五位一體護理模式在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

王麗娜,秦曉欣,孟 斐

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000)

肺癌患者的主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、呼吸困難等，治療周期長，治療期間患者多伴隨煩躁、悲觀等負性情緒，嚴重影響日常生活。為了改善肺癌患者疾病預(yù)后，選擇科學(xué)合理治療方法極其重要[1-3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)逐步推廣應(yīng)用并取得顯著效果，具有治愈率高、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。2021年1月1日～12月31日，我們對肺癌胸腔鏡手術(shù)患者采用五位一體護理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期收治的90例肺癌行胸腔鏡手術(shù)治療患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男30例、女15例，年齡(58.1±10.4)歲；對照組男32例、女13例，年齡(59.0±11.0)歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。術(shù)前密切監(jiān)測患者病情、生命體征等，給予用藥指導(dǎo)、術(shù)前準備，調(diào)整患者生活、飲食習(xí)慣；術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，密切關(guān)注患者切口，及時更換敷料，預(yù)防感染，加強呼吸道護理，采取霧化措施促進患者排痰，開展健康教育，關(guān)注患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行早期功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用五位一體護理模式。①醫(yī)生方面:根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)制訂個體化健康營養(yǎng)食譜，調(diào)整患者不良生活、飲食習(xí)慣，加速術(shù)后康復(fù)，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。醫(yī)生靈活選擇一對一咨詢或小課堂形式對患者及家屬進行健康教育，幫助患者選擇正確的治療與生活應(yīng)對方式，提高治療依從性。②護士方面:術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征與病情變化，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，評估患者疼痛程度，實施靜脈泵自控式鎮(zhèn)痛干預(yù)，減輕疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，疏導(dǎo)負性情緒。評估患者引流情況，保持引流管通暢，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；評估患者胃腸道情況，主動告知患者及家屬胃腸道不適原因，及時向責(zé)任醫(yī)生上報不適癥狀并采取針對性措施。護士掌握交流技巧，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移話題，獲取相關(guān)信息，護患溝通期間主動勸慰、鼓勵患者，為其提供情緒宣泄途徑，保持良好的心理狀態(tài)。肺癌患者多合并負性情緒，僅依靠自身無法有效調(diào)節(jié)，家屬也可能因?qū)膊≈R掌握度不足而難以采取有效的心理支持。在此情況下護士全方位評估患者病情變化與個人基本狀況，結(jié)合心理學(xué)理論知識為患者提供針對性護理，如采用既往成功案例鼓勵過分擔(dān)憂療效的患者；幫助患者解決問題，提高患者治療積極性。③康復(fù)師方面:跟蹤指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，制訂個體化運動方案，調(diào)整飲食，提高依從性。④患者方面:醫(yī)護人員聯(lián)合康復(fù)師共同為患者提供多種形式的健康教育，提高患者健康知識水平和正確應(yīng)對問題的能力，鼓勵患者堅持自我管理。⑤患者家屬方面:出院前護士向患者介紹肺癌術(shù)后并發(fā)癥、常用藥、飲食注意事項、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等知識，提高患者家屬的護理水平，確?；颊叱鲈汉缶蛹倚蒺B(yǎng)期間也可以獲得更好的照護。

1.3 觀察指標 ①Herth希望量表(HHI)：分為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個方面。采用1～4級評分，總分為12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高[4]。②生活質(zhì)量核心量表(EORTc-QLQ-30)：采用百分制計分，患者功能維度和健康水平得分越高，癥狀維度得分越低，表示生活質(zhì)量越好[5]。③住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表：觀察項目包括16條，每項評分為1、3、5分，總分16～80分，得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后EORTc-QLQ-30評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EORTc-QLQ-30評分比較(分，

2.3 兩組對護理工作滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分(72.57±1.90)分，對照組護理滿意度評分(67.35±2.04)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是治療肺癌的有效術(shù)式，可有效減輕患者身心痛苦，療效顯著。但治療過程中伴隨的創(chuàng)傷也會影響部分臟器功能，加重患者術(shù)后康復(fù)期生理、心理負擔(dān)，降低生活質(zhì)量，因此加強護理干預(yù)對改善疾病預(yù)后意義重大[6-7]。

五位一體護理模式是在常規(guī)護理中增加康復(fù)師、患者家屬方面力量的參與，聯(lián)合醫(yī)護人員、患者之間互相協(xié)作，醫(yī)生為患者建立有效治療，護士為患者提供身心護理與護理支持，共同改善患者身心狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組希望水平、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：臨床實際工作中醫(yī)護人員工作量大、任務(wù)繁重，而肺癌胸腔鏡術(shù)后患者需要堅持康復(fù)鍛煉，患者一旦出院則中斷治療、護理、康復(fù)鍛煉進程，導(dǎo)致患者居家期間缺乏后續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)與支持，降低患者依從性。觀察組采用五位一體護理干預(yù)，通過醫(yī)護人員、康復(fù)師、患者、家屬等互相配合協(xié)作，共同促進患者恢復(fù)健康。肺癌術(shù)后治療過程中醫(yī)生負責(zé)手術(shù)、治療相關(guān)工作，患者對醫(yī)生的信任程度較高，再由醫(yī)生開展健康教育、告知患者如何自我護理，有助于提高患者信任度與接受程度，促使患者掌握更多的疾病知識，樹立自護意識與責(zé)任感[9]。護士負責(zé)實施身心護理，以耐心細致的服務(wù)態(tài)度取得患者信任，主動增加溝通頻次，掌握更多與疾病治療、預(yù)后密切相關(guān)的細節(jié)因素，為對癥治療與護理奠定良好基礎(chǔ)[10-11]。醫(yī)護人員與康復(fù)師重視為家屬提供健康教育與指導(dǎo)，囑家屬監(jiān)督患者院外康復(fù)訓(xùn)練，提高家屬對患者的支持程度，有助于提高康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量與希望水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：常規(guī)護理中通過術(shù)后飲食、切口護理等一系列措施可幫助患者改善癥狀，但大部分患者處于被動狀態(tài)，護理效果與預(yù)期效果之間存在一定差距，影響護理滿意度；五位一體護理模式重視護理細節(jié)，開展心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作，給予不同層次的健康支持，提高患者治療信心與積極性。同時，五位一體護理為患者提供有序護理服務(wù)，開展多元護理支持，可提高醫(yī)護人員對患者康復(fù)進展的了解程度，及時調(diào)整護理計劃，凸顯護理服務(wù)的個性化特點，優(yōu)化護理工作效率，為后期護理工作打下良好基礎(chǔ)，提高護理滿意度。

綜上所述，五位一體護理模式應(yīng)用于肺癌胸腔鏡手術(shù)患者，可提高患者希望水平與生活質(zhì)量，改善患者護理滿意度。