國內(nèi)護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

汪晨，金瑛，苗姣娜

國內(nèi)護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

汪晨1，金瑛2，苗姣娜1

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州 310005

隨著敘事醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和整體護(hù)理理念的興起，敘事護(hù)理在醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文關(guān)懷調(diào)和中的意義和價值也逐漸受到重視。護(hù)士作為敘事干預(yù)的實踐主體，在敘事護(hù)理實施過程中發(fā)揮重要作用，其對敘事護(hù)理的認(rèn)知、信念和行為等將直接或間接地影響臨床人文護(hù)理實踐的效果。本文就國內(nèi)護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀、影響因素及現(xiàn)存的相關(guān)問題進(jìn)行綜述。

護(hù)士；敘事護(hù)理；知識；信念；行為

在生物–心理–社會醫(yī)學(xué)模式和人文關(guān)懷的醫(yī)療背景下，護(hù)理工作不僅要為患者提供舒適的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，還要提供溫馨的心理環(huán)境[1]。正如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確要求：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[2]。敘事護(hù)理作為一種全新的人文關(guān)懷護(hù)理實踐，體現(xiàn)濃厚的人際敘事倫理關(guān)系，也是護(hù)理實踐過程中實現(xiàn)人文內(nèi)化的有效途徑[3]。護(hù)士作為敘事實施干預(yù)的實踐主體，其對敘事護(hù)理相關(guān)知識的掌握水平和所秉持的態(tài)度將直接或間接地影響臨床實踐的落實，進(jìn)而還會影響護(hù)患關(guān)系和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。與國外相比，國內(nèi)敘事護(hù)理工作開展較晚，且目前主要圍繞敘事能力的培養(yǎng)和敘事護(hù)理在臨床實踐中的應(yīng)用研究[4]，尚缺乏直接探討護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀的綜述。鑒于此，本文將我國護(hù)士敘事護(hù)理的知信行相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，通過分析國內(nèi)護(hù)士知信行現(xiàn)狀、影響因素及存在的問題，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)文化背景提出針對性的對策與建議，旨在為管理者開展專業(yè)化的敘事教育培訓(xùn)、提高我國護(hù)理人員敘事護(hù)理的知信行水平提供參考。

1 敘事護(hù)理的概述

敘事醫(yī)學(xué)由美國哥倫比亞大學(xué)Rita Charon[5]于2001年提出，指具有敘事能力的醫(yī)生能為患者提供人性化且有效的診療活動的醫(yī)學(xué)治療模式。隨著敘事醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和整體護(hù)理理念的興起，敘事醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域后逐漸受到護(hù)理人員的青睞。關(guān)于敘事護(hù)理的概念，國內(nèi)外學(xué)者從不同的角度進(jìn)行闡釋，但尚無明確的定義。Aloi[6]將其定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去消極的生活故事情節(jié)并重構(gòu)生活、疾病故事意義的一種護(hù)理模式。同敘事醫(yī)學(xué)一樣，敘事護(hù)理在本質(zhì)上也屬于實踐的范疇。它是將后現(xiàn)代心理敘事療法融入臨床護(hù)理實踐而形成的一種新的心理護(hù)理模式[7]，其實施過程包括五種核心技術(shù)，分別為外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人及治療文件[8]。敘事護(hù)理一方面可促進(jìn)患者主動表達(dá)內(nèi)心情感，建立積極的心理應(yīng)對，達(dá)到醫(yī)療救治和疾病預(yù)后的效果；另一方面也能激發(fā)護(hù)理人員的共情和回應(yīng)，從而更好地對患者實施照護(hù)。

2 國內(nèi)護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀

2.1 知識現(xiàn)狀

多項研究表明，我國護(hù)士對敘事護(hù)理知曉率偏低，對敘事護(hù)理相關(guān)知識總體掌握不夠[9-11]。景雪冰等[12]對某三甲醫(yī)院187名臨床護(hù)士敘事知識調(diào)查顯示，63.7%的臨床護(hù)士未接觸或未聽過敘事醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識，僅59.9%的護(hù)士表示非常有必要開展敘事醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，臨床護(hù)士對敘事醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要性存在明顯認(rèn)知不足。另外，在賈立紅等[11]調(diào)查中，48.7%的新入職護(hù)士沒有聽說過敘事護(hù)理或敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，僅1.7%的護(hù)士曾接受過系統(tǒng)學(xué)習(xí)且多半為研究生學(xué)歷。隨著敘事護(hù)理的推廣與普及，護(hù)士對敘事護(hù)理的認(rèn)知程度有所提升。李爽等[13]對407名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)臨床護(hù)士對敘事護(hù)理知識掌握情況較好，尤其是在回應(yīng)患者敘事需求方面得分較高，然而對患者敘事屬于哪一層次需求還不甚了解，說明護(hù)士已經(jīng)意識到關(guān)注和回應(yīng)患者敘事需求的重要性，但對敘事護(hù)理的認(rèn)識還不夠深入，沒有真正領(lǐng)悟敘事護(hù)理的內(nèi)涵，其敘事理論層面仍具有提升空間。考慮到敘事護(hù)理在我國尚處于探索階段，相關(guān)敘事理論和培訓(xùn)不充分，護(hù)士對敘事護(hù)理知識缺乏全面統(tǒng)一的認(rèn)識[14]，再加上知識獲取途徑較為局限，大多數(shù)護(hù)士對敘事護(hù)理的獲知主要來源于網(wǎng)絡(luò)和培訓(xùn)，在一定程度上導(dǎo)致護(hù)士接受敘事教育受限[15]。對此，管理者可通過制定敘事能力培訓(xùn)手冊、增加理論授課及拓寬敘事知識渠道等多種方式，提高護(hù)士對敘事護(hù)理的認(rèn)知水平，增加敘事知識儲備，促進(jìn)敘事護(hù)理知識外化為護(hù)理行為。

2.2 信念現(xiàn)狀

盡管護(hù)士對敘事護(hù)理相關(guān)知識的掌握不足，但大多數(shù)護(hù)士對敘事護(hù)理的信念較好，持有積極的態(tài)度[9,11,13]。這表明護(hù)士具有良好的人文關(guān)懷意識和內(nèi)在的職業(yè)素養(yǎng)，在主觀上愿意開展敘事護(hù)理工作。張黎[16]調(diào)查顯示，風(fēng)濕科護(hù)士對敘事護(hù)理態(tài)度的9個條目評分中有7個條目得分率超過80%，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷是否能加深護(hù)患溝通，傾聽患者敘事是否能為患者提供更好的護(hù)理以及敘事護(hù)理能否使患者對護(hù)理人員更信任，這3個條目得分率為100%，表明護(hù)士認(rèn)同在臨床工作中開展敘事護(hù)理對建立護(hù)患關(guān)系的重要性。在黃輝等[9]的質(zhì)性訪談中，大多數(shù)護(hù)士也表示非常愿意傾聽患者敘事且鼓勵患者訴說，認(rèn)為敘事護(hù)理對患者自身、患者同伴、護(hù)理人員及護(hù)患關(guān)系都能產(chǎn)生正性影響。此外，張艷等[15]對149名腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理知信行水平調(diào)查，結(jié)果顯示敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為的高分值率分別為72.5％、82.6％、55.0％，提示護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度總體較好，但敘事實施效果尚未達(dá)到理想水平。綜上所述，我國護(hù)理人員對敘事護(hù)理的態(tài)度總體較為積極，這也為今后敘事護(hù)理實踐的有效開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3 行為現(xiàn)狀

研究顯示，盡管護(hù)士對敘事護(hù)理知識和態(tài)度較為積極，但在行為落實方面存在不足，甚至呈現(xiàn)“知行分離”“知而不行”的現(xiàn)象[13-14,17-18]。黃輝等[14]對478名護(hù)理人員進(jìn)行敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果表明知識與態(tài)度、態(tài)度與行為之間存在正相關(guān)，敘事護(hù)理知識掌握較好，但敘事行為卻處于中下水平，存在理論與行為脫節(jié)的局面。王莉慧等[17]研究顯示，92.2%的護(hù)士認(rèn)為開展敘事護(hù)理能提高自身溝通能力、了解患者的內(nèi)心需求并增進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系，但僅有33.5%的護(hù)士表示有傾聽患者故事的意愿，在性格、知識水平、敏感性及溝通技巧等因素方面認(rèn)為自己還存在不足，尚不完全具備敘事能力。部分護(hù)士可能因接觸敘事較少，再加上臨床經(jīng)驗不足，即使在面對患者的敘事行為時，也不知如何去關(guān)注、反思及回應(yīng)[19]，這在很大程度上阻礙敘事實踐的開展。此外，護(hù)理工作瑣碎繁雜、人員資源緊張、缺乏獨立的傾訴室及管理者支持力度等多因素的影響，也會導(dǎo)致護(hù)士敘事行為無法真正落實。因此，如何將正確的信念和積極的態(tài)度轉(zhuǎn)化為敘事護(hù)理實踐行為，還需要從多方面加以改善和引導(dǎo)。建議從慢性病、腫瘤等相關(guān)科室護(hù)理人員中逐漸開展培訓(xùn)，從而不斷提高護(hù)士的敘事能力。

3 國內(nèi)護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行影響因素

多項研究表明，學(xué)歷、職稱、護(hù)齡及是否接受過敘事護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行水平的影響因素，且均呈正相關(guān)[10,14,20]。分析原因可能是學(xué)歷越高、知識儲備越豐富，對于敘事知識的理解程度和自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，態(tài)度越積極，越重視人文關(guān)懷的實踐。與低年資護(hù)士相比，職稱越高、護(hù)齡越長的護(hù)士由于工作時間較長，經(jīng)驗豐富，在專業(yè)能力和人際溝通方面都較為突出，更能意識到人文關(guān)懷對患者的重要性，因而對敘事護(hù)理的態(tài)度更好。然而，廖芳等[21]通過對492名腫瘤科護(hù)士調(diào)查，認(rèn)為護(hù)齡越長，護(hù)士的敘事護(hù)理行動水平越低，兩者呈負(fù)性關(guān)系。究其原因可能與工作環(huán)境、護(hù)士的人格特質(zhì)存在一定關(guān)系。敘事護(hù)理培訓(xùn)作為護(hù)士直接獲取敘事相關(guān)知識的途徑之一，在培訓(xùn)過程中護(hù)士通過聆聽患者的想法和需求并做出適時的反應(yīng)，可促使其同理心和共情能力得到不斷提升[22]，這對護(hù)士敘事能力的提高及行為的落實都具有積極的影響。此外，不同級別醫(yī)院的敘事護(hù)理知信行水平也有所差異，三級醫(yī)院護(hù)士在敘事護(hù)理知識、態(tài)度和行為方面的得分普遍高于二級和一級醫(yī)院[23]。由于人員學(xué)歷水平、醫(yī)院支持及資源等的不同，三級醫(yī)院的護(hù)士對新知識的更新獲取普遍較快，接受度更高。另有研究表明，性別也是護(hù)士對敘事護(hù)理態(tài)度的影響因素，女性得分通常高于男性[10]，這可能與女性性格細(xì)膩、善于傾聽及對患者的情感感知具有較強(qiáng)的敏銳度有關(guān)。

4 我國護(hù)士在敘事護(hù)理開展中面臨的問題及建議

4.1 存在的問題

盡管國內(nèi)在敘事護(hù)理實踐方面已取得一定成效，但護(hù)士在敘事護(hù)理開展過程中仍存在以下問題：①敘事護(hù)理教育培訓(xùn)缺乏：國內(nèi)開設(shè)的敘事護(hù)理課程多針對院校生和實習(xí)生，敘事護(hù)理相關(guān)理論知識普及度不夠，缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)化的教育課程和培訓(xùn)體系[24]。②護(hù)士認(rèn)知不足且技巧缺乏：護(hù)士對敘事護(hù)理認(rèn)知較為表淺，在臨床上多缺乏相應(yīng)信息的敏感性及敘事技巧的靈活性，常表現(xiàn)為說教式語言、表達(dá)簡單生硬及隨意改變話題等，這是阻礙敘事護(hù)理開展的關(guān)鍵因素之一[19,25]。③無標(biāo)準(zhǔn)化敘事護(hù)理應(yīng)用流程：國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一完善的敘事護(hù)理實施步驟和標(biāo)準(zhǔn)流程，導(dǎo)致臨床護(hù)士敘事實施水平參差不齊，敘事實施質(zhì)量無法得到保障[26]。④時間和場所的限制：時間方面，護(hù)士日常工作繁重，護(hù)患溝通多停留在技術(shù)層面，而情感交流偏少，阻礙護(hù)患關(guān)系的發(fā)展[19]；空間方面，國內(nèi)醫(yī)院缺乏獨立的傾訴室，敘事護(hù)理的應(yīng)用場所多為嘈雜的病室，不利于護(hù)患雙方敘事關(guān)系的創(chuàng)建[27]。⑤社會文化差異：各地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)狀況、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰等文化差異也會影響個體的健康信念與行為，導(dǎo)致患者對護(hù)理具有不同層次的需求，敘事護(hù)理在一定程度上也會受這些不可控社會文化因素的影響[27-28]。

4.2 對策與建議

4.2.1 構(gòu)建院校一體化敘事教育模式 敘事教育是通過敘事、解釋、重構(gòu)教育者的經(jīng)歷，達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法[29]。將敘事護(hù)理課程納入常規(guī)醫(yī)學(xué)生人文培養(yǎng)教學(xué)體系中，能夠幫助學(xué)生掌握敘事理論和必要的敘事技能，更好地過渡到臨床實踐[30]。建議醫(yī)學(xué)院校適當(dāng)增設(shè)敘事護(hù)理課程，將敘事理念融入到基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實踐中，可采用觀影、學(xué)術(shù)講座、經(jīng)典案例分享、情景劇表演等更多聚焦于臨床情境的教育方法，不斷引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)注、回應(yīng)、反思等敘事技術(shù)，從而幫助學(xué)生更好地理解敘事護(hù)理的內(nèi)涵，實現(xiàn)理論到實踐的過渡。即使已步入臨床實踐，護(hù)理管理者也仍應(yīng)繼續(xù)拓展和豐富敘事護(hù)理教育的內(nèi)容和形式，不斷強(qiáng)化臨床護(hù)士的人文理念教育并指導(dǎo)其正確應(yīng)用于臨床實踐。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者和高校護(hù)理教育者均應(yīng)重視敘事護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，加快構(gòu)建院校一體化培養(yǎng)模式，形成更具連貫性、系統(tǒng)化的敘事護(hù)理教育體系[31]。

4.2.2 提高敘事護(hù)理人員實施技巧 護(hù)理人員與患者的溝通技巧、提問技巧以及回應(yīng)患者的敘事方式是有效開展敘事護(hù)理的關(guān)鍵[14]，需要經(jīng)過特定培訓(xùn)，具備一定敘事能力的護(hù)士才能在臨床實踐中順利完成。管理者可通過評價臨床護(hù)士敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀，了解其知識、信念及實踐中所存在的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵問題，制定具有針對性的教育目標(biāo)和培訓(xùn)計劃。在培訓(xùn)內(nèi)容方面應(yīng)結(jié)合護(hù)士的培訓(xùn)需求，重點加強(qiáng)護(hù)士對敘事護(hù)理技能的掌握。研究表明，文本細(xì)讀能有效培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的敘事能力，是敘事素養(yǎng)提升的根本途徑[32]。因此，建議以敘事性文本細(xì)讀作為主要的訓(xùn)練方法，并引導(dǎo)臨床護(hù)士通過反思性寫作進(jìn)行自我敘事能力的檢驗。與此同時，護(hù)士自身也需普及倫理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化敘事護(hù)理相關(guān)理論知識，同時結(jié)合臨床實踐加以應(yīng)用，如參加敘事主題研討會、情景模擬或直接向身邊經(jīng)驗豐富的同志學(xué)習(xí)等方式來提高自己的敘事能力。

4.2.3 構(gòu)建科學(xué)、完善的敘事護(hù)理培訓(xùn)體系 我國敘事護(hù)理尚未形成統(tǒng)一、完善的培訓(xùn)體系，還需自上而下，從多方面共同努力。首先，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到在臨床實踐中開展敘事護(hù)理的必要性，積極倡導(dǎo)敘事護(hù)理培訓(xùn)教育并制定相關(guān)政策，加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)管理。其次，護(hù)理管理者應(yīng)建立敘事護(hù)理團(tuán)隊，明確崗位職責(zé)，完善培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)護(hù)士的結(jié)構(gòu)層級和敘事能力水平，采取分階段、分層次培訓(xùn)。目前我國敘事護(hù)理主要在慢性病、腫瘤等科室的護(hù)理人員中開展，因而相關(guān)科室護(hù)理骨干也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮示范帶頭作用，制定與?？铺厣喾系膶嵤┝鞒?，以低工齡、低職稱護(hù)士作為重點培訓(xùn)對象，通過在培訓(xùn)中實時監(jiān)督和效果反饋，逐漸促進(jìn)敘事護(hù)理實施標(biāo)準(zhǔn)化，從而由點及面加以推廣。鑒于目前我國敘事護(hù)理效果評價方式單一，尤其缺乏遠(yuǎn)期效果評價指標(biāo)[33]，建議護(hù)理研究者還應(yīng)借鑒國外成熟的培訓(xùn)體系，建立質(zhì)性與量性、自評與他評相結(jié)合的具有長效反饋機(jī)制的評估體系，以適應(yīng)敘事護(hù)理發(fā)展的實際需要。

4.2.4 搭建敘事護(hù)理相關(guān)支持平臺 目前，敘事護(hù)理的應(yīng)用場所多集中在醫(yī)院，護(hù)理人員因工作繁忙、時間有限，難以保證敘事護(hù)理行為真正落到實處，而敘事護(hù)理的有效實施離不開相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持、資源平臺的提供及良好的交流環(huán)境[34]。一方面，管理者可通過調(diào)整人員配置，彈性排班及設(shè)立專門的敘事護(hù)士，為護(hù)士充分開展敘事護(hù)理實踐提供時間保障[34]；另一方面，還應(yīng)設(shè)立獨立的傾訴室作為敘事護(hù)理實施的場所，為患者自由傾訴、護(hù)士積極聆聽營造良好的敘事環(huán)境。此外，建議未來可考慮基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種新型的醫(yī)療媒介，設(shè)立專門的敘事護(hù)理門診、構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)敘事護(hù)理交流平臺等多渠道敘事途徑，并結(jié)合線上和線下等不同形式鼓勵護(hù)士參與敘事實踐，以克服敘事護(hù)理實施在時間和場所上的限制。

4.2.5 調(diào)節(jié)其他客觀因素 除護(hù)士自身因素之外，敘事護(hù)理實施效果還受患者宗教信仰、教育水平、性格特征等不可控客觀因素的影響[25]。這提示護(hù)士在實施敘事護(hù)理之前應(yīng)充分了解患者的文化背景、性格偏好及身心狀況等各方面情況，將多元化的敘事形式結(jié)合患者的個性化特征，從而制定出具有針對性的敘事方案，滿足患者差異化的敘事需求。此外，臨床護(hù)士還可通過院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)、院外進(jìn)修及跨地域?qū)W術(shù)交流等途徑，學(xué)習(xí)其他不同地區(qū)的文化，了解不同地域文化背景下患者的文化素養(yǎng)與習(xí)慣，從而更好地應(yīng)用到臨床實踐中。

5 小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)士對敘事護(hù)理態(tài)度較好，但在知識掌握和行為落實方面仍有待進(jìn)一步提高。這提示管理者應(yīng)強(qiáng)化理論知識和敘事實踐的培養(yǎng)，不斷提高護(hù)士的敘事能力。由于我國敘事護(hù)理尚處于起步階段，護(hù)士在敘事實施過程中仍存在許多問題亟待解決。如何提高護(hù)士的敘事能力，更好地進(jìn)行臨床敘事護(hù)理實踐是現(xiàn)階段重點關(guān)注的問題。護(hù)理研究者可借鑒國外優(yōu)秀的教育經(jīng)驗，同時結(jié)合國內(nèi)的醫(yī)療體制背景，探索符合我國護(hù)士發(fā)展的敘事護(hù)理教育課程、培訓(xùn)體系及評價管理標(biāo)準(zhǔn)等，以培養(yǎng)具備更高人文素養(yǎng)的敘事護(hù)理人才，推動國內(nèi)敘事護(hù)理的發(fā)展。

[1] 李璐柳, 王建寧, 周松. 136名急診科護(hù)士情緒勞動水平分析[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2019, 26(6): 43–46.

[2] 郭燕紅. 實施健康中國戰(zhàn)略推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2018, 53(1): 5.

[3] 楊曉霖, 賈宇哲, 段娟, 等. 敘事醫(yī)學(xué)與人際關(guān)懷倫理[J]. 中國醫(yī)學(xué)人文, 2022, 8(5): 13–17.

[4] 張秀娟, 馬玉霞, 李艷, 等. 基于文獻(xiàn)計量學(xué)的我國敘事護(hù)理研究熱點分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2019, 35(31): 2475–2481.

[5] CHARON R. The patient–physician relationship. Narrative medicine: A model for empathy, reflection, profession, and trust[J]. JAMA, 2001, 286(15): 1897–1902.

[6] ALOI J A. The nurse and the use of narrative: An approach to caring[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2009, 16(8): 711–715.

[7] 韓宇洲, 李春. 敘事護(hù)理, 從這里揚(yáng)帆遠(yuǎn)航[J]. 敘事醫(yī)學(xué), 2021, 4(3): 156–159, 202.

[8] 曹新妹. 敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的核心技術(shù)[J]. 上海護(hù)理, 2022, 22(4): 73–76.

[9] 黃輝, 劉義蘭, 何嬌. 護(hù)士對患者敘事認(rèn)知的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(20): 74–76.

[10] 徐譽(yù)珍, 韓琳, 李麗, 等. 二級和三級醫(yī)院護(hù)士敘事護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素研究[J]. 全科護(hù)理, 2022, 20(10): 1301–1304.

[11] 賈立紅, 孫曉紅, 殷涵, 等. 新入職護(hù)士敘事護(hù)理知識-態(tài)度-行為的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理教育, 2021, 18(8): 732–735.

[12] 景雪冰, 劉紅, 房曉杰, 等. 臨床護(hù)士敘事醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知狀況調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(8): 1004–1005.

[13] 李爽, 張廣清, 施盛瑩, 等. 407名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理的知信行調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2020, 27(23): 5–9.

[14] 黃輝. 三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為研究[D]. 武漢: 華中科技大學(xué), 2016.

[15] 張艷, 李霞, 魏婷婷. 乳腺腫瘤科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2021, 36(8): 685–688.

[16] 張黎. 三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫護(hù)理人員敘事護(hù)理知識-態(tài)度-行為調(diào)查[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2019, 4(19): 123, 125.

[17] 王莉慧, 殷青霞, 劉先平, 等. 廣州市10家三級甲等醫(yī)院護(hù)士對敘事護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2021, 26(7): 936–939.

[18] 張黎. 風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行研究[J]. 智慧健康, 2018, 4(27): 41–42.

[19] 張淑, 王建寧, 周松, 等. 臨床護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)實施效果評價[J]. 中國護(hù)理管理, 2021, 21(8): 1230–1234.

[20] 于翠香, 王建英, 周松, 等. 臨床護(hù)士敘事護(hù)理的知信行現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2019, 34(23): 50–53.

[21] 廖芳, 侯銘, 藺波, 等. 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2021, 20(8): 17–22.

[22] 鄺旭環(huán), 曾滿萍, 李志湘, 等. 敘事護(hù)理培訓(xùn)對新入職護(hù)士共情能力的效果評價[J]. 中華護(hù)理教育, 2019, 16(10): 772–774.

[23] 周立恒, 李阿敏, 汪苗, 等. 不同級別醫(yī)院護(hù)士敘事護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2022, 43(6): 707–711.

[24] 馬改紅, 陳燕. 敘事教育在護(hù)理人際溝通教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]. 中華護(hù)理教育, 2014, 11(6): 423–425.

[25] 王昌, 邢彩霞, 汪美玲, 等. 敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2020, 41(2): 200–202.

[26] 李玲玉, 羅雯, 廖小雨, 等. 敘事護(hù)理在我國臨床應(yīng)用的SWOT分析[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2022, 29(14): 68–72.

[27] 黃輝, 劉義蘭. 敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(2): 196–200.

[28] 趙偉英, 沈雪艷, 陳三妹, 等. 多元文化視野下人文護(hù)理的內(nèi)涵與實踐[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(13): 1538–1540.

[29] 周旭, 孫國珍. 敘事教育在院前急救課程中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究, 2018, 32(11): 1812–1814.

[30] 鄭啟秘, 蒲亨萍, 余江洪, 等. 三級醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)況調(diào)查及對策探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2021, 36(3): 284–287.

[31] 成玲, 陶月仙. 敘事護(hù)理在臨床和教學(xué)應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2021, 18(16): 2427–2430.

[32] 董強(qiáng), 羅小蘭, 楊曉霖. 敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐中的五個關(guān)鍵詞[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2020, 41(2): 1–6.

[33] 周雪, 馮吉波, 史宏睿, 等. 社區(qū)護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)的效果評價[J]. 中華護(hù)理教育, 2021, 18(11): 1014–1017.

[34] 張涌靜, 申華平, 李玲軍. PICC?？谱o(hù)士對癌癥患者開展敘事護(hù)理體驗的現(xiàn)象學(xué)研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2022, 39(5): 9–12.

R47

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.029

金瑛，電子信箱：jy6019@sina.com

（2022–08–22）

（2023–02–10）