MDT模式無(wú)縫隙護(hù)理用于高血壓性腦出血術(shù)后患者恢復(fù)的效果分析

林敬麗 邵愛(ài)花 李曉倩

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽(yáng) 457000

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種急危重癥,具有極高的發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率。顱內(nèi)血腫清除術(shù)能盡快解除血腫對(duì)腦組織的壓迫、緩解顱內(nèi)高壓及腦疝、降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷,提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量。但由于患者術(shù)后常伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言功能障礙,嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。故術(shù)后給予科學(xué)護(hù)理措施,有助于改善患者的預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team,MDT)模式是指臨床多個(gè)學(xué)科相互協(xié)作,共同診斷、防治某一疾病的模式,具有專業(yè)性、針對(duì)性的優(yōu)勢(shì),已逐漸應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理中,并取得了滿意效果[3-4]。無(wú)縫隙護(hù)理是通過(guò)科學(xué)管理模式將所有護(hù)理環(huán)節(jié)串聯(lián)、無(wú)縫銜接,強(qiáng)調(diào)護(hù)理的完整性、連續(xù)性、細(xì)節(jié)性,從而有效提升護(hù)理工作質(zhì)量[5]。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討MDT模式無(wú)縫隙護(hù)理用于HICH術(shù)后患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院神經(jīng)外科2020-03—2022-10收治的HICH術(shù)后患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)及顱內(nèi)血腫清除相關(guān)手術(shù)指征[6]。(2)術(shù)后意識(shí)清晰,交流溝通功能正常。(3)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重臟器功能不全及凝血功能障礙。(2)合并嚴(yán)重顱腦外傷、腫瘤、動(dòng)靜脈畸形患者。(3)合并其他嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙疾病者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的HICH患者106例,根據(jù)不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和聯(lián)合MDT模式無(wú)縫隙護(hù)理組(觀察組),每組53例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,保持肢體處于功能位。低流量吸氧,定期翻身叩背,保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用脫水、止血、控制血壓等藥物。加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。出院前囑患者出院后合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查。電話隨訪,1次/月。了解患者用藥、疾病恢復(fù)情況,并給予針對(duì)性答疑、解惑。觀察組接受術(shù)后MDT模式無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)：(1) 組建MDT無(wú)縫隙護(hù)理小組,制定無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。組員包括手術(shù)醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士和運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理、精神、營(yíng)養(yǎng)等科室的醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)查閱資料、與患者家屬溝通交流、咨詢專家等方式,明確HICH術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、重難點(diǎn),及患者需求,共同制定MDT無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,并統(tǒng)一培訓(xùn)考核,確保小組成員考核合格。組建術(shù)后MDT無(wú)縫隙護(hù)理QQ或微信平臺(tái),邀請(qǐng)患者及家屬加入。(2)MDT無(wú)縫隙護(hù)理的實(shí)施。① 全程心理疏導(dǎo)：術(shù)后住院期間由心理或精神科醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估患者情緒狀態(tài),鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,針對(duì)其性格特點(diǎn)和術(shù)后不同階段的心理和照護(hù)需求,開(kāi)展個(gè)性化、連續(xù)性心理疏導(dǎo)。囑家屬多關(guān)心、陪伴、理解患者。出院后通過(guò)QQ、微信視頻方式,關(guān)注患者情緒變化?？裳?qǐng)既往恢復(fù)良好的患者在群內(nèi)互動(dòng)交流,分享康復(fù)成功經(jīng)驗(yàn)及心得,培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②早期加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和完善居家科學(xué)膳食指導(dǎo)：術(shù)后由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者每日所需能量,為患者配置全營(yíng)養(yǎng)混合液,通過(guò)鼻胃管或鼻腸管持續(xù)勻速泵入。出院后指導(dǎo)患者合理選擇膳食,根據(jù)運(yùn)動(dòng)量科學(xué)控制熱量及食鹽攝入量[7]。③全面開(kāi)展康復(fù)教育：由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)科室醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病情、身體素質(zhì),并根據(jù)術(shù)后住院和出院后恢復(fù)期間不同階段康復(fù)特點(diǎn),為患者制定個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,包括良好肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、言語(yǔ)功能訓(xùn)練等。說(shuō)明HICH術(shù)后康復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)期過(guò)程,其間規(guī)范用藥維持血壓穩(wěn)定、保持良好心態(tài)、早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣等,均是鞏固手術(shù)效果和提高術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后住院期間借助健康手冊(cè)、自制科普視頻等方式,向患者介紹HICH術(shù)后住院期間康復(fù)鍛煉事項(xiàng),如怎樣從床頭坐位逐步過(guò)渡到床邊坐位,說(shuō)明站立、緩慢行走和日常生活的方法及注意事項(xiàng)。宣講術(shù)后感染、腦水腫、下肢深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡等常見(jiàn)并發(fā)癥等的原因、表現(xiàn)和預(yù)防措施。出院后通過(guò)QQ、微信公眾號(hào),由病區(qū)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理或精神等科室醫(yī)護(hù)人員各自負(fù)責(zé)更新“術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指南”“術(shù)后注意事項(xiàng)”“術(shù)后家庭護(hù)理方法”“術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防”“自行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)提高日常生活能力的重要性”“如何保持健康心態(tài)”“術(shù)后科學(xué)飲食”等內(nèi)容,1周/次,提醒患者及家屬閱讀。不定期邀請(qǐng)患者加入同伴教育交流群,在相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下,相互間在群內(nèi)分享治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn),并及時(shí)解答患者疑問(wèn)。④優(yōu)化康復(fù)鍛煉規(guī)范化的監(jiān)督流程：術(shù)后由康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情改善程度、訓(xùn)練計(jì)劃完成度等,1次/周,及時(shí)反饋上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。出院當(dāng)天為患者制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案打卡表,囑患者出院后每周將打卡表發(fā)送至微信群,護(hù)理人員每周選出康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成度最高的3位患者,給予小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)完成度較低者及時(shí)予以提醒和鼓勵(lì),幫助其居家期間可早期識(shí)別、預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后住院及出院后,在患者活動(dòng)區(qū)域安置防滑等設(shè)施,減少意外摔倒[8]。2組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)2組神經(jīng)功能、肢體功能：分值分別為0～42分、0～50分。分?jǐn)?shù)越高,表示神經(jīng)缺損、肢體功能障礙越嚴(yán)重。分別以Barthel指數(shù)(BI)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)評(píng)估2組日常生活能力、生活質(zhì)量：總分均為100分,分值與日常生活能力、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組負(fù)性情緒：總分均為100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。(2)并發(fā)癥：感染、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 NIHSS、ODI、BI評(píng)分干預(yù)前2組患者的NIHSS、ODI、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的NIHSS、ODI、IB評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后NIHSS、ODI、BI評(píng)分比較分)

2.3 SAS、SDS、GQOL-74評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS、GQOL-74評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS、GQOL-74評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS、SDS、GQOL-74評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活水平的提高及人口老齡化程度加劇,HICH的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。由于HICH發(fā)病急促,患者多缺乏思想準(zhǔn)備及對(duì)疾病、治療和康復(fù)等的基本認(rèn)知,心理應(yīng)激嚴(yán)重;加之術(shù)后恢復(fù)期間患者肢體的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度障礙,日常生活能力降低,導(dǎo)致心理壓力較大,甚至對(duì)生活喪失信心,嚴(yán)重影響治療及康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性和依從性[8]。

常規(guī)術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于改善患者的生理狀態(tài),以護(hù)理人員在住院期間實(shí)施為主,無(wú)法及時(shí)對(duì)患者不同康復(fù)階段進(jìn)行全面、系統(tǒng)、完整的持續(xù)性和專業(yè)性干預(yù),不利于提升康復(fù)效果。MDT模式無(wú)縫隙護(hù)理是針對(duì)HICH患者的心理、生理、疾病、手術(shù)和康復(fù)特點(diǎn),多個(gè)學(xué)科發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)并相互協(xié)作,通過(guò)無(wú)縫銜接措施環(huán)環(huán)相扣,為術(shù)后患者提供院內(nèi)院外、時(shí)間和空間上全方位、持續(xù)性、系統(tǒng)性的心理支持、康復(fù)教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和有效監(jiān)督等措施。從而幫助患者隨時(shí)隨地獲取有關(guān)知識(shí),有效緩解焦慮、無(wú)助情緒,持久維持健康心理狀態(tài),保證了日常營(yíng)養(yǎng)攝入,使康復(fù)鍛煉和常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防措施更具科學(xué)性、針對(duì)性、完整性、連續(xù)性?；颊叩纳窠?jīng)、肢體功能得到顯著改善,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到合理控制,日常生活能力和生活質(zhì)量得到不斷提升,為促進(jìn)患者早日康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3,9]。本研究結(jié)果亦顯示：觀察組患者術(shù)后SAS、SDS、NIHSS、ODI、BI、GQOL-74等評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo),均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了MDT模式的無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于HICH患者的良好效果[10]。