2021年株洲市某綜合三甲醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究

彭麗華，劉芯妤，王虹，李美華，彭張奕，曾莉怡

2021年株洲市某綜合三甲醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究

彭麗華1，劉芯妤1，王虹1，李美華1，彭張奕2，曾莉怡3

1.株洲市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖南株洲 412007；2.湖南省人民醫(yī)院普外一科，湖南長沙 410005；3.株洲市疾病預(yù)防控制中心，湖南株洲 412000

了解2021年株洲市某綜合三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，評(píng)估醫(yī)院感染防控措施。采用醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方法對(duì)株洲市某綜合三甲醫(yī)院2021年11月2日0:00～24:00所有住院患者進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查應(yīng)查病例數(shù)2508例，實(shí)查病例數(shù)2508例，實(shí)查率100.00%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.55%（89/2508）；醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為神經(jīng)外一科（30.77%）和重癥監(jiān)護(hù)病房（25.00%）；醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主（73.63%）；引起醫(yī)院感染的病原體中肺炎克雷伯菌最多（22.22%），導(dǎo)致下呼吸道感染的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，其次為銅綠假單胞菌；抗生素使用率為32.50%，接受抗生素治療的住院患者，抗生素使用前病原學(xué)送檢率為82.61%。該院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國家規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求，但高于日常醫(yī)院感染率監(jiān)測水平，提示醫(yī)務(wù)人員依然存在醫(yī)院感染漏報(bào)情況，需采取相應(yīng)措施提高醫(yī)院感染上報(bào)情況。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；橫斷面調(diào)查

臨床診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中都可能存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，感染的發(fā)生可增加患者的疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，了解醫(yī)院感染整體情況，尋找醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)顯得尤為重要。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查可有效解決上述問題，并在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究對(duì)株洲市中心醫(yī)院進(jìn)行2021年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，分析該院醫(yī)院感染現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查株洲市中心醫(yī)院2021年11月2日0:00～ 24:00的所有住院患者，包括11月2日出院、轉(zhuǎn)科和死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查前，對(duì)所有參與調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將調(diào)查者進(jìn)行分組，每組均配備醫(yī)生和護(hù)士，每組組長為院感專職人員或科室感控員。采用2021年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表對(duì)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，以床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，逐一填寫表格。調(diào)查結(jié)束后，每組組長須檢查每一張調(diào)查表，與電子病歷逐一進(jìn)行核對(duì)，完善病原學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]。排除過去發(fā)生的醫(yī)院感染、于11月1日已經(jīng)治愈的患者；11月2日仍存在感染或當(dāng)日新發(fā)生的感染均納入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查應(yīng)查病例數(shù)2508例，實(shí)查病例數(shù)2508例，實(shí)查率100.00%。其中男1446例，女1062例；醫(yī)院感染患者年齡<2歲或＞60歲、實(shí)體腫瘤、腎功能不全、昏迷、使用糖皮質(zhì)激素的占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.2 感染情況分析

本次調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染病例數(shù)89例，醫(yī)院感染例次數(shù)91例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.55%，醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率3.63%；其中醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為神經(jīng)外一科（30.77%），其次為重癥監(jiān)護(hù)病房（25.00%）；醫(yī)院感染91例次中，下呼吸道感染占比73.63%，見表2和表3。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

表2 臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率前10位情況

表4 醫(yī)院感染病原菌分布情況

表3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比情況

2.3 病原菌分布

本次調(diào)查醫(yī)院感染病原菌共45株，其中最多的為肺炎克雷伯菌（10株），其次為銅綠假單胞菌（7株）；醫(yī)院感染中下呼吸道感染主要致病菌為肺炎克雷伯菌，其次為銅綠假單胞菌，見表4。

2.4 抗生素使用情況

本次調(diào)查住院患者2508例中，815例使用抗生素，抗生素使用率32.50%，其中治療用藥590例、預(yù)防用藥37例、治療+預(yù)防用藥188例；單一用藥764例、二聯(lián)用藥47例、三聯(lián)用藥3例、四聯(lián)及以上用藥1例；接受抗生素治療的住院患者，抗生素使用前病原學(xué)送檢率為82.61%。

3 討論

本次調(diào)查住院患者2508例，實(shí)查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.55%，高于該院當(dāng)月（1.07%，97/9075）和2021年度（1.00%，1053/10 5671）醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平，與天津市同等規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率相近（3.45%），低于國家衛(wèi)生部門相關(guān)要求[4-6]。分析原因：依然存在醫(yī)院感染漏報(bào)情況，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警信息，提高醫(yī)院感染監(jiān)測能力，院感專職人員嚴(yán)格審核每例高風(fēng)險(xiǎn)患者，同時(shí)積極采取相應(yīng)措施（如醫(yī)院感染診斷培訓(xùn)、規(guī)范書寫病歷培訓(xùn)、醫(yī)院感染漏報(bào)處罰等）提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染上報(bào)意識(shí)。本次調(diào)查顯示年幼或年老者、有基礎(chǔ)疾病（如實(shí)體腫瘤、腎功能不全）、昏迷、使用糖皮質(zhì)激素的患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。

調(diào)查顯示該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室是神經(jīng)外一科（30.77%）、其次為重癥監(jiān)護(hù)病房（25.00%）。分析原因：神經(jīng)外一科含?？票O(jiān)護(hù)室，收住腦部手術(shù)、病情較重者；重癥監(jiān)護(hù)病房主要收治危重患者，患者免疫力差、基礎(chǔ)疾病多，侵入性操作較多，均易發(fā)生醫(yī)院感染[7-10]。

調(diào)查顯示醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)外報(bào)道相符[11-14]，提示下呼吸道感染仍是醫(yī)院院感的防控重點(diǎn)。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)減少呼吸機(jī)使用頻率，及時(shí)評(píng)估患者病情，盡早撤機(jī)拔管；科室嚴(yán)格手衛(wèi)生、遵守?zé)o菌技術(shù)，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒和室內(nèi)通風(fēng)，高?；颊咴黾涌谇蛔o(hù)理頻次、床頭抬高30°～45°、翻身拍背等感染控制措施。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病原菌共45株，肺炎克雷伯菌占比最高（22.22%），與既往研究結(jié)果一致[13-15]。下呼吸道感染主要致病菌為肺炎克雷伯菌，其次為銅綠假單胞菌?？股厥褂寐蕿?2.5%，略高于2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查水平（32.35%）[4]，低于2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中所規(guī)定的要求（綜合醫(yī)院住院患者使用率≤60.00%）。接受抗生素治療的住院患者，抗生素使用前病原學(xué)送檢率為82.61%，符合2021年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”專項(xiàng)行動(dòng)指導(dǎo)意見的函》中的要求（≥50%）。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的要求，但高于該院日常監(jiān)測水平，提示醫(yī)務(wù)人員依然存在醫(yī)院感染漏報(bào)情況，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染診斷、規(guī)范書寫病歷及醫(yī)院感染上報(bào)培訓(xùn)，對(duì)漏報(bào)者采取一定力度的行政處罰以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染上報(bào)意識(shí)，同時(shí)升級(jí)藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)以提高醫(yī)院感染監(jiān)測能力，院感專職人員應(yīng)嚴(yán)格審核每一份高風(fēng)險(xiǎn)病歷，以減少漏報(bào)情況；醫(yī)院感染以神經(jīng)外一科和重癥監(jiān)護(hù)病房為主，以上科室仍是今后醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門；下呼吸道是醫(yī)院感染的主要感染部位，主要感染病原菌為肺炎克雷伯菌；抗生素應(yīng)用較規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用指南用藥。

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Cross-sectional survey of nosocomial infection in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou in 2021

PENG Lihua, LIU Xinyu, WANG Hong, LI Meihua, PENG Zhangyi, ZENG Liyi

1.Department of Hospital Infection Management, Zhuzhou Central Hospital, Zhuzhou 412007, Hunan, China; 2.Department of General Surgery Ⅰ, Hunan Provincial People?s Hospital, Changsha 410005, Hunan, China; 3.Zhuzhou Center for Disease Control and Prevention, Zhuzhou 412000, Hunan, China

To understand the current situation of nosocomial infection in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou in 2021, and to evaluate the prevention and control measures of nosocomial infection.A cross-sectional survey of nosocomial infection was conducted among all hospitalized patients from 0:00 to 24:00 of November 2, 2021 in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou.In this survey, 2508 patients should be examined and 2508 patients were actually examined, with a solid detection rate of 100.00%. The prevalence rate of nosocomial infection was 3.55% (89/2508). The departments with high prevalence rate of nosocomial infection were first department of neurosurgery (30.77%) and intensive care unit (25.00%). Nosocomial infection was mainly caused by lower respiratory tract infection (73.63%). Klebsiella pneumoniae was the most common pathogen causing nosocomial infection (22.22%). The main pathogen causing lower respiratory tract infection was Klebsiella pneumoniae, followed by Pseudomonas aeruginosa. The utilization rate of antibiotics was 32.50%, and the rate of pathogen detection before antibiotic use was 82.61% in hospitalized patients receiving antibiotic treatment.The prevalence rate of nosocomial infection of inpatients in this hospital is in line with the investigation standard requirements of nosocomial infection rate stipulated by the state, but it is higher than the daily nosocomial infection monitoring level, suggesting that there are still under-reporting of nosocomial infection among medical staff, and corresponding measures should be taken to improve the reporting of nosocomial infection.

Nosocomial infection; Prevalence rate; Cross-sectional survey

R181.32

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.010

曾莉怡，電子信箱：10023707@qq.com

（2022–08–17）

（2023–02–03）