“癌毒傳舍”新認(rèn)識(shí)及其在肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移防治中的應(yīng)用

鐘 佳，劉 華* ，王理槐，孫銅林

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

目前肺癌仍是發(fā)病率較高的腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的肺癌患者死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，盡管西醫(yī)治療手段日益豐富，然肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是治療瓶頸，中醫(yī)藥防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特作用?！鞍┒緜魃帷蹦爽F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)理論，“癌毒”乃腫瘤發(fā)生之因，“傳舍”最早出自《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展被用于認(rèn)識(shí)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科劉華主任醫(yī)師根據(jù)其豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了“癌毒傳舍”理論，現(xiàn)將其認(rèn)識(shí)及該理論在防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中的具體應(yīng)用作一總結(jié)。

1 “癌毒傳舍”源與新

1.1 “癌毒傳舍”溯源

“癌毒”致病是現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)腫瘤的一種理論，周仲瑛教授認(rèn)為癌邪為患，必夾毒傷人，故提出“癌毒”學(xué)說(shuō)，指出“癌毒”是在機(jī)體功能失調(diào)、外界因素刺激下形成的一種特異性致病因素[2]，目前公認(rèn)為“癌毒”具有潛伏隱匿、來(lái)勢(shì)兇猛、頑固難治、易耗正氣、蓄毒不解、流竄擴(kuò)散、易生他邪的特點(diǎn)?！皞魃帷笔加凇秲?nèi)經(jīng)》，“是故虛邪之中人也……留之不去，傳舍于胃腸”，張健等[9]將“傳舍”理論引入腫瘤領(lǐng)域，用之解釋腫瘤轉(zhuǎn)移，并指出腫瘤之“傳舍”乃腫瘤發(fā)生發(fā)展中一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，“傳”是“癌毒”由原發(fā)部位向他處擴(kuò)散，“舍”指“癌毒”留于一處，形成轉(zhuǎn)移瘤，“傳舍”病機(jī)為癌毒、正虛、血瘀、痰凝。經(jīng)絡(luò)-氣街-四海通路、三焦-膜原-腠理通路、氣-水通路是“癌毒”發(fā)生“傳”的路徑，正虛是“癌毒”“舍”于某處的重要因素，即所謂“正虛之處乃客邪之地”，不同原發(fā)部位的“癌毒”所偏“舍”之臟腑有所不同，此可歸因于經(jīng)絡(luò)循行之聯(lián)系、五行相生相克相侮之關(guān)系。

1.2 “癌毒傳舍”新認(rèn)識(shí)

依托前人理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)劉華教授關(guān)于“癌毒傳舍”的新認(rèn)識(shí)有四：一是“癌毒”形成，亦可“稟自先天”，即胎兒孕育過(guò)程中可稟受父母“癌毒”之因，后受外因誘發(fā)形成“癌毒”，該認(rèn)識(shí)符合部分腫瘤之遺傳傾向與家族史之說(shuō)；二是“傳舍”內(nèi)涵，不限于轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向治療瘤體完全“切除”或“消退”后，經(jīng)久腫瘤復(fù)發(fā)，乃 “癌毒”殘留體內(nèi)，因正虛或外因誘發(fā)伺機(jī)再次肆虐，與轉(zhuǎn)移之“舍”的不同，此“癌毒”所“舍”之處為原發(fā)部位，故“舍”當(dāng)含腫瘤復(fù)發(fā)；三是“傳”之通路，于此有眾多觀點(diǎn)，多歸因于氣血運(yùn)行不暢、津液輸布失調(diào)，乃生痰瘀之邪，“癌毒”可生痰瘀諸邪而又與其搏結(jié)，痰游走不定，因此 “癌毒”常與痰同時(shí)“傳”，《丹溪心法》提到“痰之為物、隨氣升降，無(wú)處不到”，“癌毒”與痰搏結(jié)后隨之達(dá)全身各處；四是“舍”之部位，所“舍”之處，必有正虛，此外，所“舍”之處，“癌毒”常與瘀結(jié)，此因瘀常留著某處，固定不移。一言蔽之，癌毒挾“痰”裹“瘀”，因“痰”而易“傳”，因“瘀”而易“舍”。

2 “癌毒傳舍”之臨床應(yīng)用

2.1 扶正抗癌，防“傳”拒“舍”

“癌毒”形成、“傳舍”發(fā)生必現(xiàn)正虛，故防“癌毒傳舍”首重固本扶正，一則扶正以“護(hù)場(chǎng)”[13]防“癌毒”離原位而“傳”，二則是扶正以安未受邪之地拒“癌毒”之“舍”。培正之法多種，依臟腑特性、虛損表現(xiàn)而擇之。前已述肺癌“癌毒傳舍”所涉正虛，防肺癌“癌毒傳舍”之扶正法相應(yīng)：益氣養(yǎng)陰、健脾益肺、健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血，代表方分別有沙參麥冬湯、補(bǔ)肺湯、歸脾湯合腎氣丸、八珍湯。

同時(shí)，培正尤重護(hù)胃氣，所謂“有胃氣則生、無(wú)胃氣則死”，胃氣存之與否關(guān)乎預(yù)后。具體為：一，方中常佐淮山、大棗等養(yǎng)胃之品，緩和藥性，防他藥傷胃；二，抗癌中藥往往藥性寒涼、藥力峻猛、易傷胃氣，遂斟酌用量，既足以抑制“癌毒”，又免攻伐太過(guò)徒傷胃氣；三，益精填髓之法常有大隊(duì)滋補(bǔ)之品，故入助運(yùn)之陳皮、山楂、神曲、麥芽，防滋膩礙胃之慮。

肺癌“傳舍”不離 “癌毒”，故需直擊“癌毒”，挫其猛勢(shì)，常選用具有抗擊“癌毒”功效的中藥，此類中藥或經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐被公認(rèn)具有“抗癌”作用，或經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其具有抑制癌細(xì)胞增殖生長(zhǎng)作用。具有抗癌作用的中藥眾多，臨證應(yīng)用時(shí)取決于臟腑的特性、癥狀寒熱溫涼的偏勝、藥物性味歸經(jīng)等。常用藥物如半枝蓮、蛇舌草、貓爪草、夏枯草、藤梨根、蚤休、山慈菇等，又據(jù)“癌毒”蓄毒不解的特點(diǎn)，可選用蟲類藥，以搜剔經(jīng)絡(luò)中潛藏之“癌毒”，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲。

2.2 脾腎互贊，先后相資

“癌毒”作祟，亦“稟自先天”，既涉先天，則歸于腎，脾腎互贊出自《醫(yī)宗必讀》“二臟為生人之根本……二臟有相贊之功能”，強(qiáng)調(diào)二臟輔佐、協(xié)同之關(guān)系[14]。治療上則體現(xiàn)為脾腎雙補(bǔ)，充先天，滋后天，前述扶正諸法，健脾補(bǔ)腎尤為重要，脾腎虧損之前，補(bǔ)腎健脾以治未病，脾腎虧損已現(xiàn)，則補(bǔ)腎健脾以救于危亡之時(shí)，輕則補(bǔ)脾益腎，重則需補(bǔ)腎益精填髓，方如歸脾湯合腎氣丸，藥選鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、墨旱蓮、女貞子、山茱萸、黨參、枸杞等。

2.3 或化或消，以祛他邪

“癌毒”為患，既易生他邪，又可與他邪互結(jié)，如痰、瘀、濕、熱等，“癌毒”與他邪互結(jié)之后愈猖狂難解，更易“傳舍”，前述“癌毒”之“傳”易與痰邪互結(jié)，而“癌毒”之“舍”常與瘀互結(jié)，痰瘀之邪貫穿“傳舍”之始終，故尤需輔以化痰、祛瘀之法，使旁邪得消，“癌毒”則孤；此外，血瘀、痰凝可致相關(guān)癥狀，如血瘀之癥見(jiàn)夜間刺痛，痰飲停肺致胸滿咳痰，化痰祛瘀既助防“癌毒傳舍”，又為減輕癥狀之治標(biāo)之法；常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、蔞貝二陳湯等；及至結(jié)節(jié)腫塊已成，則加夏枯草、玄參、貓爪草等軟堅(jiān)散結(jié)之品。

2.4 病證結(jié)合，中西相輔，諸法相成

“傳舍”理論應(yīng)用當(dāng)重在中西治療結(jié)合，辨病辨證并舉，扶正祛邪同用。一，中西醫(yī)結(jié)合治療，即考慮患者經(jīng)何種西醫(yī)治療，不同治療手段下中醫(yī)治療的傾向不同，如患者經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向、免疫等治療，此時(shí)歷經(jīng)攻伐，“癌毒”之勢(shì)稍緩，“傳”之趨向稍弱，而易“舍”于原處潛伏蓄養(yǎng)，宜鼓舞正氣，以遏制“癌毒”再發(fā)之勢(shì)；二，辨病辨證并舉，臨床需病證互參，辨病則辨病理類型、臨床分期之不同，辨證則辨痰瘀虛毒之偏重，并總結(jié)病證之間聯(lián)系，鱗癌多陰虛、痰熱；腺癌多氣虛、多痰濕，小細(xì)胞肺癌兇猛之勢(shì)難遏，最易“傳舍”；三，扶正祛邪同用，晚期肺癌“癌毒”難求盡除，此時(shí)縱觀全局，一味攻伐則“癌毒”未除而正氣已殞，實(shí)為得不償失之舉，當(dāng)以延長(zhǎng)生存期、減輕癥狀為目的，“帶瘤生存”，未為不可，故宜針對(duì)具體病例綜合應(yīng)用上述諸法，扶正兼以祛邪，固攝又加消散，融扶正、祛邪、“抗癌”諸法于一方，則扶正而無(wú)“留寇”之患、抗“癌毒”而無(wú)損正之憂，達(dá)“以和為貴、以平為期”之境。

3 病案舉隅

患者施某，67歲，2015年6月5日首診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，患者于外院確診為左肺鱗癌并肺內(nèi)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已行化療4個(gè)周期，后復(fù)查示病灶較前縮小，因難以耐受化療毒副作用，轉(zhuǎn)行放療13次，因放射性肺炎，患者未完成放療計(jì)劃，1個(gè)月后復(fù)查CT病灶未見(jiàn)明顯縮小，患者遂尋求中醫(yī)治療前來(lái)就診，癥見(jiàn)：咳嗽，干咳為主，無(wú)咳血，胸悶，活動(dòng)后氣促，納食可，夜寐欠安，二便調(diào)。舌紅邊有瘀斑，苔薄少津，脈細(xì)弦。辨為氣陰兩虛、瘀毒互結(jié)證，治以益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)，方以沙參麥冬湯加減，處方：北沙參15 g，麥冬15 g，桑白皮15 g，玉竹10 g，天花粉10 g，太子參20 g，醋五味子10 g，黃芪20 g，酸棗仁30 g，桔梗10 g，黃芩10 g，首烏藤15 g，蛇舌草15 g，貓爪草15 g，山慈菇10 g，紅景天10 g，甘草5 g。15劑，水煎服，分早晚2次服用，服后患者咳嗽較前緩解，夜寐安，復(fù)診遂守前方去酸棗仁、首烏藤、黃芩，此后根據(jù)患者癥狀加減化裁，半年后CT復(fù)查示病情穩(wěn)定。

2016年7月6日三診，行CT示肺內(nèi)原發(fā)病灶較化療后縮小，未發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)及其他部位新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，癥見(jiàn)：偶咳嗽，活動(dòng)后稍胸悶氣促，偶有胸部牽掣痛，納寐正常，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀。辨為瘀毒互結(jié)證，治以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方以血府逐瘀湯加減，處方：當(dāng)歸10 g，生地10 g，桃仁10 g，紅花5 g，赤芍10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，過(guò)山龍5 g，穿破石10 g，紅景天10 g，郁金10 g，丹參10 g，首烏藤15 g，柏子仁10 g，蛇舌草15 g，藤梨根15 g，大棗5 g，甘草5 g。15劑，煎服法同前；15劑服完患者胸痛明顯緩解，后患者仍繼續(xù)服用中藥，頻率改為服用5天停服2天。

2016年11月2日四診，癥見(jiàn)：稍活動(dòng)后氣促，偶咳嗽咳痰，余無(wú)特殊不適，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨為肺脾氣虛、癌毒余存證，治以健脾益肺、扶正抗瘤，方用補(bǔ)肺湯加減，處方：黨參15 g，黃芪20 g，五味子5 g，熟地10 g，紫菀10 g，白術(shù)10 g，款冬花10 g，藤梨根15 g，紅景天10 g，穿破石10 g，過(guò)山龍5 g，貓爪草15 g，山慈菇10 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，桔梗5 g，重樓10 g，大棗5 g，甘草5 g。15劑，煎服法同前。患者至今仍持續(xù)服用中藥，每半年復(fù)查CT，腫瘤未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，隨訪至2021年3月17日，患者仍帶瘤生存，生活質(zhì)量良好。

按：患者初診時(shí)，經(jīng)放化療攻伐，“癌毒傳舍”之勢(shì)雖緩，而機(jī)體之正氣亦損，氣陰尤虧，遂以益氣養(yǎng)陰之沙參麥冬湯而防“傳”拒“舍”為主；后經(jīng)中藥固本，癥狀改善，而肺內(nèi)仍有病灶，“癌毒”留存體內(nèi)，易與瘀結(jié)，參其舌脈，微現(xiàn)瘀象，遂以血府逐瘀湯活血化瘀，防“癌毒”與瘀互結(jié)后肆虐橫行而“舍”于原處至復(fù)發(fā)為主，加丹參、郁金以加重化瘀散結(jié)之力，更加入過(guò)山龍、穿破石以搜剔潛藏之“癌毒”；及至后期，歷經(jīng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之治法，此時(shí)“癌毒”于體內(nèi)潛伏蓄養(yǎng)，正氣與“癌毒”交爭(zhēng)，遂治以健脾益肺、扶正抗瘤，健脾益肺以固正氣，抗癌散結(jié)以攻“癌毒”，雙管齊下，使機(jī)體處于平衡狀態(tài)，正氣充盈，“癌毒”無(wú)“傳舍”之機(jī)，即達(dá)到“平和”之目的，患者或可長(zhǎng)期“帶瘤生存”。

此乃 “癌毒傳舍”理論運(yùn)用于防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之典型案例，扶正之法突顯于首尾兩方，一重益氣養(yǎng)陰，一重健脾益肺，均入“抗癌”之品，均為扶正抗癌、防“傳”拒“舍”之具體治法；病程之中以活血化瘀之法除“癌毒”痼結(jié)之幫兇；三方均入棗、草，量緩而效佳，固護(hù)胃氣貫穿始終。

4 結(jié)語(yǔ)

“癌毒傳舍”理論認(rèn)識(shí)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有中醫(yī)特色，劉華教授根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“癌毒”形成有先天因素，“傳舍”內(nèi)涵當(dāng)含腫瘤復(fù)發(fā)，癌毒之“傳”易與痰互結(jié)，“舍”常與瘀共存，這給“癌毒傳舍”理論帶來(lái)新視角，具體應(yīng)用于防治肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。劉華教授指出宏觀上需重視辨病辨證、中西醫(yī)結(jié)合，并提出扶正抗癌、化痰消瘀、健脾補(bǔ)腎的具體治法，于臨床具有一定指導(dǎo)價(jià)值，可為中醫(yī)藥防治惡性腫瘤提供新思路。