微信提醒配合PDCA循環(huán)管理在縮短腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)患者開臺(tái)時(shí)間中的應(yīng)用

王鳳璋，洪雪飛，王三貴，梁婉紅

(東莞市南城醫(yī)院 廣東東莞523071)

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要部門，也是醫(yī)院各種醫(yī)療資源密集的單位，其設(shè)計(jì)要求需合理、設(shè)備需齊全，護(hù)士工作反應(yīng)需靈敏、快捷，以提高工作效率[1]。目前，醫(yī)院管理日益重視手術(shù)室工作效率和流程優(yōu)化，手術(shù)開臺(tái)時(shí)間是手術(shù)室時(shí)間管理、提高手術(shù)室利用效率的重要指標(biāo)，是反映醫(yī)院管理能力和整體協(xié)作能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。在手術(shù)室日常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，手術(shù)開臺(tái)時(shí)間延遲涉及患者、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生等多方面，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)手術(shù)對(duì)保持手術(shù)室利用效率具有重要意義[3]。微信提醒配合PDCA循環(huán)管理模式是通過實(shí)時(shí)消息傳達(dá)和工作持續(xù)改進(jìn)的管理模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，按照該順序進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止優(yōu)化管理計(jì)劃，能有效提高工作效率[4-5]。本研究將微信提醒配合PDCA循環(huán)管理用于縮短腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)患者開臺(tái)時(shí)間中，取得滿意效果。將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2021年1月1日～3月31日在我院接受治療的60例腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)患者為對(duì)照組，以2021年4月1日～6月30日在我院接受治療的60例腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)[6]；患者臨床資料及手術(shù)相關(guān)資料完整；患者手術(shù)時(shí)間已確定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)時(shí)間未通知到位；患者或醫(yī)生因其他原因臨時(shí)取消手術(shù)；患者術(shù)中出現(xiàn)不良事件。對(duì)照組男37例、女23例，年齡27～66(47.96±9.05)歲；受教育程度：小學(xué)及以下2例，初中10例，高中及以上48例。觀察組男39例、女21例，年齡28～64(46.88±8.14)歲；受教育程度：小學(xué)及以下1例，初中12例，高中及以上47例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)士43名，其中男2名、女41名，年齡22～44(32.51±9.36)歲，工齡2～16(8.83±2.74)年；手術(shù)醫(yī)生11名，其中男10名、女1名，年齡28～52(40.12±11.67)歲，工齡6～30(18.12±6.01)年；麻醉醫(yī)生7名，其中男4名、女3名，年齡31～43(37.12±5.39)歲，工齡7～25(31.16±9.60)年。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 分析患者行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)時(shí)出現(xiàn)手術(shù)延遲的原因。對(duì)照組共發(fā)生38例手術(shù)延遲，主要原因包括以下幾項(xiàng)：①術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備不充分，包括在術(shù)前未完成相關(guān)檢查、備皮處理、患者或家屬未簽手術(shù)同意書等情況。②患者到達(dá)手術(shù)室不及時(shí)，包括護(hù)士未準(zhǔn)時(shí)運(yùn)送患者、運(yùn)送過程中電梯擁擠、等候時(shí)間過長、后勤運(yùn)送人員未根據(jù)工作計(jì)劃進(jìn)行等情況。③病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接不及時(shí)，包括未按時(shí)接收患者、交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未佩戴手腕帶、未脫義齒等情況，雙方交接中職責(zé)不明確，出現(xiàn)交接時(shí)間延長，交接內(nèi)容無序或不全面等情況。④手術(shù)醫(yī)生不準(zhǔn)時(shí)情況，包括手術(shù)醫(yī)生時(shí)間安排失誤，未在規(guī)定時(shí)間到達(dá)。

1.2.2 觀察組 根據(jù)對(duì)照組發(fā)生原因，制訂微信提醒配合PDCA循環(huán)管理措施，具體措施如下。①建立微信提醒平臺(tái)：聯(lián)合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)相關(guān)護(hù)士、患者、責(zé)任護(hù)士等，依據(jù)手術(shù)安排，根據(jù)當(dāng)前手術(shù)室進(jìn)程提前30 min發(fā)送微信消息通知手術(shù)安排時(shí)間，如有特殊情況，及時(shí)通知相關(guān)人員，避免因溝通不足造成準(zhǔn)備不充分和手術(shù)時(shí)間推遲等情況。消息發(fā)送后，應(yīng)實(shí)時(shí)回復(fù)，若出現(xiàn)未回復(fù)情況，需通過多渠道通知，確保手術(shù)信息通暢、準(zhǔn)確傳達(dá)。②PDCA循環(huán)管理方式：a.計(jì)劃(Plan)。明確規(guī)定手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，制訂手術(shù)安排表以及通知單，于術(shù)前1 d送達(dá)手術(shù)室以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)定護(hù)士送患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間和醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室時(shí)間；加強(qiáng)電梯運(yùn)行管理，提高電梯運(yùn)行效率，緩解電梯高峰壓力，優(yōu)化患者交接流程；規(guī)范手術(shù)室相關(guān)管理，做好排班工作，提前安排專人進(jìn)行手術(shù)三方安全核查，手術(shù)醫(yī)生提前查房、早交班，保證手術(shù)核查時(shí)間。b.執(zhí)行(Do)。根據(jù)手術(shù)相關(guān)人員實(shí)際情況制訂手術(shù)環(huán)節(jié)確認(rèn)制度，明確手術(shù)運(yùn)行流程時(shí)間點(diǎn)；病房護(hù)士于術(shù)前1 d，做好術(shù)前健康教育，向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)前注意事項(xiàng)和手術(shù)配合要點(diǎn)，安撫患者及家屬情緒。病房護(hù)士于手術(shù)開始前1 h完成術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測患者生命體征，保證手術(shù)順利進(jìn)行，如有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，提前40 min將患者送達(dá)手術(shù)室，做好相應(yīng)交接工作；手術(shù)醫(yī)生提前30 min到達(dá)手術(shù)室，完成術(shù)前準(zhǔn)備與安全核實(shí)，準(zhǔn)時(shí)開展手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后，病房護(hù)士告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，做好術(shù)后護(hù)理措施。c.檢查(Check)。對(duì)每臺(tái)手術(shù)運(yùn)行流程進(jìn)行適時(shí)跟蹤記錄，備注記錄未準(zhǔn)點(diǎn)環(huán)節(jié)及人員，對(duì)認(rèn)真完成每臺(tái)手術(shù)運(yùn)行流程的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高準(zhǔn)點(diǎn)積極性。d.處理(Action)。對(duì)未準(zhǔn)點(diǎn)情況進(jìn)行匯總分析，根據(jù)情況組織護(hù)士學(xué)習(xí)手術(shù)前準(zhǔn)備指引、手術(shù)交接流程和標(biāo)準(zhǔn)等，加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量檢測。對(duì)檢查中存在的問題，分析、總結(jié)其根本原因，將尚未解決的問題納入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，探討新的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)延遲發(fā)生原因。②統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、單場手術(shù)消耗時(shí)間和手術(shù)間單次利用時(shí)間。單場手術(shù)消耗時(shí)間：從患者進(jìn)入手術(shù)室開始，直至完成手術(shù)離開手術(shù)室所消耗的時(shí)間。手術(shù)間單次利用時(shí)間：從整備手術(shù)器材開始，直至手術(shù)完成器材收拾完成所消耗的總時(shí)間。③比較兩組手術(shù)開臺(tái)過程中各階段出現(xiàn)的延遲時(shí)間。以當(dāng)日手術(shù)安排時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，在接患者時(shí)間段、患者入手術(shù)室時(shí)間段、“切皮”時(shí)間段統(tǒng)計(jì)實(shí)際完成時(shí)間。接患者時(shí)間應(yīng)為手術(shù)開始時(shí)間前30 min內(nèi)完成；患者入手術(shù)室時(shí)間應(yīng)為手術(shù)開始時(shí)間前25 min完成；“切皮”時(shí)間為醫(yī)生開始手術(shù)時(shí)間；提前完成時(shí)延遲時(shí)間為0，未完成時(shí)，延遲時(shí)間為實(shí)際完成時(shí)間與手術(shù)安排時(shí)間的差值。④比較術(shù)后兩組滿意度。使用手術(shù)室滿意度調(diào)查表[7]評(píng)估患者滿意度，包括10個(gè)題目，每個(gè)題采用1～3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明患者越不滿意；使用手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查表[8]評(píng)估術(shù)者滿意度，包括11個(gè)題目，每題采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作越不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)延遲發(fā)生原因分析 見表1。

表1 兩組手術(shù)延遲發(fā)生原因分析

2.2 兩組手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、單場手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)間單次利用時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、單場手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)間單次利用時(shí)間比較

2.3 兩組手術(shù)開臺(tái)過程中各階段延遲時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)開臺(tái)過程中各階段延遲時(shí)間比較

2.4 兩組術(shù)后滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)室業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)多、涉及范圍廣、工作節(jié)奏快，若手術(shù)三方效率意識(shí)不強(qiáng)、工作準(zhǔn)備不到位，可能出現(xiàn)手術(shù)延遲事件[9]。PDCA循環(huán)管理模式通過對(duì)手術(shù)室現(xiàn)場查檢，全面掌握手術(shù)室運(yùn)行效率情況，對(duì)未按時(shí)開始手術(shù)的延遲原因進(jìn)行分類分析，找出影響手術(shù)室運(yùn)行效率的根本原因[10]。針對(duì)根本原因從流程、制度、監(jiān)管等方面制訂改進(jìn)手術(shù)室效率的方法并實(shí)施，實(shí)時(shí)監(jiān)測實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題，保證改進(jìn)措施高效落實(shí)[11]。在本研究中，觀察組手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率高于對(duì)照組(P<0.01)，單場手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)間單次利用時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。說明微信提醒配合PDCA循環(huán)管理能提高開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率和手術(shù)室利用效率。其原因可能為：微信提醒配合PDCA循環(huán)管理中，規(guī)定并提醒手術(shù)開臺(tái)時(shí)間及醫(yī)務(wù)人員到場時(shí)間，避免了醫(yī)務(wù)人員及患者收到消息不及時(shí)的問題，并且在PDCA循環(huán)管理中通過嚴(yán)密計(jì)劃、詳細(xì)執(zhí)行和嚴(yán)格檢查，提高了手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士的時(shí)間觀念和手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率[12]。從手術(shù)涉及的所有環(huán)節(jié)入手，綜合考慮相關(guān)科室、人員實(shí)際情況，構(gòu)建以人為本的全流程環(huán)節(jié)監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，使手術(shù)室流程管理達(dá)到規(guī)范化、合理化，從而提升手術(shù)室利用效率[13]。

PDCA循環(huán)管理從手術(shù)所有環(huán)節(jié)入手，綜合考慮流程、制度等因素，從患者、護(hù)士、醫(yī)生等各個(gè)方面建立全流程環(huán)節(jié)管控措施，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)銜接效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高了手術(shù)室運(yùn)行效率[14]。本研究中，觀察組手術(shù)開臺(tái)過程中接患者時(shí)間段、患者入手術(shù)室時(shí)間段、“切皮”時(shí)間段出現(xiàn)的延遲時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。說明微信提醒配合PDCA循環(huán)管理能有效減少手術(shù)延遲的發(fā)生。其原因可能為：在PDCA循環(huán)管理中避免了病房護(hù)士接送患者工作計(jì)劃性較差、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生不準(zhǔn)時(shí)達(dá)到手術(shù)室等情況，在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作的同時(shí)與手術(shù)醫(yī)生及病房護(hù)士溝通，統(tǒng)籌安排手術(shù)患者接送，保證了患者接送安全順暢[15]，優(yōu)化了手術(shù)患者圍術(shù)期管理流程，縮短手術(shù)患者接送環(huán)節(jié)所需時(shí)間，加強(qiáng)溝通協(xié)作[16]，從而減少了因各種原因?qū)е碌氖中g(shù)延遲，縮短手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。

在手術(shù)開始的各個(gè)環(huán)節(jié)中，一旦發(fā)生手術(shù)延誤，會(huì)造成手術(shù)室利用效率降低和醫(yī)療資源浪費(fèi)，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度和手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度降低，延長醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間[17-18]。本研究中，觀察組患者滿意度、術(shù)者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明微信提醒配合PDCA循環(huán)管理模式能有效提高患者滿意度和術(shù)者滿意度。其原因可能為：在微信提醒配合PDCA循環(huán)管理模式中，減少了因各種原因?qū)е碌氖中g(shù)延遲，縮短了手術(shù)醫(yī)生等待時(shí)間和工作時(shí)間，從而提高了患者和術(shù)者的滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)患者實(shí)施微信提醒配合PDCA循環(huán)管理模式，能有效提高手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率和手術(shù)室利用效率，減少手術(shù)延誤，縮短開臺(tái)時(shí)間，提高患者和術(shù)者滿意度。