懸吊運動療法對神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效

駱連宋,王燕華,黎愛群（廣東省云浮市中醫(yī)院,廣東 云浮 527300）

隨著科技的發(fā)展與進步，人們的生活方式逐漸發(fā)生了改變，隨之而來的，是人們工作方式的變化?，F(xiàn)如今，越來越多的工作需要使用電腦、操控屏等進行配合，且隨著手機的發(fā)展越來越趨向于便攜性，人們低頭使用智能工具的時間越來越多，但同時，人們的頸椎功能也在慢慢退化。長時間的使用一個固定姿勢進行工作學(xué)習(xí)，頸部肌肉會慢慢變得僵硬，再加上不正確的坐姿，可能導(dǎo)致脖子前傾，不止難看，更有可能會改變頸椎的生理曲度，造成頸椎病[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病是由于患者的頸椎間盤突出，或是由于關(guān)節(jié)增生，導(dǎo)致臨近或相應(yīng)的神經(jīng)根受到壓迫，使得這部分神經(jīng)受到刺激或引起功能障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)為患者常常感到肩膀、上背部、頸部甚至上肢和手指都出現(xiàn)莫名的放射性疼痛，并時而伴有麻木或無力，使患者活動受限?；颊咴诔跗跁r往往感到肩頸酸痛，其胸背部也有可能會有痛感，其原因可能為頸部長期保持不良姿勢導(dǎo)致肌肉乏力，因此胸、肩、背部的肌肉代償發(fā)力，同時，患者在深呼吸或打噴嚏、咳嗽時可能會加重疼痛感[2]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病也不少見，且多為長期伏案工作的人員或駕駛員，但近年來神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病趨勢越來越年輕化[3]。由于頸部神經(jīng)根受壓迫的原因不同，其表現(xiàn)和輕重程度也不同，但都會給患者帶來痛苦，且嚴重影響患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)[4]。因此，神經(jīng)根型頸椎病的治療與研究成為了近年來的熱點之一。懸吊療法（Sling Exercise Therapy，SET）是以主動治療和訓(xùn)練相結(jié)合的，一種改善肌肉和骨骼運動功能的治療方法。具有很長時間的歷史[5]。本研究使用懸吊運動療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，并對其肌肉功能和疼痛癥狀進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月期間在我院治療神經(jīng)根型頸椎病的98例患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將98例患者分為兩組，分別為SET組和對照組，每組各49例。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料方面均具有可比性，并以P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組臨床患者的一般資料比較

納入標準：①因肩頸部不適入院，經(jīng)X線等醫(yī)學(xué)影像學(xué)攝片，并參照1994年全國頸椎病會議制定的頸椎病診斷標準[6]診斷為神經(jīng)根型頸椎病的患者；②具有治療依從性，對本研究中所給出的任何治療方案均無異議者；③患者除患有神經(jīng)根型頸椎病外，未患有其他脊椎疾??；④能夠積極配合本研究者。

排除標準：①具有認知功能障礙或精神障礙的患者；②近一年內(nèi)做過頸部手術(shù)者；③患有重大疾病，如腫瘤、血液病等患者；④病情嚴重非手術(shù)不能康復(fù)者；⑤肩頸部皮膚破損不能進行治療操作者；⑥脊髓型脊椎病者。

1.2 方法 對照組：①采用常規(guī)的推拿方法進行治療。使患者采取坐姿，坐于站立的治療師面前。治療師雙手圈握住患者脖頸，使用拇指交替輪流按摩患者的風(fēng)池穴，揉按至患者頸部感到微微發(fā)熱為止。隨后揉捏患者后頸部兩側(cè)的軟組織，使患者頸部肌肉得到放松。再對患者的上背部、肩部和頸部進行敲打放松。②使患者肩頸部得到放松后，囑咐患者肩膀下沉，不要聳肩，并盡量使脖頸后置，回歸到正常位置。然后治療師雙手掌心向上圈住患者脖頸，四指置于患者下巴處，拇指抵在患者的風(fēng)池穴上方，用力提拉。在提拉過程中患者應(yīng)穩(wěn)住身形，并盡量使身體下沉，對抗向上提拉的力。③在提拉過后，應(yīng)隨即對患者進行左右、前屈、后仰方向上的牽引，保證患者用力方式正確，避免肩部肌肉代償。④推拿患者兩側(cè)肩頸部和背部肌肉，以舒緩和放松肌肉為主，主要避免患者治療結(jié)束后仍使用肩背部肌肉代償。同時給患者的患處使用沖擊波（OCEESWT-001，深圳市歐藍德醫(yī)療器械有限公司）進行治療，沖擊波的強度以患者感到有微微的刺痛感為宜，治療過程每天一次，以30d為一個療程。

SET組：①使患者處于仰臥位，使用中分帶非彈性繩固定頭部，并使患者的頸椎曲度處于正常水平，使頸部不受力，從而得到充分的放松。治療師的拇指和大魚際應(yīng)位于患者的胸鎖乳突肌，隨后施加壓力，其他四指緊貼皮膚下壓至患者的頸椎中段，以患者的前傾癥狀減少了2mm為宜。使患者保持此姿勢并緩慢松手，訓(xùn)練患者只使用頸部肌肉完成此動作。堅持2min，每天三組。②將中分帶調(diào)整至患者頸椎曲度有問題的位置，同時使用寬帶彈性繩固定患者的胸椎和骨盆，彈性帶的長度標準應(yīng)為患者在完全放松的狀態(tài)下，治療師仍能將患者輕松舉起。先讓患者將整個身體伸直，然后頸部做“仰臥頸椎中立位放置”，然后在此基礎(chǔ)上使頭部向后仰，做伸展動作，每組動作堅持30秒，每天進行三組。同時按照對照組的標準給患者使用沖擊波進行輔助治療。

1.3 觀察指標 ①在治療前、治療后以及患者治療結(jié)束后兩周時，對患者進行評定，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者進行評定，總分為10分，分值越高，疼痛越嚴重；②使用頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）對患者在治療前后和治療結(jié)束后兩周時進行評估，滿分50分，分數(shù)與疼痛和障礙程度成正比；③使用多功能頸椎測試訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU-Multi Cervical Unit）測試患者治療前后以及在治療結(jié)束兩周后，在頸椎處于中立位時向后的最大后伸肌力；④使用紅外熱成像儀（MTI-E CONOMY-2013B，重慶遠舟醫(yī)療科技有限公司）對患者的左右兩肩及頸部進行測溫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分對比 兩組患者在治療前，VAS評分以P＞0.05表示不具有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過治療后，其VAS評分均有所下降。其中，SET組患者的VAS分數(shù)由治療前的（3.66±1.21）分下降為（1.85±0.96）分，降幅明顯，且在治療結(jié)束后兩周時VAS評分仍有所下降；對照組患者的VAS分數(shù)由治療前的（3.64±1.23）分下降為（2.27±1.01）分，降幅無SET組明顯，且在治療后兩周時，仍有小幅度的下降。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s)

組別（n=49） 治療前 治療后 治療后兩周時SET組 3.66±1.21 1.85±0.96 1.54±0.68對照組 3.64±1.23 2.27±1.01 2.12±0.97 t 0.081 2.110 3.427 P 0.935 0.038 0.000

2.2 兩組患者治療前后NDI評分比較 兩組患者在治療前，NDI評分以P＞0.05表示不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過治療后，兩組的NDI評分均有所下降。其中，在治療結(jié)束時，SET組患者的NDI分數(shù)由（24.35±6.18）分下降為（9.67±2.24）分，降幅明顯，且在治療結(jié)束后兩周時NDI評分仍有小幅度下降；對照組患者的NDI分數(shù)由治療前的（24.12±5.69）分下降為（13.68±2.68）分，降幅較SET組小，在治療后兩周時，也有小幅度的下降。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NDI評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后NDI評分比較(±s)

組別（n=49） 治療前 治療后 治療后兩周時SET組 24.35±6.18 9.67±2.24 8.12±1.20對照組 24.12±5.69 13.68±2.68 12.69±1.97 t 0.192 8.036 13.87 P 0.849 0.000 0.000

2.3 兩組患者頸椎處于中立位時向后的最大后伸肌力比較 兩組患者在治療前其頸椎處于中立位時向后的最大后伸肌力比較并無明顯差異（P＞0.05）。在患者經(jīng)過治療后，其最大后伸肌力均得到顯著提升，在治療結(jié)束后兩周時，其最大后伸肌力水平均小幅度下降。SET組患者的最大后伸肌力提升水平顯著高于對照組，且以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者頸椎處于中立位時向后的最大后伸肌力比較(±s)

表4 兩組患者頸椎處于中立位時向后的最大后伸肌力比較(±s)

組別（n=49） 治療前 治療后 治療后兩周時SET組 60.79±11.26 79.69±12.38 76.36±10.98對照組 60.14±12.32 71.68±11.36 66.39±9.12 t 0.273 3.337 4.889 P 0.786 0.001 0.000

2.4 兩組患者治療后肩頸部紅外熱成像儀測溫比較 兩組患者的紅外熱成像溫度的組間比較除肩部最高溫外，均具有顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后肩頸部紅外熱成像儀測溫比較(±s)

表5 兩組患者治療后肩頸部紅外熱成像儀測溫比較(±s)

組別（n=49）頸部 肩部最高溫 平均溫 最低溫 最高溫 平均溫 最低溫31.26±1.31對照組 35.69±1.00 SET組 35.12±1.01 33.21±1.36 32.16±2.01 34.61±1.25 33.26±1.22 31.99±0.13 t 2.807 2.537 2.650 0.354 6.706 3.882 P 0.006 0.0128 0.009 0.724 0.000 0.000 32.71±0.23 31.39±0.31 34.69±0.97 31.97±0.57

3 討論

運動與人的一生息息相關(guān)，人體的肌肉和骨骼也隨著人體的運動而不斷發(fā)生著改變，但是由于不規(guī)則的姿勢和長時間的過度勞累，導(dǎo)致許多人的肌肉走向發(fā)生了改變，骨骼結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化，給患者的生活造成不便[7-10]?；颊叩念i部肌肉和骨骼因為異常的運動模式，使得肩部和上背部的肌肉進行代償，造成了患者的肌肉失衡，因而加重了骨骼的負擔(dān)，使骨骼結(jié)構(gòu)失去穩(wěn)定性，不能保持正常的姿勢進行日常活動，常表現(xiàn)為下巴下收，頸部過伸，肩部運動范圍縮小，體態(tài)表現(xiàn)為“猥瑣頸”“富貴包”等，嚴重時還會使患者頭歪，看起來不對稱。久而久之，患者的異常骨骼壓迫神經(jīng)，還會造成患者神經(jīng)疼痛。懸吊運動療法是一種以喚醒患者肌肉，提高患者萎縮肌肉的主動性來改變患者的肌肉發(fā)展，調(diào)整患者骨骼穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)，進而緩解患者神經(jīng)疼痛的一種治療方法[11]。

本研究中的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者的VAS評分均有所下降。其中，SET組患者的VAS分數(shù)降幅較明顯，且在治療結(jié)束后兩周時VAS評分仍有所下降；對照組患者的VAS分數(shù)降幅無SET組明顯，但在治療后兩周時，也有小幅度的下降。兩組患者經(jīng)過治療后，NDI評分均有所下降。SET組患者的NDI分數(shù)降幅明顯，且在治療結(jié)束后兩周時NDI評分仍有小幅度下降；對照組患者的NDI分數(shù)降幅無SET組顯著。這與Shima Hirai[12]等人的研究結(jié)果一致。在患者經(jīng)過治療后，其最大后伸肌力均得到顯著提升，且在治療結(jié)束后兩周時，其最大后伸肌力水平均小幅度下降。兩組患者的紅外熱成像溫度組間比較（除肩部最高溫外），差異較為顯著。有研究表明[13]，在合理范圍內(nèi)，溫度的升高與代謝成正比，因此，人體的體表溫度和代謝息息相關(guān)。當人體某處有患病情況出現(xiàn)時，常出現(xiàn)溫度的變化。通常情況下，當局部出現(xiàn)供血不足（可能由于患者姿勢不良壓迫血管，影響血液循環(huán)導(dǎo)致的）時，溫度可能降低，但局部出現(xiàn)疼痛、炎癥等癥狀時，溫度往往表現(xiàn)為升高。

綜上所述，運用懸吊運動療法對神經(jīng)根型頸椎病患者進行治療，能夠使患者的頸部肌肉功能得到改善，疼痛癥狀有所緩解，具有良好的治療效果。