妊娠期及產(chǎn)后母體肺動脈血流量、左心房容積指數(shù)變化的超聲心動圖研究

危內(nèi)芳 王志耘 何秀波

【摘要】目的：探討超聲心動圖研究妊娠期和產(chǎn)后母體肺動脈血流量、左房容積指數(shù)的變化。方法：研究選取2017年1月—2021年6月期間在本院建檔就診的40例單胎初產(chǎn)孕婦作為研究對象，分成非妊娠組（計劃妊娠期）、妊娠組（妊娠32～24周）和產(chǎn)后組（產(chǎn)后8～12個月）。使用EPIQ 7C超聲診斷儀分別測量三組研究對象的肺動脈血流量、左心房容積指數(shù)超聲心動圖指標，對比分析非妊娠組、產(chǎn)后組及對照組之間的肺動脈血流量、左心房容積指數(shù)的變化，評價妊娠對母體心臟的影響。結(jié)果：妊娠組肺動脈血流量增多、左心房容積指數(shù)增加，與非妊娠組、產(chǎn)后組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；非妊娠組與產(chǎn)后組之間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論：妊娠期肺動脈血流量及左心房容積指數(shù)增加，產(chǎn)后恢復正常水平，這種變化為妊娠期特有的生理性可逆過程，對母體病理性妊娠的更進一步研究起到了更好的鋪墊作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；超聲心動圖；肺動脈血流量；左心房容積指數(shù)

A echocardiography study of maternal pulmonary blood flow and left atrial volume index during pregnancy and postpartum

WEI Neifang1， WANG Zhiyun1， HE Xiubo2

1.The hospital of traditional Chinese medicine of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Jishou， Hunan 416000， China；2.The Fourth Peoples Hospital of Changsha， Hunan province， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To study the changes of maternal pulmonary artery blood flow and left atrial volume index by echocardiography during pregnancy and postpartum. Methods： A total of 40 first-time pregnant women with single fetus who were registered in our hospital from January 2017 to June 2021 were selected as the research subjects and divided into non-gestational group （planned gestation）， gestational group （32～24 weeks gestation） and postpartum group （8～12 months postpartum）. Epiq 7C ultrasound diagnostic instrument was used to measure the pulmonary artery blood flow and left atrial volume index echocardiographic indexes of the subjects in the three groups， and the changes of pulmonary artery blood flow and left atrial volume index between the non-pregnant group， the postpartum group and the control group were compared and analyzed to evaluate the impact of pregnancy on the maternal heart. Results：Pulmonary artery blood flow and left atrial volume index increased in pregnant group， and there were statistical differences compared with non-pregnant group and postpartum group（P<0.05）. There was no statistical significance between the non-pregnant group and the postpartum group（P>0.05）. Conclusion：Pulmonary artery blood flow and left atrial volume index increased during pregnancy， and returned to normal level after delivery. This change is a unique physiological reversible process during pregnancy， which plays a better role in the further study of maternal pathologic pregnancy.

【Key Words】Pregnancy； Echocardiography； Pulmonary arterial blood flow； Left atrial volume index

為了適應(yīng)妊娠的需要，妊娠期婦女心臟結(jié)構(gòu)及循環(huán)血容量均存在變化，這種改變直接關(guān)系到母體及胎兒的生命安全。本研究通過對孕婦在計劃妊娠期、妊娠期及產(chǎn)后的肺動脈血流量及左房容積指數(shù)的變化觀察，為分析妊娠對母體循環(huán)系統(tǒng)影響提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年6月期間回顧分析在我院建檔就診的40例單胎初產(chǎn)孕婦并且同意分別在計劃妊娠期、妊娠期和產(chǎn)后進行超聲心動圖檢查者作為研究對象并進行了縱向研究，分為非妊娠組、妊娠組和產(chǎn)后組。年齡23～32歲，平均年齡（29.2±4.2）歲。分別在妊娠前6個月以內(nèi)，妊娠32～34周和產(chǎn)后第8～12個月進行超聲心動圖檢查。孕婦分娩孕周38～42周，平均孕周（39.1±2.7）周，其中自然分娩26例，剖宮產(chǎn)14例。

1.2 入選標準及排除標準

入選標準：①所選研究對象無精神疾患，可以正常溝通交流；②所有孕婦均為宮內(nèi)妊娠單活胎；③無先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、妊娠期合并心律失常等器質(zhì)性心臟疾病及心胸手術(shù)史；④妊娠前各項體檢報告均正常。排除標準：①多胎妊娠及妊娠期出現(xiàn)胎兒畸形；②超聲檢查羊水過多；③母體妊娠期各種并發(fā)癥如貧血、糖尿病等；④無法清晰獲取標準切面。本研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

2 儀器與方法

采用Phillips EPIQ 7C型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀，心臟探頭S5-1（ 頻率2.0～4.0MHz）進行檢查。被檢查者均采取左側(cè)臥位或仰臥位，平靜呼吸，充分暴露前胸部，由同一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行胸骨旁、心尖部、劍突下、胸骨上窩等部位常規(guī)標準切面掃查（不能獲取標準切面的已排除組外），仔細觀查心房、心室、大動脈的位置、房室連接、心室大動脈的連接關(guān)系，觀察室壁運動、各瓣膜的形態(tài)及啟閉有無異常，通過CDFI及頻譜多普勒了解各瓣膜口的血液動力學有無變化，房、室間隔有無異常分流，大血管的位置及大血管間有無異常分流等。在標準的二維超聲心動圖切面測量房室大小、大血管內(nèi)徑、室壁的厚度，M型超聲評估左室收縮功能測值均在正常范圍。

于大動脈短軸切面在測量肺動脈主干內(nèi)徑（圖1）、肺動脈瓣上1cm處測量肺動脈血流頻譜（頻譜不清晰者排除組外），測量3次，選取平均值。運用儀器自動包絡(luò)軟件，得出速度時間積分，自動生成肺動脈血流量。然后分別在心尖四腔心及左心兩腔心切面收縮末期（下一幀二尖瓣即開放）勾畫出左心房面積A1和A2（圖2），測量二尖瓣環(huán)連線中點至左心房頂部距離（L），分別測量3次，選取平均值。計算出左心房容積（LAV）=0.185×A1×A2/L，左 心房 容 積 指 數(shù)（LAVI）=LAV/體表面積[1]。[體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529]。

3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有計量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，對3組獨立樣本應(yīng)用Oneway（ANOVA），兩兩比較采用鄧肯a法，各組之間比較采用單因素方差分析（P<0.05），為差異有統(tǒng)計學意義。單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素線性回歸模型（P<0.05），表明模型成立，有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 動脈血流量，左心房容積指數(shù)

妊娠組肺動脈血流量增多，左心房容積指數(shù)增加，與非妊娠組、產(chǎn)后組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；而非妊娠組與產(chǎn)后組之間沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

4.2 線性回歸分析顯示左房容積指數(shù)與肺動脈血流量呈正相關(guān)性。（Y=-4881.70+392.59X；R2=0.9018，P<0.05），下圖1、圖2、圖3。

5 討論

妊娠期婦女為適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，其身體結(jié)構(gòu)和機能發(fā)生一系列的生理變化，除生殖系統(tǒng)外，其中循環(huán)系統(tǒng)的變化尤為顯著。40例研究對象中發(fā)現(xiàn)妊娠期肺動脈血流量及左房容積指數(shù)均明顯增加，與妊娠期母體心臟前負荷增加、肺循環(huán)阻力下降，和心室肌自身收縮功能的增強有關(guān)。

由于妊娠期胎盤循環(huán)的建立、母體循環(huán)血容量急劇增加，特別是在32～34周左右達高峰值，平均增加40%～50%（約1450mL）[2]此水平維持至分娩。同時妊娠期母體內(nèi)水分平均增加約7L，水鈉潴留與排泄比例失調(diào)，引起孕婦水鈉潴留，導致水腫，間接增加循環(huán)血容量[3]。受母體內(nèi)孕激素和雌孕激素增加的影響，腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶增寬，分泌糖類皮質(zhì)醇增多。醛固酮的分泌增加，母體腎素-血管緊張素-醛固酮生理調(diào)節(jié)功能明顯增加[4]，妊娠中晚期母體內(nèi)新陳代謝旺盛，耗氧量增加，交感神經(jīng)興奮，心臟負荷增加[5]。妊娠期心率升高要超過懷孕前基礎(chǔ)水平的24%， 相當于增加30次/分[6]。根據(jù)心率在（小于140次/分）時，每搏輸出量隨心率的加快而增多導致肺動脈血流量增多，流速加快。妊娠期母體內(nèi)血循環(huán)中前列腺素分泌增多加上胎兒不斷生長母體代謝的提高、增大子宮對下腔靜脈的壓迫導致整個妊娠期間外周血管阻力明顯減低，為了適應(yīng)血容量的增加孕婦心臟處于高排出量（高動力性循環(huán)狀態(tài)）會導致肺動脈發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)上的改變[7]，上述原因也使得肺動脈血流增多，速度增快。

由于孕期母體心率增快、循環(huán)血容量的增加、心臟負荷的增加以及橫膈升高，致右心室壓力升高，根據(jù)Frank-Starling定律，一定范圍內(nèi)，心室肌纖維的初長度越大，所產(chǎn)生的張力越大，心肌收縮越有力，并相應(yīng)的心輸出量就越多，致使肺動脈內(nèi)徑代償性增寬，流速加快、血流量增多[8]。

所有研究對象在妊娠期左心房容積指數(shù)明顯高于非妊娠組和產(chǎn)后組考慮其主要原因為可能是回心血量增多，左心房只有通過增加前負荷和心肌收縮力來增加心房內(nèi)壓力、左心房增大，代償性維持左心室充盈的作用，所以心肌細胞不斷拉伸并導致左房容積不同程度增大。加上妊娠期孕婦心率明顯高于非妊娠期，左心室舒張期左心房向左心室充盈時間縮短，導致左心房來不及完全排空，左心房壓為了維持足夠的左心室血流灌注量而增高，左心房壓力增高引起左心房壁心肌代償性拉伸，張力升高，致使左心房容積增大。這與文獻報道[9]左心房心肌細胞拉伸同樣遵循Frank-Starling機制一致。同時在妊娠期由于前面介紹的外周血管阻力下降，回心血量進一步增多，動脈和靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性增加，導致心房心室內(nèi)徑代償性增加[10]。分娩后隨著胎兒和胎盤的娩出，胎盤循環(huán)的中斷，母體血容量下降，減輕了母體心臟負荷，子宮對下腔靜脈壓迫的解除，外周阻力下降，母體高動力狀態(tài)逐漸消失，加上血循環(huán)中雌孕激素水平慢慢恢復正常，交感神經(jīng)興奮下降，心率下降等因素共同作用導致產(chǎn)后組母體肺動脈血流量、左房容積指數(shù)恢復正常，與妊娠前比較無明顯改變。同時產(chǎn)后心率減慢和血液粘度的恢復，使肺動脈壓力減低，血管壁對血流的阻力下降，肺動脈血流量速恢復正常。

本研究的意義在于超聲心動圖在妊娠期可實時動態(tài)監(jiān)測評估圍生期心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化具有廣泛適用性，其敏感性和特異性均較高。妊娠期常規(guī)彩色多普勒超聲心動圖檢查，對于研究妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)的一系列變化對于圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦和胎兒健康以及生命安全有重要的意義。尤其是現(xiàn)在國家開放三胎政策加上孕婦年齡的增加，更需要我們臨床關(guān)注母體孕期心臟變化。因此對妊娠期母體心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的認識和了解直接關(guān)系到妊娠合并心血管疾病的處理或判斷孕婦預后提供依據(jù)。為進一步研究母體病理妊娠起到了更好的鋪墊作用。

參考文獻

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