三維重建在孤立性肺小結(jié)節(jié)良性或惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

包華庚

（南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)醫(yī)院 江蘇南京 210012）

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）指肺內(nèi)直徑≤3 厘米的圓形或卵圓形病灶，臨床表現(xiàn)為肺內(nèi)各種形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀良性病變及惡性病變[1-2]。大多數(shù)SPN 經(jīng)常規(guī)X 線或CT 即可檢出，但有研究表明[3-4]，超過(guò)50%的SPN患者容易出現(xiàn)惡性病變，若能于早期確診，并經(jīng)早期肺癌切除手術(shù)，5 年生存率可超90%，若未得到及早確診，中晚期再行治療的患者5 年生存率不超過(guò)5%。故針對(duì)此類疾病，加強(qiáng)早期診斷肺部結(jié)節(jié)，確定其組織學(xué)特性顯得尤為重要。值得注意的是，因SPN 病灶簡(jiǎn)單、病灶小以及發(fā)病不明顯，所以臨床診斷其特征性尚不明顯。另外，臨床中針對(duì)結(jié)節(jié)直徑≥20 毫米的患者，因形態(tài)上可清晰顯示其特性，且多數(shù)為惡性，需配合手術(shù)治療，臨床診斷較佳，而結(jié)節(jié)直徑≤20毫米時(shí)，因常規(guī)影像方法較難顯示SPN 形態(tài)特性，所以臨床診療較困難[5-6]。近年來(lái)，隨著直徑≤20毫米結(jié)節(jié)的患者發(fā)病率日趨上升，其對(duì)診斷方法選擇的要求亦越來(lái)越嚴(yán)苛?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)收治的良性和惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)實(shí)施了CT 三維重建方法進(jìn)行診斷，并與常規(guī)的胸部CT 進(jìn)行對(duì)比，擬為提高患者的診斷準(zhǔn)確性提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2022 年6 月來(lái)我院就診的220 例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。220 例患者均接受螺旋CT 三維重建（觀察組）和常規(guī)的胸部CT 方法檢查（對(duì)照組），其中男性139 例，女性81例；平均年齡（51.84±9.13）歲；肺部結(jié)節(jié)平均值（2.35±0.58）厘米；良性結(jié)節(jié)：錯(cuò)構(gòu)瘤73 例，硬化性血管瘤34 例，炎性假瘤31 例；惡性結(jié)節(jié)：腺癌49 例，其他33 例。

納入本研究對(duì)象的患者病灶符合SPN 定義，均經(jīng)手術(shù)和穿刺試驗(yàn)后行病理學(xué)診斷且為單發(fā)，且排除縱隔窗條件下無(wú)法顯示磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

1.2 檢查方法

采取GE-prospeed 螺旋CT 進(jìn)行三維重建檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，并進(jìn)行換氣，掃描層面從入口至雙側(cè)腎上腺水平，涉及全部肺野。掃描參數(shù)：層厚1 毫米，重疊30%重建。將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行存儲(chǔ)，并通過(guò)MPR、SSD 和VOI 三維重建，采集SPN 在CT 三維重建中的結(jié)節(jié)大小、分葉、毛刺和血管束征等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法對(duì)SPN 的征象鑒別率、5 分值預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)結(jié)果及誤診率。其中5 分值預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)結(jié)果制定標(biāo)準(zhǔn)參考肺內(nèi)結(jié)節(jié)綜合征象標(biāo)準(zhǔn)：（1）征象超過(guò)4 項(xiàng)為肯定惡性（5 分），3 項(xiàng)為可能惡性（4 分），2 項(xiàng)為無(wú)法判斷（3 分），1 項(xiàng)為可能良性（2 分），0 項(xiàng)為肯定良性（1 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0 表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)SPN 征象鑒別率比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組良性和惡性SPN 的毛刺率檢出率相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但觀察組良性和惡性分葉檢出率以及血管集束征檢出率明顯更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)SPN 征象鑒別率比較（%）

2.2 兩種5 分值預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)結(jié)果及誤診率比較

觀察組總誤診數(shù)診斷率明顯更少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩種5 分值預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)結(jié)果及誤診率比較

3 討論

SPN 屬肺部疾病范疇，以咳嗽、咳痰、胸痛等為主要表現(xiàn)。臨床認(rèn)為，患者患病后癥狀反應(yīng)不具備特異性，使其疾病診療及時(shí)性受到影響，由此延誤患者的治療時(shí)機(jī)。SPN 從疾病性質(zhì)劃分可分為良性、惡性兩大類，良性SPN 雖然對(duì)人體危害性略低于惡性病變，但隨病情發(fā)展，具有轉(zhuǎn)為惡性病變的可能性，因此需及早予以治療，以控制病情進(jìn)展。臨床診斷SPN 主要采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行疾病查驗(yàn)，隨著現(xiàn)今影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多種類型影像學(xué)技術(shù)均能夠檢出該病。對(duì)SPN 影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，SPN 一般被含氣肺組織所包繞，無(wú)肺不張、肺炎和衛(wèi)星灶等，良性和惡性病變共同表現(xiàn)，其定性診斷有賴于影像學(xué)征象，故而加強(qiáng)早期和及時(shí)的診斷十分有必要[7]。

傳統(tǒng)的影像學(xué)主要通過(guò)普通胸部CT 平掃和橫斷面掃描凸圖像判斷SPN 病灶形態(tài)，但因SPN 本身形態(tài)學(xué)改變?yōu)槿S方向，普通胸部CT 平掃就有了一定的局限性，因此檢測(cè)實(shí)施后，SPN 疾病檢出率及診斷準(zhǔn)確性等不足以達(dá)到預(yù)期，應(yīng)用效果不佳。一般來(lái)說(shuō)，SPN 的諸多形態(tài)特征均于CT 上表現(xiàn)為細(xì)微征象，包括分葉征、空泡征、短毛刺征、血管集束征等，這些征象在結(jié)節(jié)的良惡性診斷方面發(fā)揮了重要的作用，亦反映出肺癌的生長(zhǎng)方式及瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特性，檢測(cè)中可根據(jù)上述影像特征對(duì)患者是否患有SPN 予以診斷鑒別[8]。同時(shí)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，三維重建技術(shù)可為臨床判斷、鑒別診斷SPN 提供更重要的依據(jù)。三維重建技術(shù)包括多平面、容積再現(xiàn)、表面遮蓋顯示以及最大密度投影等，其算法簡(jiǎn)單，且重建圖像便捷，更易于實(shí)現(xiàn)，可在臨床診斷SPN 上發(fā)揮重要作用。在本研究的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，在三維重建技術(shù)診斷下，毛刺、分葉和血管集束征的惡性診斷率分別為12.19%、100.00%和100.00%，明顯高于常規(guī)的胸部CT 的診斷率。但其中兩種方法在毛刺征象的檢出率中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說(shuō)明三維重建技術(shù)的診斷率更佳。分析原因如下：（1）分葉征形成是腫瘤生長(zhǎng)期間受肺支架結(jié)構(gòu)阻擋及腫瘤不等速浸潤(rùn)所致。我國(guó)有學(xué)者通過(guò)logistics 回歸[9]分析得出，分葉征象是預(yù)測(cè)惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88%～94%。由于該征象生長(zhǎng)方向是三維的，故可被明顯診斷。（2）血管集束征指結(jié)節(jié)周圍動(dòng)脈或靜脈至瘤體處或穿過(guò)瘤體者，其被三維重建技術(shù)檢出率較高是因?yàn)槌Ｒ?guī)的胸部CT 橫斷平掃較難顯示垂直走向的血管，而三維重建技術(shù)下SPN 的口徑、形態(tài)、走行方向可與分支一致，即根據(jù)血管走向任意成像，故可清晰地檢出。另外，毛刺征象是癌組織向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)伴增生小血管，其為放射狀，無(wú)分支，故其在三維重建技術(shù)與常規(guī)的胸部CT 中的出現(xiàn)率基本相同，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究采取的多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、感興趣體積法（VOI）等三維重建術(shù)是通過(guò)在橫斷層面上按需任意確定一個(gè)剖面的位置，經(jīng)計(jì)算機(jī)將之重組，獲取該剖面段層層面的二維重組圖像，即涵蓋了冠狀層面、矢狀層面及任意角度斜位層面的二維圖像。值得注意的是，該方法三維成像結(jié)果尚未十分完整，但其較符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣，加之操作簡(jiǎn)便以及重建圖像快捷，對(duì)患者SPN 疾病確診能夠產(chǎn)生積極影響，有助于提高SPN 疾病診斷準(zhǔn)確率。

本研究的結(jié)果顯示，三維重建技術(shù)在提高惡性征象檢出的同時(shí)，其誤診數(shù)亦相對(duì)普通胸部CT 平掃更少，其中觀察組的誤診率為0%～4.29%，而對(duì)照組的誤診率為11.36%～30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明三維重建技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率高，可以精準(zhǔn)地提高孤立性肺小結(jié)節(jié)疾病診斷率。值得注意的是，雖然該方法同時(shí)提高了良性和惡性征象的檢出，但針對(duì)良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)而言，單純從征象數(shù)目進(jìn)行判斷，可能會(huì)對(duì)其造成誤判。故而筆者建議，還可以加強(qiáng)聯(lián)合其他診斷方法進(jìn)行檢測(cè)，如結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和特異性臨床表現(xiàn)等，以此提高SPN 疾病診斷精準(zhǔn)度，促進(jìn)患者及時(shí)確診。

綜上所述，三維重建在孤立性肺小結(jié)節(jié)良性或惡性診斷中的準(zhǔn)確率高，可多層面、多方位顯示肺結(jié)節(jié)的征象，且在一定程度上提高了臨床診斷效果，具有推廣優(yōu)勢(shì)。