淺析青春期經(jīng)前期綜合征的影響因素及護理干預措施

劉力瑞

【摘要】女性青春期健康問題是全球健康組織與機構關注的重要問題，青春期月經(jīng)問題是其中的重要研究課題。本文在分析青春期經(jīng)前期綜合征的概念、臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生原因基礎上，進一步分析了青春期女性經(jīng)前期綜合征的影響因素及護理干預措施，旨在為青春期女性經(jīng)前期綜合征患者提供可靠的緩解方法。

【關鍵詞】青春期；經(jīng)前期綜合征；護理

世界衛(wèi)生組織指出生殖健康已成為女性健康的首要問題。很多國家在性和生殖健康的宣傳與服務上往往忽略了未婚和青春期女性的需要[1]。對于青春期女性而言，生殖健康問題中的月經(jīng)問題是困擾女性的主要問題之一。研究顯示，經(jīng)前期綜合征為影響青春期女性健康的第二位因素[2]。青春期是生長過程的第二高峰，此階段青少年個體激素水平分泌旺盛，其中荷爾蒙水平的變化對青少年的情緒有顯著影響，處于特殊的生理和心理時期，個體軀體和心理狀態(tài)的顯著變化，更容易導致一系列行為或情緒問題。經(jīng)前期綜合征在此階段出現(xiàn)，以周期性的軀體不適及焦慮、抑郁情緒為特征，發(fā)病率高，對女性生理、心理均產(chǎn)生了巨大的影響，甚至干擾正常的學習與生活。

1青春期經(jīng)前期綜合征

從青春期開始，子宮內(nèi)膜會在卵巢分泌的雌孕激素作用下發(fā)生周期性脫落，與血液一起經(jīng)陰道流出體外，形成月經(jīng)，從月經(jīng)的第一天起到下次月經(jīng)來臨前一天為止是一個完整的月經(jīng)周期[3]。經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）往往出現(xiàn)在女性經(jīng)血排出過程中，成為困擾女性的主要問題?！癙MS”是指在女性月經(jīng)周期的黃體期（經(jīng)前7～14d）出現(xiàn)的一系列情緒、行為和軀體不適的癥狀，并在月經(jīng)來潮后很快好轉(zhuǎn)或消失，表現(xiàn)為易激動、焦慮、抑郁、失控感等情緒癥狀，睡眠障礙、食欲改變、注意力低下、社交退縮等行為癥狀，乳房脹痛、頭痛、腹瀉等軀體癥狀[4]。

PMS易發(fā)生在青春期到20歲之間，隨著社會的發(fā)展，受飲食結(jié)構與居住環(huán)境的改變等因素的影響，女性青春期早熟現(xiàn)象已經(jīng)相對普遍，但生理的成熟往往與其心理的成熟不相匹配，心理成熟嚴重滯后于生理的成熟。由于我國傳統(tǒng)教育與文化的影響，青春期女性受到的生理健康知識教育有限，當青春期女性出現(xiàn)PMS時往往會困擾不已。而受到環(huán)境影響或精神壓力增大時，往往會更易于產(chǎn)生PMS。PMS大多數(shù)較輕微且在月經(jīng)來臨后會緩解，但仍有很多人的身心健康、工作效率和社會交往受到影響，PMS會導致青春期學生曠課、逃避參加體育鍛煉及社交困難等，甚至還會增加抑郁及自殺風險。

PMS病因至今尚不十分清楚，研究表明它與以下因素有關：①雌孕激素比列失調(diào)，雌激素水平相對過高、孕激素水平相對不足可引起PMS；②內(nèi)啡肽學說認為體內(nèi)內(nèi)啡肽水平的變化，可引起精神、神經(jīng)癥狀；③維生素B6不足；④精神、心理因素，若患者有明顯的精神、心理癥狀，如情緒不穩(wěn)定、精神緊張等均可使PMS的癥狀加重。

2青春期經(jīng)前期綜合征影響因素分析

青春期經(jīng)前期綜合征影響因素除與性激素有關外，還與人口學因素、生理因素、心理因素、社會因素等有關。

2.1人口學因素

PMS出現(xiàn)在絕經(jīng)期前的各個階段，但是受到知識匱乏以及處理方式不當?shù)纫蛩氐挠绊?，青春期女性更易于發(fā)生。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）較好的青春期女性更易發(fā)生PMS；受教育水平越高、高年級青春期女性PMS的發(fā)生率也更高；不良的生活習慣也會誘發(fā)PMS情況的發(fā)生，比如不規(guī)律的飲食習慣、吸煙飲酒、大量咖啡的攝入等。其中，BMI指數(shù)過大對PMS產(chǎn)生的影響是近些年的研究熱點。此外，由于飲食不規(guī)律引起的肥胖問題，往往也是誘發(fā)青春期女性相關疾病產(chǎn)生的重要原因。注重保持合理的體重，進行合理的運動等是降低PMS發(fā)生頻率的有效方式。

2.2生理因素

月經(jīng)初潮年齡提前、有嚴重的月經(jīng)疾病、經(jīng)常發(fā)生痛經(jīng)或者睡眠較晚的女性PMS發(fā)生率較高。女性進入青春期的標志之一是月經(jīng)來時的初潮，年齡13～14歲，特殊情況下也可能會出現(xiàn)提前情況，PMS發(fā)病率也呈增高趨勢。Kitamura M等的研究表明PMS的發(fā)病率在初潮年齡小于13歲組的女性中較高，初潮年齡越小，身體和心理成熟度越低，從而易導致PMS的相關癥狀出現(xiàn)[5]。因此，做好青春期低齡女性PMS疾病預防保健工作就顯得尤為重要；青春期嚴重的月經(jīng)疾病比其他任何慢性疾病對生理和心理造成的負擔更重，甚至于產(chǎn)生抑郁情緒，因此也更易發(fā)生PMS；由于PMS與痛經(jīng)往往是相伴而行的，容易被青春期女性誤認為是痛經(jīng)；睡眠情況也與PMS有關，睡眠質(zhì)量較好的女性發(fā)生PMS的概率較低，睡眠質(zhì)量較差的女性產(chǎn)生PMS頻率則較高。

2.3心理因素

PMS是一種身心疾病。青春期女性由于生理特點的影響，易產(chǎn)生負性情緒，在負性情緒的影響下更易產(chǎn)生PMS。青春期女性由于學習、升學、考試、社會關系等原因，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，進而導致PMS、月經(jīng)失調(diào)等疾病[6]。因此，青春期女性學生應學會情緒調(diào)節(jié)，適當放松身心，保持樂觀心態(tài)，減少負性情緒，消除不良情緒對記憶的影響，從而緩解PMS的發(fā)生。

情緒不穩(wěn)定，人格特質(zhì)為神經(jīng)質(zhì)人格也會增加PMS的發(fā)生率，近幾年流行的正念訓練可能會降低PMS的發(fā)生率。不良的情緒是女性經(jīng)前期綜合征的重要誘發(fā)因素，而女性的經(jīng)前期綜合征也會通過不良的情緒反應表現(xiàn)出來。

2.4社會因素

兒童期創(chuàng)傷的經(jīng)歷與成年期精神病理之間的關系早已被證實，因此在兒童期若有不良經(jīng)歷，易使個體難以發(fā)展出良好的社會適應，如PMS。社會心理壓力（如生活壓力事件、升學壓力等）也會增加青春期女性PMS的發(fā)生率。

3青春期經(jīng)前期綜合征的護理干預措施

至今，PMS的治療仍以藥物治療為主，包括抗焦慮藥、非甾體類抗炎藥、利尿劑螺內(nèi)酯、促性腺激素釋放激素拮抗劑、組合口服避孕藥等。近年來，中藥治療PMS也獲得了一定進展，認知行為療法、有氧運動、營養(yǎng)調(diào)節(jié)等多種方法結(jié)合使用治療PMS比使用單一方法治療更為有效[7]。因此，護理人員可以對青春期PMS女性采取一系列的護理干預措施，如健康合理的飲食，適當?shù)捏w育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量和放松療法等，同時做好PMS的健康宣教，使其正確面對并合理處理PMS癥狀。

3.1有氧運動

適當?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、跳舞、太極、游泳等，可減輕PMS癥狀，研究認為運動時機體能分泌一些激素和酶類物質(zhì)，這些物質(zhì)一方面可以強健身體，促進機體的新陳代謝，同時可以釋放不良情緒，如內(nèi)啡肽，可消除患者已形成的負性心理，從而緩解PMS癥狀。但是體育鍛煉的強度要適宜，過于緊張或高強度的體育鍛煉會引起腹壓的增高，進而導致月經(jīng)過多。由此可知，護理人員應為青春期PMS女性制定合理的運動計劃，尤其是有氧運動，通過實施適當?shù)膫€性化、具體化的運動計劃可幫助患者消除PMS產(chǎn)生的一系列癥狀體征。

3.2合理飲食

合理的飲食結(jié)構有助于緩解PMS癥狀，具體護理措施為增加碳水化合物的攝入，減少糖、鹽、咖啡因或酒精的攝入，同時增加食用富含維生素B6的食物。

由于PMS與情緒有關，因此可以通過增加碳水化合物攝入來增加血液中腦血清素的水平，進而減少負性情緒的產(chǎn)生；為減輕腹脹，減少液體潴留，緩解乳房脹痛和壓痛，應限制鈉鹽的攝入；多項研究顯示咖啡因與PMS產(chǎn)生時的煩躁情緒有關，因此應限制咖啡因含量較高飲食的攝入，如濃茶、咖啡、巧克力等；補充富含維生素B6的食物或藥物，如牛奶、牛肉、豆類等，嚴重缺乏者可以補充維生素B6。月經(jīng)來潮前飲食宜清淡，不宜過咸，多吃水果、蔬菜、肉蛋奶，均衡飲食，保證機體有足夠的營養(yǎng)攝入。

3.3心理干預

PMS是典型的身心疾病，因此心理干預可緩解PMS的相關癥狀。護理人員應重視女性心理健康保健，通過心理干預如認知行為干預、心理咨詢等形式提高PMS患者的心理素質(zhì)，促進身心健康[8]。值得注意的是，盡管PMS對健康有很大影響，但由于中國傳統(tǒng)文化的影響，很多人羞于談論婦科疾病，尤其對于青春期女性而言，更是難以啟齒。因此，學校校醫(yī)院、社區(qū)、大型綜合醫(yī)院的心理科應設立PMS門診，對患PMS的青春期女性進行必要的醫(yī)療護理及心理干預。

3.4健康教育

青春期女性大多處于學生階段，健康教育活動容易開展，干預方案易于實施。因此學校應聯(lián)合當?shù)厣鐓^(qū)或醫(yī)院，積極開展生殖健康教育講座或開展相關活動，向青春期女性提供信息支持、咨詢渠道支持及有關知識。充分利用線上資源，利用微信建立PMS相關知識公眾號、視頻號，利用抖音等短視頻平臺進行相關知識的宣傳，同時可建立微信群、抖音群，在線解答青少年的提問，在充分尊重青少年隱私的同時又可以達到教育的目的。

總之，經(jīng)前期綜合征是青春期女性在經(jīng)期前出現(xiàn)的一系列身體和心理癥狀，對這類人群進行有效的護理干預措施有助于減輕他們的癥狀，提高生活質(zhì)量。針對經(jīng)前期綜合征，護理干預措施可以從飲食、運動、改變生活習慣、心理干預、中醫(yī)養(yǎng)生、藥物干預等多個方面入手。具體而言，建議青春期女性通過調(diào)節(jié)飲食、適當運動、保證充足睡眠時間、緩解情緒波動等方式來調(diào)節(jié)身體和心理狀態(tài)，同時中醫(yī)養(yǎng)生方法如按摩穴位等也可以緩解癥狀。必要時，也可以在醫(yī)生的指導下使用藥物緩解癥狀。這些護理干預措施的實施有助于緩解經(jīng)前期綜合征的癥狀，提高青春期女性的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術和科學認識的發(fā)展，對經(jīng)前期綜合征的理解和護理干預也不斷更新和完善。未來，我們可以期待更有針對性、科學化的護理干預措施，以更好地緩解經(jīng)前期綜合征的癥狀。

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