功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

李音孟 羅蘭

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

功能性消化不良[1](functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種以上腹部疼痛或燒灼感、早飽、餐后飽脹不適為主要癥狀的功能性疾病。根據(jù)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將FD分為餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)、上腹疼痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)和混合型三個亞型。FD在我國消化門診中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高、治愈率低，導(dǎo)致患者反復(fù)就診，對其精神和心理造成較大負(fù)擔(dān)。目前臨床上對FD發(fā)病的機制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與精神心理因素、幽門螺桿菌感染、胃腸激素紊亂、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道運動功能障礙等有著極為密切的聯(lián)系[2]。對于FD的治療，西醫(yī)方面主要是用藥物進(jìn)行治療，包括抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動力、抗幽門螺桿菌、抗焦慮藥等[3]。西醫(yī)可在較短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，但停藥后較易復(fù)發(fā)，且藥物副反應(yīng)會影響疾病的療效。

人體是一個有機的整體，而中醫(yī)理論就是從整體觀念出發(fā)，運用辨證論治來診療疾病。在祖國醫(yī)學(xué)里并沒有FD這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，對應(yīng)地可將FD中的PDS歸為“痞滿”范疇，將EPS歸為“胃脘痛”的范疇[4]。根據(jù)2017年頒布的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》[5]可將FD分為5個癥候：肝胃不和、脾虛氣滯、脾胃虛寒、脾胃濕熱及寒熱錯雜。近年來運用中醫(yī)治療FD取得了很好的臨床療效，且副反應(yīng)較小，但中醫(yī)治療的周期較長。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療FD越來越成為一種趨勢，二者結(jié)合治療FD在臨床上可實現(xiàn)雙方的優(yōu)勢互補[6]。

1 經(jīng)典方聯(lián)合西藥治療FD

許政等[7]把120例FD患者隨機分為對照組及聯(lián)合組各60例，對照組予賽樂特(帕羅西汀片)治療，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則給予對癥治療，如肝胃氣滯證采用柴胡疏肝散治療，濕熱壅滯證采用瀉心湯聯(lián)合香附旋覆花湯治療，肝胃郁熱證采用左金丸聯(lián)合化肝煎治療，脾虛氣滯證采用香砂六君子湯聯(lián)合枳術(shù)丸治療。治療后比較兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表和中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：治療后聯(lián)合組患者的兩個量表評分和中醫(yī)癥候積分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，聯(lián)合組患者治療后上述評分的下降程度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治聯(lián)合鹽酸帕羅西汀能有效改善FD患者消化不良癥狀。

胃腸運動障礙是FD患者的主要發(fā)病機制，枸櫞酸莫沙必利[8-10]是一種臨床常用的藥物，這種藥物具有較高的受體選擇性，是一種5-羥色胺4受體激動劑，屬于促胃腸運動藥，研究表明，它具有促進(jìn)胃腸蠕動和增加胃排空能力的作用。夏明偉等[11]將93例FD患者隨機分為治療組和對照組，對照組予莫沙必利片口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加半夏泄心湯加減治療，均治療1個月。結(jié)果：治療組的總體有效率(95.7%)高于對照組(76.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療FD效果良好。

2 經(jīng)驗方/自擬方聯(lián)合西藥治療FD

于昌海等[12]將86例脾虛氣滯型FD分為治療組與對照組各43例。對照組口服多潘立酮片，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用運胃湯(運胃湯的藥物組成包括：茯苓10g，白術(shù)15g，山藥10g，黨參15g，炙甘草5g，砂仁5g，木香10g)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：治療組患者的總有效率明顯比對照組更高，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在本次研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療FD患者能夠有效提高患者的臨床治愈率，一定程度上減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

張杰[13]選擇120例肝郁脾虛型FD患者隨機分配入組，A和B兩組各60例，前者予多潘立酮單藥治療，后者在前者基礎(chǔ)上加服培脾疏肝湯(生白術(shù)15g，生黃芪15g，陳皮10g，厚樸10g，生麥芽10g，生姜10g，柴胡7.5g，桂枝7.5g，生白芍20g)，1個療程后進(jìn)行比較與評估。結(jié)果：B組臨床總有效率明顯較A組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，B組除胃脘脹滿得分與A組基本相當(dāng)(P>0.05)外，其余各項中醫(yī)證候得分較A組均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者治療后胃動力指標(biāo)水平更高于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：培脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療肝郁脾虛型FD，藥效顯著，且能有效緩解胃脘疼痛、食少納呆等癥狀。

王宏博等[14]將101例肝胃不和證FD患者隨機分為兩組，對照組50例予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組51例在對照組基礎(chǔ)上加服健脾疏肝湯(炒山楂15g，陳皮10g，炙甘草10g，砂仁9g，白術(shù)20g，郁金10g，柴胡10g，白芍12g，枳殼15g)，治療后進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組血漿P物質(zhì)、胃動素、胃泌素水平高于對照組，中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾疏肝湯聯(lián)合西藥治療FD患者療效較好，值得臨床推廣，且健脾疏肝湯能顯著提高胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸排空，改善臨床癥狀。

3 中成藥聯(lián)合西藥治療FD

潘鐵生等[15]隨機將36例FD患者分為觀察組和對照組兩組各18例，觀察組予六味安消膠囊與奧美拉唑聯(lián)合治療，對照組予奧美拉唑單藥治療，治療后對臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組臨床治療總療效(94.44%)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(11.11%)較對照組更具優(yōu)越性(P<0.05)；兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：六味安消膠囊與奧美拉唑聯(lián)合使用在FD患者臨床治療中的應(yīng)用效果顯著,值得推廣。

陳月紅等[16]將90例FD患者按治療方式的不同分為對照組和實驗組各45例，對照組用曲美布汀治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運用摩羅丹治療。結(jié)果：實驗組患者治療后的噯氣、上腹痛、早飽和上腹脹評分明顯低于對照組治療后的的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用曲美布汀合用摩羅丹治療FD，具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣使用。有研究者指出，血清中前列腺素(PG)、G-17水平能反映胃腸道功能狀態(tài)，可用于診斷胃黏膜病變性疾病。PG由胃黏膜分泌產(chǎn)生，是胃蛋白酶的前體。G-17由胃竇細(xì)胞和近端十二指腸黏膜G細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃竇收縮、胃酸分泌，增加胃腸道蠕動，幫助消化道黏膜再生。白淑葉等[17]將48例老年FD患者，隨機分為對照組與聯(lián)合組各24例。對照組口服多潘立酮片，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用保濟(jì)丸，持續(xù)治療1個月。結(jié)果：聯(lián)合組治療臨床療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后聯(lián)合組血清PG-I、PG-II、G-17水平高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：保濟(jì)丸聯(lián)合多潘立酮治療老年FD療效顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善心理健康和生活質(zhì)量。

4 中醫(yī)外治法聯(lián)合西藥治療FD

羅國亮等[18]結(jié)果顯示：摩腹運氣功干預(yù)后的FD患者總有效率為90%；癥狀總積分下降值高于對照組(P<0.05)；可降低患者SS，增加MTL，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明摩腹運氣功治療FD療效確切，并通過降低患者SS、增高M(jìn)TL改善消化不良癥狀。說明對比單純西藥治療功能性消化不良，聯(lián)合摩腹運氣功治療能顯著改善消化不良癥狀，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

劉曉桐[19]結(jié)果表明：桂芍膏+達(dá)喜治療FD療效更好，并且在改善患者胃脘疼痛、畏寒怕冷、四肢無力單項臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢，抗復(fù)發(fā)效果更優(yōu)。牛社輝等[20]結(jié)果表明：疏肝健脾湯聯(lián)合中藥足浴可有效改善肝郁脾虛型FD患者臨床癥狀。

此外，F(xiàn)D的發(fā)生大多都是由于心理因素、飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律等所誘發(fā)的，所以要想治療有好的效果，還要注意日常的調(diào)理工作，保持心情舒暢，規(guī)律飲食，戒煙戒酒，減少刺激性的飲食物的攝入，避免對胃腸道產(chǎn)生一些刺激。近年來，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療FD越來越受重視，對于長期使用一種方法治療FD效果不佳的患者也是一個不錯的選擇。