APP 聯(lián)合陰道啞鈴的盆底肌訓(xùn)練居家康復(fù)模式在老年女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用*

毛文娟，江明珠，陳文多，杜娟，肖倩

（1 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京，100026；2 首都醫(yī)科大學(xué)，北京，100069）

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指在無(wú)逼尿肌收縮的情況下，腹壓增高引起膀胱內(nèi)壓增高，超過(guò)尿道和括約肌產(chǎn)生的壓力，尿液自尿道外口漏出的現(xiàn)象，常見于成年女性、絕經(jīng)期后婦女［1］。 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)［2］，60 歲以上女性尿失禁的發(fā)生率可高達(dá)53%，其中以SUI 最為常見，并隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 SUI 雖不會(huì)直接威脅患者生命，但嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。尿失禁會(huì)引起皮膚糜爛、反復(fù)尿路感染、活動(dòng)能力減退、認(rèn)知障礙等，對(duì)患者生理、心理和社會(huì)各方面造成不良影響［3］。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)（American College of Physicians，ACP)推薦對(duì)輕、中度SUI 患者首選非手術(shù)治療方案，其中盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle treatment，PFMT）為治療SUI 的一線治療方法［4］。 陰道啞鈴是作為PFMT 有效的補(bǔ)充手段，是利用重力下墜迫使陰道肌收縮，通過(guò)震動(dòng)模式能反復(fù)刺激盆底肌肉和神經(jīng)，從而增加盆底肌力［5］。 但由于老年患者對(duì)疾病治療認(rèn)識(shí)不足，且運(yùn)動(dòng)枯燥單調(diào)，日常鍛煉缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)等，從而影響PFMT 的效果。 隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的融合為患者帶來(lái)新的服務(wù)模式，我國(guó)健康類手機(jī)APP 研發(fā)及應(yīng)用已取得一定進(jìn)展。 新西蘭學(xué)者［6］開發(fā)了名為URinControl 的尿失禁管理APP，其應(yīng)用于尿失禁患者中亦證實(shí)了其有效性。目前，關(guān)于SUI 微信平臺(tái)在預(yù)防產(chǎn)后SUI 探索比較廣泛［7－8］，但針對(duì)老年女性SUI 患者的智能APP還未見開發(fā)及應(yīng)用。 本研究旨在應(yīng)用手機(jī)移動(dòng)應(yīng)用程序（Application，APP）聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)模式解決老年女性患者SUI，以便為臨床提供一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年3 月至12 月在北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院婦科門診診斷為SUI 的老年女性患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②診斷符合SUI 標(biāo)準(zhǔn)，程度為輕度或中度［9］；③醫(yī)生建議采用PFMT 等非手術(shù)治療方式；④無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有SUI 手術(shù)史者；②盆腔術(shù)后3 個(gè)月以內(nèi)者；③2w 內(nèi)發(fā)生過(guò)尿路感染或生殖道急性感染者；④慢性消耗性疾病及精神病患者急性發(fā)作期。 根據(jù)兩樣本均數(shù)比較的樣本量估計(jì)公式：n1=n2=2 ［（uα+uβ）S/δ］2， 假定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，檢驗(yàn)效能1－β=0.9，同時(shí)參考相關(guān)研究［10］對(duì)照組干預(yù)12w 1h 尿墊試驗(yàn)漏尿量的變化來(lái)計(jì)算樣本量（δ=1.4，S=1.3），代入公式得出n1=n2=50，考慮20%的失訪率，計(jì)算得出兩組各62 例，本研究樣本量為124 例。采取患者單盲法，將124 例患者按看診順序編號(hào)， 按照計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，最終對(duì)照組與試驗(yàn)組分別62例。本研究獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審核同意，倫理批件號(hào)為2021－046（BMR），患者均知情同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①編制盆底康復(fù)知識(shí)手冊(cè)： 在參考女性SUI 診斷和治療指南（2017）［9］，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)， 并由2 名副高以上的婦產(chǎn)科專家和3 名護(hù)理專家審閱指正后確定《盆底康復(fù)知識(shí)宣教手冊(cè)》。 內(nèi)容包括：SUI 的概念、 對(duì)身體的危害、發(fā)病原因、盆底肌群的認(rèn)識(shí)、影響肌群的因素、正確生活方式以及PFMT 的方法。 由小組成員發(fā)放手冊(cè)并指導(dǎo)患者。②居家PFMT 的方法：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)做20min，每天3 遍［9］。 ③對(duì)照組不使用陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 試驗(yàn)組 (1)試驗(yàn)組應(yīng)用智能APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 康復(fù)模式。智能APP 聯(lián)合PFMT、陰道啞鈴的開發(fā)為前期團(tuán)隊(duì)已開發(fā)好的項(xiàng)目，APP 中的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)內(nèi)容與對(duì)照組一致，但形式呈現(xiàn)不同。(2)居家陰道啞鈴的PFMT 方法如下：①患者在門診護(hù)士的指導(dǎo)下下載APP，實(shí)名認(rèn)證后登入患者端界面；②進(jìn)行居家陰道啞鈴的PFMT 時(shí)間設(shè)置，APP 會(huì)每日定期推送PFMT 提醒；③通過(guò)知識(shí)講堂隨時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的語(yǔ)音教學(xué)，學(xué)習(xí)盆底肌知識(shí)，以文字、圖片、音屏、視頻等形式呈現(xiàn)；④居家陰道啞鈴的PFMT 方法：患者手機(jī)藍(lán)牙連接陰道啞鈴后，取仰臥姿勢(shì)，將啞鈴?fù)馔繉Ｓ脻?rùn)滑導(dǎo)電膏，把圓頭插入陰道，配合APP的提示放入約一個(gè)指頭深度，通過(guò)動(dòng)畫語(yǔ)音一對(duì)一引導(dǎo)下實(shí)施陰道啞鈴的PFMT，會(huì)看到小鳥飛機(jī)飛起及落下即可感知盆底肌力量；⑤小鳥飛機(jī)飛到指定高度說(shuō)明動(dòng)作達(dá)標(biāo)，如小鳥飛機(jī)停在原地，或未飛到指定高度，說(shuō)明動(dòng)作不達(dá)標(biāo)，提示患者需調(diào)整不規(guī)范的收縮、放松肌肉動(dòng)作，以保證鍛煉效果。 每次持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)做20min，每天3 遍，具體流程見圖1；⑥完成設(shè)定的PFMT 時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)生成鍛煉數(shù)據(jù)，包含每次收縮、放松的時(shí)間、本次鍛煉總時(shí)長(zhǎng)，本次鍛煉評(píng)分；⑦退出APP，取出陰道啞鈴，見圖2。(3)問(wèn)題解答：由研究者建立微信群，指定1 名解答疑問(wèn)的專職康復(fù)護(hù)士，每天固定時(shí)間解答患者鍛煉中的疑問(wèn)，每次1h。鼓勵(lì)患者分享鍛煉心得體會(huì)，增加其鍛煉積極性，每周進(jìn)行電話隨訪（根據(jù)研究對(duì)象執(zhí)行運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)整，糾正不規(guī)范的動(dòng)作，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持PFMT 及改變不良生活習(xí)慣的重要性，給予心理支持等）。

圖1 智能APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 鍛煉操作流程圖

圖2 智能APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 康復(fù)模式流程圖

1.3 研究觀察終點(diǎn)

兩組患者均干預(yù)12w。 干預(yù)后12w 的1h 尿墊試驗(yàn)測(cè)漏尿量為主要研究終點(diǎn)，次要研究終點(diǎn)為PFMT 的依從性、盆底康復(fù)知識(shí)知曉情況、I-QOL得分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 lh 尿墊試驗(yàn)測(cè)漏尿量 本研究采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）推薦的方案［11］，步驟如下：①稱重衛(wèi)生巾；②排尿后患者墊上已稱重的衛(wèi)生巾；③5～10min 內(nèi)喝完500mL 礦泉水；④休息50min 后依次進(jìn)行下列活動(dòng)： 上下樓梯4 層共4 次，蹲下起立10 次，彎腰拾物10 次，原地跑步1min，冷水洗手1min，用力咳嗽10 次；⑤做完上述運(yùn)動(dòng)后，稱重衛(wèi)生巾，并記錄衛(wèi)生巾前后差值。 注意在1h 尿墊試驗(yàn)期間，應(yīng)無(wú)誘發(fā)急迫性尿失禁的現(xiàn)象。 ＜2g 為輕度漏尿；2～10g 為中度漏尿；＞10g 為重度漏尿。

1.4.2 盆底康復(fù)知識(shí)知曉情況調(diào)查表 本研究小組成員在參考文獻(xiàn)［9］并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并編制盆底康復(fù)知識(shí)知曉問(wèn)卷。 內(nèi)容包括患者對(duì)SUI疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)生活方式與PFMT 相關(guān)知識(shí)的了解情況。 共3 個(gè)維度10 個(gè)條目，每個(gè)選項(xiàng)一個(gè)正確答案，答對(duì)得1 分，答錯(cuò)得0 分，總分10 分。

1.4.3 PFMT 的依從性 試驗(yàn)組APP 自動(dòng)生成鍛煉記錄，對(duì)照組患者在PFMT 日記中記錄每天鍛煉的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，根據(jù)PFMT 日記和電話詢問(wèn)得出依從性情況。 標(biāo)準(zhǔn)鍛煉頻率和時(shí)間為3 次/d，20min/次，鍛煉時(shí)間為60 min，每周運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為420min。 患者達(dá)到每周鍛煉總時(shí)長(zhǎng)的50%（即210 min）視為依從性好［12］。

1.4.4 尿失禁生活質(zhì)量量表（incontinence quality of life instrument，I－QOL） 本研究采用王曉茜［13］翻譯的中文版I－QOL 量表， 包括行為限制維度（8 個(gè)條目）、心理影響維度（9 個(gè)條目）、社會(huì)障礙維度（5 個(gè)條目），共3 個(gè)維度22 個(gè)條目。 均采用Likert 5 等級(jí)評(píng)分(完全如此、常常如此、有時(shí)這樣、很少這樣、從未如此)，分別賦值1～5 分，總分110 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。 本研究該量表總的Cronbach α’s系數(shù)為0.950。

1.5 資料收集方法

干預(yù)前、干預(yù)后7w 和12w，由研究小組3 名護(hù)士收集資料（均了解分組情況），收集資料前向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和內(nèi)容，取得患者同意后簽署知情意書，分別為患者進(jìn)行1h 尿墊試驗(yàn)測(cè)漏尿量與收集一般資料、PFMT 的依從性、盆底康復(fù)知識(shí)知曉情況、I－QOL 得分等資料。 3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)均分別回收62份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率100.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料正態(tài)分布采用(x±s）描述，組間比較分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較見表1。由表1 可見，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s；n/%）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s；n/%）

變量年齡（歲）婚姻已婚離異/喪偶文化程度初中及以下高中大學(xué)及以上BMI（kg/m2）分娩方式陰道分娩剖宮產(chǎn)孕次2 次及以下2 次以上產(chǎn)次1 次2 次及以上總體(n=124)63.8±6.1(60～72)112(90.3)12(9.7)71(57.3)41(33.0)12(9.7)24.0±1.8（19.4～28.3）109(87.9)15(12.1)24(19.4)100(80.6)24(19.4)100(80.6)試驗(yàn)組(n=62)63.4±6.3(61～72)57(91.9)5(8.1)35(56.4)21(33.9)6(9.7)24.0±1.8（19.6～27.9）55(88.7)7(11.3)13(21.0)49(79.0)13(21.0)49(79.0)對(duì)照組(n=62)64.1±5.9(60～71)55(88.7)7(11.3)36(58.1)20(32.2)6(9.7)24.1±1.9（19.4～28.1）54(87.1)8(12.9)11(17.7)51(82.3)11(17.7)51(82.3)t/χ2－0.233 0.371 0.042－0.090 0.083 0.207 0.207 P 0.946 0.542 0.984 0.930 0.783 0.649 0.649

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較見表2。 由表2 可見，干預(yù)12w 試驗(yàn)組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量均小于對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)7w 的漏尿量， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（g，±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（g，±s）

試驗(yàn)組（n=62）對(duì)照組（n=62）時(shí)間 t P干預(yù)前干預(yù)7w干預(yù)12w干預(yù)前－干預(yù)12w 改變值干預(yù)7w－干預(yù)12w 改變值7.5±1.1 5.0±1.6 1.1±1.9 6.5±2.11 7.6±1.2 5.2±1.7 3.5±2.2 4.1±2.2 6.094＜0.001 3.9±1.0 1.7±1.3 4.196 0.003

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)康復(fù)知識(shí)得分情況比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)康復(fù)知識(shí)得分情況比較見表3。 由表3 可見，干預(yù)12w 試驗(yàn)組患者康復(fù)知識(shí)得分均高于對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)7w 的得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)康復(fù)知識(shí)得分情況比較（分，±s）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)康復(fù)知識(shí)得分情況比較（分，±s）

試驗(yàn)組（n=62）對(duì)照組（n=62）時(shí)間 t P干預(yù)前干預(yù)7w干預(yù)12w干預(yù)前－干預(yù)12w 改變值干預(yù)7w－干預(yù)12w 改變值3.3±1.1 5.3±1.2 7.9±1.6－4.7±1.4 3.1±0.1 4.6±1.0 5.6±1.3－2.6±1.4－8.230＜0.001－2.6±0.7－1.1±0.9－0.654＜0.001

2.4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PFMT 依從性比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PFMT 依從性比較見表4。由表4 可見，干預(yù)7w、12w 試驗(yàn)組患者PFMT 依從性均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PFMT 依從性比較（n/%）

2.5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)I－QOL 得分比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)I－QOL 得分比較見表5。 由表5 可見，干預(yù)12w 試驗(yàn)組患者I－QOL 得分均高于對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)7w 的得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)I－QOL 得分比較（分，±s）

表5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)I－QOL 得分比較（分，±s）

注：尿失禁生活質(zhì)量量表（incontinence quality of life instrument，I－QOL）。

時(shí)點(diǎn)干預(yù)前干預(yù)7w干預(yù)12w干預(yù)前－干預(yù)12w 改變值干預(yù)7w－干預(yù)12w 改變值試驗(yàn)組(n=62)59.1±8.6 68.5±7.2 83.1±7.2－23.9±10.2對(duì)照組(n=62)57.2±10.4 66.2±10.9 73.3±11.6－16.1±8.6 t P－4.631＜0.001－14.6±6.8－7.1±5.8 7.431＜0.001

3 討論

PFMT 是預(yù)防和治療SUI 的重要方法［14］。1 項(xiàng)針對(duì)65 歲以上老年SUI 患者的干預(yù)研究將PFMT 聯(lián)合行為療法并進(jìn)行監(jiān)督，SUI 的好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%以上［15］。 CHêNE 等［16］研究表明，以PFMT 為主的干預(yù)措施對(duì)SUI 的有效率達(dá)到65.7%。 陰道啞鈴?fù)ㄟ^(guò)自身感受有節(jié)奏收縮放松鍛煉恥骨－尾骨的肌肉群，加速盆底組織器官的血流、改善盆底肌肉微循環(huán)，有利于加強(qiáng)盆底肌肉力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防輕中度SUI 進(jìn)一步發(fā)展［17］。然而，老年患者的依從性不足， 其中PFMT 相關(guān)知識(shí)缺乏被認(rèn)為是導(dǎo)致患者PFMT 依從性不足的影響因素之一［18］。 國(guó)外利用APP 在女性SUI 患者自我管理中應(yīng)用較為廣泛，不同程度提高女性SUI 患者PFMT 的依從性及生活質(zhì)量，有效減少患者的尿失禁癥狀［19］。 目前，關(guān)于SUI 的APP 在預(yù)防老年女性SUI 患者還未見開發(fā)及應(yīng)用， 本研究的創(chuàng)新點(diǎn)是APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年女性SUI 患者，并取得一定的成效，具體分析如下。

3.1 APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)模式降低了患者1h 尿墊試驗(yàn)漏尿量

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12w 試驗(yàn)組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量均小于對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)7w 的漏尿量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。 再一次驗(yàn)證SUI 的診斷和治療指南［9］中指出的PFMT 需要鍛煉至少12w 以上，療效逐漸顯現(xiàn)。 同時(shí)，本研究結(jié)果表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育模式，APP 提供的信息化健康教育模式可降低老年患者的漏尿量。 原因分析：①APP 聯(lián)合陰道啞鈴可自動(dòng)將患者每次訓(xùn)練收縮和放松的時(shí)間、強(qiáng)度等數(shù)據(jù)生成練習(xí)曲線，并生成綜合評(píng)分，以訓(xùn)練日記的形式反饋給患者，提高了SUI 患者長(zhǎng)期堅(jiān)持居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性和義務(wù)感，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致［20］；②將陰道啞鈴與PFMT 聯(lián)合可提高PFMT 的效果，利用陰道啞鈴的自身重量來(lái)促進(jìn)盆底收縮，同時(shí)在聯(lián)合PFMT 中患者通過(guò)圖形、聲音等視聽信號(hào)來(lái)感受盆底的收縮，在反復(fù)訓(xùn)練下達(dá)到控制神經(jīng)、肌肉活動(dòng)的作用，形成條件反射，從而改善尿失禁癥狀［21］，與相關(guān)研究報(bào)道一致［22－23］；③陰道 啞鈴鍛煉通過(guò)震動(dòng)模式的反饋幫助患者更容易找到盆底肌位置，還能反復(fù)刺激盆底肌肉和神經(jīng)［24］，同時(shí)還具有可視化的反饋功能，能及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作，進(jìn)一步鞏固治療的療效。

3.2 APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)模式提高了患者的盆底康復(fù)知識(shí)得分

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12w 試驗(yàn)組患者康復(fù)知識(shí)得分均高于對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)7w 的得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），表明相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育模式，APP 提供的信息化健康教育模式可提高老年患者盆底康復(fù)知識(shí)的掌握度。 原因分析：①APP 植入的健康知識(shí)以文字、圖片、動(dòng)畫視頻的形式呈現(xiàn)，比傳統(tǒng)的文字及口頭宣教方式更加生動(dòng)，且知識(shí)可隨時(shí)、反復(fù)、循環(huán)閱讀，提高患者對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣與信心，與相關(guān)研究報(bào)道一致［7］；②APP 中視頻及音頻針對(duì)一個(gè)特定問(wèn)題宣教，針對(duì)性強(qiáng)，有暫停、回放等多種功能，符合老年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)， 解決了老年患者對(duì)于PFMT 方法不易正確掌握的問(wèn)題；③APP 有知識(shí)學(xué)習(xí)提醒功能，自動(dòng)推送信息，提醒老年患者及時(shí)參加學(xué)習(xí)。

3.3 APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)模式提高了患者PFMT 的依從性

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)7w、12w 試驗(yàn)組患者PFMT依從性均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 原因分析：APP 為患者提供準(zhǔn)確、可靠的鍛煉提醒，督促患者及時(shí)參加PFMT，解決了傳統(tǒng)PFMT 宣教缺乏提醒與監(jiān)督的功能，提高患者PFMT的依從性，與相關(guān)研究報(bào)道一致［25］。APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT，每進(jìn)行一次收縮肌肉，在APP 上即可看到小鳥飛機(jī)飛起和落下，當(dāng)患者鍛煉動(dòng)作達(dá)標(biāo)，小鳥飛機(jī)飛到指定高度；如動(dòng)作不達(dá)標(biāo)，小鳥飛機(jī)則停在原地或未飛到指定高度，提示患者及時(shí)調(diào)整不規(guī)范的收縮、放松肌肉動(dòng)作，保證了訓(xùn)練的效果。

3.4 APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)模式提高了患者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12w 試驗(yàn)組患者I－QOL得分均高于對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)7w 的得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。 原因分析：①對(duì)患者恰當(dāng)?shù)慕】敌逃欣诨颊咴黾訉?duì)疾病的了解及治療必要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心，緩解患者的精神壓力［26］；②老年SUI 患者生活質(zhì)量與漏尿的頻率和量相關(guān)，SUI 越嚴(yán)重對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響越大［27］。 本研究中試驗(yàn)組患者的漏尿情況有明顯緩解，因而其生活質(zhì)量也隨之改善，與相關(guān)研究報(bào)道一致［6］。

3.5 研究不足之處與展望

目前，國(guó)內(nèi)APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 開展尚處在初級(jí)階段，現(xiàn)有研究地點(diǎn)局限，樣本量較小，且未深入隨訪。建議今后開展多中心的聯(lián)合研究，采用大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證基于APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT 居家康復(fù)模式干預(yù)對(duì)老年女性SUI 近期與遠(yuǎn)期的效果。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究APP 聯(lián)合陰道啞鈴的PFMT居家康復(fù)模式，提高了患者盆底康復(fù)知識(shí)知曉情況與PFMT 的依從性，減少1h 尿墊試驗(yàn)漏尿量，從而也提高了患者的生活質(zhì)量。 此外，本研究的APP將患者鍛煉時(shí)間及評(píng)分自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，提供查詢統(tǒng)計(jì)功能，相比傳統(tǒng)的手動(dòng)記錄模式，明顯提高工作效率。