從兩例疾病敘事思考疫情防控時期養(yǎng)老照護的痛點問題*

張詩佳，賀 苗

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

2020年10月，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠景目標(biāo)的建議》中提出，實現(xiàn)健康老齡化成為“全面推進健康中國建設(shè)”和“積極應(yīng)對人口老齡化”雙重國家戰(zhàn)略。我國正處于人口老齡化的加速增長期、高齡化占比的上升期，并即將邁入深度老齡化階段，老年人的養(yǎng)老需求逐步提升。老年人作為弱勢群體，身體機能逐漸退化，受疫情影響，老年人群受到的沖擊最大，養(yǎng)老照護的困境尤為凸顯。本文基于貴陽市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收集的兩例疾病敘事案例，分析在疫情防控常態(tài)化背景下養(yǎng)老照護存在的問題，并思考相應(yīng)治理對策。

1 疫情防控中的養(yǎng)老照護敘事

案例一：空巢老人養(yǎng)老照護的艱難

吳阿姨(化名)是貴陽某農(nóng)村的一位空巢老人，今年67歲，唯有一個兒子常年在外地打工，老伴是一個失去雙臂的殘疾人，老兩口相依為命，生活相對比較平靜，但因兒子常年在外不能陪伴在側(cè)，心中常感到孤寂且憂慮。不久前，這樣的生活卻被突如其來的疾病打破，起初吳阿姨只是時常感覺頭暈，但她并沒有把不適放在心上。兩日后的清晨，吳阿姨起床穿鞋時便感覺頭部眩暈，幾分鐘后踉蹌倒下，老伴著急得不知所措，只得打給住在城市的親戚，萬幸的是吳阿姨的侄女、侄子及時趕到，將吳阿姨送去醫(yī)院搶救。吳阿姨雖挽回了生命，但半身卻永久性癱瘓。醫(yī)生最終確診她為因腦梗沒有及時送醫(yī)就診引起的癱瘓。然而，對于兒子不在身邊并且老伴殘疾的吳阿姨而言，癱瘓給她的衣食住行帶來重創(chuàng)與打擊。侄子、侄女與她家距離遙遠，最終商量將她接回家里輪流照顧。白天侄子、侄女外出，只能由老伴勉強照顧。吳阿姨癱瘓的雙腿因長期不動彈、護理不到位，開始出現(xiàn)褥瘡且病情惡化再次被送到醫(yī)院。這次吳阿姨已經(jīng)不太會說話了，而在疫情防控期間醫(yī)院規(guī)定只能留一個人陪護，其他人不許探望。由于親戚們都有自己的工作與家庭，不能固定陪護，吳阿姨的兒子只好從外地趕回老家照顧，看見兒子那一刻吳阿姨眼角溢出激動的淚水，嘴里咿呀著什么難以聽清，此時吳阿姨的心情難以言表。但是在醫(yī)院住了一周后吳阿姨見自己沒有好轉(zhuǎn)，開始不配合輸液、吃藥，病情進一步惡化。

后來從吳阿姨侄女那里得知，她一生節(jié)約，并且兒子在外打工，遭遇疫情掙錢更艱難。她想放棄治療，不想給家里人帶來經(jīng)濟和心理上的壓力。最終，家人尊重了吳阿姨的意愿，出院回家。過了半個月，聽聞吳阿姨已經(jīng)去世了?；蛟S沒有疫情，她能早些入院檢查，或許沒有經(jīng)濟上的負擔(dān)、心理上的壓力，她能繼續(xù)治療，生命還能有所延續(xù)，但是生活沒有太多的“或許”與“可能”，只有殘酷的現(xiàn)實，老年人的養(yǎng)老照護在疫情防控的當(dāng)下面臨危機。

案例二：鰥寡老人宅家生活的孤寂

72歲的趙大爺(化名)是一位喜歡旅游、享受自在生活的人，老伴已去世多年。由于老人在家多次感覺暈厥，子女放心不下，遂帶他到醫(yī)院檢查，檢查后醫(yī)生診為小腦輕度卒中，并建議入院進行進一步的檢查。住院后，從趙大爺口中得知，自從老伴去世后，他內(nèi)心一直很孤獨，時常通過報團旅游打發(fā)時間。然而，疫情發(fā)生，一切都變了，趙大爺不能再繼續(xù)旅游，取而代之的是在家給兒子帶孩子，很少有人說話，即使晚上和兒子一家在一起吃晚飯也很少能聊到一起，他的內(nèi)心十分苦悶。同時在疫情防控階段，鄰居都在居家不外出，他變得更加孤寂。缺乏社會交往、生活方式不健康，喜歡抽煙、飲酒，又缺少鍛煉，不能出去旅游后在家很少走動，這些因素導(dǎo)致了腦梗。最終醫(yī)院檢查后確診趙大爺為腦梗引起的小腦卒中，腦部血管有幾根支血管堵塞已達到90%以上。醫(yī)生說：“由于腦部支血管過于纖細，不能做支架只能藥物保守治療，藥物保守治療具有一定的風(fēng)險性，要定期復(fù)查，出院后不能再抽煙飲酒，且要加強鍛煉?！壁w大爺?shù)呐畠郝犞t(yī)生的話在旁邊默默流淚一言不發(fā)，眼中透露出些許無奈和一些無法描述的感情。趙大爺心疼地對女兒說道：“孩兒，我沒啥事，你看我這不是好好的嗎？我以后一定會好好愛護身體?！壁w大爺不希望兒女替他擔(dān)心，雖然腦梗已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的事實，但仍然希望兒女能夠減少因他而產(chǎn)生的憂慮。

出院那日，趙大爺?shù)膬号荚卺t(yī)院門口等他，他看著兒女臉上洋溢著微笑，一家人都表現(xiàn)出想要珍惜余下每一天的決心。趙大爺這次生病讓兒女更加重視父親的身體，也意識到對老年人的照護是不容忽視的問題，疫情防控的非常時期，老年人的身心照護與陪伴尤為重要。

2 疫情防控背景下養(yǎng)老照護的困境

2.1 老年人群健康信息素養(yǎng)較低

在以上兩個案例中，吳阿姨和趙大爺由于缺乏對于腦梗的相關(guān)知識以及疫情防控期間如何就診等健康信息的了解，致使吳阿姨錯過了最佳診療階段，趙大爺也險些延誤病情。疫情防控常態(tài)化階段，老年人群常常獲取健康信息不及時，面臨健康科普信息相對匱乏的窘境，患病風(fēng)險大大增加。尤其是空巢老人子女不在身邊，老年人群一旦身體出現(xiàn)危險信號，常常因不能及時就醫(yī)出現(xiàn)意外風(fēng)險甚至危及生命。

在疫情防控常態(tài)化階段，健康信息素養(yǎng)能夠極大地提升老年人的自我防護能力，從而以積極、陽光的心態(tài)應(yīng)對疫情防控的常態(tài)化。當(dāng)下大量健康信息需要通過網(wǎng)絡(luò)獲取，老年人對于智能手機的使用率較低，大多老年人無法獲取更多健康信息。日常生活中老年人可以通過相互交流、社區(qū)領(lǐng)取宣傳單以及參加社會活動等獲取健康信息。而疫情防控階段，封閉式管理使得老年人難以獲取更多健康信息，并且老年人對信息辨別的能力較低，容易被一些虛假的健康信息迷惑而造成損失[1]。在此階段老年人由于無法及時獲取更多與疫情有關(guān)的有效信息，容易出現(xiàn)惶恐、緊張等負面情緒?？粘怖先诉€會為常年在外的子女擔(dān)心，長此以往，極易引起身體疾病。

提升公眾的健康信息素養(yǎng)已成為全球健康促進的必要條件，目前英國衛(wèi)生部和美國健康與服務(wù)部都出臺了相關(guān)政策以加大對健康信息服務(wù)的投資與建設(shè)力度，這要求公眾具備與之適應(yīng)的健康信息素養(yǎng)，以充分了解健康和保健相關(guān)知識，提高身心健康。我國老年人健康信息素養(yǎng)水平整體偏低，老年人群健康信息獲取能力薄弱使得他們的健康生活質(zhì)量普遍下降[2]。疫情防控常態(tài)化期間老年人群感染的風(fēng)險和病死率都相對高于普通人群，在此形式下，對老年人群的健康信息科普尤為重要，掌握健康信息可以幫助他們做好防疫工作降低感染的風(fēng)險，并利用健康信息提升自我健康素養(yǎng)，逐步提高養(yǎng)老水平。

2.2 老年人群生活方式受到影響

在上述兩例疾病敘事中，我們可以發(fā)現(xiàn)疫情對老年人群的生活方式產(chǎn)生很大影響。在案例二中，趙大爺由于疫情防控?zé)o法外出旅游、長期居家又缺乏運動，沒有良好的生活習(xí)慣，最終導(dǎo)致腦梗。同時，因為疫情防控需要，醫(yī)院實行封閉式管理，不少老人產(chǎn)生不愿去醫(yī)院的抵觸心理，容易因此耽誤病情。案例一中的吳阿姨在發(fā)現(xiàn)身體有異常后未能及時去醫(yī)院，最終因耽誤病情而離逝。

疫情的持續(xù)反彈使老年人群的生活方式發(fā)生了很大變化，其健康養(yǎng)老需求難以得到滿足。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)固有的生活模式被改變，原本開放的集體生活變成封閉式管理，給養(yǎng)老機構(gòu)的老年人帶來一定的不便，封閉式管理以及缺乏家人的探訪極易增加老年人的焦慮情緒和孤獨感，容易造成社會生活斷裂的危機，對老年人身心健康造成一定影響。另一方面，居家養(yǎng)老的老年人生活也發(fā)生變化，老年人每天固定的娛樂、鍛煉方式都受到一定的限制，不能正常出行易造成心理上的不良情緒，取而代之的是居家看電視、帶孩子，并且由于大部分老年人并不擅長運用網(wǎng)絡(luò)來打發(fā)時間、用網(wǎng)上購物來代替日常采買，老年人易陷入生活閉鎖狀態(tài)，從而降低老年人的生活滿意度與主觀幸福感，增加抑郁的風(fēng)險[3]。對于社會而言，老年群體本就是相對脆弱的群體，長時間居家生活體質(zhì)下降，身體容易出現(xiàn)問題，從而影響健康養(yǎng)老的質(zhì)量。

2.3 老年人群心理負擔(dān)不斷加重

在案例二中，趙大爺由于疫情的影響缺乏社會參與，同時與兒女溝通上存在一定的代溝，長期處于孤獨、苦悶的心理狀態(tài)，患病風(fēng)險增加。對于空巢老人而言，由于疫情防控與謀求生計，他們的兒女無法陪伴在側(cè)，缺乏社會參與和社會支持的空巢老人更容易產(chǎn)生心理疾病從而影響身體健康。案例一中，吳阿姨由于兒子長期在外打工，不能在身旁孝敬，她內(nèi)心的孤寂與擔(dān)憂在一定程度上影響了她的身體健康。

健康老齡化不僅是指老年人生理上沒有疾病，也強調(diào)其在養(yǎng)老過程能夠維持身體與心理的健康功能。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，社會隔離是影響老年人健康的重要風(fēng)險因素，積極的社會交往及娛樂能夠增強老年人群自我價值的認同感、維持記憶力、減少孤獨感和抑郁癥狀，同時也是老年人維系與擴大社會網(wǎng)絡(luò)、獲取社會支持的重要途徑。人是社會化動物，人際交往可促進身心健康。然而老年人退休后與社會的聯(lián)系逐漸減少，社交圈子普遍縮小，朋友與家庭是其社交的主要群體，對其生活有很大的影響。老年人主要依靠朋友打發(fā)日常生活，相伴而行鍛煉、購物，增加社會參與的機會。同時，老年人通過子女的陪伴與理解，獲得相應(yīng)的家庭支持。在社會上，老年人作為弱勢群體，不僅生理功能隨著年齡的增加而逐步弱化，其心理狀態(tài)也會因此變得脆弱、敏感，更需要交流與陪伴來改善。疫情防控常態(tài)化下，老年人外出的機會減少，且大部分兒女與父母存在溝通不暢等問題，大多數(shù)老年人在此情形下會陷入敘事閉鎖的狀態(tài)，而敘事閉鎖是一種生命失常狀態(tài)，也是生命意義的危機狀態(tài)，會讓其陷入極大的封閉與恐懼中,增加其患病風(fēng)險[5]。此外，長期居家的老年人會失去社會參與感，老年人一旦沒有了社會參與感，非常容易產(chǎn)生孤獨、焦慮的心理[6]。對于養(yǎng)老機構(gòu)的老年人而言，家人無法及時到養(yǎng)老機構(gòu)探望，極易導(dǎo)致老年人社會支持感下降，抑郁、焦慮情緒接踵而至。積極參加社會活動和休閑體育活動對于老年人保持積極樂觀生活狀態(tài)至關(guān)重要[7]，在此過程中，老年人可以與社會保持密切聯(lián)系，避免出現(xiàn)社會生活斷裂的危機，在一定程度上能夠促進老年人的身心健康。

3 疫情防控常態(tài)化下養(yǎng)老照護的對策

3.1 加強老年人健康教育，拓寬健康信息獲取渠道

老年人對健康信息的理解不夠全面，并且健康信息獲取的渠道和方式過于單一是普遍存在的問題。要改善這些問題需要主動提高老年人健康信息的學(xué)習(xí)意識，這是提升健康信息素養(yǎng)的基礎(chǔ)和前提。而提高健康信息意識則需要加強對老年人的健康教育，只有提高對于老年人健康教育的意識、改變其對于健康信息獲取的單一性，才能使其意識到健康信息對自我健康感知的影響，從而確定自己對健康信息的具體需求，逐步提升健康信息素養(yǎng)，同時促進其形成健康生活的理念，自發(fā)地去維護身心健康[8]。

首先，在疫情防控期間，社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)需積極地發(fā)揮健康教育普及的優(yōu)勢，將健康宣傳貫穿于老年人的生活中，并根據(jù)老年人的接受程度，選擇難度適中、內(nèi)容適宜、生動形象的健康教育材料，圖文并茂增加可讀性。再結(jié)合地方文化特色開展全方位、多樣式的健康教育。相關(guān)工作者還可通過電話訪談拓寬宣傳渠道，促使老年人群能夠掌握更多健康養(yǎng)老的方法、及時掌握疫情動態(tài)、促進其樹立科學(xué)的健康觀，培養(yǎng)積極獲取健康信息與提高健康信息素養(yǎng)的能力；其次，要提高老年人群甄別虛假健康信息的能力，媒體要強化服務(wù)性、發(fā)揮引導(dǎo)性，提高辟謠信息的傳播，提高信息的透明度，幫助老年人群得到即時、有效的健康信息以及疫情信息[9]；最后，應(yīng)當(dāng)鼓勵老年人群學(xué)會使用智能手機，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢掌握更多信息，在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)可定期開設(shè)提升老年人網(wǎng)絡(luò)使用能力課程，安排老年教育專家輔導(dǎo)老年人如何使用智能手機，如何運用網(wǎng)絡(luò)獲取更多有效信息，增加老年人自身知識儲備，從而促進其重視自身健康信息素養(yǎng)的提升。

3.2 發(fā)展智慧居家養(yǎng)老，提高老年人生活質(zhì)量

智慧養(yǎng)老主要是利用先進的IT技術(shù)手段,開發(fā)面向居家的老年人、社區(qū)、機構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺,提供方便、實時、有效、智能的養(yǎng)老服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代，智慧養(yǎng)老呈現(xiàn)出高效、低成本、快捷的特點，可以給老年人提供更為高效的養(yǎng)老照護。將智慧養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，老年人在疫情防控期間生活上的不便利可以得到良好解決，改善老年人群生活質(zhì)量。

在老年人的生活中，智慧居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)滿足老年人群的日常生活需求以及健康促進需要。如通過人工智能技術(shù)建立老年人各項身體指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，實時監(jiān)測老年人的各項身體指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約醫(yī)生提供上門診療服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)診療提供遠程醫(yī)療服務(wù)。人工智能還可以儲備各類健康相關(guān)信息，在線指導(dǎo)老年人進行相關(guān)居家鍛煉方法，播報相關(guān)健康促進知識，提高老年人群的身體素質(zhì)[10]。在日常生活中，人工智能技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)采買、家政、送餐等服務(wù)，解決老年人日常生活的不便利，減少心理負擔(dān)，從而緩解老年人群信息溝通的不暢，提高養(yǎng)老照護的便利性。

目前，智慧居家養(yǎng)老在我國仍處于初級發(fā)展階段，國家可通過相關(guān)財政以及政策支持來促進智慧居家養(yǎng)老的發(fā)展，提高老年人生活質(zhì)量，改善老年人群養(yǎng)老狀態(tài)，共建健康養(yǎng)老環(huán)境，使老年人群充分體會高新技術(shù)帶來的便利與舒適。

3.3 關(guān)注老年人群心理，促進全面健康發(fā)展

老年人人際交往圈較窄，疫情防控常態(tài)化期間的隔離措施加劇老年人群的社會孤獨感，容易出現(xiàn)心理問題，從而影響身體健康。在此階段，應(yīng)積極調(diào)節(jié)老年人的負面情緒，挖掘其正性體驗。在老年人的生活中盡可能以傾聽者、建議者的身份與老年人進行溝通與交流，以此滿足其情感交融的需求，同時加強人文關(guān)懷，實施一定的心理疏導(dǎo)。社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)以及家人應(yīng)該更加注重老年人群在疫情防控期間的心理狀態(tài)，通過滿足老年人的需求，促進其社會參與感與自我價值的實現(xiàn)，從而增強老年人的獲得感、幸福感。要動員并支持社會力量和資源參與老年人的養(yǎng)老照護服務(wù)，完善相關(guān)法律和制度保障，拓展服務(wù)項目和內(nèi)容，發(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，不斷改善老年人的心理狀態(tài)[11]。

首先，社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)可通過鼓勵老年人群進行新的娛樂活動，如養(yǎng)花、刺繡、做手工等，利用這些活動重新激發(fā)老年人群對于生活的熱愛，減少孤獨感。還可以鼓勵有余力的老年人繼續(xù)為社會作貢獻，如錄視頻為疫情前線的醫(yī)生、護士打氣加油，自愿做社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)的志愿者等，通過這些途徑提高老年人群的社會存在感，減少心理問題的發(fā)生；其次，親朋好友的陪伴與社會支持對于老年人群非常重要。親人朋友需多關(guān)心老年人的衣食住行，多聽他們過往的故事，通過引導(dǎo)老年人在分享自己的故事中重新審視自我、反思和重新闡釋自己的人生故事，發(fā)掘更多的人生意義，幫助其走出敘事閉鎖，避免出現(xiàn)家庭關(guān)系斷裂，提高其存在感與安全感[5]；最后，養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)可通過加大宣傳居家鍛煉的方式，如打太極拳、練習(xí)瑜伽、武術(shù)等改善老年人群的身體素質(zhì)和心理狀態(tài)。研究[12]顯示，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅可以使老年人的身體更加健康，促進其保持與社會的聯(lián)系，同時改善老年人的心理狀態(tài)，促進老年人群全面健康發(fā)展。