《肘后備急方》苦酒應(yīng)用探討*

楊可君，林怡冰，吳承艷

(南京中醫(yī)藥大學，南京 210023)

苦酒又名醋、醯、淳酢、米醋，味酸性甘、溫，入肝、胃經(jīng)，具有散瘀消積、止血、安蛔、解毒等功效，主治癥瘕、黃疸、吐血、癰腫瘡毒等[1]?，F(xiàn)代研究認為，其有殺菌、消炎、降脂等多種功用[2]，但現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用較少?！吨夂髠浼狈健穂3](以下簡稱《肘后方》)是東晉時期著名醫(yī)家葛洪編著的醫(yī)方著作，后經(jīng)陶弘景、楊用道等醫(yī)家增補，為我國第一本臨床急救手冊，其用藥簡便廉驗。該書共8卷73篇，記載各類治法治方共1294條(不計楊氏附方)，其中方劑856首[4]。經(jīng)統(tǒng)計，書中涉及苦酒或醋的條文共87條。本文試對《肘后方》中苦酒功效、主治及用法進行挖掘梳理，以探析該書中苦酒的應(yīng)用特色。

1 《肘后方》中苦酒相關(guān)名稱考證

《肘后方》中“苦酒”與“醋”兩名稱均有出現(xiàn)，其中“苦酒”73次，“醋”23次(包括“醋酒”“醋漿”“醋泔”等)。最早釋義苦酒之文為陶弘景所言：“醋酒為用，無所不入，愈久愈良，亦謂之醯，以有苦味，俗呼苦酒。[5]”《說文解字段注》中有“凡味酸者皆謂之酢……今俗皆用醋”[6]。此外，早在周朝朝廷管理醋政之官已被稱為“醯人”，故筆者認為《肘后方》成書時期苦酒、醋、酢酒、醯應(yīng)指同一食材，即今所習稱之“醋”。又《肘后方》中有“水苦酒”“釅苦酒”“淳苦酒”“好苦酒”“三年醋”“三歲苦酒”等不同描述，可知著者針對不同疾病使用不同醋品有所講究，歷代文獻也確對醋之釀造方式及所選原料不同所致醋的品質(zhì)優(yōu)劣有頗多論述?！洱R民要術(shù)》[7]中詳載24種釀醋方式，其原料、酒曲、工藝多樣多為食用；李時珍在《本草綱目》中所載豐富了醋之藥用，如“蘇恭曰：醋有數(shù)種……惟米醋二三年者入藥。宗奭曰：米醋比諸醋最釅，入藥多用之，谷氣全也，故勝糟醋。[5]”雖未見更多同時代本草著作中關(guān)于苦酒的明確記載，但縱觀前人及后世所言，如《新修本草》中：“陳廩米……人以作酢酒，勝于新粳米”[8]，《食療本草》中“用米醋佳，小麥醋不及”[9]，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中“醋惟米造者入藥”[10]及《本草乘雅半偈》中“醋……五谷及秕糟飴果，皆可造。入藥唯取晚粳者上，早秈者次，糯秫者又次”[11]等。筆者認為《肘后方》中所言苦酒，應(yīng)為可入藥用的大米所釀之米醋，但或有質(zhì)量、濃度、釀藏年份之不同。

“醋漿”在歷代本草文獻中均載為草藥酢漿草，“醋泔”(淀)未在文獻中查及，但據(jù)《肘后方》中“羊膽、豬胰、細辛等，分煎三沸涂面，靨，旦醋漿洗之”，“醋泔淀一碗，大麻子一盞，白沙鹽末各一抄，和掩以敷瘡”[3]等使用方式，推測該書中“醋漿”及“醋泔”(淀)分別為液體及固液混合體?！洱R民要術(shù)·秫米酢法》中敘述釀醋過程時提及“……入五月則多收粟米飯醋漿，以擬和釀，不用水也。漿以極醋為佳。末乾麴，下絹篩……下醋漿，更搦破，令如薄粥”，因該書中“醋”多作形容詞“酸”用[7]，故筆者推測醋漿或為谷米經(jīng)過初步發(fā)酵所得的酸化漿液，可代替水作為某種流質(zhì)酵母釀醋。而醋泔(淀)僅能以“泔”之“濁”意猜測為醋的渾濁液態(tài)或醋沉淀物。

2 《肘后方》中苦酒所療疾病歸納

表1示，《肘后方》中苦酒所治疾病相當廣泛，在全書73篇中涉及苦酒的篇數(shù)達34篇，占全書篇數(shù)比高達46.6%。

表1示，苦酒主治病癥共40余種，主要用于心、腹、頭部痛證、突發(fā)性神志類疾病、內(nèi)發(fā)或外毒所致的癰瘡癤腫以及咳嗽、嘔惡等各類雜病的治療，亦可用于中疫毒、蟲毒、蠱毒等多種邪毒的治療，還涉及改善面黑、發(fā)白等美容方。可見，苦酒在《肘后方》中治療疾病種類多樣，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、男科等各科急癥，亦說明其功效豐富，療效可觀。

3 《肘后方》中苦酒應(yīng)用特點

3.1 功效豐富

在《肘后方》成書前，苦酒已開始在醫(yī)籍中作為輔藥出現(xiàn)，《名醫(yī)別錄》中首次記載其味酸、性溫、無毒，主消癰腫，散水氣，殺邪毒[12]。現(xiàn)代研究也表明，醋中各種有機酸成分可滲入到微生物細胞膜內(nèi)，破壞膜傳遞過程，并在細胞內(nèi)解離而增加酸性，或與其能殺邪毒相關(guān)[2]?！妒朝煴静荨分刑岢銎淇芍勿珩?、治婦人產(chǎn)后血氣運以及對于口瘡、卒心痛等均有療效[9]?，F(xiàn)代研究中亦發(fā)現(xiàn)，醋能明顯降低血壓和血管緊張肽原酶的活性，且醋中維生素C和尼克酸能擴張血管，促進膽固醇排泄，增強血管的彈性和滲透力[2]，對動脈硬化有抑制作用,而動脈硬化是繼發(fā)心絞痛等心腦血管疾病的重要原因，或與《肘后方》中以醋輔治卒心痛及猝發(fā)性神志病等相關(guān)?！侗静菔斑z》完善其功效為破血運，除癥塊堅積，消食，殺惡毒，破結(jié)氣、心中酸水痰飲[13]?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，醋中含有的黃酮、川芎嗪、洛伐他汀等成分，是其活血化瘀功效的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[14]。此外，《本草蒙筌》載其有斂咽瘡、驅(qū)胃脘氣疼并堅積癥塊氣疼之功[15]。《本草衍義》述苦酒之酸可益血也[16]，醋制中藥還可對他藥增效減毒，引其入肝經(jīng)以發(fā)揮效用[14]。亦有現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)于外科皮膚炎癥處涂敷醋確有療效，但其機制尚未明確[2]。

表1 《肘后備急方》中苦酒組方應(yīng)用統(tǒng)計

故筆者總結(jié)認為，《肘后方》治療多種急癥時添苦酒入方，一取其味酸有收斂之功，苦可泄熱邪，性溫能行逆血之特性以療癰疽腫痛、外毒瘡癤等癥狀，如療卒毒腫痛，用“燒牛屎末，苦酒和，傅上，干復(fù)易”[3]之法；二取其味酸入肝，而肝主血主疏泄，以治療各類血證、結(jié)氣等，如治療中蠱毒吐血或下血，用“蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，蚓死，但服其汁”之法[3]；三取其酸性收斂，使水性之泛濫得以寧謐以治療各類水腫、水氣等病，如治療水病目腫，身體稍腫，肚盡脹，用“防己、甘草、葶藶各二兩，搗，苦酒和丸，如梧子大，三丸，日三服”[3]之法；四取其殺邪毒之功，以治療蠱毒、蟲毒及各類時氣所傷，如治療蜈蚣嚙人，用“生鐵衣，醋研，取濃汁，涂之。又烏麻油和胡粉，傅上，干復(fù)易，取差。取羊桃葉，傅之”[3]之法；五取其在各方中與不同藥相配伍，可更大程度發(fā)揮他藥藥效，如治療熱毒入內(nèi)的時氣膚黃病，用“醋酒浸雞子一宿，吞其白數(shù)枚”之法[3]；六因其含有酸性物質(zhì)，易和其他藥物協(xié)同從體表滲透起效，如治療奶發(fā)、諸癰疽發(fā)背及乳，用“燒鹿角，搗末，以苦酒和，涂之”之法[3]。

3.2 用法多樣

《肘后方》涉及苦酒的條文共87條，其中提及使用方法者共84條，包括內(nèi)服30條，外用47條，既可內(nèi)服又可外用7條。內(nèi)服方包括醋藥合飲9方，醋藥同煎6方，以醋制丸6方，以醋烹食4方，醋漬炮藥3方，單獨飲醋2方，漬藥飲醋1方。外用方包括涂敷方37首，醋漬炮藥6方，擦洗方6首，裹醋衣方1首。內(nèi)外兼可方包括醋漬炮藥6方，醋藥同煎1方，摩方1首。由此可見，《肘后方》中苦酒的使用仍以苦酒與它藥配伍相用為主，單獨使用為輔，與上文所言其功效特點緊密相關(guān)。

3.2.1 內(nèi)服法 《肘后方》中內(nèi)服苦酒時，其既可作為煎藥溶媒以成湯劑，亦可作為賦形劑以成丸劑，還兼有其他用法以發(fā)揮功效，但不同劑型有藥效強弱快慢之分，有對患者造成的服用難度等不同，故針對各類疾病自應(yīng)取各家之長。

如“療中蠱毒吐血或下血，皆如爛肝方，鹽一升，淳苦酒和，一服立吐，即愈。小品同。支方，苦酒一升，煮令消，服，愈”[3]中，即是將苦酒直接加入鮮藥或湯藥內(nèi)混合服用，或單獨飲醋之法。該法使用鹽一升與醋原液相合，濃度高且起效迅速?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中載大鹽可令人吐[17]，《本草拾遺》載食鹽可吐下惡物等[13]，合醋殺惡毒、涌吐之功，及其可入肝療血證，故以吐法治蠱毒。

又如“飲酒，積熱遂發(fā)黃方。雞子七枚，苦酒漬之。封蜜器中，納井底二宿，當取各吞二枚，枚漸盡，愈”[3]中，即是將藥物浸漬于醋，炮制后再入藥用之法，該法在炮制過程中使醋入肝經(jīng)之性，及養(yǎng)肝、醒酒之功[18]與雞子滋陰潤燥、治熱病[1]之功相合，可療與肝膽密切相關(guān)之發(fā)黃病。

再如“治傷寒嘔不止，干姜六分，附子四分，末，以苦酒丸如梧子大，一服三丸，日三服”[3]中即將醋加入炮制搗末后的中藥和為丸服用，丸藥起效雖較緩，但適用于患者不宜服用湯藥之況，特別避免醋特殊氣味加重其惡心程度?！侗静菥V目》中言附子可治三陰傷寒，久病嘔噦，反胃噎膈[5]，《日華子本草》中載干姜可治腹藏冷，反胃干嘔，解冷熱毒[19]，合醋入胃經(jīng)驅(qū)胃脘氣疼之功可療嘔惡之疾。

3.2.2 外用法 《肘后方》中外用苦酒時多取苦酒與他藥相和為泥膏狀敷用為主，亦可擇苦酒之水狀洗用，還兼有其他多種用法。主要使苦酒直接接觸病灶皮表發(fā)揮藥效，但不同疾病對于外用藥物的刺激耐受程度或需求等有所不同，故應(yīng)選用不同劑型予以治療。

如“面多黑干黑曾，或似雀卵色者。苦酒煮術(shù)，常以拭面，稍稍自去”[3]中，即將醋與藥物調(diào)和后涂抹于患處。方用白術(shù)有取象類比之意，取藥物色白之象比類人面色，認為該類藥物會將其色白之象轉(zhuǎn)移至人體以美白[20]。且醋的微酸性對人體皮膚有刺激作用, 可使血管擴張, 血液循環(huán)加快, 有益于清除沉積物, 使皮膚光潤[21]。

又如“比歲有病時行，仍發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死。治得差后，瘡斑紫黑，彌歲方滅，此惡毒之氣。以水濃煮升麻，綿沾洗之，苦酒漬彌好，但痛難忍”[3]中，即將醋與藥物煎沸相合后以擦洗患處之法。升麻在《名醫(yī)別錄》中有療時氣毒癘[12]，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有解百毒、辟溫疫、障邪、蠱毒之功[17]，《滇南本草》中亦有解諸毒瘡疽[22]之功，故合苦酒消癰腫及殺邪毒功效可療時氣熱瘡。

除上述所例典型用法外，《肘后方》中亦有其他治療急性病癥的簡便廉驗之法值得臨床效學。如治卒心痛，可以苦酒一杯，雞子一枚，著中合攪，飲之[3]；又如治轉(zhuǎn)筋，可煮苦酒三沸以摩之，合少粉尤佳，以絮胎縛，從當膝下至足[3]；又如治卒得咳嗽，以苦酒一斗，煮白雞，取三升，分三服，食雞肉，莫與鹽食[3]；再如治卒頭痛如破，非中冷，又非中風，可用苦參、桂、半夏等分，搗，下篩，苦酒和以涂痛[3]。

4 結(jié)語

《肘后備急方》中苦酒即米醋，其功效豐富，治療范圍廣泛，主要體現(xiàn)在以其味酸入肝經(jīng)，可泄熱邪、行逆血、殺邪毒，治療各類癰瘡、血證、時氣所傷等內(nèi)、外、婦、男科急癥，充分展現(xiàn)其對于急癥的可觀療效。該書中還展示了醋制外用、醋漬炮藥、醋藥同煎、以醋烹食等多種苦酒入藥方式，較為全面地體現(xiàn)出魏晉南北朝時期以醋治病的特色。但現(xiàn)代臨床中除沿用熏醋防治感冒以及服用“醋蛋液”等簡易保健法外，已極少將苦酒作為藥物用以治療疾病，相較苦酒食用研究或其他中藥材現(xiàn)代研究，苦酒藥用研究相關(guān)的文獻數(shù)量較少，且在研究質(zhì)量、研究方向、研究層次等方面均尚有提升空間。如《肘后方》常用苦酒治療急性外毒所傷、急性癰瘡、急性神志疾病等，現(xiàn)可進行更充分的藥物機理研究以及臨床實驗，為現(xiàn)代急診治療提供新思路等?？嗑剖巧钪姓_運用可達到簡便廉驗之效的中藥，后世應(yīng)更深入挖掘其藥用價值，使其回歸臨床，該類研究具有重要意義。