• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    MRI與CT在重型高血壓腦出血術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值*

    2023-02-20 09:02:14熊覃屈薇李曉歡易世雄梁席鋒
    西部醫(yī)學(xué) 2023年2期
    關(guān)鍵詞:腦缺血腦組織血腫

    熊覃 屈薇 李曉歡 易世雄 梁席鋒

    (1.達(dá)州市中心醫(yī)院放射科,四川 達(dá)州 635000;2.達(dá)州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,四川 達(dá)州 635000;3.重慶市中醫(yī)院康復(fù)科,重慶 400021)

    高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,流行病學(xué)研究顯示,我國高血壓腦出血的發(fā)病率約為(12~15)/10萬人年,約占所有腦卒中的18.8%~47.6%,發(fā)病后30d的病死率可達(dá)35%~52%,嚴(yán)重影響患者生命健康[1-2]。高血壓腦出血臨床治療重點(diǎn)為控制出血、降低顱內(nèi)壓和清除血腫,目前臨床多采用血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療,但該術(shù)式會(huì)破壞血腦屏障,易造成局部血流動(dòng)力學(xué)紊亂,從而引發(fā)腦組織缺血,最終發(fā)展為腦梗死,影響患者預(yù)后[3-4]。因此,若能對(duì)患者術(shù)后缺血性病灶進(jìn)行早期診斷,在指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防腦梗死發(fā)生方面,具有重要意義[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,MRI、CT診斷已成為臨床醫(yī)師制定術(shù)后腦梗死治療方案的關(guān)鍵[6-7],但目前有關(guān)MRI、CT早期診斷重型高血壓腦出血術(shù)后腦缺血的對(duì)比研究報(bào)道較少。本研究回顧性分析125例重型高血壓腦出血患者的一般臨床資料,比較了MRI、CT對(duì)重型高血壓腦出血術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值,旨在為臨床診療和預(yù)防提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析達(dá)州市中心醫(yī)院2017年1月~2021年1月接受手術(shù)治療的125例重型高血壓腦出血患者的一般臨床資料,術(shù)后14 d行顱腦MRI檢查以判斷患者顱內(nèi)是否存在腦缺血灶,并據(jù)此將患者分為腦缺血組(n=32)和非腦缺血組(n=93)。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床檢查符合《中國腦出血診療指南(2014)》中有關(guān)重型高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],存在高血壓病史且均經(jīng)顱腦CT明確有高血壓腦出血血腫,血腫量≥10 mL。②發(fā)病后24 h內(nèi)入院,行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)治療患者。③手術(shù)成功且無其他并發(fā)癥患者。④術(shù)后3 d均接受MRI、CT檢查,且影像學(xué)資料完善。⑤患者性別不限,年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血部位位于小腦幕以下患者。②合并惡性腫瘤、重要臟器功能障礙患者。③因非高血壓原因引起的腦出血患者。④合并陳舊性腦梗死患者。⑤合并認(rèn)知功能障礙患者。

    1.2 方法

    1.2.1 一般臨床資料 收集患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、冠心病)、高血壓史、收縮壓、舒張壓、發(fā)病至入院時(shí)間、腦水腫范圍、血腫量、血漿滲透壓、腦組織移位、止血降顱壓藥物應(yīng)用等一般臨床資料。

    1.2.2 MRI檢查 采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國GE公司)進(jìn)行顱腦橫斷位序列T1WI、T2WI、FLAIR和矢狀位序列T1WI掃描,使用軸位平面回波成像序列行DWI掃描?;颊呷⊙雠P位,掃描參數(shù)設(shè)定如下:①橫斷位、矢狀位掃描:TR 4700 ms,TE 90 ms,層厚5 mm,層間距1.5 mm,矩陣128×128,F(xiàn)OV 240 mm×240 mm。②DWI掃描:TR 4000 ms,TE 87 ms,層厚3.5 mm,層間距0.4 mm,矩陣140×140,F(xiàn)OV 240 mm×240 mm。圖像導(dǎo)入Advantage Work-station 4.6工作站,F(xiàn)unctool 2軟件自動(dòng)處理獲得ADC圖,在ADC圖上繪制感興趣區(qū)(region of interest,ROI),計(jì)算ADC值。

    1.2.3 CT檢查 采用128排螺旋CT機(jī)(德國西門子公司)行顱腦CT掃描和CT灌注成像(CTP)掃描?;颊呷⊙雠P位,掃描范圍:眉弓上方3 cm至下頜骨下方3 cm;掃描參數(shù)設(shè)定為:管電壓120 kV,管電流300 mA,層厚4 mm,層間距0 mm,矩陣512×512;采用雙筒高壓注射器于肘靜脈注射碘克沙醇50 mL,注射速度4.5 mL/s,完成后注射以相同注射速度注射生理鹽水20 mL,在對(duì)比劑注射5 s后對(duì)ROI進(jìn)行掃描。掃描結(jié)束后,原始數(shù)據(jù)傳輸至Ctperfusion工作站進(jìn)行后處理,獲取腦灌注參數(shù)圖像,計(jì)算腦血流量(Cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(Cerebral blood volume,CBV)和對(duì)比劑平均通過時(shí)間(Mean transit time,MTT)。

    1.2.4 圖像分析 所有圖像由2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析,雙方結(jié)論一致為最終結(jié)果,意見不統(tǒng)一時(shí),由第3名醫(yī)師進(jìn)行分析,獲得最終結(jié)果。腦缺血灶定義為:皮質(zhì)下白質(zhì)和基底節(jié)區(qū)小變形病灶;MRI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:T1WI相同或低信號(hào),T2WI和FLAIR為稍高信號(hào);CT評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:腦組織密度降低,呈均一的低密度影[9]。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的一般臨床資料。②比較兩組患者ADC值和CTP相關(guān)參數(shù)。③分析一般臨床資料、ADC值和CTP相關(guān)參數(shù)與術(shù)后早期腦缺血的相關(guān)性。④分析腦缺血組患者的MRI、CT影像特征。⑤計(jì)算兩種方法診斷術(shù)后早期腦缺血的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率,比較MRI和CT對(duì)術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般臨床資料比較 腦缺血組患者的高血壓史、收縮壓、舒張壓、腦水腫范圍、血腫量和腦組織移位水平均高于非腦缺血組,止血降顱壓藥物應(yīng)用比例高于非腦缺血組(P<0.05);兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病至入院時(shí)間和血漿滲透壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups of patients

    2.2 兩組患者ADC值和CTP相關(guān)參數(shù)比較 腦缺血組患者的CBF和CBV水平均小于非腦缺血組,MTT水平高于非腦缺血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的ADC值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者ADC值和CTP相關(guān)參數(shù)比較Table 2 Comparison of ADC values and CTP related parameters between the two groups of patients

    2.3 影響重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血的相關(guān)因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,高血壓史、收縮壓、舒張壓、腦水腫范圍、血腫量、CBF、CBV和MTT是影響重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血的相關(guān)因素(P<0.05),見表3。

    表3 影響重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of early postoperative cerebral ischemia in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage

    2.4 列線圖預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果,構(gòu)建了重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖預(yù)測(cè)模型(見圖1)。每個(gè)危險(xiǎn)因素參照分值標(biāo)尺得出相應(yīng)分值,所有危險(xiǎn)因素得分相加即總分,由此得到術(shù)后早期腦缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Bootstrap法對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證,C-index為0.781(95%CI:0.716~0.848),表明該模型在預(yù)測(cè)患者術(shù)后早期腦缺血風(fēng)險(xiǎn)方面具有良好的區(qū)分度。ROC曲線分析結(jié)果顯示,預(yù)測(cè)模型曲線下面積為0.845(P<0.001),敏感度和特異度分別為0.872、0.856。

    圖1 重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血的列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型Figure 1 The nomogram risk prediction model of early postoperative cerebral ischemia in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage

    2.5 腦缺血組患者M(jìn)RI、CT影像特征分析 32例術(shù)后早期腦缺血患者的病灶MRI信號(hào)特征為T1WI等或低信號(hào),T2WI高信號(hào),F(xiàn)LAIR低信號(hào)或等信號(hào),DWI無明顯改變;CT影像特征為側(cè)腦室及腦池存在受壓表現(xiàn),病灶呈低密度表達(dá),皮質(zhì)、白質(zhì)分解不清,整島葉結(jié)構(gòu)界面欠清,部分存在中線移位。典型病例,女,76歲,腦出血術(shù)后顱腦影像學(xué)檢查存在腦缺血灶,見圖2。

    圖2 腦出血術(shù)后典型病例顱腦MRI、CT影像特征Figure 2 Female patient has cerebral ischemia on cranial imaging after cerebral hemorrhage注:A~D.腦缺血灶MRI圖像;E.腦缺血灶CT圖像

    2.6 MRI、CT對(duì)術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值比較 MRI診斷術(shù)后早期腦缺血的準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 MRI、CT對(duì)術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值比較(×10-2)Table 4 Comparison of the diagnostic value of MRI and CT in early postoperative cerebral ischemia

    3 討論

    血腫清除術(shù)聯(lián)合和去骨瓣減壓術(shù)作為臨床常用高血壓腦出血治療方法,在清除血腫、降低顱內(nèi)壓、減少血腫對(duì)腦組織損傷方面具有良好療效,但不可避免地存在術(shù)后局部腦缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),若未及時(shí)干預(yù),極易出現(xiàn)腦梗死,增加患者死亡率[10-11]。研究發(fā)現(xiàn),若術(shù)后腦缺血灶附近存在側(cè)支循環(huán)代償,及時(shí)采取有效的干預(yù)措施可逆轉(zhuǎn)腦梗死的發(fā)生[12]。因此,早期對(duì)患者術(shù)后腦缺血情況進(jìn)行診斷,并據(jù)此制定針對(duì)性治療方案,是臨床上預(yù)防術(shù)后腦梗死的關(guān)鍵。MRI在缺血性、出血性腦血管疾病的診斷中均有較好效果,但檢查時(shí)間較長(zhǎng)、價(jià)格昂貴,臨床應(yīng)用存在一定局限性[13];CT是臨床常用的腦缺血影像學(xué)診斷方法,檢查時(shí)間段,費(fèi)用低廉,但對(duì)微小病灶檢出率較低[14]。

    研究結(jié)果顯示,高血壓史、收縮壓、舒張壓、腦水腫范圍、血腫量、CBF、CBV和MTT是影響重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血的相關(guān)因素。分析其原因可能是:①長(zhǎng)期高血壓患者血管彈性、管腔順應(yīng)性較差,腦出血后的腦組織水腫會(huì)積壓鄰近腦血管,引發(fā)動(dòng)脈供血和靜脈回流障礙,造成局部缺血[15-16]。②腦水腫范圍、血腫量是導(dǎo)致腦疝形成的重要因素,在腦疝形成過程中,水腫占位效應(yīng)逐漸增大,腦組織血管灌注不足,加重腦組織缺血狀態(tài)[17-18]。③患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體兒茶酚胺等物質(zhì)分泌量明顯增加,腦血管痙攣發(fā)生率升高,導(dǎo)致局部腦缺血的發(fā)生[19]。④CTP相關(guān)參數(shù)異常提示患者顱內(nèi)血流灌注發(fā)生改變,隨著腦血流動(dòng)力學(xué)的進(jìn)一步改變,腦組織已進(jìn)入腦缺血不可逆階段[20]。本研究構(gòu)建了包含以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素的列線圖預(yù)測(cè)模型,結(jié)果顯示,內(nèi)部驗(yàn)證后C-index為0.781,預(yù)測(cè)模型ROC曲線下面積為0.845,敏感度和特異度分別為0.872、0.856,提示該模型較為可靠,在預(yù)測(cè)重型高血壓腦出血術(shù)后早期腦缺血方面具有良好的區(qū)分度和預(yù)測(cè)效能。

    顱腦CT是腦血管疾病診斷的首選方法,但在早期腦出血診斷方面無法滿足臨床需求。劉健等[21]分析了急性期腦梗死患者的CT及MRI影像學(xué)特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)CT和MRI均可為急性期腦梗死的臨床診治提供完整的影像學(xué)依據(jù),但MRI檢出病灶更多,于腦梗死、腦缺血病灶的準(zhǔn)確診斷更有利。劉濤等[22]對(duì)比了CT、MRI對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值,發(fā)現(xiàn)MRI診斷腔隙性腦梗死的準(zhǔn)確率明顯高于CT。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后早期腦缺血患者的病灶MRI信號(hào)特征為T1WI等或低信號(hào),T2WI高信號(hào),F(xiàn)LAIR低信號(hào)或等信號(hào),DWI無明顯改變;CT影像特征為側(cè)腦室及腦池存在受壓表現(xiàn),病灶呈低密度表達(dá),皮質(zhì)、白質(zhì)分解不清,整島葉結(jié)構(gòu)界面欠清,部分存在中線移位。提示術(shù)后早期腦缺血患者存在典型MRI、CT影像學(xué)特征。進(jìn)一步分析兩種檢查方法對(duì)術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn),在MRI重型高血壓腦出血術(shù)后早期腦缺血的診斷方面,診斷價(jià)值優(yōu)于CT。當(dāng)腦組織持續(xù)缺血時(shí),病變腦組織區(qū)血流灌注降低,神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹,細(xì)胞離子泵衰竭,該階段細(xì)胞內(nèi)外水分子含量變化不明顯,占位效應(yīng)較輕,缺血病灶與正常腦組織間灰度差較小,故CT難以分辨。而MRI可敏感捕捉到腦細(xì)胞內(nèi)外水分子含量的變化,有助于延長(zhǎng)核磁信號(hào),診斷準(zhǔn)確率更高[23-24]。

    4 結(jié)論

    CTP相關(guān)參數(shù)與重型高血壓腦出血患者術(shù)后早期腦缺血相關(guān),基于以上CTP相關(guān)參數(shù)等指標(biāo)構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好預(yù)測(cè)效能;與CT相比,MRI對(duì)重型高血壓腦出血術(shù)后早期腦缺血的診斷價(jià)值更高,可為臨床診治提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

    猜你喜歡
    腦缺血腦組織血腫
    頭皮血腫不妨貼敷治
    小腦組織壓片快速制作在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
    芒果苷對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腦組織炎癥損傷的保護(hù)作用
    中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
    慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究
    原花青素對(duì)腦缺血再灌注損傷后腸道功能的保護(hù)作用
    DNA雙加氧酶TET2在老年癡呆動(dòng)物模型腦組織中的表達(dá)及其對(duì)氧化應(yīng)激中神經(jīng)元的保護(hù)作用
    血必凈對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制
    細(xì)胞外組蛋白與腦缺血再灌注損傷關(guān)系的初探
    2,4-二氯苯氧乙酸對(duì)子代大鼠發(fā)育及腦組織的氧化損傷作用
    問題2:老年患者中硬膜外血腫的手術(shù)指征?
    免费高清在线观看日韩| 亚洲国产色片| 搡老乐熟女国产| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品偷伦视频观看了| 国产国语露脸激情在线看| 精品国产一区二区久久| 伊人亚洲综合成人网| 国产福利在线免费观看视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久久久久久成人| 黄色一级大片看看| 久久久精品免费免费高清| 成人午夜精彩视频在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品久久久av美女十八| 日韩视频在线欧美| 老熟女久久久| 免费人成在线观看视频色| 在线观看人妻少妇| 午夜影院在线不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久久人人人人人| 欧美 日韩 精品 国产| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲伊人色综图| 国产在线一区二区三区精| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲,欧美精品.| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 欧美人与性动交α欧美软件 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最新的欧美精品一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲人与动物交配视频| 韩国精品一区二区三区 | 国产男女内射视频| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美人与性动交α欧美软件 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av福利一区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 热re99久久国产66热| 丝袜脚勾引网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 99热6这里只有精品| 免费看av在线观看网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 少妇精品久久久久久久| 精品人妻在线不人妻| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品人人爽人人爽视色| 插逼视频在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品成人在线| 桃花免费在线播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品一区www在线观看| 免费黄色在线免费观看| 少妇精品久久久久久久| videosex国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 最新的欧美精品一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 伦理电影免费视频| 国产精品女同一区二区软件| 国产片特级美女逼逼视频| 黄色 视频免费看| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产不卡av网站在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 1024视频免费在线观看| 超色免费av| 成人手机av| 亚洲综合色惰| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 激情五月婷婷亚洲| av国产久精品久网站免费入址| 最后的刺客免费高清国语| www日本在线高清视频| 热re99久久精品国产66热6| 国产色爽女视频免费观看| 热99久久久久精品小说推荐| 97超碰精品成人国产| 大话2 男鬼变身卡| 婷婷色麻豆天堂久久| a级毛片在线看网站| 国产免费一级a男人的天堂| 26uuu在线亚洲综合色| 日本av手机在线免费观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 纯流量卡能插随身wifi吗| kizo精华| 久久免费观看电影| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲四区av| 99久久综合免费| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品一区蜜桃| a级片在线免费高清观看视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美人与性动交α欧美软件 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99国产综合亚洲精品| 永久免费av网站大全| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 成人国产av品久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 97精品久久久久久久久久精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 性高湖久久久久久久久免费观看| 1024视频免费在线观看| 精品久久久久久电影网| 久久ye,这里只有精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜福利影视在线免费观看| 内地一区二区视频在线| 精品一区二区三卡| 精品国产露脸久久av麻豆| 观看av在线不卡| 久久久国产一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 久久久久久人妻| 日韩电影二区| 制服丝袜香蕉在线| 少妇人妻久久综合中文| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 麻豆乱淫一区二区| 男女午夜视频在线观看 | 国产成人精品婷婷| 亚洲,一卡二卡三卡| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久97久久精品| 午夜福利影视在线免费观看| 日本欧美国产在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线观看一区二区三区激情| 伦理电影大哥的女人| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 熟女人妻精品中文字幕| av视频免费观看在线观看| 成人手机av| 亚洲高清免费不卡视频| 国产日韩欧美在线精品| 日韩伦理黄色片| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 考比视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产在线视频一区二区| 午夜激情久久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 永久免费av网站大全| 黄片播放在线免费| 精品视频人人做人人爽| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99视频精品全部免费 在线| 夫妻午夜视频| 新久久久久国产一级毛片| 男女边摸边吃奶| 国产av国产精品国产| 午夜影院在线不卡| 成人国产麻豆网| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品一二三| 精品久久久久久电影网| 婷婷色av中文字幕| 香蕉丝袜av| 欧美性感艳星| 成年女人在线观看亚洲视频| 中文欧美无线码| 咕卡用的链子| 免费看光身美女| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜免费男女啪啪视频观看| 99热国产这里只有精品6| 老司机影院成人| 人妻一区二区av| 99热网站在线观看| 亚洲av综合色区一区| 99国产综合亚洲精品| 欧美精品av麻豆av| 亚洲第一av免费看| 亚洲欧洲国产日韩| 麻豆乱淫一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费人成在线观看视频色| 99香蕉大伊视频| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品人妻偷拍中文字幕| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美人与善性xxx| 久久久久视频综合| 成年av动漫网址| 一级,二级,三级黄色视频| 毛片一级片免费看久久久久| 伦精品一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品福利永久在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 欧美人与善性xxx| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 18禁动态无遮挡网站| 美女大奶头黄色视频| 永久免费av网站大全| 久久久久久久精品精品| 精品一区二区三卡| 一级毛片 在线播放| 超碰97精品在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 在线观看免费高清a一片| 日韩一区二区视频免费看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲精品第二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产片内射在线| 亚洲少妇的诱惑av| 1024视频免费在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 高清av免费在线| 老熟女久久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产1区2区3区精品| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲国产欧美在线一区| 精品亚洲成国产av| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久亚洲精品成人影院| 一本久久精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久97久久精品| 另类亚洲欧美激情| 亚洲内射少妇av| 十八禁高潮呻吟视频| 国产精品一国产av| a级毛色黄片| 国产免费一级a男人的天堂| 嫩草影院入口| 女性生殖器流出的白浆| 黄色怎么调成土黄色| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲第一av免费看| 久久久久久伊人网av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线天堂最新版资源| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产爽快片一区二区三区| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜激情av网站| 熟女电影av网| videossex国产| 欧美+日韩+精品| 一级a做视频免费观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 26uuu在线亚洲综合色| 韩国av在线不卡| 久久99一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美少妇被猛烈插入视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产国语露脸激情在线看| 免费看av在线观看网站| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲av免费高清在线观看| 老司机影院毛片| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲,欧美精品.| 97在线视频观看| 国产又爽黄色视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人欧美| 亚洲天堂av无毛| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线看a的网站| 美国免费a级毛片| www.av在线官网国产| 青春草亚洲视频在线观看| 成年动漫av网址| 我的女老师完整版在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 国产成人91sexporn| 久热久热在线精品观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲天堂av无毛| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 日日爽夜夜爽网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品.久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 高清视频免费观看一区二区| 天美传媒精品一区二区| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲,一卡二卡三卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美激情 高清一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 捣出白浆h1v1| 亚洲,一卡二卡三卡| 免费看光身美女| 国产成人av激情在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产亚洲最大av| 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久精品免费免费高清| 国产激情久久老熟女| 日韩电影二区| 激情五月婷婷亚洲| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品一区在线观看国产| 亚洲,欧美精品.| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 午夜视频国产福利| 国产视频首页在线观看| 午夜福利,免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 18+在线观看网站| 国产视频首页在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费看光身美女| 最近中文字幕高清免费大全6| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久青草综合色| 亚洲,欧美,日韩| 午夜免费鲁丝| av有码第一页| 午夜老司机福利剧场| 99国产综合亚洲精品| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲高清免费不卡视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 人妻人人澡人人爽人人| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲av免费高清在线观看| 在线看a的网站| 美女国产高潮福利片在线看| 久久免费观看电影| 激情视频va一区二区三区| av播播在线观看一区| 蜜桃国产av成人99| 搡女人真爽免费视频火全软件| av线在线观看网站| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品美女久久av网站| 免费观看无遮挡的男女| 人体艺术视频欧美日本| a级毛片黄视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 少妇 在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 人人妻人人澡人人看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人国语在线视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 午夜免费观看性视频| 国产高清国产精品国产三级| 不卡视频在线观看欧美| 久久午夜福利片| 99国产综合亚洲精品| 日本欧美国产在线视频| 视频在线观看一区二区三区| 婷婷色av中文字幕| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 97在线视频观看| 熟女av电影| 综合色丁香网| 欧美最新免费一区二区三区| www日本在线高清视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美日韩视频精品一区| 久久久久久人妻| 国产极品粉嫩免费观看在线| av在线app专区| 国产成人精品婷婷| 亚洲,欧美精品.| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 你懂的网址亚洲精品在线观看| www日本在线高清视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲欧洲国产日韩| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 97在线视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 边亲边吃奶的免费视频| 另类精品久久| 少妇人妻久久综合中文| 精品一品国产午夜福利视频| 视频中文字幕在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 大香蕉97超碰在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久久人妻| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲三级黄色毛片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成人免费观看视频高清| av不卡在线播放| 亚洲精品视频女| 飞空精品影院首页| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品自拍成人| 飞空精品影院首页| 少妇的丰满在线观看| 赤兔流量卡办理| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 人妻少妇偷人精品九色| 香蕉国产在线看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美精品国产亚洲| 欧美人与善性xxx| 精品国产国语对白av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产av新网站| 精品视频人人做人人爽| 日本爱情动作片www.在线观看| 99国产综合亚洲精品| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲天堂av无毛| av在线app专区| 97在线视频观看| 看免费成人av毛片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 香蕉国产在线看| 男女午夜视频在线观看 | av有码第一页| 国产片特级美女逼逼视频| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲国产精品国产精品| 一级毛片电影观看| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品日本国产第一区| 成人手机av| 亚洲少妇的诱惑av| 国产亚洲最大av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男人操女人黄网站| 久久久国产欧美日韩av| 成人漫画全彩无遮挡| 老司机影院毛片| 国产成人aa在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品一区二区三卡| av国产精品久久久久影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品国产三级国产专区5o| 草草在线视频免费看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产1区2区3区精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 婷婷色av中文字幕| 大码成人一级视频| 亚洲久久久国产精品| 一本久久精品| 91国产中文字幕| 91成人精品电影| 制服人妻中文乱码| 九九在线视频观看精品| 麻豆乱淫一区二区| av免费在线看不卡| a级片在线免费高清观看视频| 久久精品国产综合久久久 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产成人精品婷婷| 黄色配什么色好看| 下体分泌物呈黄色| 国产国语露脸激情在线看| 秋霞伦理黄片| 高清不卡的av网站| av网站免费在线观看视频| 香蕉精品网在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 九草在线视频观看| 精品一区二区三区视频在线| 久久精品国产自在天天线| 亚洲第一av免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 满18在线观看网站| 三上悠亚av全集在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 五月开心婷婷网| 丝袜脚勾引网站| 成人国产麻豆网| 少妇的逼水好多| videossex国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品亚洲成国产av| 色视频在线一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 一边亲一边摸免费视频| 女人久久www免费人成看片| 国产老妇伦熟女老妇高清| av免费观看日本| 亚洲丝袜综合中文字幕| 丝袜美足系列| 蜜臀久久99精品久久宅男| 免费黄频网站在线观看国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品aⅴ在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 9191精品国产免费久久| 99久国产av精品国产电影| 男女下面插进去视频免费观看 | 伦理电影大哥的女人| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美人与性动交α欧美软件 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 少妇精品久久久久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 老熟女久久久| 久久精品国产自在天天线| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲天堂av无毛| 国产色爽女视频免费观看| 在线观看国产h片| 亚洲国产日韩一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 天天操日日干夜夜撸| 秋霞在线观看毛片| 男人操女人黄网站| 99久久人妻综合| 欧美精品国产亚洲| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 国产在视频线精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 日本av免费视频播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜福利,免费看| 日韩免费高清中文字幕av| 成人毛片a级毛片在线播放| 在线观看www视频免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 波野结衣二区三区在线| 美女国产高潮福利片在线看| 大香蕉久久成人网| 久久精品国产亚洲av天美| av.在线天堂| av国产精品久久久久影院| 国产一区二区激情短视频 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久a久久爽久久v久久| av天堂久久9| av有码第一页| 热99国产精品久久久久久7| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 三上悠亚av全集在线观看|