoring Combined with Jiawei Zijindan in the Treatment of Fracture of the Tibial Plateau/CHEN Hualong， ZHOU Xianggui， DING Shuihong， LI Siyun， LUO Yuanyi， LI Yaohua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 096-100

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of internal fixation under arthroscopic monitoring combined with Jiawei Zijindan in the treatment of fracture of the tibial plateau. Method： A total of 60 patients with fracture of the tibial plateau who were treated in the Department of Orthopedics and Traumatology， Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal fixation under arthroscopic monitoring， and the study group was treated with Jiawei Zijindan on the basis of the control group. The perioperative indicators， visual analogue scale （VAS） scores， hospital for special surgery knee score （HSS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The hospital stay and fracture healing time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， and the VAS scores was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The HSS scores of the study group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of internal fixation under arthroscopic monitoring combined with Jiawei Zijindan in patients with fracture of the tibial plateau can effectively reduce postoperative pain， promote fracture healing and knee joint function recovery， with few complications and high safety， which is worth popularizing.

[Key words] Fracture of the tibial plateau Arthroscopic Internal fixation Jiawei Zijindan Knee joint function

First-author's address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.022

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，該病發(fā)生率約占全身骨折的1%。大部分脛骨平臺(tái)骨折患者是因受到高能量損傷而發(fā)生，極易合并軟組織腫脹等癥狀表現(xiàn)，加之脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位較為困難，導(dǎo)致患者致殘率較高[1-2]。因此，給予脛骨平臺(tái)骨折患者積極治療尤為重要。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)已是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的常用方法，且該術(shù)式具有微創(chuàng)特點(diǎn)，能夠有效減輕術(shù)中對(duì)骨折周圍組織造成的損傷，利于緩解術(shù)后骨折端疼痛感。為了同時(shí)修復(fù)軟組織及軟骨損傷、減輕局部軟組織腫脹程度、加快關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折恢復(fù)具有重要作用[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折的發(fā)生多伴有筋脈損傷、血瘀氣滯，導(dǎo)致疼痛、腫脹發(fā)生，對(duì)患者骨折端愈合造成影響。加味紫金丹具有接骨續(xù)筋、補(bǔ)肝益腎、活血止痛之效，在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)意義重大[5-6]。鑒于此，本研究分析關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味紫金丹治療的臨床效果，以為脛骨平臺(tái)骨折的治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科接受治療的60例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)明顯的骨折斷端；（2）年齡20～65歲；（3）單側(cè)閉合性骨折，無(wú)皮膚軟組織損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性脛骨平臺(tái)骨折；（2）合并其他部位骨折；（3）合并下肢血管神經(jīng)損傷，伴有張力性水泡，或小腿骨筋膜間室綜合征風(fēng)險(xiǎn)較高；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏；（5）凝血及造血功能異常；（6）精神疾病，無(wú)法配合完成治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯浚炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前將患肢抬高消腫，依據(jù)患者病情需要及時(shí)補(bǔ)充甘露醇脫水消腫，待骨折局部出現(xiàn)皮紋后再行手術(shù)治療，術(shù)后行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)方法如下：于大腿上端系上止血帶行止血操作；使用膝關(guān)節(jié)鏡探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，嚴(yán)密觀察是否存在韌帶、半月板損傷；監(jiān)視脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整度，依據(jù)三柱理論，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)發(fā)生移位，則需行內(nèi)側(cè)平臺(tái)復(fù)位內(nèi)固定，將手術(shù)切口設(shè)置于外側(cè)脛骨平臺(tái)下方，當(dāng)完全開(kāi)窗后對(duì)塌陷的骨折端進(jìn)行復(fù)位及植骨，外側(cè)使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；在透視下明確骨折端復(fù)位及內(nèi)固定位置是否良好。最后，放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后48 h于換藥時(shí)拔除引流管，行患肢功能鍛煉，并于術(shù)后14 d拆線。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味紫金丹治療。術(shù)前予以加味紫金丹外敷消腫，術(shù)前2 d開(kāi)始外敷，30 min/次，2次/d，以局部出現(xiàn)皮紋作為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，術(shù)后繼續(xù)采用加味紫金丹外敷。組方如下：三七10 g，血竭、川芎、香附、杜仲各15 g，自然銅、蘇木、當(dāng)歸各30 g，松節(jié)、沒(méi)藥、乳香、延胡索各35 g，甘草7 g。將上述中藥研磨成粉末狀，隨后加入凡士林與其一起攪拌，制成紫金丹。使用時(shí)將加味紫金丹均勻涂抹于裁剪好的醫(yī)用棉墊（15 cm×15 cm）上，用傷口敷料保護(hù)切口，避免藥物與切口直接接觸，將其覆蓋于患處后使用膠布固定。注意加味紫金丹術(shù)后使用時(shí)間為每日上午11：00，8 h后將其清除，連續(xù)外敷1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）疼痛：評(píng)估患者術(shù)后7 d疼痛情況時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），滿分10分，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)[7]。（3）膝關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)后3、6個(gè)月應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分），滿分100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。（4）并發(fā)癥：包括骨折端愈合不良、骨不連、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較應(yīng)用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均（42.58±3.60）歲；體重指數(shù)22.13～25.37 kg/m2，平均（23.75±0.47）kg/m2；14例左側(cè)骨折，16例右側(cè)骨折；致傷原因：13例交通事故傷，10例墜落傷，7例重物砸傷。研究組男16例，女

14例；年齡21～64歲，平均（42.63±3.57）歲；體重指數(shù)22.20～25.43 kg/m2，平均（23.80±0.49）kg/m2；13例左側(cè)骨折，17例右側(cè)骨折；致傷原因：12例交通事故傷，13例墜落傷，5例重物砸傷。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及VAS評(píng)分比較 相比于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，VAS評(píng)分較低（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組HSS評(píng)分比較 兩組術(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)分均高于術(shù)后3個(gè)月（P<0.05）；相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后3、6個(gè)月HSS評(píng)分均較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706，P=0.030），見(jiàn)表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折發(fā)生后極易出現(xiàn)劈裂、塌陷、壓縮等現(xiàn)象，對(duì)骨干及干骺端造成嚴(yán)重影響，增加治療難度[9-10]。若骨折得不到及時(shí)有效處理，或處理不當(dāng)，極易引發(fā)血管損傷、筋膜間室綜合征、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療脛骨平臺(tái)骨折較為成熟的術(shù)式，具有微創(chuàng)性、對(duì)患者損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，同時(shí)在該術(shù)式下能夠同時(shí)修復(fù)軟骨及軟組織損傷，可進(jìn)行多任務(wù)的干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)理想的手術(shù)效果[13-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折損傷于外，氣傷于內(nèi)，關(guān)節(jié)筋脈失于濡養(yǎng)，當(dāng)血溢脈外時(shí)，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載：“氣傷痛，血傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后通者，形傷氣也”。骨折早期肢體脈絡(luò)損傷明顯，局部存在瘀血，出現(xiàn)瘀血?dú)鉁?、氣機(jī)不通的局面，從而導(dǎo)致不通則痛?！侗孀C錄》中記載：“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”，充分說(shuō)明氣滯血瘀是導(dǎo)致骨折早期腫脹疼痛的重要原因[16]。又因肝生筋，肝精肝血充足時(shí)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活；腎在體合骨生髓，當(dāng)腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到濡養(yǎng)時(shí)，方可堅(jiān)固有力[17]。因此，該病在中醫(yī)治療中應(yīng)以活血化瘀消腫、補(bǔ)益肝腎為基本原則。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，HSS評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味紫金丹治療脛骨平臺(tái)骨折可獲得較好的臨床效果，患者術(shù)后疼痛感較輕，恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，安全性較高。分析其原因可知，加味紫金丹中三七消腫定痛、散瘀止血；血竭化瘀止血、生肌收斂、活血定痛；川芎、蘇木活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；杜仲補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)勁筋骨；自然銅散瘀止痛、接骨續(xù)筋；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；松節(jié)祛風(fēng)除濕、消腫止痛、通絡(luò)活血；沒(méi)藥、乳香、延胡索消腫生肌、活血止痛；甘草調(diào)和諸藥[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，乳香中的揮發(fā)油外用時(shí)可快速滲透皮膚腠理，發(fā)揮止痛效果；川芎中的川芎嗪有助于血痂的快速形成；當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖止血效果較好，其內(nèi)的活性成分藁本內(nèi)酯具有一定的鎮(zhèn)靜作用；自然銅有助于快速合成成骨細(xì)胞，利于骨折端的愈合，同時(shí)與乳香一起使用，有助于強(qiáng)化消腫止痛、活血散瘀之效；三七中的三七皂苷具有較好的抗炎作用，能夠有效抑制脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，利于促進(jìn)骨折端愈合[19-20]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味紫金丹治療符合快速康復(fù)、微創(chuàng)等理念，能最大程度提高治療效果，減輕患者術(shù)后疼痛感、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，為脛骨平臺(tái)骨折患者的治療提供一種更加高效、可行的方法，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-10-10） （本文編輯：陳韻）