多點反饋管理預(yù)防膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者醫(yī)院感染效果觀察

梁鈺英，李冬妹，黃素珍，吳紅玉，邢基斯，鐘傲雪

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的場所，是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，也是發(fā)生醫(yī)院感染的高危場所[1-2]。手術(shù)室院內(nèi)感染與患者的生命安全密切相關(guān)，因而手術(shù)室的感染防控格外重要[3]。近年來，隨著醫(yī)療與科技進步，對手術(shù)室感控的要求越來越高，因而尋找有效的護理管理方案、降低院內(nèi)感染率迫在眉睫。多點反饋管理是通過多角度分析影響不良事件發(fā)生的因素，從而加強多方面的控制管理，針對性進行事件防控的管理模式，既往醫(yī)院臨床管理中具有較好的效果[4]。為進一步了解其在手術(shù)室感控管理中的應(yīng)用效果，本研究以在我院行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者作為研究對象，比較管理前后的相關(guān)指標(biāo)，觀察多點反饋管理對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日～2022年3月31日行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的98例患者作為觀察組,男56例、女42例，年齡27～54(40.45±6.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.24±0.86)；發(fā)生原因：交通事故22例，運動跌倒47例，陳舊性損傷29例；損傷部位：左膝47例；右膝51例；損傷程度：II級54例，III級44例；合并高血壓16例，糖尿病14例。選取2020年10月1日～12月31日行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的98例患者作為對照組，男58例、女40例，年齡28～54(40.96±6.01)歲；BMI(23.57±0.88)；發(fā)生原因：交通事故20例，運動跌倒44例，陳舊性損傷34例；損傷部位：左膝44例；右膝54例；損傷程度：II級59例，III級39例；合并高血壓15例，糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及臨床癥狀確診為前交叉韌帶完全斷裂者；患者及家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并嚴(yán)重感染性疾?。虎趪?yán)重肝腎功能不全；③有精神疾病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)手術(shù)室管理。包括定時檢測手術(shù)室環(huán)境與衛(wèi)生、一次性物品和手術(shù)器械的消毒管理和醫(yī)療廢棄物的處理；術(shù)前與患者及家屬交代手術(shù)流程及預(yù)防感染相關(guān)知識。

1.2.2 觀察組 采取多點反饋管理。①建立質(zhì)控小組：小組由手術(shù)室護士長帶頭，成員由3名護理組長及2名資深護士組成。小組均已進行多點反饋管理理論培訓(xùn)并掌握其核心理念。本次質(zhì)控管理方案的流程改進及制訂均由本小組協(xié)助完成。②對本科室現(xiàn)有感控資料進行整理分析，借助相關(guān)文獻資料，明確本科室存在風(fēng)險：分為人員、環(huán)境兩部分。人員包括本科內(nèi)工作人員感控重視程度不高和患者配合度不高；環(huán)境包括科室布局、設(shè)備及耗材處理。③根據(jù)風(fēng)險因素進行改進。人員管理：a.手術(shù)室相關(guān)工作人員。組織參與膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的醫(yī)護人員進行?？茖W(xué)習(xí)，包括專業(yè)技能、安全意識及感控知識等方面，每月進行2次不同主題培訓(xùn)，并進行考核；規(guī)范操作：提高工作人員手衛(wèi)生水平，執(zhí)行七步洗手法，嚴(yán)格遵循無菌原則，上臺人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒。對手術(shù)室保潔人員每季度組織進行消毒隔離的培訓(xùn)并進行考核。術(shù)前1 d對患者手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況進行檢查，保證備皮質(zhì)量。b.患者。術(shù)前1 d對患者進行訪視，以圖文形式告知患者手術(shù)室布局及術(shù)中流程，并為其講解消毒隔離的相關(guān)知識及醫(yī)院感染發(fā)生的危害，與患者建立良好的護患關(guān)系，以提高配合度。充分了解患者病情，對合并高血壓及糖尿病的患者加強術(shù)前血壓血糖的管理。環(huán)境：a.嚴(yán)格落實人員管理門禁系統(tǒng)，執(zhí)行三通道原則，限制人員流動，加強空氣及地板消毒；手術(shù)患者進入手術(shù)室后由接送班護士核查交接后，更換手術(shù)室內(nèi)專用平車后入手術(shù)室用平車從患者通道帶至室間與巡回護士交班，巡回護士再次核查患者并為其講解術(shù)中流程和手術(shù)室注意事項。內(nèi)外用車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別，一人一車，用后消毒。b.器械耗材管理。加強外來重建器械的管理，外來重建器械消毒應(yīng)送本院手術(shù)室消毒供應(yīng)部由專職人員統(tǒng)一處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，檢查包裝的完整性及有效期。術(shù)后器械及醫(yī)療廢物要求在30 min內(nèi)由污染通道送往手術(shù)室供應(yīng)部及專點醫(yī)療廢物處置處進行處理。c.兩臺手術(shù)間保持20 min自凈時間。每日手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室進行全面清潔消毒。細(xì)節(jié)管理：巡回護士應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中所需物品，備用物品放置傳遞窗，減少術(shù)中出入手術(shù)室次數(shù)；術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素等。

1.3 觀察指標(biāo) ①院內(nèi)感染率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：采集患者血液、尿液和痰液標(biāo)本，觀察革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌病原菌感染情況。記錄兩組手術(shù)時間及住院時間。②細(xì)菌培養(yǎng)合格率：各抽取兩種不同管理模式下空氣樣品180份，物品表面樣品120份，醫(yī)護人員手樣品150份，內(nèi)固定植入器械樣品120份。比較兩組手術(shù)室空氣、臺面及各種機械設(shè)備細(xì)菌培養(yǎng)合格率。標(biāo)準(zhǔn)參考《消毒技術(shù)規(guī)范(2002)》[5]。③院感質(zhì)量評價：收集兩組每月院內(nèi)感控部門對手術(shù)室的各方面的護理管理質(zhì)量評分，包括人員、環(huán)境、操作、風(fēng)險防控等方面，各方面評分總分均為100分，計算平均值，以分?jǐn)?shù)高為優(yōu)。④業(yè)務(wù)水平評價:隨機抽取5名手術(shù)室護理人員進行實行多點反饋管理前后業(yè)務(wù)水平的考核比較，包括理論知識和操作能力，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明小組成員的業(yè)務(wù)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較 見表2。

表2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較[例(%)]

2.3 兩組院感質(zhì)量評價比較 見表3。

表3 兩組院感質(zhì)量評價比較(分，

2.4 實施質(zhì)控管理前后手術(shù)室人員業(yè)務(wù)水平比較 見表4。

表4 實施質(zhì)控管理前后手術(shù)室人員業(yè)務(wù)水平比較(分，

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院感控的重點場所，外科手術(shù)成功與否不僅依靠術(shù)者的操作技術(shù)，還與手術(shù)室清潔衛(wèi)生和消毒隔離緊密相關(guān)[6-7]。既往有研究報道，手術(shù)中獲得性感染占據(jù)醫(yī)院獲得性感染30%以上，對患者術(shù)后恢復(fù)有較大威脅[8-9]。而前交叉韌帶重建術(shù)后患者有較長一段時間需臥床休息，術(shù)后免疫力下降，易受感染。為防止感染，臨床常于術(shù)前予患者抗菌藥預(yù)防感染，但可能增加耐藥性[10]。而關(guān)節(jié)鏡屬于精細(xì)機械，消毒管理格外重要，因此高效的管理模式意義重大。

本研究將多點反饋管理應(yīng)用于手術(shù)室管理中，結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率雖然與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組感染發(fā)生率低于對照組；說明多點反饋管理模式可有效降低行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者院內(nèi)感染率。徐小群等[11]研究顯示，在脊柱手術(shù)院內(nèi)感染防控管理中能有效降低院內(nèi)感染與本研究相符。分析原因:多點反饋管理中建立質(zhì)控小組，小組成員通過對科室既往資料進行分析總結(jié)，明確影響院內(nèi)感染的因素，制訂針對性防控計劃，完善相關(guān)制度，以多角度、多方面改進，有效減低院內(nèi)感染率[12]。本研究顯示，觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，與劉梅等[13]研究部分相似，可能與院內(nèi)感染率下降有關(guān)，有效加快術(shù)后康復(fù)進程。本研究顯示，實施多點反饋管理后的手術(shù)室空氣、物品表明、醫(yī)護人員衛(wèi)生手及內(nèi)固定植入器械細(xì)菌培養(yǎng)合格率較常規(guī)管理提高(P<0.05)，人員管理、環(huán)境管理、無菌操作及風(fēng)險防控等感控管理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)管理(P<0.05)。分析原因：多點反饋管理中通過對人員和環(huán)境兩大塊進行改進，人員管理中不僅對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)工作人員每月進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平的同時加深其感控意識，注重對患者感控健康教育，以提高患者感控意識，獲取更高配合度，達到減少人為因素引起院內(nèi)感染的目的。環(huán)境管理中通過加強門禁系統(tǒng)，減少人員流動[14]。在嚴(yán)格執(zhí)行三通道原則的同時增設(shè)術(shù)前準(zhǔn)備室，增加緩沖作用；優(yōu)化外來器械及內(nèi)植入物的消毒管理及術(shù)后污物處置管理，全方位優(yōu)化手術(shù)室感控管理，減少患者感染途徑，從而降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，實施多點反饋管理后，手術(shù)室工作人員的業(yè)務(wù)水平也有所上升(P<0.05)，說明本次改進質(zhì)控管理模式有效提升我科整體護理管理質(zhì)量。

綜上所述，多點反饋管理可有效提高手術(shù)室感染防控質(zhì)量，降低膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者凈化中心患者院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，提升手術(shù)室人員業(yè)務(wù)水平，值得臨床推廣。