認(rèn)知行為療法對(duì)自閉癥兒童家長負(fù)性情緒干預(yù)研究探討

趙陽++張姣姣++張李斌

[摘要]文章綜述主要從自閉癥兒童家長所面臨的負(fù)性情緒、認(rèn)知行為療法的研究現(xiàn)狀和對(duì)自閉癥兒童家長負(fù)性情緒干預(yù)的效果三個(gè)方面進(jìn)行闡述。目的是探討認(rèn)知行為療法在干預(yù)自閉癥兒童家長負(fù)性情緒時(shí)的有效程度，并做出臨床應(yīng)用前的可行性總結(jié)。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為療法；自閉癥；負(fù)性情緒；干預(yù)研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201614213

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥。被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙。其病征的臨床表現(xiàn)有語言障礙、社會(huì)交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式、智能障礙。近幾年來，我們可以看到世界各國的研究者正在自閉癥領(lǐng)域里不斷地鉆研著，豐富和發(fā)展了相關(guān)理論，在自閉癥研究方面取得了新的進(jìn)展。當(dāng)今自閉癥患病率萬分之三至萬分之四，但近年報(bào)道有增高的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段的治療方法有：訓(xùn)練干預(yù)方法、藥物治療。由上述可知現(xiàn)階段還沒有很好的方法治愈自閉癥，并且自閉癥也困擾著很多的家庭，給家庭帶來了心理和生理的傷害。

認(rèn)知行為治療由ATBeck在20世紀(jì)60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。

1自閉癥兒童家長的心理現(xiàn)狀

自閉癥兒童家長的心理狀況主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、人際關(guān)系和偏執(zhí)等方面。自閉癥兒童家長心理壓力與軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)均呈顯著負(fù)相關(guān)。因此側(cè)重于研究影響患兒家長心理的因素有哪些，并探討解決這些因素的方法。[1]

在對(duì)心理壓力的影響因素中，以負(fù)性情緒的影響尤為突出。由此得出緩解自閉癥患兒父母心理壓力應(yīng)從解決其負(fù)性情感入手。[2]家長的負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)影響主觀幸福感。它作為一種消極的情緒體驗(yàn)，對(duì)個(gè)體的心理生活品質(zhì)有著直接的不良影響，對(duì)于負(fù)性情緒的干預(yù)應(yīng)從積極的角度入手進(jìn)行負(fù)性情緒的干預(yù)，已有研究發(fā)現(xiàn)，正性情緒對(duì)于負(fù)性情緒的生理喚醒具有撤銷效應(yīng)，可以幫助個(gè)體緩解由負(fù)性情緒帶來的障礙與疾病。[3]

2家長所面臨的壓力與應(yīng)對(duì)方法

患兒家長要接受各個(gè)方面的壓力。把來自各個(gè)方面的壓力可以總結(jié)為三方面：一是個(gè)人身心壓力；二是家庭教養(yǎng)壓力；三是社會(huì)環(huán)境壓力。對(duì)于患兒家長的三方面壓力分別有其應(yīng)對(duì)方法。針對(duì)個(gè)人身心壓力而產(chǎn)生的因應(yīng)分別是信念的調(diào)整和對(duì)未來期望的調(diào)整。針對(duì)家庭教養(yǎng)壓力的因應(yīng)分別是家庭關(guān)系與角色的調(diào)整、體會(huì)照顧工作的回饋和增進(jìn)照顧的知識(shí)和技巧。針對(duì)社會(huì)環(huán)境壓力而產(chǎn)生的因應(yīng)是積極尋求資源和使用現(xiàn)存的服務(wù)資源。

家長在面對(duì)壓力時(shí)會(huì)做一定的應(yīng)對(duì)，我們稱這為因應(yīng)方式。因應(yīng)方式分為兩個(gè)層面：一是行為上的因應(yīng)；二是認(rèn)知上的因應(yīng)。理想的因應(yīng)方式始終包括“個(gè)人-家庭-社會(huì)”相互影響的過程。任何一種方式的因應(yīng)都要求認(rèn)知和行為的密切配合。因而針對(duì)本研究既要提供適宜的外界環(huán)境，還要開導(dǎo)患兒家長的心靈以此達(dá)到效果的最大化。[4]

3認(rèn)知行為療法對(duì)負(fù)性情緒的干預(yù)研究現(xiàn)狀

31認(rèn)知行為療法的理論研究

認(rèn)知行為療法是以認(rèn)知治療技術(shù)為基礎(chǔ)，由認(rèn)知理論和行為治療相互吸納、相互補(bǔ)充形成的系統(tǒng)心理治療方法，包括三大基本理論：理性情緒理論、認(rèn)知治療理論、認(rèn)知行為糾正理論。四個(gè)技術(shù)實(shí)施步驟：情緒體驗(yàn)、認(rèn)知建構(gòu)、行為訓(xùn)練、反饋調(diào)整。[5]

32認(rèn)知療法的臨床應(yīng)用

抑郁癥的認(rèn)知行為療法的研究現(xiàn)狀。長期處于自閉癥環(huán)境的家庭，家長由于找不到較為有效的方法去治療子女的自閉癥，并要承擔(dān)來自經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭等各個(gè)方面的壓力，因此會(huì)產(chǎn)生一種以情緒低落、愉快感或興趣缺乏、思維聯(lián)想緩慢、動(dòng)作減少等為主要特征的抑郁癥。若不積極的、系統(tǒng)的心理干預(yù)和治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作造成精神殘疾，給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。[6]目前認(rèn)知行為治療（CBT）已廣泛地用于治療各種抑郁癥，其目的是使患者的認(rèn)知行為得到改變，減輕抑郁發(fā)生的頻度和強(qiáng)度。經(jīng)大量的研究表明認(rèn)知行為療法合并藥物治療能顯著改善患者抑郁癥狀。因而在治療期和維持期，認(rèn)知、行為治療與藥物結(jié)合是一種有效的治療方法。[7]

國內(nèi)的科研機(jī)構(gòu)用團(tuán)體輔導(dǎo)的方式對(duì)自閉癥兒童家長進(jìn)行了一些干預(yù)。從中患兒家長得到了一些改變。例如：團(tuán)體輔導(dǎo)后的家長更能坦然的接受現(xiàn)實(shí)，在這樣的氛圍中他們找到了歸屬感，通過互動(dòng)使家長更好地認(rèn)識(shí)自我和分享照顧自閉癥兒童的經(jīng)驗(yàn)等。[8]通過一些研究表明在照顧患兒的過程中自閉癥兒童家長的需要分為心理與情緒的需要、教育干預(yù)的需要以及社會(huì)資源與服務(wù)的需要。[9]這些例子都體現(xiàn)了認(rèn)知行為療法對(duì)自閉癥兒童家長負(fù)性情緒的有效性。在臨床應(yīng)用中認(rèn)知行為治療不僅是心理療法中最普遍的研究形式，也是心理療法中應(yīng)用最為廣泛的治療方式，同時(shí)還是基于心理療法演技證據(jù)應(yīng)用最為廣泛的治療技術(shù)。

4結(jié)論

自閉癥家長的負(fù)性情緒干預(yù)應(yīng)用認(rèn)知行為療法已有了一定的理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，對(duì)干預(yù)家長負(fù)性情緒具有明顯的結(jié)果。即認(rèn)知行為療法可以改變自閉癥兒童家長對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法與態(tài)度，可以改善他們所呈現(xiàn)的心理問題。從而使他們跳出負(fù)性情緒的思維圈，達(dá)到治療的目的，重燃他們的希望。綜上認(rèn)知行為療法可以作為一項(xiàng)治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的探討和深層次的理論基礎(chǔ)。

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[作者簡(jiǎn)介]趙陽（1978—），女，華北理工大學(xué)心理學(xué)院副教授。研究方向：青少年心理，婚姻家庭。