牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損效果分析

王富強 岳旭陽

1)河南太康雅好口腔門診部口腔外科 太康 461400; 2)河南太康縣人民醫(yī)院口腔科 太康 461400

牙體缺損常由外傷、根面齲等引起牙體硬組織外形和結(jié)構(gòu)受損的一種疾病。近年來,隨著老齡化社會進程的加快和生活水平的提高,牙體缺損等疾病的發(fā)生率明顯增加,對患者的美觀、牙體咬合及牙齒咬合力,以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。樁核修復(fù)等術(shù)式是臨床常用的一種治療手段,合理選擇樁核材料是修復(fù)成功的關(guān)鍵之一。金屬樁效果確切,但受彈性模量影響,易根折、脫落和出現(xiàn)金屬腐蝕造成的牙齦著色等,臨床應(yīng)用受到一定限制[3]。本研究通過病例對照分析,以探討牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-10—2021-01我院口腔科收治的牙體缺損患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且為單顆牙體缺損。(2)牙齒咬合關(guān)系正常,牙周組織完善。X線檢查確認(rèn)根管填充良好,無牙尖陰影、瘺管,牙槽骨吸收<1/3。(3)牙齒松動<Ⅰ°,冠齦上高度≥2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并重度口腔疾病和嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。(2)妊娠期、哺乳期女性。(3)牙根及根管長度不符合樁冠修復(fù)要求。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的牙體缺損患者88例(88顆牙),依據(jù)治療方法不同分為牙齦切除術(shù)聯(lián)合纖維樁修復(fù)組(對照組)和牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)組(觀察組),各44例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法患者入院后均完善牙周潔治和刮治、病灶牙根管治療等。常規(guī)消毒,阿替卡因局部浸潤麻醉。依據(jù)齦下牙根斷端位置,確定術(shù)后齦緣位置。對照組：經(jīng)內(nèi)斜切口去除增生牙齦,暴露斷面。依次生理鹽水、甲硝唑清洗,復(fù)位縫合。觀察組：口腔準(zhǔn)備及麻醉同牙齦切除術(shù)。采用牙周探針探查牙體斷面位置及范圍,根據(jù)探查結(jié)果及鄰牙關(guān)系確定內(nèi)切口位置。經(jīng)內(nèi)斜切口切除多余組織,暴露根面。采用球轉(zhuǎn)剔除多余牙槽骨,維持?jǐn)嗝嬷凉轻盏木嚯x。置入牙周塞治劑。給予抗感染治療。術(shù)后6～8周,2組在確保冠邊緣位于核樁邊緣下方牙體組織上后,再行纖維樁核冠修復(fù)治療。根據(jù)X線片結(jié)果,確定纖維樁長度、直徑,根內(nèi)深度約為根長的2/3,根尖處需保留封閉區(qū),約>4 mm。使用根管預(yù)備鉆,低速進鉆至設(shè)計的纖維樁長度、直徑。插入配套纖維樁,根據(jù)所需長度截斷。酒精消毒,將Contax自酸蝕黏結(jié)劑涂抹在根管內(nèi)、殘留牙體上,之后與引發(fā)劑混合,然后涂抹在根管壁、牙體、纖維樁表面,光照20 s。在根管最深處注入雙固化核樹脂材料,于根管中部插入纖維樁,輕壓,光照40 s,粘固。用分層固化法制作樹脂核,層厚<2.5 mm。光固燈工作頭與樹脂表面距離<3 mm,光照1 min后修復(fù)、粘接烤瓷冠牙冠。

1.3觀察指標(biāo)和效果評價(1)分別于治療前、治療后1個月統(tǒng)計牙周袋探診深度(PPD)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙齒松動度(TM)、齦溝出血指數(shù)(SBI)牙周健康指數(shù)。(2)測量治療后2周、6周、3個月時的冠高度。(3)記錄樁核折斷、繼發(fā)根尖周炎、樁核松動脫落、牙齦炎性反應(yīng)、牙根折裂等術(shù)后不良反應(yīng)。(4)于治療后1 a評價療效。顯效：無自覺癥狀,咀嚼功能和牙齦顏色正常,無牙周袋、牙齦增生、退縮,修復(fù)體冠邊緣與齦緣位置與設(shè)計基本一致且邊緣密合,X線片顯示根尖無陰影、牙槽骨吸收、根折。牙齦顏色正常,修復(fù)體冠邊緣與齦緣位置無改變,咀嚼輕微不適,牙齦松動Ⅰ°。有效：修復(fù)體穩(wěn)固但邊緣欠密合。修復(fù)體松動,牙齦紅腫,牙齦松動Ⅱ°。無效：修復(fù)體冠邊緣與齦緣位置無改變,但邊緣欠密合,咀嚼不適?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2牙周健康指數(shù)治療后1個月,2組患者的PPD、TM、PLI、GI、SBI均較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但2組間的改善效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的牙周健康指數(shù)比較

2.3冠高度治療后6周、3個月時,2組患者的冠高度均高于治療后2周,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的冠高度比較

2.4不良反應(yīng)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5療效治療后1 a,觀察組的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的療效比較

3 討論

鎳合金、鈦合金、金合金樁等均為修復(fù)牙體常用的金屬材料,但其強度較大,易出現(xiàn)折斷。纖維樁作為新型修復(fù)材料,撓曲強度≥500 MPa,強度較好、生物相容性高、無金屬腐蝕性,能為修復(fù)體提供較高的固位力、支持力;與雙重固化樹脂結(jié)合,其彈性模量可達與牙本質(zhì)接近的硬度;且其表面帶有微孔,既可加大黏結(jié)面積,還能使樹脂突進入,促使根管牙本質(zhì)、纖維樁樹脂粘接,增加樁面、根冠壁接觸范圍,進而均勻傳導(dǎo)受應(yīng)力,降低根折風(fēng)險。此外,其外觀接近自然牙的光學(xué)效果,美觀性更好[4-5]。

本研究對觀察組患者實施牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù),經(jīng)與行牙齦切除術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)的對照組患者比較,結(jié)果顯示,兩種術(shù)式均可有效改善牙周健康指數(shù)和冠高度,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,治療后1 a時的總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了牙冠延長術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)的良好效果和安全性。其主要原因為：(1)與牙齦切除術(shù)相比,牙冠延長術(shù)能保證齦溝形成適宜深度和生物學(xué)寬度;且術(shù)中修復(fù)殘根邊緣牙槽骨時,通常留有3～4 mm的距離。有助于提高殘根殘冠的保留率和修復(fù)質(zhì)量。(2)通過骨切除術(shù)、翻瓣術(shù),可降低牙槽嵴頂、齦緣水平,有利于維持正常生物學(xué)寬度;并通過降低齦緣位置,保證正常牙齒結(jié)構(gòu)有效暴露,為部分牙齦、牙槽骨的切除提供便利,進而提高修復(fù)效果和為牙周健康奠定良好基礎(chǔ)[6-9]。(3)2組與纖維樁聯(lián)合修復(fù),有利于增強修復(fù)體穩(wěn)定性,保障牙齦的穩(wěn)定和健康,減輕炎癥和不良反應(yīng)風(fēng)險[10-11]。

修復(fù)中需注意：(1)殘根殘冠較深者需在保證牙槽骨高度基礎(chǔ)上,結(jié)合根冠比例、附著齦寬度等,判斷保留患牙的必要性、價值、可行性等,以提高修復(fù)效果。(2)對于缺損較大的牙體組織,可給予樁核修復(fù),避免填充治療。(3)行纖維樁核冠修復(fù)時,應(yīng)在牙冠延長術(shù)6周后牙齦形態(tài)、位置穩(wěn)定時進行。