麻風(fēng)休養(yǎng)病區(qū)新冠疫情防控及人文關(guān)懷

張春玉 許自?xún)L 王燕婷 史玉玲 吳劍菲

上海市皮膚病醫(yī)院，上海，200443

自從新冠疫情發(fā)生以來(lái)，人們的生活方式及心理狀態(tài)都發(fā)生了較大的改變，全國(guó)各個(gè)地區(qū)都嚴(yán)格執(zhí)行著防控政策，而醫(yī)院作為人群密集的地方，更是嚴(yán)格執(zhí)行著各項(xiàng)防控措施。在上海市皮膚病醫(yī)院的麻風(fēng)休養(yǎng)病區(qū)的麻風(fēng)休養(yǎng)員長(zhǎng)期住院，在院時(shí)間長(zhǎng)，年齡大，平均年齡78歲，生理機(jī)能減退和儲(chǔ)備能力下降，機(jī)體免疫力低下，同時(shí)慢性基礎(chǔ)疾病較多，每人伴有2～3種基礎(chǔ)疾病，部分病人伴有肺部疾病，因此麻風(fēng)休養(yǎng)員為新冠感染高危易感人群[1]；同時(shí)麻風(fēng)休養(yǎng)病區(qū)作為半開(kāi)放式病區(qū)，休養(yǎng)員經(jīng)常外出購(gòu)物及就醫(yī)，家屬也會(huì)來(lái)院探望，容易受到外來(lái)病毒的侵襲，成為新型冠狀病毒高風(fēng)險(xiǎn)科室。

因此，做好麻風(fēng)休養(yǎng)病區(qū)的管理，重視麻風(fēng)休養(yǎng)員的疫情防控工作尤為重要，科室制定了以人員管理、病區(qū)管理、消毒衛(wèi)生管理為核心的應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1～12月在院麻風(fēng)休養(yǎng)區(qū)住院23例，均為麻風(fēng)治愈休養(yǎng)員，伴有程度不等的畸殘。年齡72～90(82.3±3.8)歲，其中四肢Ⅱ級(jí)畸殘有17例，面部Ⅱ級(jí)畸殘有15例，合并有高血壓糖尿病的有19例，合并有惡性腫瘤2例，合并有冠心病的9例。病區(qū)人員還包括護(hù)工5人，保潔員1人，醫(yī)護(hù)人員8人，其中醫(yī)師4人，護(hù)士4人。

1.2 方法

1.2.1 人員管理

1.2.1.1 醫(yī)護(hù)人員的管理 (1)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及考核：通過(guò)微信、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等形式學(xué)習(xí)，掌握新冠疫情的防控知識(shí)。對(duì)新冠疫情的防控政策、制度及措施及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)科室學(xué)習(xí)，并考核學(xué)習(xí)效果。(2)醫(yī)護(hù)人員要掌握穿戴防護(hù)用品的操作要求及核酸檢測(cè)的正確操作，日常工作中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行防護(hù)，穿工作服、戴口罩帽子、手衛(wèi)生操作要規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員每天測(cè)量體溫，科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記檢查，體溫有異常者不能進(jìn)入病區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。(3)檢查醫(yī)護(hù)人員行程，非必要不離滬：進(jìn)入科室出示行程碼和健康碼，每天打卡上班。(4)彈性排班：根據(jù)患者的病情變化和需要，實(shí)行彈性排班，休息日和輪休集中，減少感染的機(jī)率。

1.2.1.2 患者管理 (1)宣教：通過(guò)電視、視頻及宣傳冊(cè)等形式，讓休養(yǎng)員了解疫情相關(guān)信息，在思想上對(duì)疫情有所重視，能配合各項(xiàng)防護(hù)工作。對(duì)科室制定的各項(xiàng)防護(hù)制度及措施等，及時(shí)告知患者。(2)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)：休養(yǎng)員非必要不離開(kāi)病區(qū)，外出檢查時(shí)需有專(zhuān)人陪同，必須外出時(shí)需向科主任及護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，完善請(qǐng)假流程。(3)外出就醫(yī)：在院休養(yǎng)員基礎(chǔ)疾病較多，經(jīng)常要前往綜合性醫(yī)院就醫(yī)，而綜合性醫(yī)院人流量大，檢查等待時(shí)間較長(zhǎng)，容易交叉感染，很多醫(yī)院治療前需要提供核酸報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)檢查核酸等待時(shí)間較久。為了方便就醫(yī)，減少在醫(yī)院停留時(shí)間，外出就醫(yī)前提前做好網(wǎng)上預(yù)約，按照預(yù)約時(shí)間段去相關(guān)醫(yī)院就醫(yī)，大多數(shù)休養(yǎng)員沒(méi)有手機(jī)，網(wǎng)上預(yù)約工作由醫(yī)護(hù)人員利用自己的手機(jī)完成。同時(shí)根據(jù)休養(yǎng)員的情況，在外出就醫(yī)前在本院提起做好相關(guān)檢查，如心電圖、B超及核酸檢測(cè)，就診時(shí)攜帶檢查結(jié)果報(bào)告單，這樣大大減少了就醫(yī)次數(shù)及就診時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。(4)個(gè)人防護(hù)：每日測(cè)量體溫2次并做好記錄，發(fā)放一次性醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)其正確佩戴口罩的方法及防護(hù)知識(shí)，護(hù)理人員檢查休養(yǎng)員口罩佩戴方法是否正確，能否遮住口鼻，對(duì)于面部Ⅱ級(jí)畸殘的休養(yǎng)員，協(xié)助其佩戴，口罩帶子用口罩調(diào)節(jié)器在腦后固定，并調(diào)整合適的長(zhǎng)度。(5)在病區(qū)內(nèi)公共區(qū)域如活動(dòng)室、衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域及外出時(shí)必須戴好口罩。(6)根據(jù)醫(yī)院要求每周核酸檢測(cè)一次。(7)觀察休養(yǎng)員的情緒變化，休養(yǎng)員通過(guò)電視報(bào)紙等渠道能了解上海的疫情變化，疫情嚴(yán)重時(shí)部分休養(yǎng)員精神緊張，表現(xiàn)為坐臥不安、睡眠不安、害怕與人接觸等，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與休養(yǎng)員溝通，告知其疫情的狀況及政府部門(mén)、醫(yī)院等采取的防控措施，解除其思想顧慮，囑其注意防護(hù)，正確對(duì)待。

1.2.1.3 護(hù)工的管理 (1)固定護(hù)工人員：病區(qū)內(nèi)護(hù)工固定，禁止護(hù)工串病區(qū)，根據(jù)病人的病情及需要，安排每個(gè)護(hù)工分管床位數(shù)，原則上不得隨意更換。(2)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)工進(jìn)行佩戴口罩的演示及手衛(wèi)生的消毒，監(jiān)督并考核正確戴口罩、手衛(wèi)生方法，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查。(3)每日測(cè)量體溫2次并記錄于自制表格內(nèi)，記錄表格參照患者表格，主管護(hù)士為患者測(cè)量體溫時(shí)同時(shí)完成護(hù)工人員的體溫測(cè)量，規(guī)范記錄并納入交接班內(nèi)容。

1.2.1.4 志愿服務(wù)項(xiàng)目的管理 作為皮膚病性病診療和皮膚健康服務(wù)的三級(jí)公立專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性辦醫(yī)的方向。健康關(guān)懷麻風(fēng)休養(yǎng)員是醫(yī)院傳統(tǒng)的公益服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院在解放初期就為防治麻風(fēng)，消除大眾偏見(jiàn)一直努力。解放后與市紅會(huì)、市殘聯(lián)以及慈善基金會(huì)等組織緊密聯(lián)系合作，通過(guò)組織休養(yǎng)員一年兩次外出游玩，每月理發(fā)，床邊伴讀以及年節(jié)慰問(wèn)演出等形式的活動(dòng)幫助休養(yǎng)員回歸社會(huì)，傳遞大眾溫暖。

疫情防控期間，根據(jù)疫情防控要求，取消了外出游玩的項(xiàng)目，增加了室內(nèi)活動(dòng)的項(xiàng)目，開(kāi)展了冬天送溫暖、夏天送清涼活動(dòng)，并在麻風(fēng)節(jié)時(shí)開(kāi)展麻風(fēng)休養(yǎng)員的慰問(wèn)活動(dòng)，志愿者提前裝飾病區(qū)，買(mǎi)來(lái)蛋糕等禮品，為休養(yǎng)員舉辦集體過(guò)生日活動(dòng)，同時(shí)每個(gè)月的床邊理發(fā)活動(dòng)一直保持，志愿者堅(jiān)持每個(gè)月底來(lái)病區(qū)為病人理發(fā)。每次活動(dòng)前，護(hù)士長(zhǎng)向院辦及院感科進(jìn)行活動(dòng)申請(qǐng)，通知志愿者進(jìn)行核酸檢測(cè)，制作入科登記小程序。志愿者來(lái)院時(shí)，出示48 h內(nèi)的核酸報(bào)告及健康碼、行程碼，掃碼小程序登記身份證號(hào)碼、電話(huà)等相關(guān)信息。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息的收集和保存。

1.2.2 病區(qū)管理 (1)病房實(shí)行“封閉式”管理，設(shè)立獨(dú)立的進(jìn)出通道，門(mén)口安裝門(mén)禁系統(tǒng)，出入口有專(zhuān)人管理。設(shè)來(lái)訪人員登記處,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記進(jìn)入病區(qū)所有人員的體溫、健康碼、行程碼，疫苗接種情況等。(2)準(zhǔn)備發(fā)熱隔離病房一間，按照二級(jí)防護(hù)要求準(zhǔn)備用品，有防護(hù)服、隔離衣、面罩、口罩、醫(yī)用帽、手套、鞋套及體溫計(jì)、輸液用具等，病房定人管理，保證物資儲(chǔ)備充足。(3)減少家屬探視，建議家屬線(xiàn)上探視，因?yàn)椴^(qū)休養(yǎng)員無(wú)通信設(shè)備，病區(qū)準(zhǔn)備IPD一臺(tái)，協(xié)助休養(yǎng)員與家人親屬等進(jìn)行溝通聯(lián)系。(4)成立護(hù)工外出購(gòu)物組，每周外出購(gòu)物一次，對(duì)休養(yǎng)員的生活需求進(jìn)行登記，如牙刷毛巾內(nèi)衣等生活用品，每次有兩名護(hù)工外出集中采購(gòu)。(5)與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系，對(duì)休養(yǎng)員的飲食等進(jìn)一步改善，根據(jù)休養(yǎng)員的口味、病情等合理安排膳食。(6)在病區(qū)走廊、病區(qū)入口、活動(dòng)室等公共區(qū)域放置手快速消毒液，督查工作人員及病人勤洗手。

1.2.3 消毒衛(wèi)生管理 (1)病房消毒：病房開(kāi)窗通風(fēng)，2～3次/天，每次不少于30 min。病房?jī)?nèi)的地面、物體表面使用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴灑和擦拭消毒，3次/d。(2)床單每周更換，病員衣褲隔天更換，更換后的床單衣褲等集中清洗消毒。(3)走廊、衛(wèi)生間等公共區(qū)域使用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴灑和擦拭消毒，3次/d。門(mén)把手、扶手等接觸較多的部分用點(diǎn)爾康濕巾紙消毒，每2 h一次。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 人員管理

2.1.1 醫(yī)護(hù)人員管理 通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員能掌握新冠疫情的防控知識(shí)。做好休養(yǎng)員日常的治療護(hù)理工作，掌握自我防護(hù)操作流程并落實(shí)到實(shí)際工作中。

2.1.2 患者管理 休養(yǎng)員通過(guò)電視、視頻等了解相關(guān)信息，在醫(yī)務(wù)人員多次溝通下情緒穩(wěn)定，不影響休息和生活，能遵守規(guī)定非必須不外出，外出時(shí)按照規(guī)定申請(qǐng)并做好防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在休養(yǎng)員外出就醫(yī)前提前為他們做好預(yù)約檢查等準(zhǔn)備工作。

2.1.3 護(hù)工管理 護(hù)工情緒穩(wěn)定，做好日常陪護(hù)工作，在醫(yī)護(hù)人員的安排下，定期外出購(gòu)物，滿(mǎn)足患者需要。通過(guò)數(shù)次培訓(xùn)，護(hù)工對(duì)佩戴口罩及手消毒衛(wèi)生要求基本掌握，能按照要求進(jìn)行自我防護(hù)。

2.1.4 志愿服務(wù)項(xiàng)目與管理 疫情期間，雖然外出活動(dòng)取消，但是因?yàn)槭覂?nèi)活動(dòng)的開(kāi)展及理發(fā)活動(dòng)的持續(xù)，休養(yǎng)員感受到社會(huì)對(duì)他們的關(guān)注及照顧，豐富了他們的住院生活，尤其是麻風(fēng)節(jié)的活動(dòng)，為大家集體過(guò)生日，每個(gè)休養(yǎng)員都能參與其中，增加了休養(yǎng)員的滿(mǎn)足感，持續(xù)的理發(fā)活動(dòng)，解決了他們生活的不便，總體來(lái)說(shuō)，疫情雖然對(duì)他們的生活有所影響，但是因?yàn)榛顒?dòng)方式的調(diào)整，對(duì)個(gè)人的影響不大。而且通過(guò)規(guī)范的活動(dòng)流程的安排，采取的疫情防控措施，在疫情期間開(kāi)展的多次活動(dòng)都順利進(jìn)行，未給休養(yǎng)員帶來(lái)疫情感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 病區(qū)管理 病區(qū)工作正常有序開(kāi)展，治療護(hù)理工作正常進(jìn)行，休養(yǎng)員的生活需要得到滿(mǎn)足，對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的膳食提供表示滿(mǎn)意。每月有2～4人外出就醫(yī)，進(jìn)行線(xiàn)上預(yù)約后安排護(hù)工陪同前往，就醫(yī)時(shí)做好自身防護(hù)。病區(qū)無(wú)家屬探視，每月安排休養(yǎng)員與家屬線(xiàn)上探視1～2次，每周一次核酸檢測(cè)正常進(jìn)行。

2.3 消毒衛(wèi)生管理 保潔員按照要求每天對(duì)病房及公共區(qū)域進(jìn)行消毒，部分病人對(duì)消毒液的味道提出質(zhì)疑，進(jìn)行解釋后能接受，并調(diào)整消毒時(shí)間，消毒后注意開(kāi)窗通風(fēng)，減少對(duì)休養(yǎng)員的影響。

3 討論

新型冠狀病毒感染在世界范圍內(nèi)廣泛流行，涉及較多的國(guó)家及地區(qū)，已成為國(guó)際公共衛(wèi)生安全事件[2]。新型冠狀病毒主要通過(guò)飛沫、接觸、氣溶膠等方式進(jìn)行傳播，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感[3]，較多國(guó)家研制針對(duì)新冠病毒的疫苗希望能阻斷疫情的傳播，部分國(guó)家的疫苗已經(jīng)投入臨床使用，但是因?yàn)樾滦凸跔畈《镜牟粩嘧儺悾壳芭R床上還沒(méi)有針對(duì)新型冠狀病毒的特效藥，疫情防控難度大。麻風(fēng)休養(yǎng)區(qū)病人的特點(diǎn)，決定了該科室是醫(yī)院疫情防控的重點(diǎn)科室之一，如何在做好疫情防控工作的探視，并保障病人安全的前提下，也不影響病人的生活及醫(yī)療護(hù)理需要，同時(shí)休養(yǎng)員的心理、情緒等能保持穩(wěn)定，在疫情常態(tài)化管理的時(shí)期，醫(yī)院根據(jù)患者的特點(diǎn)同時(shí)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理工作的實(shí)際，制定了一系列應(yīng)對(duì)措施，包括人員、病區(qū)管理，消毒衛(wèi)生要求等，通過(guò)分析新冠疫情期間麻風(fēng)院病區(qū)行政管理、醫(yī)療護(hù)理、休養(yǎng)員心身健康等方面的影響，通過(guò)采取一定方法的措施調(diào)整，為其他麻風(fēng)院村、休養(yǎng)病房提供新冠疫情形勢(shì)下一種更合理的管理、醫(yī)護(hù)工作模式，具有指導(dǎo)意義。

目前疫情防控仍在進(jìn)行中，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著較大的壓力，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防疫措施并持續(xù)完善，同時(shí)借助信息化的方法，在全面做好院內(nèi)麻風(fēng)休養(yǎng)員的疫情防控工作的同時(shí)，全力保障好其正常生活，提供全方位的醫(yī)療照護(hù)。