高血壓腦微出血磁敏感加權(quán)成像的診斷價(jià)值

陳磊

河南西平縣人民醫(yī)院影像科 西平 463900

近年來,隨著人民生活水平的提升及膳食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓的發(fā)病率亦隨之提高,導(dǎo)致高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)的發(fā)病率持續(xù)增加[1]。腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指腦內(nèi)微小血管的微出血灶(<5 mm),約占原發(fā)性腦出血的80%,占腦卒中患者的25%～80%;由于CMBs患者缺乏典型的臨床表現(xiàn),常規(guī)頭顱CT和MR檢查的敏感性較低,故不易發(fā)現(xiàn)[2-3]。如未能及時(shí)給予診斷和治療,可增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),影響患者的預(yù)后[4]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是一種新的核磁共振成像技術(shù),其將多種技術(shù)進(jìn)行融合,可充分顯示組織間的磁敏感特性差別,對(duì)腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤,以及神經(jīng)變性疾病等均有較高的診斷價(jià)值。其中3.0T MRI具有分辨率高、回波和掃描時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),可更加清晰、準(zhǔn)確顯示微小病灶,已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本研究回顧性收集因高血壓于我院行3.0T MRI常規(guī)MR和SWI檢查患者的臨床及影像學(xué)資料,分析高血壓CMBs的SWI影像學(xué)和臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-11因高血壓于我院就診的高血壓患者的臨床和影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合原發(fā)性高血壓及CMBs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)年齡>18歲,均采用3.0T MRI行常規(guī)MR和SWI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦出血、腦梗死、煙霧病等其他顱內(nèi)疾病史者。(2)合并嚴(yán)重心血管疾病、腎功能不全、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,以及精神疾病者。共納入152例患者,其中29例發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有CMBs灶。男 24例,女5例;年齡(62.78±20.65)歲(范圍：42～85)歲。高血壓病程(15.82±3.18)a(范圍：5～23 a)。收縮壓(185±47)mm Hg(范圍：140～245 mm Hg)、舒張壓(115±26)mm Hg(范圍：92～148 mm Hg)。2例患者無(wú)臨床癥狀,系體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。27例患者的主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、吞咽困難等。慢性發(fā)病 3例、急性發(fā)病 22例、亞急性發(fā)病 2例。MR和SWI檢查均取得患者同意,并簽署知情同意書。

1.2 MRI檢查方法飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0 T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀,頭部8通道相控陣線圈。常規(guī)進(jìn)行橫斷面、矢狀面T1Flair、FSE、T2 WI、T2 Flair、DWI,以及 T1Flair、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描和SWI序列掃描。參數(shù)：脈沖參數(shù)重復(fù)時(shí)間(TR)41.5 ms 、回波時(shí)間(TE)25.8 ms 、視野(FOV)22 cm×22 cm 、矩陣 448 mm×384 mm、層厚 2 mm。將原始圖像傳送至(GE advantage 4.3)工作站處理,將相位圖和強(qiáng)度圖融合為SWI圖。由2名資深影像科醫(yī)師共同閱片進(jìn)行分析。意見不一致時(shí),可與2名資深神經(jīng)科醫(yī)師依據(jù)臨床資料通過討論達(dá)成共識(shí)。統(tǒng)計(jì)缺血性腦血管病和出血性腦血管病并高血壓CMBs灶的例數(shù)。記錄高血壓CMBs灶在SWI的影像表現(xiàn)(低信號(hào)CMBs灶的數(shù)目、大小、形態(tài)信號(hào)、分布區(qū)域。)

2 結(jié)果

2.1高血壓CMBs灶的SWI影像表現(xiàn)152例高血壓患者中,29例患者發(fā)現(xiàn)1～325個(gè)直徑為 0.5～7.6 mm的CMBs灶,共計(jì)803個(gè)CMBs灶。急性和亞急性期的CMBs灶表現(xiàn)為圓形低信號(hào),或中心等信號(hào)、外周為單層環(huán)形低信號(hào)。慢性期CMBs灶則顯示為中心低信號(hào)、外周等信號(hào),最外層呈雙層環(huán)形低信號(hào)。803個(gè)CMBs灶中,位于基底節(jié)區(qū)304個(gè)(37.86%)、丘腦219個(gè) (27.27%)、皮層和皮層下187個(gè)(23.29%)、腦干56個(gè) (6.97%)、小腦37個(gè)(4.61%)。

2.2高血壓CMBs灶與臨床的關(guān)系29例高血壓CMBs患者中,2例無(wú)臨床癥狀,27例依據(jù)臨床癥狀診斷為腦血管病。CMBs伴缺血性腦血管病21例、出血性腦血管病6例、出血性腔隙腦梗死2例。

3 討論

CMBs屬于亞臨床的一種終末期微小血管病變;高血壓腦血管病、腦淀粉樣血管病 (cerebral amyloid angiopathy,CAA)是引發(fā)CMBs的主要相關(guān)腦血管疾病,由于出血量極少,臨床癥狀十分隱匿不易發(fā)現(xiàn)而被忽視[7]。作為CMBs的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一,對(duì)高血壓患者,尤其是已出現(xiàn)CMBs的高血壓患者,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施控制血壓,以降低CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和防止腦內(nèi)微小血管進(jìn)一步受損,導(dǎo)致新的CMBs灶[8]。

CMBs常規(guī)頭顱CT和MRI檢查的敏感性較低。利用組織間磁場(chǎng)敏感差異和 BOLD效應(yīng)成像的磁共振新技術(shù)SWI,對(duì)脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白,以及含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)具有高度的敏感性,依據(jù)局部磁場(chǎng)的不均勻性敏感檢測(cè)相位差異,對(duì)診斷CMBs具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性,近年來已廣泛用于CMBs的超早期診斷[9-10]。3.0T MRI因具有回波時(shí)間和掃描時(shí)間短、分辨率高的優(yōu)勢(shì),更有利于清晰顯示CMBs病灶。

本研究對(duì)行3.0T MRI常規(guī)MR和SWI檢查的高血壓患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析,探討了高血壓CMBs患者的SWI影像學(xué)和臨床特點(diǎn)。結(jié)果顯示,152例患者中,29例發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有803個(gè)直徑為 0.5～7.6 mm的CMBs灶,其中2例患者無(wú)臨床癥狀、27例患者依據(jù)癥狀診斷臨床為腦血管病。29例CMBs灶的SWI圖像呈圓形低信號(hào)或中心等信號(hào),主要分布在基底節(jié)區(qū)、丘腦、皮層和皮層下區(qū)域。伴缺血性腦血管病21例、出血性腦血管病6例、出血性腔隙腦梗死2例。表明SWI可為高血壓CMBs檢測(cè)和制定治療方案提供重要參考價(jià)值[11]。

CAA也是引發(fā)CMBs的主要相關(guān)腦血管疾病,是血壓正常老年人群自發(fā)性CMBs的主要原因。其病理特點(diǎn)為β淀粉樣物質(zhì)沉積在大腦皮層、皮層下、軟腦膜中小血管的中、外膜上。隨著年齡增加,其發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度也隨之增加。與高血壓CMBs患者不同,其SWI顯示的CMBs灶多位于皮層、皮層下,以及蛛網(wǎng)膜下腔,很少發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干?？梢罁?jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和SWI影像學(xué)特征予以鑒別[12]。

綜上所述,高血壓CMBs屬于亞臨床的一種終末期微小血管病變。由于出血量極少,臨床癥狀十分隱匿,常規(guī)頭顱CT和MRI檢查的敏感性較低等,容易忽視而增加腦卒中和新CMBs灶的風(fēng)險(xiǎn)。SWI對(duì)診斷高血壓CMBs具有高度的敏感性和準(zhǔn)確性,并可與CAA引起的CMBs進(jìn)行鑒別。對(duì)CMBs的早期診斷和制定防治方案有重要臨床價(jià)值。