中國中老年人體力活動與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：前瞻性隊(duì)列研究

【摘要】 背景 體力活動不足是21世紀(jì)最重要的公共健康問題之一，有研究發(fā)現(xiàn)體力活動與死亡存在著關(guān)聯(lián)，體力活動對死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響在近年來備受關(guān)注，但鮮少有針對不同人群體力活動與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究報(bào)道。目的 探究我國中老年人（≥45歲）人群體力活動與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法 基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2011—2018年數(shù)據(jù)，于2022-09-10提取2 799名中老年人作為研究對象，收集研究對象的人口學(xué)變量、生活方式變量、慢性病患病數(shù)量等基線資料，依據(jù)國際體力活動問卷（IPAQ）評價(jià)研究對象的體力活動水平：低水平體力活動〔lt;600代謝當(dāng)量（MET）/周〕、中水平體力活動（600～3 000 MET/周）、高水平體力活動（gt;3 000 MET/周）。隨訪日期為2011—2018年，并選取2013年、2015年和2018年的數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤隨訪，隨訪終點(diǎn)事件為全因死亡，根據(jù)研究對象的生存狀態(tài)分為存活組（n=2 424）和全因死亡組（n=375）。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析中老年人體力活動水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并進(jìn)行敏感性分析和分層分析。結(jié)果 2 799名中老年人隨訪7年期間全因死亡375例，全因死亡發(fā)生率為13.40%。存活組與全因死亡組的體力活動水平、性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、ADL受限狀況、BMI、吸煙情況、飲酒情況及患慢性病數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在調(diào)節(jié)混雜因素后，多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果顯示，以低水平體力活動為對照，中、高水平體力活動中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低43%〔HR=0.57，95%CI（0.44，0.75），Plt;0.001〕和64%〔HR=0.36，95%CI（0.27，0.48），Plt;0.001〕。2次敏感性分析結(jié)果均顯示，與低水平體力活動比較，中、高水平體力活動中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低（Plt;0.001），表明結(jié)果具有穩(wěn)健性。分層分析結(jié)果表明，中水平體力活動可使60～74歲人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低50%〔HR=0.50，95%CI（0.33，0.76），Plt;0.001〕，使BMI正常人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51%〔HR=0.49，95%CI（0.33，0.73），Plt;0.001〕；高水平體力活動可使45～59歲和60～74歲人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低74%〔HR=0.26，95%CI（0.14，0.47），Plt;0.001〕、65%〔HR=0.35，95%CI（0.24，0.51），Plt;0.001〕，以及BMI正常、超重或肥胖人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低71%〔HR=0.29，95%CI（0.20，0.43），Plt;0.001〕、64%〔HR=0.36，95%CI（0.22，0.59），Plt;0.001〕。結(jié)論 中、高水平體力活動均可降低中老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，且高水平體力活動的效果更明顯。從降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的角度考慮，45～59歲和超重肥胖人群適宜選擇高水平體力活動；60～74歲和BMI正常人群選擇中、高水平體力活動均可受益；≥75歲和偏瘦人群尚未形成有充分證據(jù)的明確推薦，根據(jù)自身具體情況選擇。

【關(guān)鍵詞】 體力活動；全因死亡；中老年人；中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查；前瞻性隊(duì)列研究

【中圖分類號】 R 33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0287

【引用本文】 陳希，章娟，李霖，等. 中國中老年人體力活動與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：前瞻性隊(duì)列研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（31）：3890-3895. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0287. ［www.chinagp.net］

CHEN X，ZHANG J，LI L，et al. Association between physical activity and risk of all-cause mortality in middle-aged and elderly people in China：a prospective cohort study［J］. Chinese General Practice，2023，26（31）：3890-3895.

Association between Physical Activity and Risk of All-cause Mortality in Middle-aged and Elderly People in China：a Prospective Cohort Study CHEN Xi，ZHANG Juan*，LI Lin，ZHANG Jiaqi，WU Yaoli，GUO Hui，WANG Chaoqun

School of Management/Health Management and Policy Research Center，Shanxi Medical University，Jinzhong 030600，China

*Corresponding author：ZHANG Juan，Associate professor；E-mail：lizhao2000849@126.com

【Abstract】 Background Insufficient physical activity is one of the most important public health problems in the 21st century and studies have found an association between physical activity and mortality. The effect of physical activity on mortality risk has attracted much attention in recent years，but few studies have reported the relationship between physical activity and all-cause mortality risk in different populations. Objective To explore the relationship between physical activity and all-cause mortality risk in middle-aged and older adults（45 years old and above）in China. Methods Based on the data of China Health and Retirement Tracking Survey（CHARLS）from 2011 to 2018，a total of 2 799 middle-aged and older adults from the 2011 baseline population of the CHARLS were selected as the research subjects on September 10，2022，their baseline data such as demographic variables，lifestyle variables，and number of chronic diseases were collected， and physical activity level was evaluated based on the International Physical Activity Questionnaire（IPAQ）as low level physical activity〔600 metabolic equivalent（MET）/week）〕，moderate level of physical activity（600-3 000 MET/week），high level of physical activity（3 000 MET/week）. The follow-up period was from 2011 to 2018，and data from 2013，2015 and 2018 were selected for follow-up， with all-cause death as the endpoint event，and the subjects were divided into the survival group（n=2 424）and all-cause death group（n=375）according to their survival status. Cox proportional hazard regression model was used to analyze the relationship between physical activity level and all-cause mortality risk in middle-aged and older adults，sensitivity analysis and stratification analysis were also performed. Results During the 7-year follow-up，375 cases of all-cause death occurred among 2 799 middle-aged and older adults with the incidence of all-cause death of 13.40%. There were statistically significant differences in physical activity level，gender，age，marital status，education level，ADL limitation，BMI，smoking，alcohol consumption and the number of chronic diseases between the survival group and all-cause death group（Plt;0.05）. After adjusting for confounding factors，multivariate Cox proportional hazard regression analysis showed that the risk of all-cause death was reduced by 43%〔HR=0.57，95%CI（0.44，0.75），Plt;0.001〕and 64%〔HR=0.36，95%CI（0.27，0.48），Plt;0.001〕in the middle-aged and older adults with low level of physical activity and high level of physical activity， respectively. The results of both sensitivity analyses showed a reduced risk of all-cause mortality in the middle-aged and older adults with moderate and high levels of physical activity compared with those with low level of physical activity（Plt;0.001），indicating that the results are robust. Stratified analysis showed that moderate level of physical activity could reduce the risk of all-cause death by 50%〔HR=0.50，95%CI（0.33，0.76），Plt;0.001〕in people aged 60-74 years and 51%〔HR=0.49，95%CI（0.33，0.73），Plt;0.001〕in people with normal BMI. High levels of physical activity were associated with a 74%〔HR=0.26，95%CI（0.14，0.47），Plt;0.001〕 and 65%〔HR=0.35，95%CI（0.24，0.51），Plt;0.001〕lower risk of all-cause death in people aged 45 to 59 and 60 to 74 years，respectively，and a 71%〔HR=0.29，95%CI（0.20，0.43），Plt;0.001〕and 64%〔HR=0.36，95%CI（0.22，0.59），Plt;0.001〕lower risk of all-cause death in people with normal BMI，overweight or obesity. Conclusion Both moderate and high levels of physical activity can reduce the risk of all-cause death in middle-aged and older adults，and the effect of high level of physical activity is more obvious. From the perspective of reducing the risk of all-cause death，it is suitable for people aged

45-59 years old， overweight and obese people to choose high level of physical activity. People aged 60-74 years and with normal BMI can benefit from moderate or high levels of physical activity. There is no clear recommendation with sufficient evidence for people aged≥75 years old and lean people，who should make decisions according to their own specific situations.

【Key words】 Physical exertion；All-cause death；Middle-aged and elderly people；CHARLS；Prospective cohort study

體力活動不足是21世紀(jì)重要的公共健康問題之一［1］，已成為全球范圍內(nèi)第四位死亡危險(xiǎn)因素［2］。世界衛(wèi)生組織估測，全球每年有200多萬人死亡是由于體力活動不足導(dǎo)致的［3］。2021年我國死亡人口

1 014萬人，比2020年增長16.4萬人［4］，死亡人數(shù)的增長給我國帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］，慢性病致死是我國人口死亡最主要的原因［6］，而體力活動不足是慢性病的重要誘因之一［7］，體力活動不足問題嚴(yán)重威脅著國民的身體健康。

體力活動是影響生存結(jié)局的獨(dú)立因素［8］，可以預(yù)測15%的過早死亡［2］。有橫斷面研究結(jié)果顯示，適量增加體力活動可以減少缺血性腦卒中、缺血性心臟病和糖尿病等疾病的歸因死亡，并延長期望壽命［9-10］。也有縱向研究發(fā)現(xiàn)體力活動增加和死亡風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系［11］，完全不活動和活動不足個(gè)體的全因死亡率明顯高于活動充分的個(gè)體［12］。以往研究結(jié)果表明體力活動與死亡存在著關(guān)聯(lián)，為本研究提供了參考依據(jù)，但相關(guān)研究仍存在以下不足：（1）大多是針對特定疾病死亡關(guān)系的研究，缺少對全死因風(fēng)險(xiǎn)的整體性研究；（2）缺少針對我國中老年人群的前瞻性研究；（3）體力活動水平的測量僅依據(jù)基線水平，未考慮后期可能發(fā)生的變化。此外，CARLSON等［13］研究表明，由于體力活動不足而增加的死亡風(fēng)險(xiǎn)在40歲以上的中老年人群中十分明顯?；诖吮尘?，本研究利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）2011—2018年數(shù)據(jù)，旨在對我國中老年人體力活動與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行探討，為我國中老年人體力活動水平推薦提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 CHARLS是于2011年開展基線調(diào)查，具有代表性的全國隨機(jī)抽樣調(diào)查，其動態(tài)、系統(tǒng)地收集了我國≥45歲中老年居民家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。2022-09-10，提取CHARLS中自2011年基線調(diào)查到發(fā)生死亡或最后一次調(diào)查時(shí)，體力活動水平未發(fā)生改變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體力活動信息缺失；（2）生存狀態(tài)信息缺失。最終納入2 779名研究對象。

1.2 基線資料收集 （1）人口學(xué)變量：性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、戶口類型。（2）生活方式變量：包括吸煙情況、飲酒情況、生活滿意度、BMI、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）受限狀況。BMIlt;18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMIlt;24.0 kg/m2為正常，BMI≥24.0 kg/m2為超重或肥胖；ADL包括進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、洗澡和控制大小便6項(xiàng)活動，任何1項(xiàng)有執(zhí)行困難定義為ADL受限［14］；吸煙情況和飲酒情況包括從不、曾經(jīng)和現(xiàn)在3個(gè)選項(xiàng)；生活滿意度包括滿意、中等和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。（3）慢性病患病數(shù)量：包括高血壓、血脂異常、糖尿病或高血糖、癌癥或惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝病、心臟病、卒中、腎病、胃或其他消化系統(tǒng)疾病、情緒及神經(jīng)或精神問題、記憶力相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病和哮喘。

1.3 體力活動判定標(biāo)準(zhǔn) CHARLS收集了受訪者過去1周內(nèi)每天進(jìn)行至少10 min活動的天數(shù)和每天活動的持續(xù)時(shí)間。參照喬玉成［15］對身體活動水平的評估方法，對低、中、高強(qiáng)度體力活動代謝當(dāng)量（MET）進(jìn)行賦值，將低強(qiáng)度活動MET賦值為3.3，中強(qiáng)度體力活動的MET賦值為4.0，高強(qiáng)度體力活動的MET賦值為8.0，計(jì)算公式為：一周身體活動能量消耗=MET×每天活動時(shí)間（min）×一周活動天數(shù)（d）。依據(jù)國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）評判標(biāo)準(zhǔn)劃分為3種體力活動水平：低水平體力活動（lt;600 MET/周）、中水平體力活動（600～3 000 MET/周）、高水平體力活動（gt;3 000 MET/周）［16］。IPAQ是國際上使用較為廣泛的成年人體力活動水平測量問卷之一，在我國實(shí)證研究檢驗(yàn)具有較好的效度與信度［17］。

1.4 隨訪、結(jié)局事件與分組 本研究的隨訪起止日期為2011—2018年，選取2013年、2015年和2018年的數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤隨訪，隨訪終點(diǎn)事件為全因死亡。結(jié)局變量包括生存狀態(tài)（全因死亡/存活）和生存時(shí)間（以月為時(shí)間單位）。根據(jù)研究對象的生存狀態(tài)分為存活組和全因死亡組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 16.0和SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（第一四分位數(shù)，第三四分位數(shù)）〔M（P25，P75）〕表示；分類變量采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或χ2趨勢檢驗(yàn)。以月為時(shí)間單位，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（HR）及95%可信區(qū)間（95%CI），分析體力活動水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，為了調(diào)整混雜因素對體力活動與全因死亡關(guān)系的影響。本研究建立了3個(gè)模型：模型1調(diào)整人口學(xué)變量，模型2調(diào)整人口學(xué)變量和生活方式變量，模型3調(diào)整人口學(xué)變量、生活方式變量和慢性病患病數(shù)量。本研究進(jìn)行2次敏感性分析，以驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)健性；采用相乘交互作用分析協(xié)變量與體力活動對全因死亡結(jié)局影響的交互作用，并對有交互作用的協(xié)變量分別進(jìn)行分層分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線資料及隨訪結(jié)果 本研究共納入2 799名對象，其中男1 362名，女1 437名，男性中位年齡58.0（52.0，66.0）歲，女性中位年齡57.0（50.0，65.0）歲。累計(jì)隨訪18 280人年（平均每人6.53年），其中報(bào)告全因死亡375名，全因死亡發(fā)生率為13.40%。存活組與全因死亡組的體力活動水平、性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、ADL受限狀況、BMI、吸煙情況、飲酒情況及患慢性病數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；存活組與全因死亡組的戶口類型和生活滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 體力活動對中老年人全因死亡影響的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果 以是否發(fā)生全因死亡為因變量，以體力活動水平、性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、戶口類型、ADL受限狀況、BMI、吸煙情況、飲酒情況、生活滿意度、患慢性病數(shù)量為自變量（賦值情況見表2），進(jìn)行多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析。結(jié)果顯示，在調(diào)節(jié)混雜因素后，相較于低水平體力活動的中老年人群，中水平體力活動中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低43%〔HR=0.57，95%CI（0.44，0.75），Plt;0.001〕，高水平體力活動中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低64%〔HR=0.36，95%CI（0.27，0.48），Plt;0.001〕，見表3。

2.3 敏感性分析 本研究進(jìn)行了2次敏感性分析。第1次剔除隨訪初始兩年內(nèi)死亡者，第2次剔除基線患有心腦血管疾病和癌癥的研究對象。兩次敏感性分析均發(fā)現(xiàn)，與低水平體力活動比較，中、高水平體力活動中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低（Plt;0.001），表明研究結(jié)果具有穩(wěn)健性，見表4。

2.4 分層分析 相乘交互作用分析結(jié)果顯示，年齡和BMI與體力活動水平對全因死亡結(jié)局的影響存在交互作用（P交互分別為0.036、0.049），性別、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況、ADL受限狀況、患慢性病數(shù)量與體力活動水平對全因死亡結(jié)局的影響不存在交互作用（P交互gt;0.05）。分別按年齡和BMI進(jìn)行分層分析，結(jié)果顯示在45～59歲的中老年人群中，高水平體力活動中老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)較低水平體力活動中老年人降低74%〔HR=0.26，95%CI（0.14，0.47），Plt;0.001〕；在60～74歲人群中，相較于低水平體力活動中老年人，中、高水平體力活動中老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低50%〔HR=0.50，95%CI（0.33，0.76）〕和65%〔HR=0.35，95%CI（0.24，0.51），Plt;0.001〕。

在BMI正常的中老年人群中，中、高水平體力活動中老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是低水平體力活動中老年人的49%〔HR=0.49，95%CI（0.33，0.73），Plt;0.001〕和29%〔HR=0.29，95%CI（0.20，0.43），Plt;0.001〕；對于超重或肥胖中老年人群，高水平體力活動中老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是低體力活動中老年人的36%〔HR=0.36，95%CI（0.22，0.59），Plt;0.001〕，見表5。

3 討論

體力活動內(nèi)涵豐富、形式多樣，形成了不同視角的類型劃分，按照時(shí)間和空間劃分為休閑類、職業(yè)類、交通類及家務(wù)類；按照能量代謝特征分為有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動；按照活動的形式分為柔韌性活動、抗阻力運(yùn)動及綜合運(yùn)動［15］。各類型的活動在適度的水平上都有益于人的健康。有研究發(fā)現(xiàn)，休閑時(shí)間體力活動的水平越高，全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)越低［18］；家務(wù)體力活動的增加也會降低全因死亡率［19］。另有研究顯示，在任何強(qiáng)度下，較高的體力活動水平都與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)［20］。IPAQ是基于強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間3個(gè)維度進(jìn)行體力活動綜合測量的問卷，在成年人體力活動評價(jià)中具有良好的信效度。本研究以IPAQ作為體力活動水平的測量工具和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來總體反映個(gè)體體力活動。結(jié)果顯示，與低水平體力活動比較，中、高水平體力活動是中老年人全因死亡的保護(hù)因素，可在不同程度上降低中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，這與BERNABE-ORTIZ等［21］的研究結(jié)果相似。

分層分析結(jié)果顯示，高水平體力活動水平能明顯降低45～59、60～74歲人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，中水平體力活動能明顯降低60～74歲人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)；在≥75歲人群中并沒有發(fā)現(xiàn)體力活動水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，可能與該群體樣本數(shù)量偏少有關(guān)，更可能是增齡后肌肉及鈣流失［22］、身體功能下降、患病增加等客觀事實(shí)的反映。對于高齡老年人體力活動與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，目前的研究結(jié)果存在分歧。美國一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，在≥75歲的老年女性中，增加體力活動量并沒有明顯降低死亡風(fēng)險(xiǎn)［23］；而另一項(xiàng)研究顯示，在≥80歲的老年人中，進(jìn)行體力活動與降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，每周參加≥5次以上體力活動的高齡老年人能獲得更多的健康收益［24］。兩項(xiàng)研究結(jié)果的差異一方面與高齡群體的健康狀況更為復(fù)雜、其他風(fēng)險(xiǎn)因素的累積效應(yīng)更明顯等有關(guān)，另一方面也與各研究中體力活動的范疇和測量方式不同有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)高水平體力活動能明顯降低BMI正常、超重或肥胖中老年人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，這與TARP等［25］研究結(jié)果相似；此外，中水平體力活動也能明顯降低BMI正常人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，但在偏瘦的中老年人群中未發(fā)現(xiàn)體力活動水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，這可能與偏瘦人群更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松［26］、貧血等客觀情況有關(guān)。

本研究有一定的創(chuàng)新性：基于CHARLS數(shù)據(jù)，在嚴(yán)格篩選研究對象的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析了不同體力活動水平對中老年人全因死亡的影響，在篩選研究對象時(shí)，不僅考慮研究對象基線調(diào)查時(shí)的體力活動水平，還結(jié)合2013年、2015年和2018年3次跟蹤隨訪數(shù)據(jù)，確保了在整體研究周期內(nèi)每個(gè)研究對象的體力活動始終處于同一水平，避免體力活動水平變化對結(jié)果產(chǎn)生影響。但本研究也存在不足之處：盡管調(diào)整了多個(gè)重要混雜因素，但仍不能完全避免未知混雜因素的干擾。體力活動的測量也是影響研究結(jié)果的重要方面，本研究體力活動的信息由研究對象回憶填寫，存在一定的回憶偏倚。目前，根據(jù)心率監(jiān)測或運(yùn)動傳感器監(jiān)測的信息更客觀，但是需要將收集的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為能量消耗，而能耗方程模型的質(zhì)量可能會增加測量的誤差風(fēng)險(xiǎn)；另外，心率監(jiān)測儀器或運(yùn)動傳感器的使用，也使得該測量方法難以在人群中大規(guī)模使用［15］。未來可以探索多種測量方法相結(jié)合的方式，共同評價(jià)體力活動情況，從而使相關(guān)研究結(jié)論更具準(zhǔn)確性。

綜上，中、高水平體力活動均可降低中老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，且高水平體力活動的效果更明顯。從降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的角度考慮，45～59歲、超重或肥胖人群適宜選擇高水平體力活動；60～74歲和BMI正常人群選擇中、高水平體力活動均可受益；≥75歲和偏瘦人群尚未形成有充分證據(jù)的明確推薦，需根據(jù)自身具體情況選擇。

致謝：感謝北京大學(xué)國家發(fā)展研究院和北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心提供CHARLS數(shù)據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：陳希進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫；章娟負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)；李霖、張佳琪進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；吳耀麗、郭慧、王超群進(jìn)行論文的修訂。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

BLAIR S N. Physical inactivity：the biggest public health problem of the 21st century［J］. Br J Sports Med，2009，43（1）：1-2.

GUTHOLD R，STEVENS G A，RILEY L M，et al. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016：a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants［J］. Lancet Glob Health，2018，6（10）：e1077-1086.

GEBEL K，BAUMAN A E，PETTICREW M. The physical environment and physical activity：a critical appraisal of review articles［J］. Am J Prev Med，2007，32（5）：361-369.

原新. 人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化建設(shè)之路［J］. 人口研究，2022，46（6）：3-9.

ZHOU M G，WANG H D，ZENG X Y，et al. Mortality，morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet，2019，394（10204）：1145-1158.

劉國棟，王樺，汪琦，等. 四大類主要慢性病流行現(xiàn)狀與應(yīng)對策略［J］. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（1）：53-56.

鄭偉，韓笑，呂有吉. 中國人口慢性病的總體狀況與群體差異［J］. 社會科學(xué)輯刊，2022，260（3）：139-149，209.

LOPRINZI P D，CRUSH E. Sensory impairment，functional balance and physical activity with all-cause mortality［J］. J Phys Act Health，2016，13（9）：980-987.

劉江美，劉韞寧，曾新穎，等. 2013年中國25歲及以上人群身體活動不足歸因死亡和對期望壽命的影響［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2017，38（8）：1033-1037.

毛書奇，李輝，王永，等. 寧波市≥25歲人群身體活動不足歸因死亡及對期望壽命影響［J］. 中國公共衛(wèi)生，2020，36（3）：393-397.

GRANDES G，GARCíA-ALVAREZ A，ANSORENA M，et al. Any increment in physical activity reduces mortality risk of physically inactive patients：prospective cohort study in primary care［J］. Br J Gen Pract，2023，73（726）：e52-58.

CHO J，LEE I，PARK S，et al. Physical activity and all-cause mortality in Korean older adults［J］. Ann Hum Biol，2018，45（4）：337-345.

CARLSON S A，ADAMS E K，YANG Z，et al. Percentage of deaths associated with inadequate physical activity in the United States［J］. Prev Chronic Dis，2018，15：e38.

KATZ S，F(xiàn)ORD A B，HEIPLE K G，et al. Studies of illness in the aged：recovery after fracture of the hip［J］. J Gerontol，1964，19（3）：285-293.

喬玉成. 身體活動水平：等級劃分、度量方法和能耗估算［J］. 體育研究與教育，2017，32（3）：1-12，113.

樊萌語，呂筠，何平平. 國際體力活動問卷中體力活動水平的計(jì)算方法［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2014，35（8）：961-964.

屈寧寧，李可基. 國際體力活動問卷中文版的信度和效度研究［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：265-268.

SAINT-MAURICE P F，COUGHLAN D，KELLY S P，et al. Association of leisure-time physical activity across the adult life course with all-cause and cause-specific mortality［J］. JAMA Netw Open，2019，2（3）：e190355.

HU P，ZHENG M R，HUANG J，et al. Association of habitual physical activity with the risk of all-cause mortality among Chinese adults：a prospective cohort study［J］. Front Public Health，2022，10：919306.

EKELUND U，TARP J，STEENE-JOHANNESSEN J，et al. Dose-response associations between accelerometry measured physical activity and sedentary time and all cause mortality：systematic review and harmonised meta-analysis［J］. BMJ，2019，366：l4570.

BERNABE-ORTIZ A，CARRILLO-LARCO R M，GILMAN R H，et al. Leisure-time and transport-related physical activity and the risk of mortality：the CRONICAS cohort study［J］. J Phys Act Health，2022，19（2）：118-124.

KIM K M，LIM S，OH T J，et al. Longitudinal changes in muscle mass and strength，and bone mass in older adults：gender-specific associations between muscle and bone losses［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2018，73（8）：1062-1069.

GREGG E W，CAULEY J A，STONE K，et al. Relationship of changes in physical activity and mortality among older women［J］. JAMA，2003，289（18）：2379-2386.

BROWN R E，RIDDELL M C，MACPHERSON A K，et al. The association between frequency of physical activity and mortality risk across the adult age span［J］. J Aging Health，2013，25（5）：803-814.

TARP J，ROSSEN J，EKELUND U，et al. Joint associations of physical activity and sedentary time with body mass index：a prospective study of mortality risk［J］. Scand J Med Sci Sports，2023，33（5）：693-700.

SONG J D，ZHANG R P，LV L F，et al. The relationship between body mass index and bone mineral density：a Mendelian randomization study［J］. Calcif Tissue Int，2020，107（5）：440-445.

（收稿日期：2023-03-23；修回日期：2023-07-03）

（本文編輯：王世越）