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    探究《傷寒論》中苦酒湯的制備方法及中藥材的應用*

    2023-01-10 18:57:22
    關鍵詞:苦酒雞子米醋

    田 樂 潘 志

    (長春中醫(yī)藥大學人參科學研究院,吉林 長春 130117)

    苦酒湯出自東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》少陰病篇312 條:“少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之”。

    該方由苦酒(米醋)、半夏、雞子(去黃)3 味中藥組成。后世對該方評論頗多,但始終未得其要,對其用藥選材制備等亦眾說紛紜,《圣濟總錄》中記載“苦酒苦酸,能消腫斂瘡;半夏辛滑,能祛痰散結,蛋清甘寒入肺,能潤燥利竅,故本方有祛痰散結、消腫利竅之功效”。現(xiàn)代研究認為,雞子清具收斂之性,伍以苦酒更增強收斂功效,苦酒與半夏合用后可生成生物堿鹽更易于人體吸收。三藥相配可達消腫止痛、散結祛痰、潤肺利咽等功效[1]?!吧訇幉?,咽中傷”相當于現(xiàn)代咽炎、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病,大量臨床實例表明,苦酒湯治療咽炎、扁桃體炎等疾病確有良效,但要保證臨床療效,在注重病機、方證對應同時,需重視湯藥的制備等多個環(huán)節(jié),做到“名正、藥正、煎服得法”[2]。這可能也是該方未被臨床廣泛應用原因之一,本研究從苦酒湯的制備方法及中藥材的應用2 個方面進行研究,為今后更好更優(yōu)地運用經(jīng)方提供理論基礎,服務于臨床。

    1 苦酒湯制備方法現(xiàn)狀

    苦酒湯原方用“半夏(洗,破如棗核)十四枚,雞子一枚(去黃,內上苦酒,著雞子殼中)。上二味,內半夏著苦酒中,以雞子殼置刀環(huán)中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑?!币蛟街袑χ品ǖ谋磉_語焉不詳,不易操作,所以后世對于苦酒湯的制法多進行過改良。孟旭芳等[3]將生半夏10 g 和1000 mL 水煎煮1.5 h,藥液濃縮至150 mL 后去渣,加入苦酒50 mL 煮三沸,放涼后,加入雞子清一枚攪拌均勻,給予急性放射性咽喉炎患者頻頻含之。鄭文少等[4]將制半夏10 g,白醋20 mL 與水200 mL 煮開10 min,去除藥渣,加入雞蛋清(大約1 個蛋的量)拌勻再煮開,入冰糖少許烊化給予喉源性咳嗽患者細啜慢飲。吳彌漫[5]將法半夏15 g,雞蛋殼1 個(洗凈連膜壓碎),加米醋75 g 浸泡0.5 h,然后微火煎沸5~10 min,將藥液給予慢性濾泡性咽炎患者慢慢呷服(不少于15 min)。劉朋云[6]將制半夏10 g,水一碗煎20 min 左右,去渣入米醋60 mL,待半冷時加入雞子清2 個攪拌,給與喉源性咳嗽患者少少咽之,每日1 劑。寫國斌等[7]將清半夏15 g,莪術5 g,放入砂鍋內加250 mL 白醋和500 mL 水煎煮15 min后,取雞蛋1 枚,將蛋清放入鍋內攪碎后便可從火上取下,稍冷后去渣,約300 mL,頻頻抿服,每日1劑。顧文哲等[8]碗中放醋10 mL,然后將法半夏3 g 置于醋中,于微波爐中加熱使其沸騰,待冷卻后將1 枚蛋清和碗中的藥液混合給予聲音嘶啞患者稍稍含咽之。張錦等[9]將半夏先煎去滓備用,待半夏湯微溫時再注入雞蛋清,邊傾注邊攪拌,以不使蛋清凝固為度,最后再加入苦酒,給予放療后口腔潰瘍患者。張永全[10]將法半夏3 g,雞子清1 枚,苦酒少許一起放入小杯中,文火煎三沸,去渣給予失音患者少少含之。吳清等[11]采用改良的苦酒飲治療慢性咽炎患者,取半夏顆粒劑1.0 g,米醋40 mL,雞蛋清10 mL,倒入小碗中,攪拌均勻。慢慢加熱至煮沸,最后制成口服液50 mL。每日服用,每次10 mL,分5 次含服,15 min后再進食。彭堅[12]將幾片生半夏,1 杯米醋放在電熱杯中煮幾分鐘,將藥汁倒入1 枚蛋清中攪拌至半熟,給予失音患者每次一小口,徐徐咽下。趙成愛等[13]將15 g 半夏、60 mL 米醋和200 mL 水煎煮15~20 min,去渣,待半冷時再加入雞子清2 個攪勻,給予重度咽喉潰瘍患者。王淑珍等[14]將24 g 半夏和400 mL 水共同煎煮30 min,濃縮至100 mL 后再加入陳醋100 mL,混勻,裝瓶備用(100 mL/瓶)。用時取100 mL,藥液加開水80 mL,再加入雞子清(2~3 個),混勻給予急性咽喉病患者頻頻含咽。目前,對于苦酒湯的制備形式多樣,缺乏統(tǒng)一標準,這也造成了對該方的質控難度,給臨床廣泛應用設置了障礙。

    2 苦酒湯中藥材的選用

    2.1 半夏 鞏穎等[15]認為由于時代的局限,東漢時期半夏炮制方法尚不完善,沒有半夏炮制品種直接用于臨床,因此推斷仲景使用半夏均為鮮品生半夏。并且古代生半夏多以水浸泡炮制,用熱水反復洗滌,來去除生半夏毒性。文獻記載,苦酒湯中半夏為天南星科植物?!吨腥A人民共和國藥典》收錄臨床常用半夏品種有生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏。生半夏具有燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結的功效,內服多用于治療惡性腫瘤。姜半夏具有和胃止嘔,溫中化痰,祛寒痰的功效。清半夏的功效為燥濕化痰,長于清風痰、化飲、散胸痞、降逆止咳。法半夏的功效為燥濕化痰,長于祛痰止咳、除濕濁。半夏經(jīng)過炮制后可降低毒性甚至增加療效,故現(xiàn)代臨床多應用炮制后的半夏。

    2.2 苦酒 苦酒即醋,始于陶弘景,后有李時珍亦如是說,其味酸,溫,無毒。朱飛葉等[16]認為《傷寒雜病論》中多次用到醋,即為苦酒,醋作為中醫(yī)的溶媒,具有解毒散結消腫的作用。杜大林等[17]經(jīng)過考證,認為苦酒即醋,藥用以米醋為佳。從魏晉時《名醫(yī)別錄》記載醋的功效以來,醋就一直作為藥用,并且自唐開始,歷代醫(yī)家就達成共識,主張以米醋入藥,且認為陳久者良。毛淑杰等[18]通過研究得出作為中藥炮制輔料的10 種優(yōu)質醋,鎮(zhèn)江原液米醋排名第一。鎮(zhèn)江產(chǎn)的原液米醋為9 度的五谷米醋,只有它才能夠被稱得上是《傷寒論》里面提到的苦酒。因為它是由菽、麻、麥、稻、豆5 種糧食不去皮的種子,經(jīng)過3 年的發(fā)酵,釀造而成。益生菌菌群非常達標,含有豐富的膳食纖維,同時能夠軟堅散結,調節(jié)人體的酸堿平衡??嗑茰街幸钥嗑茷槿苊剑庠诳嗑莆犊嗨?,散瘀止痛,酸收斂瘡,且可引導諸藥入厥陰肝經(jīng)?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),醋可作為較好的有機溶媒,其可以增加植物中所含游離生物堿的溶解度[19]。目前醋酸已被廣泛用于中藥有效成分的提取。

    2.3 雞子 雞子清為血肉有情之品。性涼,味甘。具有潤肺利咽,清熱解毒,滋陰補血,交通心腎之功。可治療伏熱咽痛,失音,目赤,煩滿咳逆,下利黃疸,瘡癰腫毒,燒燙傷等[20]?!侗窘?jīng)逢原》認為雞子清可治喉痛,《本草拾遺》認為雞子清可解熱煩。有研究表明,雞子清中特有的溶菌酶能阻止巨噬細胞分泌大量炎性因子TNF-α[21],其含有的鈣鹽有消腫、消炎、抗過敏等作用,并其獨特的凝膠特性[22]覆于患處能夠形成保護膜降低血管通透性,防止體液滲出,促進患處愈合。方中用雞子殼作為容器,取雞子殼收斂,制酸,止血之功。雞子殼性平味淡。《本草再新》認為雞子殼可解毒,消疽瘤?!侗静輦湟氛J為雞子殼可搽痘毒。雞子殼內有一層白皮為鳳凰衣,鳳凰衣性涼平潤,具有養(yǎng)陰清肺之功?!睹t(yī)別錄》記載鳳凰衣,麻黃,紫菀合服治久咳結氣?!侗匦Х健酚涊d“雞子白皮(炒)十四枚,麻黃三兩(焙),為未,治咳嗽日久”。關于鳳凰衣在該方中所起作用研究甚少,這可能也是該方在應用時臨床療效顯現(xiàn)參差不齊的原因之一。

    3 討論

    李今庸[23]認為“咽中傷”非咽部受到損傷,而為“咽中生瘡”也。“不能語言”非失語之證,而為“不耐語言”者。可見目前對于苦酒湯原方的理解尚存差異?,F(xiàn)代苦酒湯制法與原方有諸多不同之處。臨床使用的半夏多為法半夏、清半夏、姜半夏,半夏采用不同的炮制方法其功效也有所改變;臨床上各醫(yī)家對于經(jīng)方苦酒湯中“苦酒”的理解也各不相同,多數(shù)人認為苦酒即米醋,有人認為苦酒乃酒醋(烤酒的余汁,味酸而苦,顧名之);還有人認為南北朝前確有苦酒,是酒而不是醋。最重要的不同點是傷寒論是以雞子殼置刀環(huán)中,安火上,令三沸,現(xiàn)今臨床多用微波爐等替代,召健[24]記載日本名中醫(yī)失數(shù)道明曾購到一枚齊刀錢,購回后連夜做了試驗:將雞子放在刀環(huán)上,大小相應,紋絲不動,非常安穩(wěn)。置火上,雞子霎時便沸騰了?,F(xiàn)代微波爐的使用對苦酒湯的影響還有待進一步研究。由苦酒湯原方中“雞子一枚(去黃)”可見整枚雞子中只去掉了雞子黃,剩余雞子清,雞子殼,鳳凰衣均出現(xiàn)在方中,但現(xiàn)有研究的制作方法大部分棄去了雞子殼和鳳凰衣,雞子殼中含有大量的碳酸鈣,能制酸,有助于緩解疼痛。鳳凰衣具有滋陰潤肺止咳的作用,用于治療久咳、咽痛失音、潰瘍不斂。故棄去雞子殼和鳳凰衣的使用對苦酒湯的影響也有待進一步研究。

    臨床研究雖已證實苦酒湯對于咽炎患者的治愈確有較好的效果,因在《傷寒雜病論》原方中制法及選材表達模糊,現(xiàn)代應用無法做到用量精確、選材得當,所以后世對于苦酒湯的研究相對較少。所以此方制備方法沒有可參考的文獻,目前在醫(yī)藥領域中也無完整成型的苦酒湯成藥。此外按照古方難以實現(xiàn)苦酒湯的批量制備,所以臨床上治療咽炎等相關呼吸系統(tǒng)疾病并沒有作為首選,大大限制了苦酒湯的臨床廣泛應用。因此,探究苦酒湯的現(xiàn)代制備方法及工藝篩選并選用合適的藥物及其用量;研制適用于臨床的苦酒湯制劑;通過實驗研究探討苦酒湯治療“咽中傷”的藥理機制等科學問題擺在了眼前,也是中醫(yī)藥同道為繼承發(fā)揚中醫(yī)學,發(fā)掘經(jīng)方,服務健康的科研方向。

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