張建芳 高禎遠(yuǎn)

(河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000)

胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，需改善患者術(shù)后護(hù)理，以加快患者術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對性，患者恢復(fù)較慢[1]?？焖倏祻?fù)外科理念通過心理輔導(dǎo)、監(jiān)測患者術(shù)后體溫等手段，促進(jìn)患者術(shù)后快速修復(fù)[2]。因此，本文旨在分析對胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)后的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月我院收治的行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的患者230例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各115例。對照組男73例，女42例；年齡36～78歲，平均年齡(59.46±4.75)歲；干預(yù)組男71例，女44例；年齡34～79歲，平均年齡(59.73±4.84)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌與賁門癌》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；依從性差者。本研究獲倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規(guī)干預(yù)，即術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁飲、術(shù)前晚灌腸、術(shù)前插胃管等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)：(1)心理干預(yù)：入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1周，與患者溝通交流，科普食管癌相關(guān)知識及科普本院醫(yī)療設(shè)施。(2)術(shù)前干預(yù)：手術(shù)當(dāng)天，對患者進(jìn)行言語安慰，緩解患者憂慮心理。(3)術(shù)中護(hù)理：合理控制液體入量，調(diào)整手術(shù)室溫度；盡量縮短麻醉時(shí)間及用量。(4)術(shù)后干預(yù)：關(guān)注患者狀態(tài)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡早拔管，并調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥的使用；調(diào)整患者飲食、活動。兩組均干預(yù)至出院。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)、術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)情況；入院時(shí)及術(shù)后2 d，使用焦慮自評量表[4](SAS)和視覺模擬評分[5](VAS)進(jìn)價(jià)兩組患者焦慮感及疼痛感情況；使用護(hù)理滿意率量表[6]評價(jià)兩組護(hù)理滿意度；觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)少于對照組，術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組焦慮及疼痛程度比較 術(shù)后2 d，兩組SAS、VAS評分均高于入院時(shí)，但干預(yù)組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮及疼痛程度比較分,n=115]

2.3兩組患者護(hù)理滿意率比較 出院時(shí)，干預(yù)組護(hù)理滿意101例，基本滿意12例，不滿意2例，總滿意率98.26%；對照組護(hù)理滿意85例，基本滿意21例，不滿意9例，總滿意率92.17%。干預(yù)組護(hù)理滿意率高于對照組(χ2=4.678，P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 干預(yù)期間，兩組心律失常、乳糜胸、吻合口漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念通過加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，可有效緩解患者焦慮心理；同時(shí)通過減少術(shù)中液體入量，不僅可減輕患者機(jī)體負(fù)荷，避免細(xì)胞水腫的可能，還能縮短術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間；且通過盡早拔除導(dǎo)管，可減輕對肋間神經(jīng)的刺激，降低患者不適感[7]。通過此外，快速康復(fù)外科理念通過調(diào)節(jié)胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛藥的方案，可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少患者鎮(zhèn)痛藥用量；通過盡早安排患者進(jìn)行活動及飲食，刺激胃腸道功能的恢復(fù)，可增強(qiáng)患者的免疫力，縮短患者住院時(shí)間[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)少于對照組(P<0.05)，干預(yù)組術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，提示快速康復(fù)外科理念護(hù)理能幫助胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者快速康復(fù)。胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者長期無法正常飲食，且咽喉異常疼痛，導(dǎo)致其情志焦慮。本文結(jié)果還顯示，術(shù)后2 d，干預(yù)組SAS、VAS評分低于對照組(P<0.05)，出院時(shí)，干預(yù)組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)，表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理能緩解患者術(shù)后焦慮感及疼痛感，提護(hù)理滿意率。分析原因，可能是快速康復(fù)理念護(hù)理下，胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者的恢復(fù)周期縮短，患者疼痛感隨傷口的恢復(fù)而減輕，且患者術(shù)后到進(jìn)食時(shí)間縮短，焦慮感隨之減輕。且護(hù)理時(shí)，護(hù)患交流變多，患者對護(hù)理的滿意率提高[9]。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)期間，兩組心律失常、乳糜胸、切口感染等發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)安全性良好。

綜上，圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理對胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可加快機(jī)體恢復(fù)速度，改善機(jī)體疼痛感、焦慮感，改善醫(yī)患關(guān)系，安全性良好，值得推廣。