縣級綜合醫(yī)院普通內(nèi)科門診未分化疾病就診情況分析

【摘要】 背景 未分化疾?。∕UD）以癥狀復(fù)雜、多樣，無法得到明確診斷或合理解釋，且患者頻繁就診為特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭、醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目的 通過了解縣級綜合醫(yī)院普通內(nèi)科門診MUD就診情況，進(jìn)行就診現(xiàn)狀調(diào)查，提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并提出縣級綜合醫(yī)院MUD全科診治思路，為MUD規(guī)范診療提供理論依據(jù)。方法 于2021年1—3月，采用條件抽樣法在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中抽取2020-01-01—2020-12-31于浙江省臺州市某縣三級乙等綜合醫(yī)院普通內(nèi)科就診的所有患者45 439例，合計(jì)就診人次85 881次。采用PRESUME篩查方法篩選MUD成年患者，收集患者資料，進(jìn)行人群特征、就診時(shí)間分布、就診原因特征分析。結(jié)果 縣級綜合醫(yī)院普通內(nèi)科因MUD就診的成年患者共497例，因MUD就診的平均次數(shù)為2.23次/人，平均就診年齡為（51.6±15.9）歲。不同性別普通內(nèi)科門診MUD患者就診例數(shù)及就診人次的年齡構(gòu)成存在差異（Plt;0.01）；不同性別MUD患者的就診原因比較，男性因焦慮狀態(tài)就診的次數(shù)占比高于女性（Plt;0.05）；不同年齡MUD患者的就診原因比較，腹痛、焦慮狀態(tài)、咳嗽就診人次存在年齡分布差異（Plt;0.05）。不同季度的MUD就診人次的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同季度就診原因比較，咳嗽的就診人次存在季度分布差異（Plt;0.05）。結(jié)論 根據(jù)縣級綜合性醫(yī)院普通內(nèi)科門診MUD就診情況調(diào)查顯示，MUD患者就診情況受性別、年齡及季節(jié)等多種因素影響，患者就診頻繁、原因多樣，普通內(nèi)科門診無法首診識別MUD患者并給予合理的治療，故而需要進(jìn)一步發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科為MUD患者提供更準(zhǔn)確的診斷和治療，縣級醫(yī)院全科應(yīng)成為MUD的基層診療中心，全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)社會效能。

【關(guān)鍵詞】 未分化疾病；就診情況；縣級醫(yī)院；內(nèi)科門診；全科醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】 R 597 R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0059

【引用本文】 婁錚，劉穎，任菁菁. 縣級綜合醫(yī)院普通內(nèi)科門診未分化疾病就診情況分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（31）：3945-3950. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0059. ［www.chinagp.net］

LOU Z，LIU Y，REN J J. Visits for medically unspecified disease in general internal medicine clinics of county general hospitals［J］. Chinese General Practice，2023，26（31）：3945-3950.

Visits for Medically Unspecified Disease in General Internal Medicine Clinics of County General Hospitals LOU Zheng1，LIU Ying2，REN Jingjing2*

1.Department of General Practice，Affiliated Tiantai Hospital，Hangzhou Medical College，Taizhou 317200，China

2.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310003，China

*Corresponding author：REN Jingjing，Chief physician/Doctoral supervisor；E-mail：3204092@zju.edu.cn

【Abstract】 Background Medically unspecified disease（MUD）is characterized by complex and diverse symptoms that cannot be clearly diagnosed or rationally explained，which often leads to frequent hospital attendance，imposing a heavy economic burden on individuals，families and the healthcare system. Objective To understand the visits for MUD in general internal medicine clinics in county general hospitals by analyzing the results of a survey，providing a theoretical basis for standardized treatment of MUD by integrating evidence from this epidemiological survey and our ideas for general diagnosis and treatment of MUD in county general hospitals. Methods From January to March 2021，conditional sampling was used to select all patients（n=45 439）who attended the general internal medicine clinic（85 881 visits in total）in a grade B tertiary county general hospital in Taizhou，Zhejiang Province from January 1 to December 31，2020 through the hospital information system. Among whom，adult patients with MUD were screened using the PRESUME screening method，and information involving the demographics，time of consultation and reasons for consultation was collected for analysis. Results A total of 497 adult patients were identified with visits due to MUD，with a mean number of visits of 2.23 visits/person，and a mean age at visit of（51.6±15.9）years. There were sex-specific differences in age composition and attendances of MUD patients（Plt;0.01）. As for the reasons for visits，men had more visits due to anxiety than women（Plt;0.05）. The visits due to abdominal pain，anxiety and cough differed significantly by age（Plt;0.05）. The visits in different seasons showed no significant differences by sex and age（Pgt;0.05）. The visits for cough differed significantly across the seasons（Plt;0.05）. Conclusion According to this survey，the visits due to MUD are influenced by various factors such as gender，age and season. Frequent visits for MUD due to various reasons cause difficulties in identifying and rationally treating the disease in the general internal medicine clinic as the first contact setting. To provide more accurate diagnosis and treatment for MUD patients，it is necessary to further develop the general medicine department，and make the general medicine department in county hospitals become the primary care center for MUD，and comprehensively enhance the effectiveness of county hospitals in serving the society.

【Key words】 Medically unspecified disease；Medical treatment；County hospitals；Internal medicine clinic；General practice

未分化疾?。╩edically unspecified disease，MUD）即醫(yī)學(xué)上無法解釋的疾患，處于疾病的超早期或早期階段，醫(yī)生無法對其做出明確診斷或合理解釋的一類疾病?；颊叱Ｒ蚰硞€(gè)或多個(gè)癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常而反復(fù)就診，但查體與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常正常或輕度異常，故而無法歸因于明確的器質(zhì)性疾病，其與個(gè)體長期共存，也常與心理問題同時(shí)出現(xiàn)［1］。MUD在臨床實(shí)踐中極為常見，其根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間等因素可被分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三類［2］。低風(fēng)險(xiǎn)患者通常能在2周內(nèi)自行緩解，而中等風(fēng)險(xiǎn)以上患者，其癥狀難以自行緩解，且由于未能得到明確診斷，其直接及間接醫(yī)療成本在反復(fù)檢查中升高。1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)研究顯示，MUD在不同國家和文化中均普遍存在，并強(qiáng)調(diào)了其給患者個(gè)人、家庭、醫(yī)療系統(tǒng)甚至社會均帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。印度一項(xiàng)調(diào)查研究表明，MUD多見于初級保健機(jī)構(gòu)，該病患病率為24.6%［4］。挪威的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示，3%的MUD患者為中等風(fēng)險(xiǎn)以上患者，就診頻率高，給醫(yī)生接診帶來極大壓力［5］。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在2018年的一項(xiàng)線上-線下門診就診情況分析中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生臨床工作中有18.6%～21.3%的患者因MUD就診［6］。由于目前MUD缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式均以自行統(tǒng)計(jì)為主，尚未開發(fā)出被廣泛認(rèn)同的篩查工具，故而針對該病的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)較少，且差異較大［1］。近年國外針對MUD患者頻繁就診的特點(diǎn)，提出一種MUD風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法——PRESUME（preventive screening of medically unexplained physical symptoms）篩查法，其通過5年隨訪驗(yàn)證該篩選方法能夠有效識別MUD患者，尤其是中等風(fēng)險(xiǎn)以上患者［7］。

在過去的一項(xiàng)針對綜合醫(yī)院門診就診患者展開的橫斷面問卷調(diào)查中，錢潔等［8］發(fā)現(xiàn)，軀體癥狀患者多于內(nèi)科系統(tǒng)就診，雖然其常合并心理問題，但由于普遍缺乏心理衛(wèi)生知識，多數(shù)患者首選普通內(nèi)科等科室就診。因此，本研究選擇2020年浙江省臺州市一家三級乙等綜合醫(yī)院普通內(nèi)科門診就診的患者為研究對象，采用PRESUME篩查法進(jìn)行橫斷面研究，調(diào)查MUD患者就診情況，為MUD的后續(xù)研究提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并提出縣級綜合醫(yī)院MUD診治思路及建議，為MUD規(guī)范診療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年1—3月，采用條件抽樣法，通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）納入2020-01-01—2020-12-31浙江省臺州市某縣三級乙等綜合醫(yī)院普通內(nèi)科就診的患者，總就診人數(shù)45 439例，合計(jì)就診人次為85 881次。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）2020年在普通內(nèi)科就診次數(shù)≥5次者；（2）≥18周歲者；（3）無確切疾病診斷者；（4）存在MUD癥狀（包括乏力、水腫、消瘦等）且因此癥狀就診者。排除存在抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病須至?？凭驮\者。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)〔審批號：2021倫審研第（17）號〕。

1.2 研究方法 在HIS中通過PRESUME篩查法篩查MUD患者，該篩查方法對中等風(fēng)險(xiǎn)以上MUD患者具有高特異性，對低風(fēng)險(xiǎn)MUD患者缺乏敏感性［7］。所抽取的研究對象由2名全科醫(yī)生根據(jù)就診病歷中的主訴、現(xiàn)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料（部分患者可采取電話回訪等方式）對存在MUD癥狀的患者進(jìn)行再次評估，如依舊無法根據(jù)患者現(xiàn)有資料做出明確診斷，則可確定為本研究的MUD患者。隨后，收集患者資料，對其進(jìn)行患者特征、就診時(shí)間分布、就診原因特征分析。

1.3 資料收集 采用雙人雙錄入法，由2名研究人員通過Excel軟件進(jìn)行資料收集并校對，將MUD患者性別、年齡、就診次數(shù)、就診時(shí)間、MUD癥狀（如存在多種MUD癥狀，取正序第一位的癥狀）等數(shù)據(jù)導(dǎo)出HIS系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，等級資料多組間比較采用Kruskal Wallis H檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，四組間比較調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.008 3。

2 結(jié)果

2.1 不同性別普通內(nèi)科門診MUD患者就診例數(shù)及人次的年齡構(gòu)成比較 因MUD就診的成年患者共497例，占普通內(nèi)科門診總就診人數(shù)的1.09%；因MUD就診的成年患者就診次數(shù)為1 106次，占普通內(nèi)科門診總就診人次的1.29%；MUD患者因MUD癥狀就診的平均次數(shù)為2.23次/人。MUD患者平均就診年齡為（51.6±15.9）歲，男性MUD患者平均年齡為（55.2±17.3）歲，女性MUD患者平均年齡為（58.5±17.8）歲，在所有年齡段中，lt;36歲者57例（11.47%），36～55歲者205例（41.25%），56～70歲者137例（27.56%），gt;70歲者98例（19.72%）。本次調(diào)查中，不同性別普通內(nèi)科門診MUD患者就診例數(shù)的年齡構(gòu)成存在差異（Plt;0.01），其中，gt;70歲年齡段的男性例數(shù)明顯多于女性（χ2=16.021，Plt;0.000 1）；不同性別普通內(nèi)科門診MUD患者就診人次的年齡構(gòu)成存在差異（Plt;0.01），36～55歲年齡段的女性就診人次多于男性（χ2=24.588，Plt;0.000 1），gt;70歲年齡段的男性就診人次明顯多于女性（χ2=21.769，Plt;0.000 1），見表1。

2.2 不同性別及年齡MUD患者的就診原因比較 普通內(nèi)科門診中，MUD患者就診原因共83種，其中就診次數(shù)最多的前5位就診原因?yàn)椋焊雇?26次（11.39%）、焦慮狀態(tài)93次（8.41%）、咳嗽69次（6.24%）、關(guān)節(jié)痛64次（5.79%）、便秘61次（5.52%）。不同性別MUD患者的就診原因比較中，男性因焦慮狀態(tài)就診的次數(shù)占比高于女性（Plt;0.05）。不同年齡MUD患者的就診原因比較中，腹痛、焦慮狀態(tài)、咳嗽的就診人次存在年齡分布差異（Plt;0.05），其中腹痛就診人次中，lt;36歲者高于56～70歲者（χ2=9.030，P=0.002 7）及gt;70歲者（χ2=13.004，P=0.000 3）；36～55歲者高于56～70歲者（χ2=13.535，P=0.000 2）及gt;70歲者（χ2=18.161，Plt;0.000 1）；焦慮狀態(tài)就診人次中，56～70歲者高于lt;36歲者（χ2=9.819，P=0.001 7）和35～55歲者（χ2=15.7561，P=0.000 1）；咳嗽就診人次中，gt;70歲者高于lt;36歲者（χ2=15.250，P=0.000 1）、36～55歲者（χ2=14.805，P=0.000 1）及56～70歲者（χ2=7.260，P=0.007 1），見表2。

2.3 不同季度的MUD就診人次的性別、年齡及就診原因分布比較 不同季度的MUD就診人次的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；就診原因的比較中，不同季度咳嗽就診人次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），經(jīng)組間兩兩比較，第四季度就診人次明顯多于第二季度（χ2=7.565，P=0.006 0）及第三季度（χ2=8.052，P=0.004 5），見表3。

3 討論

MUD是臨床中常見的就診原因之一，GRABE等［9］發(fā)現(xiàn)約20%的社區(qū)患者患有未分化的軀體形式障礙，且MUD患者以就診頻繁為特點(diǎn)，目前縣級綜合醫(yī)院的普通內(nèi)科門診是MUD患者就診的主要門診之一，本研究所調(diào)查的MUD患者，人均因MUD就診的次數(shù)為2.23次。本次調(diào)查，普通內(nèi)科門診MUD患者的就診次數(shù)占普通內(nèi)科門診總就診人次的1.3%，較既往相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)低，究其原因，可能跟PRESUME篩查法對中等風(fēng)險(xiǎn)以上MUD患者特異度較高，而對癥狀輕微、短時(shí)間能緩解的低風(fēng)險(xiǎn)MUD患者靈敏度不夠，造成部分低風(fēng)險(xiǎn)MUD患者被篩除有關(guān)；其次，MUD涉及臨床各個(gè)系統(tǒng)，患者可能于各個(gè)?？凭驮\，本研究僅針對普通內(nèi)科，可能存在一定程度的選擇偏倚。由于MUD表現(xiàn)多樣化，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，對醫(yī)生的臨床處置水平及診療思維都具有高挑戰(zhàn)性，當(dāng)前普通內(nèi)科門診坐診醫(yī)生多來自各個(gè)?？粕踔羴唽？?，接受的培訓(xùn)學(xué)習(xí)多針對專科疾病，對于癥狀復(fù)雜的MUD缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，無法早期識別MUD，對病情的觀察判斷及綜合分析能力存在欠缺，可能造成漏診、誤診或不必要的轉(zhuǎn)診，致使患者流失。

3.1 MUD患者的一般情況分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在年齡分布上，36～55歲年齡段的MUD患者例數(shù)最多，男/

女例數(shù)皆高于其他年齡段，國外研究也顯示中青年MUD患者患病率普遍高于其他年齡段患者［10］。其原因可能與患者的社會家庭屬性相關(guān)，該年齡段患者是社會與家庭的勞動主力，生活節(jié)奏較快、競爭強(qiáng)度大，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)過度敏感化，并以軀體不適癥狀表現(xiàn)出來。此外，當(dāng)前社會人口老齡化問題日益突出，國外有針對MUD患病率研究顯示在老年人中的患病率為1.5%～13.0%（中位數(shù)為5.4%）［11］。蒲嘉欣等［12］的研究顯示，老年慢性疾病患者更易產(chǎn)生心理焦慮和抑郁情況。國外一項(xiàng)研究表明MUD患者生活質(zhì)量明顯下降、日常功能受損、醫(yī)療服務(wù)利用率提高，并且經(jīng)常接受不必要的醫(yī)學(xué)檢查和治療，而這些風(fēng)險(xiǎn)會隨年齡增高而增高，因?yàn)槔夏耆烁撊?，患潛在MUD概率更高，更為需要他人照顧，但實(shí)際上其得到的關(guān)注較少［10］。對于老年MUD患者而言，由于病情反復(fù)、部分病程較長、診斷不明確，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，且因本地區(qū)老人留守居多，缺乏家人陪護(hù)，患者自身情緒管理易被忽視，從而使MUD疾病管理效果無法得到積極響應(yīng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對該類患者M(jìn)UD管理能力，給予其情感支持的同時(shí)，對患者及家屬進(jìn)行進(jìn)一步心理健康宣教及干預(yù)指導(dǎo)。

在性別比例上，超半數(shù)的MUD患者為男性，這與既往MUD流行病學(xué)調(diào)查不符，可能與近年縣域勞動力持續(xù)流出，男性老年留守人群在總?cè)巳褐姓急戎鹉晟哂嘘P(guān)［13］。性別分布在各個(gè)年齡段中也存在差異，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)36～55歲年齡段女性MUD患者占女性MUD患者的比例較高，既往國內(nèi)外針對該病的流行病學(xué)調(diào)查顯示36～55歲年齡段女性MUD患病率明顯較男性高，女性患者主訴癥狀更多，且就醫(yī)更為頻繁，其中非特異性、一般癥狀（94.6%）和各種類型的疼痛（93.7%）是較為常見的主訴，且與男性相比，女性的疼痛癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心悸和惡心更為常見［4，10］。該年齡段女性多為社會中堅(jiān)力量，肩負(fù)較重社會心理負(fù)擔(dān)，情緒壓力普遍較大。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)女性較男性具有更多的軀體癥狀，多表現(xiàn)為疲乏、睡眠障礙、眩暈等非特異性癥狀，這可能與男性和女性具有不同的精神生物學(xué)過程，女性更容易以軀體不適來表達(dá)負(fù)性情緒相關(guān)［14］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)gt;70歲的男性患者人數(shù)明顯多于女性，這可能與老年男性的生理和心理，包括外表體型、體力、器官功能、認(rèn)知能力、生活質(zhì)量等方面，隨著年齡的增加不斷產(chǎn)生變化有關(guān)。MATZKIN等［15］研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增大，男性的下丘腦-垂體-睪丸軸反應(yīng)逐漸發(fā)生變化，與年齡相關(guān)的睪酮下降可能導(dǎo)致性功能障礙、身體功能減退、糖尿病、晚年持續(xù)性抑郁癥、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、不明原因的衰老貧血、骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少、體質(zhì)指數(shù)增加等，并促進(jìn)基礎(chǔ)慢性病或合并癥的發(fā)展，最終降低老年男性的整體健康和生活質(zhì)量。

3.2 性別及年齡對MUD就診原因的影響 MUD可涉及身體的各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、心理、呼吸、骨骼等不同系統(tǒng)疾病，疾病表現(xiàn)多樣且寬泛是MUD特點(diǎn)之一，在本次針對普通內(nèi)科門診的調(diào)查中，MUD患者就診原因多為腹痛、焦慮狀態(tài)、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、便秘等。2019年印度一項(xiàng)針對內(nèi)科門診MUD患病率的研究發(fā)現(xiàn)，MUD患者平均主訴癥狀數(shù)為（13±5）種，并反復(fù)就診，以非特異性、一般癥狀和各種類型的疼痛為主要就診原因［13］。楊祥云等［14］研究發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院就診的MUD患者中前5位癥狀依次為：疲勞，睡眠煩惱，虛弱，消化不良，眩暈。因MUD癥狀多樣且原因不明，要求接診醫(yī)生不僅要掌握豐富的專業(yè)知識及技能，還要學(xué)會運(yùn)用全局性的診療思維模式對患者進(jìn)行診治及管理。

本次調(diào)查對不同性別MUD患者的就診原因進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，男性因焦慮狀態(tài)就診的次數(shù)高于女性，這可能與當(dāng)前新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情防控階段，對社會經(jīng)濟(jì)的不利影響較大，人們生活受到極大干擾，作為家庭重要的經(jīng)濟(jì)來源和“頂梁柱”，男性所感受到的壓力更大，且焦慮情緒可能更為嚴(yán)重。尼日利亞一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在COVID-19大流行背景下，焦慮對男性造成的影響較女性更大，且相較于高學(xué)歷、工作穩(wěn)定、高收入、年輕的男性，低學(xué)歷、失業(yè)、無穩(wěn)定收入、高齡的男性焦慮癥狀更為明顯［16］。

不同年齡MUD患者的就診原因比較中，腹痛、焦慮狀態(tài)、咳嗽的就診人次存在年齡分布差異，其中36～55歲人群出現(xiàn)腹痛的情況多于56～70、gt;70歲人群。可能原因?yàn)檫M(jìn)入這一年齡段，各種激素水平逐漸發(fā)生改變，內(nèi)臟疼痛是MUD的重要機(jī)制，腹痛在大腦中存在激活位點(diǎn)，引起腸道超敏反應(yīng)，有研究表明這可能與內(nèi)臟感覺腦干和丘腦核的持續(xù)過度興奮及下丘腦、杏仁核、海馬、前島和前扣帶皮質(zhì)區(qū)域的致敏有關(guān)，這些區(qū)域受神經(jīng)內(nèi)分泌、內(nèi)臟感覺和疼痛情緒、認(rèn)知的影響［17-18］。56～70歲人群因焦慮狀態(tài)就診次數(shù)最多，其可能與患者步入中老年，身體功能減退、對健康顧慮加重、生活質(zhì)量下降等因素有關(guān)，一項(xiàng)橫斷面多中心研究發(fā)現(xiàn)，65～75歲成年人焦慮狀態(tài)患病率達(dá)17.2%［19］。本調(diào)查也顯示，相較于gt;70歲老年人，lt;36歲和36～55歲人群咳嗽癥狀較為高發(fā)，這可能與該年齡段人群的軀體感覺皮層易被激活，導(dǎo)致軀體感覺反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)［20］。一項(xiàng)國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽患者的年齡大多數(shù)在30至40歲之間，環(huán)境和職業(yè)暴露、吸煙、不健康的生活方式可能在其中發(fā)揮作用［21］。

3.3 季節(jié)對MUD發(fā)病的影響 在不同季度MUD患者的就診次數(shù)統(tǒng)計(jì)中，患病人群的性別、年齡分布均無明顯差異，這可能與MUD病因相關(guān)，一般認(rèn)為MUD受多因素影響，主要以生理學(xué)、社會心理、遺傳等因素為主［1］。但是國外也有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)MUD合并焦慮、情緒低落等心理問題，則發(fā)病存在明顯的季節(jié)性差異，常伴有冬季加重現(xiàn)象［22］。本研究中咳嗽癥狀的發(fā)生在不同季度存在差異，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)冬季的就診人次明顯多于秋季，這可能與冬季呼吸道干燥、寒冷空氣刺激有關(guān)。既往相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示咳嗽癥狀在冬季、春季高發(fā)，春季氣溫變化大、過敏原增多、氣道敏感性增加，這些均為誘發(fā)氣道反應(yīng)性引起咳嗽的因素［23］。在接診過程中應(yīng)關(guān)注MUD季節(jié)性特征，及時(shí)排查危急重癥患者，并針對不同特征MUD做好早期評估、識別，加強(qiáng)與患者的溝通、解釋，給予持續(xù)性觀察處置等管理措施。

意大利一項(xiàng)針對MUD的9年觀察性和回顧性研究提到，大多數(shù)MUD并非表現(xiàn)為單一軀體化癥狀，生理學(xué)、人格特質(zhì)、生活經(jīng)歷、健康認(rèn)知及與醫(yī)護(hù)人員的互動在MUD的發(fā)展中都占據(jù)重要地位，而這類患者在全科醫(yī)學(xué)科就診比例較高，占25%～50%［24］。黃靈娟等［25］的一項(xiàng)針對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科診療優(yōu)勢的研究發(fā)現(xiàn)，MUD患者在全科醫(yī)學(xué)科就診能夠得到更優(yōu)化的解決方案，并獲得更高的就診滿意度。全科醫(yī)學(xué)科與多學(xué)科間聯(lián)系密切，可以將醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行合理整合，并充分利用，給患者提供多學(xué)科、綜合性的診療服務(wù)保障。國外一項(xiàng)關(guān)于MUD管理策略的研究提出，全科醫(yī)生在MUD診療中處于中心地位，然而全科醫(yī)生在日常實(shí)踐中使用的處置策略尚未形成系統(tǒng)、規(guī)范性的流程［26］。如何規(guī)范管理這類患者，提供持續(xù)性、全程性照顧，是全科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，積極制定管理處置流程和培訓(xùn)方案至關(guān)重要，對全科醫(yī)生進(jìn)行MUD相關(guān)知識培訓(xùn)，使醫(yī)生了解疾病特點(diǎn)，盡快掌握該病規(guī)律，并積極開設(shè)全科MUD門診，不僅可以提高患者歸屬感及就診依從性，減輕普通門診醫(yī)生接診壓力，也能進(jìn)一步探索適用縣級綜合醫(yī)院的全科MUD診治發(fā)展方向?？山柚鐣兔襟w的力量加大對全科及MUD宣傳力度，提高居民對MUD的認(rèn)識，并了解全科醫(yī)生在MUD診治方面的價(jià)值和優(yōu)勢，引導(dǎo)其合理選擇就醫(yī)科室，簡化就診流程，節(jié)約醫(yī)療資源，使患者利益最大化。

綜上所述，當(dāng)前MUD患者在縣級醫(yī)院反復(fù)就診，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來極大壓力，普通內(nèi)科門診已無法滿足MUD患者就醫(yī)需求。MUD患者就診頻繁、原因多樣，受性別、年齡、季節(jié)等多因素影響，尚未形成規(guī)范處置流程。未來縣級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科需要發(fā)展，建立縣級綜合醫(yī)院的全科MUD診治思路，為MUD患者提供多方位、綜合性、高效的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)镸UD癥狀復(fù)雜，MUD患者可能流入其他?？疲识鴥H篩選普內(nèi)科患者存在樣本抽樣的不嚴(yán)謹(jǐn)及不完善性，無法從普內(nèi)科的MUD患者現(xiàn)狀窺探到全院乃至全縣MUD患者狀況，其代表性有所欠缺，下一步可在全縣域抽取多家醫(yī)院，以擴(kuò)大篩查的樣本量，得到更具代表性的調(diào)查結(jié)果。本研究僅對單一癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未將各種癥狀整合、分類，以納入更多樣本驗(yàn)證某一類型的癥狀是否在人群特征及就診時(shí)期上存在差別。本研究評估標(biāo)準(zhǔn)較為主觀，未來可制定更為客觀的評估診斷標(biāo)準(zhǔn)及更高靈敏度的篩查工具。

作者貢獻(xiàn)：婁錚、劉穎、任菁菁負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，以及文章語言潤色、翻譯修正、數(shù)據(jù)分析思路及論文的修訂；婁錚負(fù)責(zé)調(diào)查實(shí)施、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果分析與解釋及論文的撰寫；任菁菁對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

婁錚，劉穎，邵雙陽，等. 未分化性疾患（未分化疾病）的研究進(jìn)展［J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（7）：636-639. DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.007.017.

中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會綜合醫(yī)院工作委員會，“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”臨床實(shí)踐中國專家共識. “醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”臨床實(shí)踐中國專家共識［J］. 中華內(nèi)科雜志，2017，56（2）：150-156. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.02.017.

ISAAC M，JANCA A，BURKE K C，et al. Medically unexplained somatic symptoms in different cultures. A preliminary report from phaseⅠ of the World Health Organization International Study of Somatoform Disorders［J］. Psychother Psychosom，1995，64（2）：88-93. DOI：10.1159/000288996.

BAITHA U，DEB K S，RANJAN P，et al. Estimated prevalence of medically unexplained physical symptoms in the medicine outpatient department of a tertiary care hospital in India［J］. Gen Hosp Psychiatry，2019，61：47-52.

AAMLAND A，MALTERUD K，WERNER E L. Patients with persistent medically unexplained physical symptoms：a descriptive study from Norwegian general practice［J］. BMC Fam Pract，2014，15：107. DOI：10.1186/1471-2296-15-107.

邱艷，任文，劉穎，等. 綜合性醫(yī)院全科線上-線下門診就診情況分析［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（7）：552-555. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2018.07.007.

VAN WESTRIENEN P E，PISTERS M F，VEENHOF C，et al.

Identification of patients with moderate medically unexplained physical symptoms in primary care with a five years follow-up［J］. BMC Fam Pract，2019，20（1）：66.

錢潔，任致群，于德華，等. 患者健康問卷軀體癥狀群量表在綜合醫(yī)院的篩檢價(jià)值［J］. 中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（3）：173-178. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2014.03.003.

GRABE H J，MEYER C，HAPKE U，et al. Specific somatoform disorder in the general population［J］. Psychosomatics，2003，44

（4）：304-311. DOI：10.1176/appi.psy.44.4.304.

HILDERINK P H，COLLARD R，ROSMALEN J G，et al. Prevalence of somatoform disorders and medically unexplained symptoms in old age populations in comparison with younger age groups：a systematic review［J］. Ageing Res Rev，2013，12（1）：151-156. DOI：10.1016/j.arr.2012.04.004.

VAN DRIEL T J W，HILDERINK P H，HANSSEN D J C，et al. Assessment of somatization and medically unexplained symptoms in later life［J］. Assessment，2018，25（3）：374-393.

蒲嘉欣，張靜. 老年慢性病患者焦慮與抑郁影響因素分析［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（23）：1701-1704.

何小勤. 農(nóng)業(yè)勞動力老齡化研究——基于浙江省農(nóng)村的調(diào)查［J］. 人口與經(jīng)濟(jì)，2013，34（2）：69-77.

楊祥云，李占江，王鵬翀，等. 北京市綜合醫(yī)院門診成年患者多軀體癥狀檢出率及癥狀特點(diǎn)分析［J］. 中華精神科雜志，2019，52（4）：253-260.

MATZKIN M E，CALANDRA R S，ROSSI S P，et al. Hallmarks of testicular aging：the challenge of anti-inflammatory and antioxidant therapies using natural and/or pharmacological compounds to improve the physiopathological status of the aged male gonad［J］. Cells，2021，10（11）：3114. DOI：10.3390/cells10113114.

OGINNI O A，OLONINIYI I O，IBIGBAMI O，et al. Depressive and anxiety symptoms and COVID-19-related factors among men and women in Nigeria［J］. PLoS One，2021，16（8）：e0256690. DOI：10.1371/journal.pone.0256690.

LYUBASHINA O A，SIVACHENKO I B，PANTELEEV S S. Supraspinal mechanisms of intestinal hypersensitivity［J］. Cell Mol Neurobiol，2022，42（2）：389-417.

CAMILLERI M. Sex as a biological variable in irritable bowel syndrome［J］. Neurogastroenterol Motil，2020，32（7）：e13802. DOI：10.1111/nmo.13802.

CANUTO A，WEBER K，BAERTSCHI M，et al. Anxiety disorders in old age：psychiatric comorbidities，quality of life，and prevalence according to age，gender，and country［J］. Am J Geriatr Psychiatry，2018，26（2）：174-185.

MORICE A H，JAKES A D，F(xiàn)ARUQI S，et al. A worldwide survey of chronic cough：a manifestation of enhanced somatosensory response［J］. Eur Respir J，2014，44（5）：1149-1155.

LONG L，LAI K. Characteristics of Chinese chronic cough patients［J］. Pulm Pharmacol Ther，2019，57：101811.

TERMAN M，LEVINE S M，TERMAN J S，et al. Chronic fatigue syndrome and seasonal affective disorder：comorbidity，diagnostic overlap，and implications for treatment［J］. Am J Med，1998，105（3A）：115-124. DOI：10.1016/s0002-9343（98）00172-7.

MATSUMOTO H，IZUHARA Y，NIIMI A，et al. Risks and cough-aggravating factors in prolonged cough. Epidemiological observations from the nagahama cohort study［J］. Ann Am Thorac Soc，2017，14（5）：698-705.

POLONI N，IELMINI M，CASELLI I，et al. Medically unexplained physical symptoms in hospitalized patients：a 9-year retrospective observational study［J］. Front Psychiatry，2018，9：626. DOI：10.3389/fpsyt.2018.00626.

黃靈娟，賀文赟. 多系統(tǒng)疾病患者在綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科診療的優(yōu)勢研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（1）：87-91. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.025.

GOL J，TERPSTRA T，LUCASSEN P，et al. Symptom management for medically unexplained symptoms in primary care：a qualitative study［J］. Br J Gen Pract，2019，69（681）：e254-261. DOI：10.3399/bjgp19X701849.

（收稿日期：2023-02-07；修回日期：2023-02-22）

（本文編輯：徐曉晴）