影響經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)后患者圍手術(shù)期快速康復(fù)相關(guān)因素分析

孫星苑 盧成中 楊軼 柳穎 劉麗芳 韓寶珊 蔡慧敏 鐘偉奇

【摘要】目的：了解經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)后患者圍手術(shù)期住院快速康復(fù)現(xiàn)狀并分析其影響因素，為探究TAVR術(shù)后患者圍手術(shù)期快速康復(fù)臨床路徑提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，入選2016年4月—2020年4月在某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科行TAVR治療的162例主動脈瓣狹窄患者的臨床資料，進(jìn)行單因素分析、Pearson相關(guān)分析和二元Logistic回歸分析。結(jié)果：年齡、術(shù)后并發(fā)癥、大出血、輸血、術(shù)后發(fā)熱等是圍術(shù)期快速康復(fù)的影響因素（P<0.05）；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：快速康復(fù)影響因素與肌酐、PCT感染指標(biāo)、（NT-proBNP）心衰指標(biāo)、IABP管留置時間、血透管留置時間呈正相關(guān)（P<0.05），與腎小球濾過率、三腔中心靜脈管留置時間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)后并發(fā)癥、大出血、肌酐、三腔中心靜脈管留置時間等因素為獨立影響因素，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：TAVR術(shù)后患者圍手術(shù)期快速康復(fù)受多種因素影響，年齡、術(shù)后并發(fā)癥、大出血、肌酐、三腔中心靜脈管留置時間等因素是影響圍術(shù)期快速康復(fù)的獨立影響因素。

【關(guān)鍵詞】 主動脈瓣狹窄；經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)；影響因素

Analysis of related factors influencing perioperative rapid recovery in patients after transcatheter aortic valve replacement

SUN Xingyuan， LU Chengzhong， YANG Yi， LIU Ying， LIU Lifang， HAN Baoshan， CAI Huimin， ZHONG Weiqi

Guangdong Provincial Peoples Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou， Guangdong 510080， China

【Abstract】Objective To understand the current status of perioperative inpatient rapid recovery in patients after transcatheter aortic valve replacement and analyze its influencing factors，so as to provide a reference basis for exploring the clinical pathway of perioperative rapid recovery in patients after TAVR. Methods： According to the inclusion and exclusion criteria，the clinical data of 162 patients with aortic valve stenosis who underwent TAVR in the cardiovascular medicine department of a tertiary hospital from April 2016 to April 2020 were enrolled and subjected to univariate analysis，Pearson correlation analysis and binary Logistic regression analysis. Results： Age，postoperative complications，massive hemorrhage，blood transfusion，and postoperative pyrexia were the influencing factors of rapid perioperative rehabilitation（P<0.05）；Pearson correlation analysis showed that the influencing factors of rapid rehabilitation were positively correlated with creatinine，PCT infection index，（NT-proBNP） heart failure index，IABP catheter indwelling time and hemodialysis catheter indwelling time （P<0.05），but negatively correlated with glomerular filtration rate and three-lumen central venous catheter indwelling time（P<0.05）；The results of binary Logistic regression analysis showed that age，postoperative complications，massive hemorrhage，creatinine and indwelling time of three-lumen central venous catheter were independent influencing factors，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The perioperative rapid recovery of patients after TAVR is influenced by several factors.Age，postoperative complications，massive hemorrhage，creatinine，and indwelling time of triple lumen central venous tube are independent influencing factors on perioperative rapid recovery.

【Key？Words】Aortic stenosis； Transcatheter aortic valve replacement； Perioperative period； Rapid recovery； Influencing factors

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），也稱為 TAVI，即通過將裝配好的人造血管瓣植入到主動脈瓣膜上，實現(xiàn)主動脈瓣的功能重建[1]。自2002年首例成功以來，TAVR已成為老年主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）患者的一線治療手段[2]；同時，也是一種手術(shù)創(chuàng)傷，不可避免地會引起創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，造成術(shù)后并發(fā)癥，住院時間延長，住院費用增加，甚至造成患者死亡[3]。因此，使手術(shù)效益最大化，其本質(zhì)就是減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用，如何優(yōu)化圍手術(shù)期管理方案，減少應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者圍術(shù)期快速康復(fù)一直是TAVR團(tuán)隊不懈追求的理想。近幾年，快速康復(fù)外科（ERAS）在世界范圍內(nèi)的推廣已經(jīng)逐漸擴展到骨科、胸外科和婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等方面的手術(shù)治療，療效顯著[4]。目前，國內(nèi)外未見TAVR術(shù)后患者圍手術(shù)期完整的護(hù)理臨床路徑相關(guān)報道，本研究通過分析TAVR術(shù)后患者圍手術(shù)期快速康復(fù)的現(xiàn)狀及影響因素，為探討TAVR術(shù)后患者的圍手術(shù)期快速康復(fù)臨床路徑提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2016年4月—2020年4月在某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科行TAVR治療的AS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原則上符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，已行TAVR治療的患者；②有清醒的認(rèn)識能力和較強的合作能力；③自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重視力受損，無法配合研究；②患者存在嚴(yán)重的聽力障礙或聽力喪失，無法配合研究，③外科主動脈瓣膜置換的患者；④患者合并嚴(yán)重的心力衰竭、腦血管病變及其他惡性腫瘤患者。在獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后，共納入162例患者，男性91例，女性71例，年齡57～90歲，平均年齡（73.52±6.79）歲，體質(zhì)量31～89.1kg，平均體質(zhì)量（57.42±10.41） kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）12.74～33.78kg/m2，平均BMI（22.29±3.37）kg/m2，TAVR術(shù)后住院時間4～45d，平均時間（11.06±6.01）d。將162例患者分為快速康復(fù)組（n=84）和常規(guī)組（n=78）。

1.2 方法

通過查閱電子病歷收集納入患者住院期間的相關(guān)臨床資料，包括人口學(xué)資料、既往史、服藥情況、術(shù)前、術(shù)后、心衰指標(biāo)NT-proBNP、感染指標(biāo)、凝血指標(biāo)APTT、留置管道時間等。數(shù)據(jù)整理記錄經(jīng)雙人核對無誤后登記在調(diào)查表上。選擇應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析處理各項數(shù)據(jù)，以實現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計分析和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的單因素分析

年齡、術(shù)后并發(fā)癥、大出血、輸血、術(shù)后發(fā)熱是圍手術(shù)期快速康復(fù)的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 調(diào)查對象的Pearson相關(guān)分析

術(shù)后快速康復(fù)影響因素與肌酐、PCT感染指標(biāo)、心衰指標(biāo)（NT-proBNP）、IABP管留置時間、血透管留置時間呈正相關(guān)（P<0.05），與腎小球濾過率、三腔中心靜脈管留置時間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3 影響TAVR術(shù)后患者圍手術(shù)期快速康復(fù)相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

年齡、術(shù)后并發(fā)癥、大出血、肌酐、三腔中心靜脈管留置時間等因素為獨立影響因素，具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人口的老齡化，心臟瓣膜疾病的發(fā)病率越來越高。Roth等[5]報道，在世界范圍內(nèi)，心血管疾病占到了32%，其中 AS是最多發(fā)生在75歲以后的心臟瓣膜病變，其中重度AS占12.4% ，5年生存率為15%～50%。由于高齡及心功能不全等原因，接受TAVR治療的患者往往身體虛弱，伴隨多種疾病，身體功能狀態(tài)低下，這些因素給患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，增加了住院天數(shù)，在本研究這一觀點也得到了證實。研究顯示，TAVR可以減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后患者遠(yuǎn)期死亡率。本研究顯示TAVR術(shù)后患者圍手術(shù)期快速康復(fù)受多種因素影響，年齡、術(shù)后并發(fā)癥、大出血、肌酐、三腔中心靜脈管等因素是影響圍術(shù)期快速康復(fù)的獨立影響因素，不僅會威脅到患者的生命安全，而且還會延長住院時間，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。基于本次研究，圍手術(shù)期快速康復(fù)的主要措施：①加強術(shù)前對AS患者進(jìn)行全面綜合評估、宣教，完善相關(guān)檢查；②加強術(shù)中團(tuán)隊的協(xié)助配合，加強麻醉及鎮(zhèn)痛管理；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)患者早期拔管；④圍術(shù)期加強并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，血肌酐升高的腎病患者加強水化治療；⑤鼓勵患者進(jìn)食，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)活動。

本研究局限性：此項試驗是一項回顧性的單中心調(diào)查，樣本數(shù)量有限，且有一些偏差，只反映了本院 TAVR術(shù)后患者的圍術(shù)期恢復(fù)情況，不排除其他隱藏的危險因素可能對結(jié)果造成影響。未來可以進(jìn)行多中心研究，擴大樣本數(shù)進(jìn)行前瞻性研究，以探討TAVR術(shù)后患者在圍術(shù)期快速康復(fù)的相關(guān)因素，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識（2020更新版）[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2020，28（6）：301-309.

[2] 黨夢秋，范嘉祺，朱齊豐，等.《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識（2020更新版）》解讀[J].心電與循環(huán)， 2021，40（1）：1-5.

[3] 張強.影響成人心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)的并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院，2019.

[4] 趙玉沛，李寧，楊尹默，等.中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識（2016版）[J].中華消化外科雜志，2016， 15（6）：527-533.

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