中醫(yī)治療功能性便秘的研究進(jìn)展

呂 倩 劉同亭 趙 禎

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2018 級(jí)，山東 濟(jì)南 250014；2.解放軍第960 醫(yī)院消化科，山東 濟(jì)南 250031）

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）是一種慢性的頑固性疾病，也是臨床上較常見的消化道疾病，其臨床主要表現(xiàn)為排便困難，排便不盡異常感，大便干硬，需用手協(xié)助排便，每周自發(fā)排便不超過3 次[1]。中醫(yī)診斷中根據(jù)功能性便秘的臨床證候，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。

1 病因病機(jī)

我國各時(shí)期對(duì)便秘都有相關(guān)論述，歷代各位醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)雖有不同的見解，但機(jī)制相同，普遍認(rèn)為便秘是由外感邪氣、情志不暢、飲食所傷、體虛倦怠等各種因素引起的大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，病位雖在大腸，同時(shí)與脾胃、肝、腎、肺等臟腑的功能失職有關(guān)，故從相關(guān)臟腑論述便秘的發(fā)病機(jī)制。

脾為陰臟，主運(yùn)化水飲，有利于大腸充分吸收食物殘?jiān)械慕蛞?，胃為陽腑，主通降下行，有利于大腸排泄糟粕，《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之”。胃強(qiáng)則脾弱，胃熱過盛、脾陰不足可導(dǎo)致大便干燥而堅(jiān)，因此便秘與脾胃密切相關(guān)。肝主疏泄，可調(diào)暢一身氣機(jī)，以助大腸傳導(dǎo)糟粕，也可助脾胃運(yùn)化、使水谷精微化生有源，亦可助膽汁排泄，促進(jìn)運(yùn)化，有助于大腸中糟粕的形成和傳導(dǎo)?！栋Y因脈治》云：“諸氣弗郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)”。由此可知肝郁氣滯，大腸氣機(jī)不通，則導(dǎo)致便秘?！端貑枴そ饏T真言論》：“北方色黑，入通于腎，開竅于二陰”。表明腎和二便密切相關(guān)。因腎主水，主臟腑氣化，五臟的陽氣有賴于腎陽的激發(fā)，故腎陽不足，則臟腑失去溫煦，腸道蠕動(dòng)減慢，大便凝結(jié)不通；五臟的陰氣有賴于腎陰的滋養(yǎng)，故腎陰不足，則腸道失去津液的滋潤，亦可影響大腸傳導(dǎo)。肺與大腸相表里，肺氣宣發(fā)肅降功能可推動(dòng)大腸排泄糟粕，因此肺氣虛可導(dǎo)致大腸無力傳導(dǎo)，肺氣壅塞則大腸氣機(jī)不通暢，肺主行水，肺為“水之上源”，津液的生成與輸布與肺密切相關(guān)，如《醫(yī)方集解》曰：“金為生水之源，寒水生化之源絕，不能灌溉周身，榮養(yǎng)百骸……在下則腸枯便秘”，因此肺臟功能失調(diào)可導(dǎo)致便秘。

2 辨證分型

臨床上醫(yī)家對(duì)便秘的辨證分型有不同的認(rèn)識(shí)，但現(xiàn)在普遍認(rèn)為其病性可分為虛實(shí)，虛證當(dāng)辨氣虛、陽虛、血虛及陰虛的不同，實(shí)證包括氣秘、熱秘和冷秘。氣虛秘多表現(xiàn)為患者有排便感，但排便不通暢，盡力排便后可出現(xiàn)汗出短氣；血虛秘多表現(xiàn)為大便干，面色無光澤，口唇顏色較淡；陰虛秘多表現(xiàn)為大便干硬，如羊屎狀，潮熱盜汗；陽虛秘多表現(xiàn)為大便不能正常排出，小便清長，四肢不溫；氣秘多表現(xiàn)為大便干結(jié)，有便意卻難排，經(jīng)常噯氣；熱秘多表現(xiàn)為大便秘結(jié)，口干口臭；冷秘多表現(xiàn)為排便困難，腹部脹滿拒按。

3 治療方法

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 從脾胃論治 因脾胃為后天之本，調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降，因此大腸傳導(dǎo)功能與脾胃功能密切相關(guān)，臨床上多采用健脾和胃、益氣通便等治療方法治療便秘。吳鳳釧[2]認(rèn)為功能性便秘的總病機(jī)為脾氣不足，治療予補(bǔ)中益氣湯加減，研究可知補(bǔ)中益氣湯可通過增加血清SP 含量、降低MTL 含量以改善胃腸激素含量，從而推動(dòng)胃腸道蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。陳林等[3]認(rèn)為氣虛型功能性便秘患者主要與脾虛不運(yùn)有關(guān)，予加味白術(shù)湯以健脾促運(yùn)、潤腸通便，緩解患者的便秘情況，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

3.1.2 從肝論治 因百病生于氣，肝主氣之疏泄，所以大腸的氣機(jī)升降與肝臟密切相關(guān)，臨床上多采用疏肝理氣通便的方法從肝論治便秘。對(duì)肝氣郁滯型功能性便秘患者治療應(yīng)以疏肝理氣、潤腸通便為主，張薇薇[4]予小柴胡湯加減治療，結(jié)果表明小柴胡湯加減可明顯減輕肝氣郁滯型功能性便秘患者的排便狀況，有助于排便。胡苑坷[5]予柴胡疏肝散加減治療肝郁氣滯型功能性便秘，治療后患者的便秘癥狀有所緩解，改善抑郁、焦慮情況，且無不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

3.1.3 從肺論治 因肺熱可通過經(jīng)絡(luò)移于大腸，肺主宣發(fā)肅降、為水之上源，肺功能正常則大腸得以濡養(yǎng)、糟粕得以排泄，臨床上多采用清肺、宣肺、潤肺等方法從肺論治便秘。史紀(jì)教授治療肺熱型小兒便秘時(shí)，側(cè)重于從肺入手論治，以清肺瀉火、通腸導(dǎo)滯為治療原則，亦運(yùn)用“提壺揭蓋法”以宣肺而調(diào)暢全身氣機(jī)，使大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于排便[6]。吳繼萍教授在“肺腸同治”治法的指導(dǎo)下予麥門冬湯合增液承氣湯治療阿卡藥物導(dǎo)致的陰虛便秘，結(jié)果表明麥門冬湯合增液承氣湯在不影響阿卡類藥物止痛的情況下可有效緩解便秘、頭暈、耳鳴等癥狀，且對(duì)肝腎功無損害作用，安全高效，為治療便秘提供了新的思路[7]。

3.1.4 從腎論治 因腎為先天之本，主一身之陰陽，腎陰的濡養(yǎng)、腎陽的激發(fā)與大腸的正常傳導(dǎo)有關(guān)，臨床上多采用溫腎助陽、潤燥通便等方法從腎論治便秘。右歸丸具有溫腎助陽的功效，朱波等[8]予右歸丸治療功能性便秘大鼠，治療后大鼠小腸推動(dòng)率加快，血清SP、VIP 含量減少，NO、5-HT 水平上升，因此可知右歸丸可能通過改變腸神經(jīng)遞質(zhì)水平來改善患者便秘。因老年人臟腑功能逐漸退化，以腎虛為主，故老年人便秘多因腎精虧虛而致，賀平教授治療老年性便秘以補(bǔ)腎益精為主，輔以潤腸通便，方劑以濟(jì)川煎加減為主，方中重用肉蓯蓉，助陽又滋陰，故使腸腑運(yùn)行、腸道得潤，大便自通[9]。

3.1.5 從三焦論治 因三焦是一身之氣運(yùn)行的通道，上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微，中焦腐熟水谷、運(yùn)化精微，下焦分別清濁、排泄糟粕，三焦功能失調(diào)則大腸不能正常傳導(dǎo)，臨床上多采用宣上、暢中、滲下的方法從三焦論治功能性便秘。彭勤燕等[10]從三焦論治功能性便秘，認(rèn)為功能性便秘的發(fā)生與上焦氣閉、中焦?jié)駸峄蛳陆固摵嚓P(guān)，治療前先辨病位，治療予桂枝湯加減以調(diào)營衛(wèi)、宣上焦，三仁湯以祛濕清熱、宣暢氣機(jī)，右歸丸以溫下焦、散寒凝。田振國教授認(rèn)為便秘與三焦氣澀、氣機(jī)不暢有關(guān)，在三焦辨證的指導(dǎo)下予“養(yǎng)榮潤腸舒”以補(bǔ)肺強(qiáng)腎、調(diào)肝理脾、潤腸通便，三焦功能正常則大腸氣機(jī)條達(dá)舒暢，即可正常排便[11]。

3.2 外治法

3.2.1 針刺 針刺是將細(xì)小的不銹鋼針按照一定角度、一定深度插入穴位，通過各種補(bǔ)瀉手法或電刺激針頭來達(dá)到得氣的感覺，包括疼痛、麻木與腫脹等。針刺在數(shù)千年前即被用來治療消化疾病，如便秘、腹痛及腹瀉等[12]。如呂建琴等[13]采用電針深刺雙側(cè)上巨虛、天樞、腹結(jié)穴以治療功能性便秘，治療后可知針刺可使患者排便頻率增多，緩解排便費(fèi)力情況，且無不良反應(yīng)的發(fā)生。姜莎莎[14]運(yùn)用電針針刺慢性傳輸型便秘大鼠的雙側(cè)足三里與天樞穴，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示電針可升高結(jié)腸組織中結(jié)腸5-羥色胺受體（5-HT3R）與5-羥色胺重?cái)z取轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）的含量，加快胃腸道蠕動(dòng)，因此電針可能通過調(diào)節(jié)5-HT 傳導(dǎo)通路治療慢性傳輸型便秘，改善患者便秘情況?？偠灾?，針刺治療功能性便秘具有簡便、高效及安全的作用。

3.2.2 推拿 推拿是運(yùn)用各種手法刺激人體的一定穴位或部位來防治疾病的一種治療方法，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。對(duì)于兒童功能性便秘，周小琴等[15]運(yùn)用小兒推拿及口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的方法治療，結(jié)果表明小兒推拿組的治療總有效率較高，且小兒推拿治療后復(fù)發(fā)率更低，兒童與家長更易接受。對(duì)于老年性功能性便秘，高燕春等[16]運(yùn)用四海理論指導(dǎo)下的三部推拿法和乳果糖口服液治療，對(duì)比結(jié)果可知，推拿治療老年性功能性便秘效果更顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

3.2.3 埋線 埋線是指用羊腸線或各種可吸收線在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下植入特定的穴位，對(duì)比針刺而言埋線對(duì)穴位的刺激更持久且柔和，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。薛奇明等[17]采用針刺與埋線方式治療功能性便秘患者，針刺、埋線皆選擇雙側(cè)腹結(jié)、天樞穴，結(jié)果埋線治療的患者完全自主排便次數(shù)明顯高于針刺治療的患者，因此證明埋線可有效改善功能性便秘患者的臨床癥狀，增加自主排便次數(shù)。陳利芳等[18]采用埋線和口服乳果糖方法治療女性功能性便秘，對(duì)比二者治療效果，結(jié)果表明在改善患者大便困難程度、大便性狀等方面埋線效果優(yōu)于口服乳果糖，因此簡易的穴位埋線在治療女性功能性便秘方面效果明顯，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.4 穴位貼敷 穴位貼敷是指將中藥貼敷于一定的穴位上，經(jīng)皮膚吸收的藥物通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位起到治療疾病的作用。孟肖蒙等[19]用中藥貼敷雙側(cè)天樞穴治療功能性便秘大鼠，治療4 周后可知穴位貼敷可縮短大鼠首粒黑便排出時(shí)間、增加結(jié)腸肌間神經(jīng)叢VIP、SP 的含量，因此證明穴位貼敷可通過調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)來增加結(jié)腸動(dòng)力，進(jìn)而改善功能性便秘大鼠的排便情況。余爾慧等[20]選取功能性便秘患者，治療組予中藥貼于神闕穴治療，對(duì)照組予乳果酸口服治療，治療后對(duì)比可知治療組的總有效率較高，從而證明中藥臍貼治療功能性便秘具有明顯優(yōu)勢，且無不良反應(yīng)，便捷高效，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

本文通過匯總近幾年功能性便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出功能性便秘可能發(fā)生的病因病機(jī)、中醫(yī)的治療方法，中醫(yī)治療功能性便秘具有高效、便捷、不良反應(yīng)少的作用，且中醫(yī)治療方式多種多樣，不局限于一種，可多種治療方式聯(lián)用。但功能性便秘的發(fā)病機(jī)制仍不明確，因而功能性便秘發(fā)病機(jī)制、治療的作用機(jī)制可再進(jìn)一步研究。