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    高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)踐

    2023-05-30 09:23:21李芬青
    中小學(xué)心理健康教育 2023年11期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知行為療法焦慮情緒

    李芬青

    摘要:焦慮情緒是高中生普遍存在的心理問題之一,探索學(xué)校層面上心理教師可獨(dú)立操作的高中生焦慮情緒的篩查干預(yù)機(jī)制,有利于提升學(xué)校心理輔導(dǎo)效率?;谡J(rèn)知行為療法編制高中生焦慮情緒的團(tuán)體干預(yù)方案,以量表篩查出的高焦慮學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)輔導(dǎo),結(jié)果表明,高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案對(duì)于改善學(xué)生的高焦慮情緒有效且有一定的推廣價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:焦慮情緒;團(tuán)體干預(yù);認(rèn)知行為療法

    中圖分類號(hào):G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1671-2684(2023)11-0067-04

    一、引言

    焦慮是青少年常見的一種情緒問題,國外研究表明,有10.0%~20.0%的青少年患有焦慮障礙[1]。2019年中國青少年研究中心協(xié)同中國科學(xué)院心理研究所調(diào)查發(fā)現(xiàn),中學(xué)在讀學(xué)生重度焦慮比例為5.5%[2]。2021年由北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭進(jìn)行的,第一個(gè)有關(guān)中國少年兒童精神疾病患病率流調(diào)報(bào)告結(jié)果顯示,在6~16歲的在校學(xué)生中,患焦慮障礙的比例高達(dá)4.7%[3]。

    認(rèn)知行為療法(簡稱CBT)因其科學(xué)實(shí)證、短程高效和結(jié)構(gòu)化廣被認(rèn)可和接受,認(rèn)知行為療法在治療焦慮障礙方面有著很高的治愈率,在預(yù)防復(fù)發(fā)方面也有其優(yōu)勢(shì)[4]。國外研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為療法對(duì)青少年焦慮障礙的干預(yù)是有效的,團(tuán)體認(rèn)知行為治療是學(xué)校系統(tǒng)中對(duì)青少年焦慮障礙進(jìn)行干預(yù)的常用有效方法[5]。干預(yù)效果較好且較常用的方法是澳大利亞學(xué)者提出的FRIENDS 系列干預(yù)方法,在干預(yù)結(jié)束后,有64%的青少年不再符合焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。上海學(xué)生心理健康發(fā)展中心第一輪“醫(yī)教協(xié)同”項(xiàng)目發(fā)現(xiàn),中學(xué)生焦慮障礙團(tuán)體認(rèn)知行為治療方案對(duì)焦慮障礙有一定療效[5]。

    經(jīng)過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn),學(xué)校學(xué)生學(xué)業(yè)成就動(dòng)機(jī)高,家長期望值高,學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較大,易產(chǎn)生焦慮情緒。對(duì)高中生焦慮情緒的干預(yù)是學(xué)生身心健康發(fā)展的需要,更是學(xué)校心理健康教育的重要內(nèi)容,如何能較好地對(duì)焦慮程度較嚴(yán)重的學(xué)生進(jìn)行有效干預(yù),是老師和家長關(guān)注的問題。學(xué)校作為青少年除家庭外最頻繁的活動(dòng)場地,可作為青少年干預(yù)十分重要的場所,在學(xué)校實(shí)施焦慮干預(yù)項(xiàng)目,對(duì)青少年的心理健康發(fā)展有關(guān)鍵作用。另一方面,學(xué)校一對(duì)一的個(gè)別輔導(dǎo)覆蓋面小,團(tuán)體干預(yù)適用面廣,效率高,團(tuán)體干預(yù)可以提供更多積極的社會(huì)支持。已有研究發(fā)現(xiàn),在治療時(shí)間相同的條件下,團(tuán)體認(rèn)知行為治療的治療效率比個(gè)體治療效率高50%[7]。因此,中學(xué)生焦慮情緒的團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)有研究的現(xiàn)實(shí)意義。

    二、高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案設(shè)計(jì)

    本團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案的目標(biāo)是通過改變學(xué)生的認(rèn)知,干預(yù)學(xué)生的焦慮情緒。基于認(rèn)知行為治療的理論與模型,結(jié)合前期學(xué)生焦慮狀況調(diào)研結(jié)果,根據(jù)高中生的身心發(fā)展特點(diǎn)及認(rèn)知水平,結(jié)合其日常學(xué)習(xí)生活中的常見問題設(shè)計(jì)干預(yù)方案內(nèi)容。一共分為4大部分:團(tuán)體建立和焦慮識(shí)別、認(rèn)知模式的識(shí)別與改變、認(rèn)知技能應(yīng)用與問題解決、總結(jié)與展望。

    在此基礎(chǔ)上,每一次團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)都包括三項(xiàng)核心內(nèi)容:(1)體驗(yàn)性活動(dòng)與互動(dòng)游戲,目的在于增加團(tuán)體凝聚性與團(tuán)體動(dòng)力,增加團(tuán)體活動(dòng)的趣味性,以幫助學(xué)生更好地掌握CBT相關(guān)理論與技術(shù);(2)CBT相關(guān)理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用,包括焦慮的識(shí)別與身體放松技術(shù)、CBT基本理論與模型、自動(dòng)負(fù)性思維識(shí)別的具體技術(shù)、考試焦慮問題應(yīng)對(duì)、日常焦慮管理方法等;(3)家庭作業(yè)布置與分享,家庭作業(yè)是認(rèn)知行為療法的最大特色,也是它區(qū)別于其他心理咨詢學(xué)派的重要所在[4]。每次活動(dòng)結(jié)束時(shí)布置家庭作業(yè),下次活動(dòng)開始時(shí)進(jìn)行作業(yè)分享,幫助學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知辨析,鞏固認(rèn)知改變,將所學(xué)技術(shù)應(yīng)用到生活中。高中生焦慮情緒團(tuán)體干預(yù)方案具體框架與內(nèi)容如表1所示。

    三、高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)過程

    (一)確定入組名單

    首先通過長處與困難問卷(SDQ)、兒童焦慮性情緒障礙篩查表中文版 (SCARED )對(duì)學(xué)校全體高一179名學(xué)生開展篩查評(píng)估,篩查出SDQ總困難得分和SCARED總分同時(shí)超過劃界值。學(xué)生為高焦慮學(xué)生群體。對(duì)于初步確定的入組學(xué)生名單,心理教師分別對(duì)學(xué)生和家長進(jìn)行一對(duì)一的訪談,介紹焦慮團(tuán)輔的目的和焦慮團(tuán)輔方案實(shí)施情況,了解家長的疑惑和顧慮,并分別征詢學(xué)生和家長意愿,是否同意學(xué)生參與焦慮團(tuán)輔。同時(shí),心理教師也通過班主任了解高焦慮學(xué)生的日常情況,比如在班級(jí)的人際交往、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、情緒管理等情況。最后,再基于班主任日常觀察及對(duì)家長和學(xué)生一對(duì)一的訪談情況,確定入組名單。最終有11名學(xué)生(7名男生和4名女生)參加團(tuán)體輔導(dǎo)。

    (二)干預(yù)過程

    焦慮情緒的團(tuán)體輔導(dǎo)次數(shù)為8次,每周固定一次,每次輔導(dǎo)1.5小時(shí),輔導(dǎo)地點(diǎn)為學(xué)校心理團(tuán)輔活動(dòng)室。固定安排兩位帶領(lǐng)老師,主要帶領(lǐng)老師的任務(wù)是根據(jù)干預(yù)方案完成干預(yù)目標(biāo),輔助帶領(lǐng)老師的任務(wù)是幫助主要帶領(lǐng)老師完成干預(yù)目標(biāo),觀察團(tuán)體成員的反應(yīng)等。

    整個(gè)輔導(dǎo)過程分三次收集測(cè)評(píng)數(shù)據(jù):(1)在團(tuán)輔干預(yù)前對(duì)研究對(duì)象測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)并作為前測(cè)結(jié)果;(2)開展4次團(tuán)輔后做中期測(cè)評(píng);(3)第8次團(tuán)輔結(jié)束后進(jìn)行后測(cè)。

    (三)干預(yù)結(jié)果

    1.干預(yù)前后焦慮指標(biāo)比較

    中期測(cè)評(píng)與前測(cè)相比,分離焦慮(t=4.12,p<0 .01)和學(xué)校恐懼(t=3.18,p<0 .05)兩項(xiàng)指標(biāo)差異顯著,說明在中期階段,團(tuán)體輔導(dǎo)已對(duì)被試的焦慮情緒產(chǎn)生了一定的緩解;團(tuán)輔后測(cè)與前測(cè)相比,被試在驚恐發(fā)作(t=3.72,p<0.01)、廣泛性焦慮(t=4.07,p<0.01)、分離焦慮(t=7.42,p<0.01)、社交恐懼(t=3.54,p<0.01)、學(xué)??謶郑╰=2.86,p<0.05)和焦慮總分上(t=5.36,p<0.01)均存在顯著差異。

    2.干預(yù)后質(zhì)性分析

    干預(yù)結(jié)束后,對(duì)學(xué)生的事后訪談發(fā)現(xiàn),在認(rèn)知方面,學(xué)生對(duì)焦慮情緒有了更全面的認(rèn)識(shí),學(xué)到一些緩解焦慮情緒的方法;在情緒方面,學(xué)生反饋?zhàn)陨淼慕箲]情緒有所緩解,社交恐懼有了一定程度的減輕;在行為方面,和同學(xué)的溝通增加。家長在訪談中反饋,孩子經(jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)后,面臨一些事件時(shí)能調(diào)控情緒,不再容易激惹,親子關(guān)系得到改善。

    四、高中生焦慮情緒團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用示例

    在團(tuán)體輔導(dǎo)的實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn),學(xué)生們每周的情緒記錄作業(yè)反饋中,作業(yè)、考試、成績等是比較頻繁出現(xiàn)的引發(fā)焦慮情緒的關(guān)鍵詞。下面具體以學(xué)習(xí)情境為例,看怎樣運(yùn)用體驗(yàn)性活動(dòng)、認(rèn)知行為相關(guān)理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用、家庭作業(yè)的布置和分享三項(xiàng)基本板塊來幫助學(xué)生調(diào)節(jié)焦慮情緒。

    (一)體驗(yàn)性活動(dòng)“姜餅人活動(dòng)”幫助學(xué)生更好地掌握CBT理論和技術(shù)

    在第三次團(tuán)體輔導(dǎo)中,為教會(huì)學(xué)生覺察焦慮情緒時(shí)會(huì)出現(xiàn)的生理感覺,我們?cè)趫F(tuán)輔中開展了體驗(yàn)性的“姜餅人活動(dòng)”?;顒?dòng)流程:(1)出示姜餅人畫法,簡單地畫出一個(gè)姜餅人的輪廓,包括頭、軀體、四肢。(2)把自己的焦慮等級(jí)分為重度、中度、輕度三個(gè)等級(jí),不同的等級(jí)用不同的顏色代表,紅色代表重度,黃色代表中度,綠色代表輕度。(3)把對(duì)應(yīng)的顏色畫在姜餅人對(duì)應(yīng)的部位,比如有學(xué)生表示焦慮的時(shí)候頭像火燒一樣,胸好悶,就在對(duì)應(yīng)的部位涂上對(duì)應(yīng)的顏色。(4)看到自己的姜餅人圖,詢問自己是不是在對(duì)應(yīng)的部分有不舒服的感覺。

    教師總結(jié):同一件事情大家的感受可能是不同的,同樣的感受可能身體表現(xiàn)也不同。有些身體部位現(xiàn)在可能沒有不舒服的感覺,但隨著年齡的增長、焦慮情緒的持續(xù),身體不舒服的癥狀就會(huì)慢慢表現(xiàn)出來。我們先學(xué)會(huì)覺察我們的情緒和身體的感受,嘗試著去接納、理解和管理情緒。

    (二)“可能性區(qū)域思維技術(shù)”的學(xué)習(xí)與應(yīng)用

    在學(xué)習(xí)情境中,學(xué)生常見的是考試焦慮,如:馬上要期末考試了,小張睡不好覺,學(xué)習(xí)狀態(tài)也不好,看見作業(yè)就感到煩。小張屬于典型的考試焦慮情況。

    在學(xué)習(xí)情境下運(yùn)用CBT調(diào)節(jié)焦慮情緒的輔導(dǎo)中,可以運(yùn)用可能性區(qū)域技術(shù)、挑戰(zhàn)應(yīng)付卡、多重環(huán)節(jié)技術(shù)、學(xué)習(xí)焦慮自助表等幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)情境下的焦慮。以可能性區(qū)域技術(shù)為例,首先引導(dǎo)學(xué)生從考試結(jié)果的最理想狀態(tài)、最糟糕狀態(tài)、最可能狀態(tài)三種情況來思考,問自己:擔(dān)心期末考試考不好,那你覺得最糟糕的情況是考到班級(jí)什么位置?最理想的情況是考到班級(jí)什么位置?最可能的情況是達(dá)到班級(jí)什么位置?第二步問自己:支持最糟糕情況的證據(jù)是什么?支持最理想情況的證據(jù)是什么?第三步問自己:如果最糟糕的事發(fā)生了,你怎么辦?第四步問自己,現(xiàn)在考試還沒到來,有沒有可能做些什么,讓自己考得更好一些?通過思考上面4個(gè)問題就能領(lǐng)悟到,我們可以采取各種辦法,把在自己掌握之中的部分做好,去爭取更好的結(jié)果和可能。運(yùn)用這個(gè)技術(shù)后,學(xué)生往往感覺結(jié)果可能并不像自己想得那么糟,對(duì)考試也就不那么焦慮了。(見表2)

    (三)利用家庭作業(yè)幫助學(xué)生將所學(xué)技術(shù)應(yīng)用到生活中

    每次團(tuán)輔結(jié)束都會(huì)布置家庭作業(yè)“情緒記錄表”,同學(xué)們把情緒和想法以文字的形式記錄下來,能讓它們更清晰,也能通過追蹤整個(gè)作業(yè)的過程,看到自己在團(tuán)輔過程中的變化和成長。

    在第四、五、六這三次輔導(dǎo)中,團(tuán)輔成員學(xué)習(xí)了負(fù)性自動(dòng)想法的典型歪曲類型,并學(xué)會(huì)用發(fā)散思維、控辯方技術(shù)、可能區(qū)域技術(shù)來尋找替代性新想法。(見表3)

    五、高中生焦慮情緒認(rèn)知行為干預(yù)的展望

    (一)拓寬輔導(dǎo)對(duì)象

    學(xué)生成長和家庭學(xué)校密切關(guān)聯(lián),家長的教育觀念改變、家庭關(guān)系調(diào)整、情緒調(diào)控對(duì)孩子的影響極大,輔導(dǎo)小組中有家長主動(dòng)提出,請(qǐng)求學(xué)校給予一定的家長團(tuán)體輔導(dǎo)。拓寬團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)象,增加對(duì)家長的團(tuán)體輔導(dǎo)和支持,加強(qiáng)教師培訓(xùn),有助于構(gòu)建學(xué)生成長系統(tǒng)中的支持系統(tǒng),增加學(xué)校的校園心理安全。

    (二)鞏固和維持輔導(dǎo)后效

    可以在團(tuán)輔過程中加入個(gè)體輔導(dǎo)。團(tuán)輔結(jié)束后,加強(qiáng)后續(xù)隨訪,通過追蹤隨訪檢測(cè)后效發(fā)現(xiàn)學(xué)生有哪些變化,需要哪些幫助和輔導(dǎo)。

    (三)扎實(shí)做好心理健康預(yù)防工作

    高一學(xué)生面臨學(xué)業(yè)適應(yīng)的重要任務(wù),一些預(yù)防工作可以做得更加扎實(shí),把對(duì)學(xué)生和學(xué)生家長的輔導(dǎo)拓展到入學(xué)前,增加科普內(nèi)容,提高他們的心理健康意識(shí),做好入學(xué)心理準(zhǔn)備。其次,增加同伴輔導(dǎo),通過“大帶小”發(fā)揮學(xué)長的作用。最后,學(xué)科教學(xué)內(nèi)容和作業(yè)應(yīng)注重分層設(shè)計(jì),發(fā)揮學(xué)生的自主性。

    參考文獻(xiàn)

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    編輯/張國憲 終校/石 雪

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