新醫(yī)改下的醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革研究

席先富　蘇新　何雨馨

摘? ?要：隨著醫(yī)療體制改革的深化，應(yīng)立足于新醫(yī)改的大背景，充分利用各種有利條件，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況進(jìn)行分析和探索，找到醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革的正確方向和有效方式，確保醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革的順利進(jìn)行，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。探討醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革的意義，分析醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制現(xiàn)存的問題，并提出有效的改革策略，即確定財務(wù)績效管理的明確目標(biāo)，推動財務(wù)制度建設(shè)的完善發(fā)展，在醫(yī)院中實施全方位預(yù)算管理，建立完善的財務(wù)績效指標(biāo)體系，健全嚴(yán)格的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系，完善醫(yī)院內(nèi)部分配制度。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)績效；管理機(jī)制；改革策略

中圖分類號：F270? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ?文章編號：1673-291X（2023）03-0128-03

一、新醫(yī)改下的醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革的意義

首先，通過醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革，能夠進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部工作人員的工作積極性，對各部門工作人員相關(guān)行為進(jìn)行有效管理和監(jiān)督，確保醫(yī)院內(nèi)各項事務(wù)能夠有效落實。管理機(jī)制不斷完善有利于明確醫(yī)院員工相關(guān)職責(zé)，對醫(yī)院員工各種行為起到有效約束作用，避免在醫(yī)院運營過程中徇私舞弊、違規(guī)操作等不良現(xiàn)象發(fā)生，保障醫(yī)院健康發(fā)展。

其次，通過醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革，可以進(jìn)一步實現(xiàn)精細(xì)化管理。如今在新醫(yī)改的背景下，政府對醫(yī)院投入相對減少，因此醫(yī)院同樣要注重運營過程中的經(jīng)濟(jì)效益，這就使得醫(yī)院財務(wù)績效管理工作必須做出進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化[1]。但許多財務(wù)人員在管理過程中往往著眼于醫(yī)院有形資產(chǎn)，例如各種醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥器材、基礎(chǔ)設(shè)施等，忽略了醫(yī)院人力資源等無形資產(chǎn)管理，這樣不利于進(jìn)一步推動醫(yī)院管理機(jī)制改革進(jìn)程，也會對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生不利影響。因此，實現(xiàn)財務(wù)績效管理機(jī)制改革迫在眉睫。

最后，通過財務(wù)績效管理機(jī)制改革，醫(yī)院能夠進(jìn)一步提高財務(wù)管理人員工作水平和專業(yè)素養(yǎng)，督促醫(yī)護(hù)人員不斷提高自己的工作質(zhì)量和工作能力，為各部門工作人員績效考核提供更加準(zhǔn)確的指標(biāo)，幫助醫(yī)院了解患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。醫(yī)院可以為各部門工作人員建立有效的獎懲機(jī)制，通過精神獎勵和物質(zhì)獎勵方式鼓勵員工不斷提高工作效率及工作質(zhì)量，幫助員工明確自己的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，也讓患者在醫(yī)院內(nèi)享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。

二、新醫(yī)改下的醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)績效管理目標(biāo)不清晰

從醫(yī)院財務(wù)績效管理實際情況來看，某些醫(yī)院僅僅根據(jù)國家相關(guān)政策制定粗略的績效管理大綱，并沒有立足于醫(yī)院實際情況建立具有針對性的財務(wù)績效管理目標(biāo)，這就對財務(wù)績效管理工作的落實產(chǎn)生了不利影響，無法指導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)績效管理工作的方向和內(nèi)容[2]。沒有明確目標(biāo)，醫(yī)院就不能將財務(wù)績效管理內(nèi)容細(xì)化分解，也就不能將具體責(zé)任落實到各個部門和相關(guān)員工身上，使得醫(yī)院財務(wù)績效管理處于無序和混亂狀態(tài)。許多醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)績效管理過程中，往往只簡單記錄員工績效內(nèi)容和醫(yī)院收支情況，并沒有明確的績效管理指標(biāo)，導(dǎo)致績效管理內(nèi)容空泛，不能真正對醫(yī)院管理起到有效幫助，這對于醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展會帶來不利影響。

（二）醫(yī)院資金應(yīng)用成本管理不科學(xué)

醫(yī)院如果出現(xiàn)運轉(zhuǎn)不良問題，大多是因為醫(yī)療消費成本管理存在不合理之處。從現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院實際管理情況來看，其財務(wù)績效管理機(jī)制存在許多問題。例如，過度重視醫(yī)院經(jīng)營效益，沒能充分考慮醫(yī)院時間成本等。并沒有建立起一個更加完善的管理體系，一些醫(yī)院在進(jìn)行建設(shè)的過程中也出現(xiàn)盲目投資問題，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金配置存在不合理情況，長此以往，必然對醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利影響，也會進(jìn)一步提高醫(yī)院運營成本，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升沒有促進(jìn)作用。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)性不強(qiáng)

醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)績效管理過程中，如果沒有配備專業(yè)財務(wù)管理人員，有可能導(dǎo)致財務(wù)績效管理力度無法達(dá)到預(yù)期[3]。財務(wù)績效管理本身是一種專業(yè)性較強(qiáng)的工作，同時醫(yī)院各項業(yè)務(wù)又具有特殊性和專業(yè)性，因此醫(yī)院財務(wù)績效管理需要專業(yè)性更強(qiáng)的復(fù)合型人才承擔(dān)，才能夠有效地確保財務(wù)績效管理工作順利進(jìn)行。當(dāng)前很多醫(yī)院負(fù)責(zé)財務(wù)績效管理的工作人員并非會計專業(yè)科班出身，不僅在財務(wù)績效管理方面知識水平和業(yè)務(wù)能力有待提高，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)了解程度也不夠，導(dǎo)致財務(wù)績效管理工作中出現(xiàn)許多問題。同時醫(yī)院也沒有進(jìn)一步加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)和教育，導(dǎo)致財務(wù)績效管理人員工作能力和工作素養(yǎng)始終無法提升，最終影響財務(wù)績效管理的水平和質(zhì)量，對醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

（四）醫(yī)院財務(wù)績效管理風(fēng)險應(yīng)對不足

目前，我國各地醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)績效管理過程中，往往會借鑒國外一些大型醫(yī)院成熟財務(wù)績效管理機(jī)制，直接套用過來在醫(yī)院內(nèi)部實施。雖然這些財務(wù)績效管理機(jī)制有較為成熟的體系和方法，但是脫離醫(yī)院實際發(fā)展情況，這種生搬硬套方式不僅不能夠提高績效管理質(zhì)量和水平，還有可能導(dǎo)致醫(yī)院績效管理出現(xiàn)混亂局面，進(jìn)一步增加了醫(yī)院財務(wù)績效管理風(fēng)險。除此之外，許多醫(yī)院并沒有建立起相應(yīng)財務(wù)績效管理風(fēng)險預(yù)警方案，因此當(dāng)財務(wù)績效管理出現(xiàn)風(fēng)險因素時，往往不能采取及時有效措施進(jìn)行規(guī)避，容易給整個醫(yī)院運行和管理造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。

（五）醫(yī)院財務(wù)績效管理監(jiān)督力度不大

為更好地為患者提供各項醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院會庫存大量藥品和醫(yī)療器械，這些藥品和醫(yī)療器械采購?fù)瑯有枰度氪罅抠Y金，如果不能進(jìn)行有效資源配置和資源周轉(zhuǎn)，就有可能使醫(yī)院資金流動陷入停滯，影響醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益[4]。同時，由于醫(yī)院在運營過程中并不完全依賴于價值規(guī)律，因此會計核算工作在醫(yī)院的作用相對較弱，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院無法順利回收資金，無法為后續(xù)設(shè)備升級與醫(yī)療物資采購提供更多支持。因此，只有進(jìn)一步加強(qiáng)對財務(wù)績效管理監(jiān)督，才能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理處于健康狀態(tài)之中，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

（六）醫(yī)院財務(wù)績效管理責(zé)任制缺乏

醫(yī)院財務(wù)績效管理水平高低更多在于管理人員水平，因此如果醫(yī)院財務(wù)績效管理人員能夠踏踏實實地投入到財務(wù)績效管理工作中，那么醫(yī)院就可以將運營成本控制在合理范圍之內(nèi)，也能夠順利實現(xiàn)醫(yī)院各項資源有效配置和周轉(zhuǎn)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，這不僅有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，也能夠提高醫(yī)院社會效益。但是，如果醫(yī)院沒有建立起財務(wù)績效管理責(zé)任制度，沒有對財務(wù)管理人員做出明確職責(zé)劃分，就容易在財務(wù)績效管理過程中出現(xiàn)紕漏和失誤，不僅可能導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療資源的浪費，也會影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，最終影響醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、新醫(yī)改下的醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革策略

（一）確定財務(wù)績效管理的明確目標(biāo)

在進(jìn)行新醫(yī)改之前，許多醫(yī)院對財務(wù)績效管理重視程度嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療成本不斷提升，這些成本分?jǐn)傇诨颊呱砩?，引發(fā)較為嚴(yán)重的看病難和看病貴問題。所以隨著新醫(yī)改不斷深入，國家也進(jìn)一步加強(qiáng)了對醫(yī)院財務(wù)管理的重視程度，督促各醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)績效管理機(jī)制改革，立足于民生有效地降低看病費用，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升，維護(hù)和保障人民群眾生命健康權(quán)益。因此，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)要求，制定更加科學(xué)明確的財務(wù)績效管理目標(biāo)，督促財務(wù)管理人員積極、主動轉(zhuǎn)變財務(wù)績效管理理念，不斷推動財務(wù)績效管理工作流程優(yōu)化升級，這樣才能夠為財務(wù)績效管理工作細(xì)化和落實奠定良好基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）推動財務(wù)制度建設(shè)的完善發(fā)展

財務(wù)管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，需要借助科學(xué)的財務(wù)制度才能夠?qū)崿F(xiàn)管理的有效性。因此財務(wù)績效管理機(jī)制改革前提是建立起完善財務(wù)制度。所以隨著新醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院要立足于國家對醫(yī)療行業(yè)提出的新要求和新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展情況，建立起符合醫(yī)院發(fā)展要求的財務(wù)制度，遵循實用性原則推動醫(yī)療財務(wù)制度的有效落實，確保財務(wù)制度能夠為醫(yī)院財務(wù)績效考核提供明確方向和原則，同時也要符合國家對醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)規(guī)定，這樣才能夠進(jìn)一步促進(jìn)財務(wù)績效管理機(jī)制改革順利進(jìn)行，為財務(wù)績效管理機(jī)制改革提供堅定的制度保障。

（三）在醫(yī)院中實施全方位預(yù)算管理

醫(yī)院在推動財務(wù)績效管理機(jī)制改革過程中，通過實施全方位預(yù)算管理能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，也能夠促進(jìn)醫(yī)院宏觀調(diào)控水平不斷提升。首先，醫(yī)院需要不斷完善相應(yīng)預(yù)算機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展情況和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)制定科學(xué)預(yù)算規(guī)劃，立足于醫(yī)療市場變化趨勢和經(jīng)濟(jì)規(guī)律不斷完善預(yù)算方案，把握財務(wù)績效管理機(jī)制改革方向。其次，醫(yī)院不僅要為財務(wù)管理制定明確預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，同樣也要對預(yù)算執(zhí)行整個過程進(jìn)行全方位監(jiān)督與管理，有利于及時掌握醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況，也能夠進(jìn)一步明確預(yù)算執(zhí)行過程中不同部門和員工的責(zé)任，從而進(jìn)一步提高預(yù)算落實質(zhì)量，為財務(wù)績效管理機(jī)制改革奠定良好基礎(chǔ)。

（四）建立完善的財務(wù)績效指標(biāo)體系

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)財務(wù)績效管理實際要求建立科學(xué)評價體系，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展制定動態(tài)指標(biāo)，不斷擴(kuò)大財務(wù)績效考核范圍，為醫(yī)院財務(wù)績效管理提供可靠依據(jù)[5]。這不僅能夠促進(jìn)管理質(zhì)量提升，也能夠為外部有效監(jiān)督提供真實數(shù)據(jù)參考，讓醫(yī)院整體管理水平獲得顯著提升。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)績效管理機(jī)制改革過程中應(yīng)該注意以下幾點：首先，考核指標(biāo)應(yīng)該嚴(yán)格按照國家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策來制定，能夠準(zhǔn)確真實地反映出醫(yī)院財務(wù)狀況和運營狀況；其次，考核指標(biāo)的制定應(yīng)該充分體現(xiàn)出醫(yī)院的管理特色，體現(xiàn)普遍性和客觀性特點；最后，考核指標(biāo)的制定應(yīng)該易于操作，并且能夠得到醫(yī)院全體員工認(rèn)可，才能夠在推動財務(wù)績效考核過程中發(fā)揮應(yīng)有作用。

（五）建立嚴(yán)格的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系

醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)績效管理過程中應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部審計工作，這有利于進(jìn)一步提高財務(wù)績效管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，能夠及時有效地發(fā)現(xiàn)財務(wù)績效管理工作存在的不足和缺陷，并采取針對性的措施進(jìn)行改良和糾正，使醫(yī)院財務(wù)績效管理水平不斷提升。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對財務(wù)績效管理工作的全方位監(jiān)督，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際要求，定期對財務(wù)績效管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，通過監(jiān)督機(jī)制不斷完善強(qiáng)化財務(wù)績效管理人員的工作能力，并將財務(wù)績效管理人員的薪酬福利等與其工作成果掛鉤，進(jìn)一步促進(jìn)財務(wù)績效管理人員的工作積極性提升，讓財務(wù)績效管理機(jī)制改革進(jìn)程更加順利。

（六）完善醫(yī)院內(nèi)部分配制度

如果醫(yī)院內(nèi)部存在資源分配不均、獎懲措施差異過大的情況，就不利于充分利用激勵機(jī)制調(diào)動財務(wù)績效管理人員的工作積極性，也就不能推動財務(wù)績效管理機(jī)制的改革進(jìn)程。因此，醫(yī)院應(yīng)該立足于實際發(fā)展情況有效調(diào)整分配制度，明確不同部門不同員工的工作責(zé)任和工作內(nèi)容，將薪酬、績效、晉升等與員工的工作量和工作技術(shù)掛鉤，并通過多樣化分配方式進(jìn)一步平衡醫(yī)院內(nèi)部的分配管理，對技術(shù)水平高、貢獻(xiàn)較大的部門和人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟顑A斜，這樣才能夠促進(jìn)財務(wù)績效管理機(jī)制改革的有效落實。

結(jié)語

綜上所述，隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求的不斷提升，醫(yī)院也需要積極轉(zhuǎn)變管理理念和管理策略，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提高。財務(wù)績效管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)績效管理機(jī)制改革，不僅能夠幫助醫(yī)院更好地把握財務(wù)狀況，也能夠讓醫(yī)院進(jìn)一步提升財務(wù)管理的風(fēng)險意識，有效實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療成本的控制，幫助醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

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Reform of Hospital Financial Performance Management Mechanism under the New Medical Reform

Xi Xianfu， Su Xin， He Yuxin

（Nanchong Central Hospital， Nanchong 637003， China）

Abstract： With the continuous development of medical system reform， the hospital should be based on the background of the new reform， make full use of various favorable conditions， and combining the actual development of the hospital analysis and exploration， find the correct direction and effective way， to ensure that the hospital financial performance management mechanism reform smoothly， lay a good foundation for the healthy development of the hospital. Based on the background of the new medical reform， this paper discusses the significance of the reform of the hospital financial performance management mechanism， analyzes the existing problems in the hospital financial performance management mechanism， And put forward effective reform strategies， that is， to determine the clear goal of financial performance management， promote the perfect development of financial system construction， implement all-round budget management in hospitals， establish a perfect financial performance indicator system， establish a strict hospital internal supervision system， and promote the improvement of internal distribution system in hospitals.

Key words： new medical reform; hospital financial performance; management mechanism; reform strategy

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