基于“七情郁毒-癌毒轉(zhuǎn)化”構(gòu)建乳腺癌“態(tài)靶辨治”思路探討

祁瑩潔,李克雄,曾普華

(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410200)

2020年國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,全球乳腺癌新發(fā)病例226萬(wàn)例,乳腺癌已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌患者抑郁癥的發(fā)生率為10%～32%,在各類(lèi)癌癥中占比最高,晚期乳腺癌患者中約有2/3存在抑郁或焦慮情緒[2]。《瘍科心得集》云:“大乳巖之起也,由于憂(yōu)郁思慮,積想在心,所愿不遂,肝脾氣逆,以致經(jīng)絡(luò)痞塞結(jié)聚成核。”認(rèn)為七情郁毒是乳腺癌形成的病因。中醫(yī)藥能夠防治惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,從焦慮、抑郁、疲乏等多方面改善乳腺癌患者整體生活質(zhì)量,減少患者的恐懼感,提高患者抗癌信心。

曾普華教授從事中西醫(yī)防治惡性腫瘤及科研工作二十年余,師從國(guó)醫(yī)大師潘敏求教授,是國(guó)家中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程首批青年岐黃學(xué)者和首批全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后、博士生及博士后合作導(dǎo)師,國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家,湖南省“科技拔尖”領(lǐng)軍人才和中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才(中醫(yī)腫瘤學(xué))。對(duì)于治療乳腺癌有著獨(dú)特見(jiàn)解,結(jié)合“態(tài)靶”與“癌毒”理論,創(chuàng)制臨床效驗(yàn)方固本消巖方,效果顯著?，F(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié),并附驗(yàn)案一則。

1 “癌毒-態(tài)靶”論乳腺癌病因病機(jī)

1.1 “外邪伏毒、七情郁毒、癌毒內(nèi)生”是導(dǎo)致乳腺癌的關(guān)鍵病機(jī)

乳腺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳巖”“翻花巖”“爐乳”等范疇,起病隱匿,病程漫長(zhǎng)。《外科正宗》中言:“憂(yōu)郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志者,經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核……名曰乳巖?！备沃髑橹?憂(yōu)郁、思慮等七情郁毒首先傷肝,肝氣不能暢達(dá),影響全身氣機(jī)運(yùn)行,導(dǎo)致氣、血、津、液代謝異常,出現(xiàn)濕、痰、熱、食、瘀等病理產(chǎn)物,氣滯血瘀痰濁等聚生癌毒,毒瘀互結(jié),積于乳房,結(jié)塊叢生,故發(fā)為乳巖[3]。外感六淫邪氣以伏邪形式潛藏于人體,與體內(nèi)七情伏邪相互影響,誘發(fā)形體病變,釀生癌毒,由量變引發(fā)質(zhì)變,最終導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。國(guó)醫(yī)大師潘敏求教授認(rèn)為“情志不遂,肝郁脾虛,瘀毒互結(jié)”是乳腺癌發(fā)病的基本病機(jī),“痰、瘀、毒、虛”互結(jié)是惡性腫瘤的常見(jiàn)病機(jī),“癌毒未清,伏而后發(fā)”是腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要病機(jī);“伏毒旁竄”是腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵病機(jī)[4]。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為“癌毒”是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵致病因素與病理基礎(chǔ),同時(shí)肝氣郁結(jié)也是乳腺癌發(fā)病的重要病機(jī)[5]。曾普華教授認(rèn)為乳腺癌的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,人體正氣的強(qiáng)弱、致病邪氣的性質(zhì)是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展及變化之本。人體正氣不足,機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡,抗癌力低下是癌變的必要條件;“外邪伏毒、七情郁毒、癌毒內(nèi)生”是乳腺癌發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī),“多因交合,癌毒轉(zhuǎn)化”是乳腺癌發(fā)生的核心驅(qū)動(dòng)程序。

乳房是女性第二性征,對(duì)女性有著特殊的意義。乳腺癌患者抑郁狀態(tài)可能與以下因素有關(guān):①惡性腫瘤高致死率及高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,使患者長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài);②乳腺癌手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)疤痕或乳房殘缺,使患者承受心理與生理雙重痛苦;③放化療及內(nèi)分泌治療對(duì)身體造成毒副反應(yīng);④高昂的治療費(fèi)用。

臨床研究證實(shí),過(guò)多的雌激素暴露是乳腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,負(fù)面情緒刺激會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高,激素水平波動(dòng)又會(huì)引發(fā)抑郁情緒[6]。早期乳腺癌患者接受規(guī)范治療后能達(dá)到無(wú)瘤狀態(tài),獲得較好預(yù)后。但若患者焦慮、抑郁狀態(tài)未得到及時(shí)疏散,長(zhǎng)期負(fù)面情緒會(huì)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng),導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。負(fù)面情緒亦會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者免疫功能受損,腫瘤微環(huán)境免疫細(xì)胞功能障礙是導(dǎo)致乳腺腫瘤細(xì)胞免疫逃逸的重要因素,包括NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等,從而增加癌癥侵襲和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.2 “癌毒、虛損”為態(tài),識(shí)態(tài)定靶

態(tài)靶理論“以病為參,以態(tài)為基,以癥為靶,以因?yàn)橄?以果為據(jù)”,“態(tài)”是一個(gè)高于“癥”“證”“候”的大概念,是疾病某階段的整體概括;“靶”是在“態(tài)”基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的各種疾病、癥狀、異常指標(biāo)等表象,分為病靶、癥靶、標(biāo)靶[8]。曾普華教授認(rèn)為“癌毒態(tài)”和“虛損態(tài)”共同貫穿于乳腺癌發(fā)生全過(guò)程,外感六淫留滯不去,阻礙氣機(jī),內(nèi)因情志不暢,臟腑氣機(jī)郁結(jié),致乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通,痰、濕、瘀、毒、寒、熱結(jié)聚乳中,日久釀生癌毒,癌毒又繼續(xù)損傷正氣,耗傷氣血,實(shí)邪乘襲,則虛實(shí)膠著,病邪入里,再傷正氣,由此產(chǎn)生惡性循環(huán),即“陰陽(yáng)失衡,癌毒轉(zhuǎn)化,因癌致虛,虛實(shí)夾雜”。故患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)復(fù)雜多變,宏態(tài)偏態(tài)兼夾,若宏觀之態(tài)難以把握,則微觀之態(tài)難以察覺(jué)。臨證應(yīng)堅(jiān)持整體審查,把握宏觀之態(tài);見(jiàn)微知著,以察偏態(tài)微態(tài),根據(jù)乳腺癌發(fā)病的態(tài)勢(shì),把握乳腺癌的宏觀態(tài)勢(shì)(癌毒態(tài)、虛損態(tài)),進(jìn)而微觀打靶。

曾普華教授構(gòu)建乳腺癌“癌毒轉(zhuǎn)化-態(tài)靶同調(diào)”辨治體系:乳腺癌的基本態(tài)為“痰瘀毒結(jié)、癌毒轉(zhuǎn)化、因癌致虛”;“病靶”以病變活檢、超聲及影像學(xué)檢查為主,組織病理學(xué)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn);“標(biāo)靶”是指實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo);“靶證”為肝郁氣滯證、氣郁化火證、沖任失調(diào)證、肝腎虧損證、氣血兩虛證等;“靶癥/征”為乳房腫塊,質(zhì)地堅(jiān)硬,推之不移,紅腫熱痛,心煩易怒,甚者潰爛流膿等;“靶法”以疏肝理氣、調(diào)理沖任、化瘀解毒為基本治法,配合清肝瀉熱、清熱解毒、補(bǔ)益氣血等法;創(chuàng)制“靶方”固本消巖方,調(diào)態(tài)糾偏。該體系強(qiáng)調(diào)“以人為本,態(tài)靶同調(diào),身心同治,扶正抗癌,全面康復(fù)”,在此基礎(chǔ)上總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展“靶方靶藥研究”。

2 “調(diào)態(tài)糾偏”致勝法寶

2.1 把握宏觀之態(tài),兼顧微觀之態(tài)

乳腺癌與肝、脾、腎密切相關(guān)。早期“癌毒”態(tài),肝郁氣滯表現(xiàn)明顯,以乳房局部癥狀為主,表現(xiàn)為乳房脹痛,可捫及腫塊,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊界不清,情緒抑郁,頭暈,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈弦數(shù)。肝主疏泄可以調(diào)節(jié)激素水平的代謝,影響下丘腦→垂體→腎上腺軸,以達(dá)到防治乳腺癌的目的[9]。肝與脾生理相依,病理相及。脾胃氣機(jī)升降及運(yùn)化水谷功能的正常運(yùn)行依賴(lài)于肝氣的條達(dá)。中期“癌毒內(nèi)損”態(tài),肝脾氣郁日久化火,煎灼津液而生痰,痰熱搏結(jié),化火成瘀,積久成毒結(jié)于乳內(nèi)。肺為貯痰之器,乳腺癌痰毒旁竄入肺,與肺中伏邪同氣相求,日久凝聚,漸成肺中積塊[10]。癌毒進(jìn)一步發(fā)展,損傷肺主行水的生理功能,導(dǎo)致水液代謝失調(diào),飲停胸脅,并發(fā)懸飲。腎為先天之本,天癸之源,天癸滿(mǎn)則任脈通沖脈盛。乳腺癌多發(fā)生于45～60歲女性,此時(shí)天癸竭,腎氣虛,沖任衰少,癌毒乘虛鴟張。若患者情緒抑郁,肝失條達(dá)而氣滯,脾失健運(yùn)而生痰,腎氣無(wú)力推動(dòng)臟腑功能正常運(yùn)行,則沖任失調(diào)。晚期“虛損”態(tài),患者肝腎不足,腎虛不能生髓,骨骼失于濡養(yǎng),癌毒入骨,與伏邪瘀堵于骨骼,致骨痛;癌毒侵蝕骨質(zhì),致骨質(zhì)破壞,導(dǎo)致溶骨性病變,甚至出現(xiàn)病理性骨折等病變[11]。當(dāng)患者情志不暢,肝陽(yáng)偏亢時(shí),引動(dòng)肝風(fēng),上攻頭目,余毒隨肝風(fēng)上竄于腦,與伏邪搏結(jié),致頭目脹痛,眩暈耳鳴。若腎精虧損不能充養(yǎng),腦髓失充,又可表現(xiàn)為頭隱隱作痛,腰膝酸軟,疲乏無(wú)力。

2.2 微觀打靶

曾普華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),基于乳腺癌的基本態(tài),創(chuàng)制固本消巖方,具體藥物組成如下:人參、黃芪、女貞子、枸杞、仙靈脾、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、半枝蓮、石上柏、貓爪草、山慈菇、浙貝母、生牡蠣、八月札、郁金、甘草。該方含多種抗腫瘤活性成分,可通過(guò)調(diào)節(jié)腫瘤免疫、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲和遷移、影響腫瘤細(xì)胞自噬、抑制腫瘤血管生成、聯(lián)合放化療增效減毒等多方面發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。乳腺癌患者就診時(shí)多已接受多種治療手段,手術(shù)治療損傷人之氣血,放化療及內(nèi)分泌治療毒副反應(yīng)較重,故方中以人參、黃芪為君藥,旨在補(bǔ)氣健脾固本,人參大補(bǔ)元?dú)?可補(bǔ)元固脫,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)固表,二者合用,可固本培元,增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力。此外,人參、黃芪含有黃芪多糖、人參皂苷、黃酮等多種活性成分,能有效阻滯腫瘤細(xì)胞的G2/M期,而抑制乳腺癌細(xì)胞增殖[12]。乳腺癌患者常素體氣郁,發(fā)病多緣于肝氣不舒,用健脾藥有“欲治肝者,原當(dāng)升脾降胃,培養(yǎng)中宮”之理。八月札、郁金疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),是針對(duì)乳腺癌患者肝郁態(tài)的關(guān)鍵靶藥,兩者配伍疏肝行氣化瘀效更佳。郁金,味苦、辛,性寒,入肝、心、肺經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》言:“其性輕揚(yáng),能開(kāi)郁滯”,故為調(diào)逆氣、行瘀血之要藥。八月札疏肝行氣,活血化瘀,現(xiàn)代研究證實(shí)具有抗腫瘤、抗抑郁作用[13]。女貞子甘平,乃少陰之經(jīng),能益肝補(bǔ)腎;枸杞補(bǔ)腎益精,淫羊藿補(bǔ)肝腎溫陽(yáng),三藥合用可調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)理沖任;淫羊藿的主要抗癌成分為黃酮醇苷類(lèi),能夠抑制乳腺癌細(xì)胞MCF-7增殖,防止腫瘤轉(zhuǎn)移[14];腫瘤患者體內(nèi)痰濁、瘀血、癌毒互相固結(jié)難化,用清熱解毒化痰之藥,既可祛毒,又不傷及正氣,相輔相成。故以莪術(shù)破血行瘀,軟堅(jiān)散結(jié);石見(jiàn)穿活血化瘀,清熱散結(jié),是婦科常用藥;石上柏清熱解毒抗癌;半枝蓮清熱解毒散結(jié)?！鞍俨《嘁蛱底魉睢?故治乳腺癌亦從痰論治[15];另乳房與肺相鄰,乳腺癌患者常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,因此臨證治療乳病時(shí)加用清肺化痰之藥,多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)重建“土壤”,抑制“種子”在肺部扎根[16],山慈姑清熱解毒,化痰散結(jié),能治癰疽結(jié)核;貓爪草化痰散結(jié),解毒消腫;浙貝母清熱化痰,散結(jié)消癰,擅治肺癰、乳癰等病。全方補(bǔ)氣扶正藥與抗癌解毒藥并用,多管齊下,臨床收效甚佳。

臨床根據(jù)患者不同靶癥/證,加減不同靶方靶藥。乳房脹痛,情緒抑郁,善太息患者,肝氣郁結(jié)之靶證明顯,可合并逍遙丸加減,疏肝解郁,健脾補(bǔ)腎;乳房潰爛,急躁易怒,口干口苦,此類(lèi)患者多為氣郁化火,可加減加味逍遙散,清肝瀉火;若患者咽中如有異物梗塞,吞之不下,咯之不出者,可加減半夏厚樸湯,行氣開(kāi)郁,化痰散結(jié);晚期乳腺癌患者,氣血不足,伴面白無(wú)華,心悸氣短,神疲乏力者,可予八珍湯合甘麥大棗湯加減;接受化學(xué)治療患者,若心臟功能受損,見(jiàn)心悸、氣促、胸悶者,可選用炙甘草湯加丹參、三七;放化療后損傷肺臟,導(dǎo)致肺生理功能受損,可用百合固金湯加減養(yǎng)肺之氣陰;水液代謝失調(diào),飲停胸脅,并發(fā)懸飲,用鴉膽子油乳胸腔灌注,中藥加用桑白皮、葶藶子瀉肺行水。骨轉(zhuǎn)移者見(jiàn)骨痛,晝輕夜重,腰酸膝軟,常用骨碎補(bǔ)、透骨草、蘇木補(bǔ)腎堅(jiān)骨,續(xù)傷止痛,抑制破骨細(xì)胞活性及骨吸收,改善由于雌激素減少導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松[17];女貞子,枸杞子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎,益精生髓;杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。

2.3 雜合以治

郁證常反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。曾普華教授提倡構(gòu)建“雜合以治、全程管理、全面康復(fù)、身心同治”的防治策略,強(qiáng)調(diào)對(duì)于乳腺癌患者,更應(yīng)注重藥物之外的治療,加強(qiáng)人文關(guān)懷。要深入了解患者病史、發(fā)病誘因,囑患者及家屬避免加重病情的個(gè)體化因素。要以真誠(chéng)、耐心的態(tài)度對(duì)待患者,倡導(dǎo)“與瘤共存”,幫助患者建立信心,樹(shù)立正確人生觀。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”,七情不調(diào)不僅會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生,還會(huì)影響腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,因此情緒調(diào)理應(yīng)貫穿始終。除心理疏導(dǎo),還有針刺、艾灸、拔罐、中藥沐足等中醫(yī)特色治療,可以減輕患者化療后不良反應(yīng)[18],從而緩解患者焦慮狀態(tài)。研究證實(shí),芳香療法聯(lián)合精油穴位按摩可有效緩解乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏[19],刺激穴位可調(diào)節(jié)情緒,同時(shí)也是一種心理“暗示”療法,可以使患者建立正向、積極的情感聯(lián)系,重新認(rèn)識(shí)和接納自己[20]。導(dǎo)引修身功法,協(xié)助患者疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑。

3 典型醫(yī)案

梁某,女,57歲,左側(cè)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中西醫(yī)協(xié)同治療8年7個(gè)月?；颊哂?014年2月因自查觸及左乳腫物(大小約4cm×4cm×2.5cm),至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院完善穿刺示左乳癌(激素受體陽(yáng)性,Her-2陰性),行4周期AC方案新輔助化療,2014年6月27日行左乳癌改良根治術(shù),術(shù)后行輔助化療4周期,繼以他莫昔芬內(nèi)分泌治療。期間定期復(fù)查未復(fù)發(fā)。2019年2月因左肩疼痛完善檢查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,入組湖南省腫瘤臨床試驗(yàn)至2020年2月退組,改依西美坦內(nèi)分泌治療。2021年2月出現(xiàn)左乳術(shù)區(qū)腫塊復(fù)發(fā)伴糜爛。既往有自殺自殘史。

2021年2月22至門(mén)診首診癥見(jiàn):雙乳疼痛,雙上肢疼痛、麻木,以左上肢為甚,左上肢活動(dòng)稍受限,左肩胛部疼痛不適,活動(dòng)后氣促,情緒抑郁,善太息,盜汗乏力,晨起咽喉干痛,有痰,口干口苦,納寐欠佳,夜尿頻,3～4次/晚,大便成形,夜間便頻,2～3次/晚。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷:乳腺癌;辨證:肝郁氣滯,瘀毒內(nèi)結(jié)證;治以疏肝理氣解郁、解毒散結(jié);方用固本消巖方加減:黨參15g,黃芪30g,女貞子15g,枸杞子15g,淫羊藿10g,莪術(shù)15g,甘草片5g,夏枯草20g,半枝蓮30g,柴胡12g,牡蠣10g,法半夏 10g,石見(jiàn)穿30g,郁金15g,醋香附15g,全蝎3g,八月札15g,天花粉15g,燙骨碎補(bǔ)30g,蘇木10g,鳳仙透骨草30g。水煎,日1劑,早晚溫服。

2021年3月于外院行左乳術(shù)區(qū)腫塊放療28f,期間持續(xù)配合中藥扶正抗癌、增效減毒,過(guò)程順利。后患者未持續(xù)至門(mén)診就醫(yī)。患者2021年8月外院行2周期吡咯替尼+卡培他濱,因無(wú)法耐受副作用中斷治療。期間行依西美坦內(nèi)分泌治療。2022年2月21日為求中西醫(yī)結(jié)合治療于我科住院治療,完善相關(guān)檢查提示肺、肝、骨轉(zhuǎn)移,左側(cè)惡性胸腔積液。于2022年2月26日行胸腔灌注化療(順鉑+地塞米松+鴉膽子油)控制胸腔積液,繼及4周期卡培他濱+紫杉醇方案化療,及唑來(lái)膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療,期間持續(xù)配合中藥扶正抗癌、增效減毒,囑患者調(diào)情志,進(jìn)行“與瘤共存”宣教,堅(jiān)定抗癌信心。治療過(guò)程順利,病情逐漸穩(wěn)定。

復(fù)診(2022年3月20日):左乳術(shù)區(qū)稍有脹痛,左肩部偶疼痛,手足麻木,肌肉酸痛,雙目干澀發(fā)癢,乏力汗出好轉(zhuǎn),納寐尚可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)?；颊叽舜尉驮\癥狀及情緒均較前好轉(zhuǎn),辨證為肝腎不足證。守上方去八月札、天花粉,加絲瓜絡(luò)、王不留行增強(qiáng)通乳絡(luò)之力度,巴戟天、墨旱蓮補(bǔ)肝腎。

三診(2022年9月10日):雙乳區(qū)無(wú)特殊不適,左上肢偶有刺痛,較前稍減輕,四肢末端麻木,雙下肢尤甚,乏力,盜汗,納尚可,夜寐欠佳,二便可。繼續(xù)上方加減治療?；颊呓?jīng)治療后癥狀較前明顯改善,身心均得到救治,目前患者生活質(zhì)量良好,無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象,隨訪至今8年7月余。

按:本患者系左乳癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)并肺、肝、骨轉(zhuǎn)移,曾多次放、化療及內(nèi)分泌治療,中期配合中醫(yī)藥治療但未堅(jiān)持,病情持續(xù)惡化,后堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療,病情逐漸穩(wěn)定。該患者根治術(shù)后余毒未清,伏于機(jī)體,因外邪及情志失調(diào)導(dǎo)致氣血津液代謝紊亂,陰陽(yáng)穩(wěn)態(tài)被打破,再次出現(xiàn)腫瘤適宜土壤,蟄伏癌毒旁竄致肺、骨、腦轉(zhuǎn)移?；颊叱醮蝸?lái)院就診時(shí)已經(jīng)接受多種西醫(yī)治療,身體及心理非常痛苦,情緒抑郁,對(duì)生活失去信心,有自殺及自殘史。是典型的肝郁氣滯靶證,故治療時(shí)在固本消巖方基礎(chǔ)上加強(qiáng)疏肝理氣的靶藥,方中予八月札、香附、郁金、柴胡疏肝解郁,理氣和中;黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾;女貞子、枸杞、淫羊藿等補(bǔ)腎填精;燙骨碎補(bǔ)、蘇木補(bǔ)腎強(qiáng)骨止痛;鳳仙透骨草軟堅(jiān)透骨;莪術(shù)、石見(jiàn)穿、全蝎等化瘀散結(jié),法半夏、夏枯草、牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié),半枝蓮、天花粉等清熱解毒。治療后,患者癥狀及抑郁情緒均較前好轉(zhuǎn),肝郁氣滯靶證轉(zhuǎn)變?yōu)楦文I不足靶證,故治療重點(diǎn)由疏肝解郁行氣散結(jié),變?yōu)橐匝a(bǔ)益肝腎,調(diào)補(bǔ)沖任,解毒散結(jié)為要,兼以疏肝。從該患者治療歷程可看出,在西醫(yī)抗腫瘤治療過(guò)程中配合中醫(yī)藥治療,可增強(qiáng)患者體質(zhì),降低抗腫瘤藥物毒副作用傷害,使患者得以順利完成治療,延長(zhǎng)生存期,提高生活質(zhì)量。此患者乳腺癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移,現(xiàn)單用中藥治療,生活質(zhì)量良好,腫瘤標(biāo)志物CEA、CA-125均降至正常范圍,CA15-3明顯下降(169.9～37.53U/mL)。

4 結(jié)語(yǔ)

乳腺癌不僅嚴(yán)重危害女性身體健康,還會(huì)影響人的精神狀態(tài),是形神同病的疾病。因此,對(duì)于乳腺癌診療,既要從整體出發(fā),調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境,又要針對(duì)“郁毒”這一靶點(diǎn)精準(zhǔn)治療?！鞍┒?態(tài)靶”理論為乳腺癌診療提供新的思路,相信也可以成為中醫(yī)藥治療其他疾病的新策略。