北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部本土化服務(wù)研究

曲海峰 徐 瑤

數(shù)千年來，中國人的生活困境基本是靠儒家倫理衍生出的求—助關(guān)系解決的，差序格局、人情、回報等因素催生出一種互助關(guān)系，每個人都意識到自己在關(guān)系中的責任，以及承擔責任可以期望的回報。這個“超穩(wěn)定結(jié)構(gòu)”在民國時期面臨巨大危機，當時的中國在內(nèi)憂外患的環(huán)境中艱難地推進現(xiàn)代化進程，舊有的社會結(jié)構(gòu)在動蕩中逐漸解體，激增的社會問題無法指望傳統(tǒng)的不穩(wěn)定的非正式支持予以解決。在西學(xué)東漸的大背景下，中國也引入了社會工作這一新生事物，承擔探路者角色的就是北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部。

一、北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的緣起

社會服務(wù)部作為北平協(xié)和醫(yī)院的重要組成部分，其初創(chuàng)和北平協(xié)和醫(yī)院的建設(shè)密不可分。

(一)洛克菲勒基金會醫(yī)學(xué)援華的歷史背景

美國早期的清教徒秉承傳統(tǒng)，相信自己就是上帝的選民，從而形成了美國先民優(yōu)越感的迷思。這種宗教優(yōu)越感結(jié)合進化論使得美國人形成了二元對立的極端思維，他們把世界簡化為“選民/棄民”以及“文明/野蠻”，“選民”和“文明”代表宗教與世俗的發(fā)展方向，加之“千禧年主義”的影響，開始篤信迎接基督降臨必須凈化罪惡的世界，即“棄民”和“野蠻”應(yīng)該被拯救。于是，以清教徒為代表的美國，宣稱要依從上帝的意旨，把基督福音輸送到世界的每一個角落。而擁有龐大人口基數(shù)的中國就成了宗教信徒們最向往的試驗場，他們對東方的凈化之旅滿是憧憬。

這場“凈化之旅”被輔以另一個工具——科學(xué)?！八麄冋J為基督教精神是一種道德力量，而理性與科學(xué)則是社會變革的原動力，二者結(jié)合起來可以化腐朽為神奇，可以將貧窮落后而又古老遼闊的中國改造成充滿生機與希望的國度?！?1)張大慶:《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初建時期的布局——洛克菲勒基金會的影響》，《自然科學(xué)史研究》2009年第2期。當時承擔科學(xué)推進任務(wù)的先鋒是美國各大基金會，尤其是有著基督教背景的洛克菲勒基金會。洛克菲勒一世認為，誠實地掙錢是響應(yīng)上帝的號召，把錢捐出去則是上帝意旨的另一面。按照教義的規(guī)定，洛克菲勒把收入的10%捐給教會和做其他慈善，為了更有效率地達到慈善效果，他雇用了浸禮會牧師蓋茨。1897年，蓋茨接觸了名醫(yī)奧斯勒的《醫(yī)學(xué)的原理與實踐》，深受啟發(fā)。隨后大力倡議洛克菲勒把慈善重心放在醫(yī)學(xué)事業(yè)方面，他相信這是最能直接造福全人類的領(lǐng)域?；饡卺t(yī)學(xué)事業(yè)方面確立了三個策略：建立醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機構(gòu)、改革醫(yī)學(xué)教育與協(xié)助改善公共衛(wèi)生。

值得一提的是，洛克菲勒基金會把推進醫(yī)學(xué)事業(yè)的目光投向東方，這也和美國國內(nèi)所面臨的改革舉步維艱有關(guān)。它曾牽頭美國多家基金會對包括約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的7所醫(yī)學(xué)院進行改革，但是這些醫(yī)學(xué)院歷史悠久，利益盤根錯節(jié)，改革陷入僵局。比如在約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院推行“全職教授”的政策就一波三折，最后不了了之?；饡O(shè)想，在遙遠的東方開辟一個完全零基礎(chǔ)的試驗區(qū)，按照當時最高標準建造一所理想的醫(yī)學(xué)院。

1906年，英國倫敦會聯(lián)合美國公理會、長老會、美以美會、倫敦教會醫(yī)學(xué)會和英格蘭教會五個宗教團體組建了一個聯(lián)合辦學(xué)的教會醫(yī)學(xué)校，冠名“union”，雅譯“協(xié)和”。協(xié)和醫(yī)學(xué)堂由8所醫(yī)學(xué)堂組成，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂是其中之一，由于經(jīng)營不善，1915年6月，洛克菲勒基金會出資20萬美元將其收購，并改造成日后的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(1929年更名為北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院)。

(二)北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部創(chuàng)建的歷史淵源

為了確定醫(yī)學(xué)援華的最佳路徑，洛克菲勒基金會于1909年至1914年三度組織專家團來華考察，最終確立了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的建設(shè)項目。關(guān)于醫(yī)學(xué)院的建設(shè)標準其實一直存有爭議，“考察團曾在中國廣泛征求意見，當時有兩種看法：一種主張標準可以低一些，以適應(yīng)目前急需；另一種主張從長遠利益出發(fā)，要求辦高標準的學(xué)校，培養(yǎng)高級人才，將來可以占重要領(lǐng)導(dǎo)地位，發(fā)揮更大的影響作用?？疾靾F同意后一種，這可以解釋后來的協(xié)和為什么是長學(xué)制，為何自辦預(yù)科，為何用英語教學(xué)?！?2)常青：《協(xié)和醫(yī)事》，北京：北京聯(lián)合出版公司，2017年，第18頁?！稗k高標準的學(xué)校，培養(yǎng)高級人才”，那么這里的“高標準”具體指什么？是不是有了“優(yōu)秀的教師隊伍，裝備優(yōu)良的實驗室，高水平的教學(xué)醫(yī)院和護士學(xué)?！本蛪蛄?？(3)常青：《協(xié)和醫(yī)事》，第21頁。要回應(yīng)這些問題，有必要回顧一下美國20世紀初葉的醫(yī)院社會服務(wù)的發(fā)展狀況。

醫(yī)院社會服務(wù)起源于理查德·C.卡博特(Richard C.Cabot)，他于1905年在馬薩諸塞州總醫(yī)院門診部建立了第一個社會服務(wù)部門。起因是卡博特通過長期醫(yī)療實踐和觀察發(fā)現(xiàn)了專業(yè)化對醫(yī)生的限制，醫(yī)生只能負責技術(shù)環(huán)節(jié)，并且有不斷深入下去的趨勢，而患者作為一個整體的其他問題被忽略了，或者說醫(yī)生們力有不逮?！霸隈R薩諸塞總醫(yī)院的社會服務(wù)部門的個案社會工作中，我們習慣于通過個案記錄的每月報告總結(jié)以下病例的四個問題：這個病人的身體狀況怎么樣？這個病人的精神狀態(tài)怎么樣？他的周圍環(huán)境怎么樣？他的精神和精神環(huán)境怎么樣？醫(yī)生很容易了解到這四件事情中第一件事情，即身體狀況；對第二件事，即精神上的情況——醫(yī)生只了解一點點，而幾乎不了解另外兩件事情?！?4)[美]Mary E.Richmond：《社會診斷》，劉振主譯，上海：華東理工大學(xué)出版社，2018年，第47頁。通過這段話，我們不難看出，卡博特所期許的社會服務(wù)部將提供兩種服務(wù)：醫(yī)護人員的輔助；精神狀態(tài)、生活環(huán)境以及精神環(huán)境方面的獨立工作。有別于醫(yī)生專精疾病不問其余，社會服務(wù)部盡可能廣地涵蓋患者的致病因素和康復(fù)需要，而且卡博特不是把醫(yī)療和社會工作雜糅一起嘩眾取寵，他特別強調(diào)二者結(jié)合的有機性。隨著醫(yī)療社會服務(wù)積極作用越來越明顯，它在醫(yī)療系統(tǒng)的地位逐漸獲得了認可。到1915年，美國醫(yī)療機構(gòu)改革時提出的醫(yī)院準入標準就涵蓋了社會服務(wù)部，1917年里士滿出版《社會診斷》一書，則為醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展提供了理論保障。與此相呼應(yīng)的是，人才培養(yǎng)迅速納入正軌，從業(yè)人數(shù)激增?！暗?919 年美國已有17所社會工作學(xué)院,1923年,其中13所社會工作學(xué)院處于大學(xué)之中。20世紀20年代中期,美國醫(yī)院協(xié)會(AHA)首次正式與醫(yī)務(wù)社會工作聯(lián)系起來,當時有300所醫(yī)院已建立社會服務(wù)部。1930年醫(yī)院社會服務(wù)部的數(shù)量已超過1000個,有些醫(yī)院只有一位社工,某些醫(yī)院社會工作者多達50人。”(5)劉繼同：《美國醫(yī)院社會工作的歷史發(fā)展過程與歷史經(jīng)驗》，《中國醫(yī)院管理》2007年第11期。

在此背景下考察約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的歷史，這所醫(yī)院1907年就已經(jīng)設(shè)立了社會服務(wù)部(僅比馬薩諸塞州總醫(yī)院晚了兩年)。以之為范本的北平協(xié)和醫(yī)院又怎么可能忽略這個在輔助治療、醫(yī)患溝通、提高醫(yī)院聲望等方面日益嶄露頭角的力量呢？所以，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部并不是某種點綴，而是醫(yī)學(xué)院成立之初布局的重要組成部分。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的前身叫“宗教和社會服務(wù)部”，服務(wù)部主任斯沃茨是位神父，職責是管理機構(gòu)成員的宗教生活，這個部門提供的宗教服務(wù)并不具有強制性，而是自愿的。即便如此，專業(yè)的社會工作者——美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的艾達·坎農(nóng)——依然意識到宗教性會影響社會工作的專業(yè)性，因此極力主張社會服務(wù)部獨立出來。1921年5月，她的學(xué)生蒲愛德再次回到北平協(xié)和醫(yī)院時，需要接手的是一個完全獨立的社會服務(wù)部。

當然，在完全不同于西方文化背景下的東方開展社會服務(wù)，先行者們不免心存疑慮。社會服務(wù)部首任主任蒲愛德曾著文說：“當時，在中國存在著關(guān)于進行家訪是否可行？社區(qū)是否擁有足夠的資源以使社會工作可以有效開展的疑慮。因此，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部成立之初的3-4年間，始終在探索哪些是可以開展的服務(wù)。”(6)[美]Ida Pruitt：《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》，谷曉陽、甄橙、劉繼同譯，《社會福利(理論版)》2014年第5期。事實證明，蒲愛德的擔心是多余的，“除極少數(shù)情況之外，病患們都歡迎社會服務(wù)部的人員到家中探訪。病患們因為有人對他們像關(guān)心自己一樣而感到格外高興。他們不僅與我們交談，向我們傾訴，允許我們訪問他們的家庭，而且他們還帶著他們的問題主動來拜訪我們?！?7)[美]Ida Pruitt：《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》，谷曉陽、甄橙、劉繼同譯，《社會福利(理論版)》2014年第5期。這不難理解，對于在戰(zhàn)爭、瘟疫、饑荒等等苦難中掙扎太久的中國人，有人關(guān)心，或者有個尋求幫助的渠道，不亞于久旱甘霖。

二、北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部本土化實踐

民國很多學(xué)者研究都暗含了這樣一個先在傾向：相對于西方文化，中國文化是處于劣勢的，需要向西方的團體格局、法制等學(xué)習借鑒。但在社會服務(wù)部的工作中，沒有表現(xiàn)出文化自卑，反而顯現(xiàn)出某種實用主義傾向，即清醒地判斷案主的狀況，以案主問題為中心，不帶任何時代情緒地尋求資源最大化的可能性。這一切得益于蒲愛德自覺地消除了文化他者的身份。

(一)蒲愛德開啟的本土化視野

1921年，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部成立之初，蒲愛德在工作中就充分考慮到中國生活環(huán)境的特點，這和她的成長經(jīng)歷有關(guān)。蒲愛德的父母都是浸禮會教徒，響應(yīng)上帝的意旨來中國傳教。1888年，她出生在山東省黃縣，此后到1939年卸任回美國，50年的時間里，除了上學(xué)，大多數(shù)時間都生活在中國。她諳熟中國文化，并發(fā)自內(nèi)心喜愛和認同。1975年，浦愛德出版《在中國的童年》一書，其中有大量諸如“炕”“豆腐腦”“多年的道路走成河，多年的媳婦熬成婆”等方言俗語，能理解文字的微妙含義，說明蒲愛德真正融入了中國文化，她的思維和工作視野不是外在的，而是確確實實地浸潤進中國人的生活中，這使她本能地運用本土文化資源去為案主提供服務(wù)。蒲愛德在《醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練》一文中滿懷欣喜和深情地說：“我們還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)能夠為個案工作提供足夠的幫助。盡管中國正式的福利機構(gòu)比西方國家社區(qū)少得多，但也有一定數(shù)量可以利用，而且非正式的或者說自發(fā)組織起來的福利機構(gòu)比較多。從家庭到遠房的親戚都在分擔著大大小小的責任。家庭、朋友、中年男子、村子或街道中年齡較大的人、雇主，每個人都具有他們所意識到的責任，只是有的大一些，有的小一些而已?！?8)[美]Ida Pruitt：《醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練》,唐佳其譯，劉繼同審校，《社會福利(理論版)》2014年第10期。

有了這種觀察和感受，蒲愛德分外注意利用傳統(tǒng)倫理資源去實現(xiàn)工作目的。比如她設(shè)計的社會歷史記錄在住址一欄分列三項：原籍(省)、北京住址、老家(縣、村鎮(zhèn))。這不是簡單意義上的重復(fù)。我們現(xiàn)在的記錄一般有現(xiàn)住址就行了，也即“北京住址”，因為現(xiàn)代社會日趨原子化，逐漸淡化了各種血緣地緣聯(lián)系。但當時中國社會尚未掙脫傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土社會影響，家族觀念深入人心。原籍和老家意味著一種祖輩延綿下來的根上的聯(lián)系，在平時它是虛的，一旦有事情發(fā)生，它就變得具體起來。當一個人遇到困難，中國習慣性求助親戚、朋友、鄰里或者長者?！墩撜Z·鄉(xiāng)黨》曾云：“朋友死，無所歸，曰：‘于我殯?！?9)錢穆：《論語新解》，北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2004年，第266頁。意思是：朋友死了，沒有人給他下葬，(孔子)說：“由我來料理喪事吧?！焙唵蔚囊痪湓?，敘述了一件事，其內(nèi)核展現(xiàn)的卻是古代五倫中“朋友”這一倫的義務(wù)，我們靠五倫維系了數(shù)千年的社會平衡與穩(wěn)定。

在一個現(xiàn)代福利效度不足的社會里，單純靠倫理關(guān)系就完成了社會成員生存發(fā)展所需的黏性，這里有耐人深思和尋味的地方。可惜的是，如滕尼斯在《社區(qū)與社會》中提示的：由社區(qū)向社會過渡時，這些情感性的黏性因為效率低，必然會被市場化和制度化的關(guān)系摧毀與取代。民國時期，新舊交替，從倫理關(guān)系中獲取服務(wù)資源仍是重要途徑，當然只有深諳中國文化的人才能注意并利用這一點。

令人欣慰的是，蒲愛德的本土化視野逐漸超越了醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域，在社會工作者中形成了共識。專注兒童社會工作的劉德偉在芝加哥大學(xué)S.S.A學(xué)院深入探索社會服務(wù)知識的同時，也深感文化差異帶來的隔膜與阻礙，她明確指出：“中國的情況不同于美國，在政治、文化、經(jīng)濟上中國都是獨特的，我們社會工作者必須做許多調(diào)查研究，才能建立一套社會服務(wù)的方法和制度。中國需要社會工作，但不能照搬美國這一套?！?10)劉德偉：《一粒珍珠的故事》，北京：人民文學(xué)出版社,2006年，第131頁。如果說蒲愛德的本土化還只是一種自覺的實踐，劉德偉已經(jīng)開始明確反思，“美國人在美國經(jīng)驗的基礎(chǔ)上寫出來的理論著作，不合中國國情?！?11)劉德偉：《一粒珍珠的故事》，第160頁。這意味著她已經(jīng)試圖做出理論上的區(qū)分和總結(jié)了，對于因長期積弱而缺乏理論自信的中國而言，這種認識極為難得。

(二)北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部本土化案例解析

蒲愛德把醫(yī)務(wù)社會工作引入中國，從理論到實踐，多參照美國醫(yī)院社會服務(wù)部的經(jīng)驗，但她的跨文化生活經(jīng)歷也在不斷提醒她，中國的經(jīng)濟、文化、社會結(jié)構(gòu)等方面有其獨特性，因此，在工作實踐中很注意考量中國的實際情況。這種服務(wù)態(tài)度和方式很快產(chǎn)生了親和性，被眾多案主所接受，切實解決了他們的問題。

1.坐困愁城：面子帶來的人生困境。

蒲愛德在其《醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練》一文中曾援引了一個案例。

案主是個身體健壯的中年男性，調(diào)查顯示他至少有三個孩子，兩個男孩，一個女孩。接受社會服務(wù)的起因是小兒子患有結(jié)核性腦膜炎，到協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)時引起社會服務(wù)部重視。醫(yī)生告知，患病的孩子沒有治愈的可能，只能帶回家靜養(yǎng)(孩子后來去世)，社工對此無能為力，但是社工注意到這個家庭醫(yī)學(xué)治療之外的問題也相當嚴重。孩子們“身體瘦弱、臉色蒼白”，這說明孩子們在困窘中長期營養(yǎng)不良。事實上，他每個月只有兩美元收入，吃住都靠表兄提供的接濟：一間不用付房租的房子和一定數(shù)量的糧食。可以想見，剛夠不餓死，完全談不上營養(yǎng)。

社工從直接救助開始，設(shè)計了給孩子們提供雞蛋和牛奶的營養(yǎng)計劃。接著訪問親屬，尋求相對長期的救助資源，但是沒有親戚有這方面的能力。那么只能提升案主的自助能力了。社工發(fā)現(xiàn)，案主曾經(jīng)做過多種工作：協(xié)和醫(yī)院實驗室技術(shù)員、在另一家醫(yī)院做臨時工養(yǎng)過老鼠、在某劇院當過劇場管理員。實際上，這些都是相當?shù)投说穆殬I(yè)，但技術(shù)員能產(chǎn)生類似專家的優(yōu)越感，更遑論劇場管理員的“管理者”角色。案主因此產(chǎn)生了不同的階層優(yōu)越感，這使他在心態(tài)上不再把自己視為普通勞動者，這點可以在魯迅先生創(chuàng)造的經(jīng)典角色——孔乙己——身上找到共鳴。這是傳統(tǒng)倫理的余緒帶給人的束縛，讓案主即使在妻子病亡，孩子貧病交加的窘境中，依然不肯放低姿態(tài)。

“根據(jù)我們對就業(yè)市場和對這個男人能力的了解，我們感覺像在協(xié)和醫(yī)學(xué)院實驗室里當掃地勤雜工是比較適合他的。但是他卻拒絕接受這份工作。因為他曾經(jīng)是一位職員，他不想再干體力活了。原因是會讓他在朋友面前太沒面子”。(12)[美]Ida Pruitt：《醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練》,唐佳其譯，劉繼同審校，《社會福利(理論版)》2014年第10期。案主頑固的態(tài)度一度讓社工心灰意冷，蒲愛德建議放棄，因為不是每次服務(wù)都會如愿成功，但接案社工依然愿意多嘗試一次。案主終于開始松動，同意做掃地的勤雜工。他很努力，最后成為一群勤雜工和服務(wù)員的領(lǐng)班，他可以穿長衫工作。(13)長衫是根據(jù)明代士大夫經(jīng)常穿的道袍改造的，在清代是身份的象征，穿長衫者即是上層人士或有文化的人。

蒲愛德為這個案例擬了個小標題：“醫(yī)學(xué)的社會問題及解決辦法——一個非常復(fù)雜的個案”。(14)[美]Ida Pruitt：《醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練》,唐佳其譯，劉繼同審校，《社會福利(理論版)》2014年第10期。蒲愛德之所以強調(diào)“非常復(fù)雜”，是因為案主問題包含多種因素：家庭的(單身父親養(yǎng)活多個子女)、經(jīng)濟的(月收入兩美元，入不敷出)、醫(yī)學(xué)的(孩子患病兼有營養(yǎng)不良)以及倫理的(階層劃分與面子)，最令社工頭疼的就是倫理的障礙。

該個案說明“面子”在傳統(tǒng)中國人生活中具有何種地位，案主的經(jīng)歷堪稱悲慘，但他很大程度上因為束縛在傳統(tǒng)倫理中而找不到出路，解決問題則在于社工持續(xù)不懈的努力，最后引領(lǐng)案主突破了倫理束縛，也就是聚焦生活的本身，而不是虛而不實的“面子”。個案服務(wù)的成功也充分證明了里士滿的判斷：“從誠實、感情、同情、情節(jié)、及時、負責、穩(wěn)定等觀點來思考評判一個人是非常重要的。熟記這些，一個成年人的成功與失敗更多與個人趨勢和通過社會訓(xùn)練建立起的日常習慣相關(guān)?！?15)[美]Mary E.Richmond：《個案社會工作導(dǎo)論》，劉丹主譯，上海：華東理工大學(xué)出版社，2018年，第88頁。案例中的社會工作者即致力于改變案主的“個人趨勢”和“日常習慣”，由愛面子到更加務(wù)實的態(tài)度，傳統(tǒng)倫理的諸多負面影響在這里逐步消融了。在那個倫理結(jié)構(gòu)日益異質(zhì)化的時代，社會工作挾帶西來思潮，起到了一定的除舊布新的作用，這可能是當時的社會工作者始料未及的。

2.完名全節(jié)：免受毀謗誤終身。

蒲愛德所著《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》的“個案記錄”部分記錄了一個女孩未婚先孕的案例：(16)[美]Ida Pruitt：《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》，谷曉陽、甄橙、劉繼同譯，《社會福利(理論版)》2014年第5期。

個案記錄 Ⅵ

一位19歲的未婚女孩。住院號：No.20323

臨床診斷：懷孕、妊娠。

社會調(diào)查(略)

研究發(fā)現(xiàn)(略)

經(jīng)濟：父親的收入微薄，而且不穩(wěn)定。唯一固定的經(jīng)濟來源是哥哥每月3.4美元的軍人津貼和病人每月依靠縫補收入的3-4美元。

懷孕的緣由：母親離家擔任四個月的保姆，把病人留給同院中鄰居家的一對老夫婦照看，一個兵痞用手槍強迫病人與之發(fā)生性關(guān)系。

主要問題：

1.非婚懷孕。

2.經(jīng)濟來源不足。

提供服務(wù)：

1.為病人安排免費病床和免費藥品。

2.社會服務(wù)部將嬰兒接走。

3.為嬰兒找到收養(yǎng)家庭。

服務(wù)結(jié)果：

病人一出院她的家庭就給她安排了一樁婚姻，她現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)婚一年，生活得很幸福。沒人知道她的過去。

個案史記錄客觀簡潔，沒有過多細節(jié)描述。但是還原到民國時代背景，我們不難推測出案主被強暴后未婚先孕的痛苦與惶恐。

民國時期女性解放已經(jīng)逐漸形成風潮，但是對普通民眾來說，舊式倫理道德的影響依然縈繞不去。一個典型的例子就是節(jié)烈觀。1914年，北京民國政府內(nèi)務(wù)部頒布《內(nèi)務(wù)部擬具褒揚條例并施行細則及意見書》，羅列了九種褒揚對象，其中“褒揚條例第一條第二款所稱之烈婦、烈女,凡遇強暴不從致死或羞憤自盡及夫亡殉節(jié)者屬之。”(17)李寧：《民國時期褒揚文本中的女性形象分析》，《民國檔案》2010年第2期。

這個《褒揚條例》延續(xù)了十多年，影響頗大，強化了民間女性對于名節(jié)的執(zhí)著。作為受害者，女性“最合理”的選擇是“不從致死或羞憤自盡”。如果沒有社工的介入，非婚先孕的案主在走投無路的情況下可能真的會羞憤自盡。對此，社工提供了兩項針對性的服務(wù)：1.把嬰兒接走并物色了一個收養(yǎng)家庭；2.安排一樁婚姻。結(jié)案后的跟蹤反饋表明她的婚姻生活很幸福，因為“沒人知道她的過去”。社工因循當時的倫理(而非訴諸律法)，解決了問題，保全了案主的名節(jié)，同時也挽救了整個家族可能蒙羞的命運。

三、北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部本土化服務(wù)的特點

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的本土化服務(wù)鮮明地體現(xiàn)出如下特點:

(一)以專業(yè)化為基礎(chǔ)，兼顧本土資源

西方社會工作萌芽期所處的時代，各領(lǐng)域都彌漫著對專業(yè)化的迷戀，若想獲得學(xué)科地位，社會工作也不得不接受這個挑戰(zhàn)。通過詳細的史料梳理，可以發(fā)現(xiàn)，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的工作方法偏重個案服務(wù)，并且對個案工作的專業(yè)性有著近乎偏執(zhí)的強調(diào)。不過，蒲愛德基于中國長期的生活經(jīng)歷敏銳地意識到，中國文化具有特殊性，照搬美國醫(yī)院社會服務(wù)部的經(jīng)驗難獲成功，因此，必須在社會工作的專業(yè)性和中國本土文化之間尋求一種平衡。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的社工經(jīng)過數(shù)年工作形成了一套成體系的原則和方法。吳榆珍的《社會個案工作簡說》總結(jié)社會工作的工作程序有五個步驟：申請、調(diào)查、診斷、設(shè)計、治療或處理。每個步驟都形成了完整的工作流程。以問題診斷環(huán)節(jié)為例。分析推斷不能無中生有，更不能估測，須基于盡可能詳細的資料。“在進行社會診斷中,‘證據(jù)’要占很大篇幅。工作者要極為慎重地對待實證(包括工作者親眼所觀察到的)、旁證,以及文件證明、環(huán)境證明、傳聞等等第二手材料?！?18)吳楨：《漫談個案工作和個案分析》，《江蘇社聯(lián)通訊》1983年第3期。初步的問題診斷往往是不完善的，隔一段時間要做個小結(jié)，進一步根據(jù)訪問、家訪得來的資料修正原來的診斷。這個過程需要社會學(xué)、心理學(xué)、社會統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科知識，以及技術(shù)性很強的訪談技巧。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的專業(yè)性還體現(xiàn)在嚴苛的選拔標準方面。社會服務(wù)部剛成立時，只有蒲愛德和一位助理，人員培訓(xùn)得親歷親為。社工選拔首選大學(xué)畢業(yè)生，而那個時代高小都算高學(xué)歷了。要想從事社會工作，必須同時具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)知識，還要旁聽生理學(xué)、解剖學(xué)等課程。知識沒有短板了，再進行三年訓(xùn)練才能獨立開展項目。事實證明，這種精益求精的精神給中國社會工作事業(yè)留下一筆不可多得的遺產(chǎn)。

蒲愛德領(lǐng)導(dǎo)的社會服務(wù)部在高度重視專業(yè)性的同時，善于利用本土化資源開展服務(wù)。“我們在實務(wù)中使用個案工作的方法。從個人、家庭和社區(qū)的角度看，每位病人都應(yīng)單獨地予以研究，以便找出導(dǎo)致他無法保持一種健康和獨立生活狀態(tài)的各種障礙因素?！?19)[美]Ida Pruitt：《北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1927-1929年度報告》，谷曉陽、甄橙、劉繼同譯，《社會福利(理論版)》2014年第5期。一個人無法保證一種“健康和獨立生活狀態(tài)”的原因有很多，但分類不外個人、家庭、社區(qū)(或社會)三方面。不同時代、不同文化背景下，側(cè)重點亦有相當差異。

民國時期，中國是典型的關(guān)系型社會，對此，費孝通有個經(jīng)典比喻，“我們的格局不是一捆一捆扎清楚的柴，而是好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋。每個人都是他社會影響所推出去的圈子的中心。被圈子的波紋所推及的就發(fā)生聯(lián)系?！?20)費孝通：《鄉(xiāng)土中國 生育制度》，北京：北京大學(xué)出版社，1998年，第26頁。這種儒家“推己及人”觀念形成的關(guān)系可以囊括無窮的人，中國人就生活在這張網(wǎng)里。蒲愛德敏銳地發(fā)現(xiàn)，在關(guān)系型社會里，案主的健康和獨立生活的障礙更多的是家庭和社區(qū)的，而非個人的，解決問題的辦法同樣隱藏在不同的關(guān)系中。而且“漣漪型社會”比“柴捆型社會”復(fù)雜，這種類型的社會里，確定每個人的位置(嚴格來說是相對位置)就顯得很重要。儒家倫理賦予每個人不同的位置，位置不同，責任有異。比如長者責任，孟子之語很有代表性：“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。天下可運于掌?！?21)楊伯峻：《孟子譯注》，北京：中華書局，2005年，第16頁。愛自己的孩子是天性，“及人之幼”就是長期倫理熏陶形成的責任意識。這份責任在關(guān)系型社會里具有互惠性，互惠性反過來又強化了關(guān)系型社會的穩(wěn)定。作為一個受過嚴格訓(xùn)練的社會工作者，蒲愛德在工作中始終堅持把專業(yè)性放在首位，但她也很善于利用這種本土化資源，可謂成功的實踐者。

(二)以價值中立為原則，不強推西方價值觀

里士滿于1917年出版的《社會診斷》從實務(wù)工作角度反映了美國當時對非正?；橐鰻顟B(tài)日益開放的態(tài)度。比如：

例1：“一位未婚媽媽求助社會機構(gòu)幫助她得到孩子父親的撫養(yǎng)。孩子父親的親戚聲稱已經(jīng)三年沒有見過她并且不承認孩子是男子的，最后男子和女孩在有工作人員在場的情況下見面，男子最終承認了自己的父親身份。”(22)[美]Mary E.Richmond：《社會診斷》，劉振主譯，第198頁。

例2：“一位父親申請慈善機構(gòu)的工作人員去醫(yī)院拜訪剛剛出生兩周的孩子和孩子母親，孩子父親表示孩子母親來自書香家庭。男子并不在城市中，孩子母親拒絕承認任何事情。社會工作者并不建議結(jié)婚，而是建議孩子父親每周對孩子進行撫養(yǎng)。從社區(qū)的出發(fā)點來看，未婚父親和未婚母親同樣重要。”(23)[美]Mary E.Richmond：《社會診斷》，劉振主譯，第198頁。

例3：《社會診斷》附錄二之“表1：調(diào)查中三座城市咨詢的信息來源”專門有“離婚和合法分居”的研究選項。(24)[美]Mary E.Richmond：《社會診斷》，劉振主譯，第660頁。

未婚媽媽可以向機構(gòu)公開求助，研究者也可以毫不避諱地研究離婚和分居問題，說明美國其時的婚戀觀念是相當開放的。歷史地看，這主要得益于平等觀念對婚姻的影響。其實，直到19世紀，美國的主流價值還在強調(diào)婚姻永久性和神圣性,嚴格限制離婚。女性在婚姻中屈于從屬地位，她們的身體、財產(chǎn)以及工資都歸男性支配。到了20世紀初葉，工業(yè)化的發(fā)展加深了女性的職業(yè)參與度，家用電器的使用則縮短了家務(wù)勞動時間，女性有余暇參與社會福利改革、禁酒運動、參政權(quán)運動等等，這些直接或間接地導(dǎo)致“美國婦女的婚姻、家庭生活呈現(xiàn)新的特點，出現(xiàn)‘伙伴關(guān)系’的婚姻，女性在物質(zhì)享受、感情需求和性的滿足方面都提出更高的要求。避孕觀念被普遍接受，生育率下降；離婚率上升……”。(25)周莉萍：《20世紀20年代美國婦女婚姻家庭生活特點及其地位和角色變遷》，《寧波大學(xué)學(xué)報》2007年第4期?！盎锇殛P(guān)系”替代了“從屬關(guān)系”，標志著女性意識覺醒，這種覺醒對其他追求現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的文化具有強烈的示范性和吸引力。

民國時期已經(jīng)有女權(quán)思潮傳入，女性意識開始覺醒。激進的中外人士或著書或演說，大力提倡婚姻自由、男女平等、一夫一妻等觀念和生活方式。甚至法律也在與時俱進提供權(quán)利保護?！洞笄迕衤刹莅浮分芯鸵呀?jīng)注意把“出妻”的提法改成“離婚”，女性開始在法律層面上擁有和男性同等的婚姻自主權(quán)，進而《民國民律草案》更明確規(guī)定：“夫妻兩愿離婚者，得自行離婚”。(26)陳同:《從民法的制定看清末民初時期男女平等地位的法律建構(gòu)》，《史林》2010年第5期。但在各種新潮觀念喧囂的背后，是傳統(tǒng)觀念仍在發(fā)揮著慣性力量,女性依然處于不利地位。民國女作家蘇青就深切地總結(jié)了離婚的痛苦：“(一)因為社會上輕視被她丈夫離棄了的婦人而不愿和她再結(jié)合；(二)因為沒有職業(yè)技能，不能獨立營生。”(27)蘇青：《蘇青散文精編》，杭州：浙江文藝出版社，1995年，第341頁。蘇青的總結(jié)反映了民國時期離婚女性兩個困境：輿論壓力和經(jīng)濟壓力。面對強大的社會性壓力，個體抗爭往往顯得力不從心。

作為在美國受過高等教育的知識女性，蒲愛德在自己的職業(yè)選擇中踐行了男女平等。但為案主提供服務(wù)時，她卻特別注意尊重中國的現(xiàn)實，保持價值中立，避免讓自己變成一個激進的“進步人士”。她判斷：“在中國社會宏觀層面未發(fā)生變革的情況下，對中國傳統(tǒng)社會制度直接進行西方式微觀層面的干預(yù)往往無法解決問題，反而導(dǎo)致更多的問題。”(28)賴志杰:《浦愛德與北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的醫(yī)務(wù)社會工作——兼談中國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)端與早期發(fā)展》，《華東理工大學(xué)學(xué)報》2013年第6期。醫(yī)務(wù)個案工作恰恰是在微觀層面展開工作，蒲愛德的專業(yè)性使她一直保持著足夠的清醒和理性，不主張案主(亦即女患者)通過離婚的方式來擺脫專制家庭中家長和其他家庭成員的壓迫。她深知一個離婚的女性將要面臨何種輿論壓力，遑論孩子的家庭創(chuàng)傷。所以，對那些不公和傷害盡管抱有深切的同情，但是她始終謹守最小傷害的工作倫理，不被情緒所左右，盡量在倫理框架內(nèi)尋求解決之道。若遇到囿于傳統(tǒng)男權(quán)主義，拒絕調(diào)節(jié)和改變，不斷迫害女性案主的家庭，她會鼓勵案主尋找工作獲得經(jīng)濟獨立，從而改變家庭地位。

(三)以實用主義為導(dǎo)向，工作方法靈活多變

蒲愛德領(lǐng)導(dǎo)的社會服務(wù)部以一種務(wù)實的態(tài)度提供服務(wù)，工作方法上靈活多變。

在與患者及家屬溝通過程中，社會服務(wù)部極為注重社工倫理，形成了敏銳、細致、尊重的工作風格。作為一位在中國出生成長生活的美國人，蒲愛德深知當時一般民眾對“洋鬼子”的印象。差序格局的關(guān)系取向，使得民眾本能地排斥外國人，即使這些外國人是帶著善意來幫助他們的。而中國籍的社會工作員由于高學(xué)歷引發(fā)的敬畏心理，也成為案主不愿敞開心扉的障礙。如是種種，蒲愛德領(lǐng)導(dǎo)的社會服務(wù)部沒有當時文化運動倡議者改造民眾的心態(tài)，她們把姿態(tài)放得比服務(wù)對象更低，因應(yīng)形勢，想出很多辦法與案主溝通。比如，讓黃包車夫來做醫(yī)患間的聯(lián)絡(luò)人，利用底層人之間的平等和信任完成溝通，從而提高了病人復(fù)查與反饋的積極性。社會服務(wù)部最富戲劇性的一個案例可能是關(guān)于一位失明的木匠的，失明后的木匠失去了生活來源，社會服務(wù)部牽線為他找了個盲人音樂家做師傅，“現(xiàn)在他不僅能自己賺取不錯的生活來源，還擁有一種愉快的社會生活”。(29)[美]Ida Pruitt：《醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練》,唐佳其譯，劉繼同審校，《社會福利(理論版)》2014年第10期。

社會服務(wù)部在為案主家庭做經(jīng)濟預(yù)算方面也成效顯著。民國時期的貧困問題一直很嚴重?！?926年的統(tǒng)計結(jié)果顯示：北平內(nèi)外城共計有254382個住戶,其中貧戶66603戶，占26%(包括極貧42983戶，占17%；次貧22620戶，占9%)。1929年北平人口統(tǒng)計結(jié)果顯示：盡管次貧戶數(shù)降為11032，然而極貧戶數(shù)上升為46002；極貧與次貧人口總數(shù)為234800，占全市人口的1/6。1931年的調(diào)查結(jié)果是貧戶數(shù)增至80100,大致增加1/4。”(30)王娟：《小議清末民初北京社會的貧困問題》，《商丘師范學(xué)院學(xué)報》2009年第10期?！皹O貧”和“次貧”人口交替升降，但總體貧困人口一直處于上升趨勢。無產(chǎn)者激增，容易引發(fā)犯罪、社會動蕩甚至是革命，任何社會都必須高度重視貧困問題，并積極尋求對策。

以助人為己任的社會工作者注定不能對貧困問題無動于衷。受英美國家影響，社會服務(wù)部的主要服務(wù)方向之一——貧困救助——也帶有“救濟”的色彩。社會服務(wù)部的資深社工吳楨曾指出：“從個案工作問世到本世紀30年代以前。這一階段的工作,可以稱作社會診斷或社會病理析因,它側(cè)重以法學(xué)觀點為出發(fā)點,特別重視實證、旁證、傳問、文件證明等等,以確定案主的身份和地位,確定他有無受救濟的資格。這留有過去‘濟貧法’的痕跡,有點象辦案的味道,個案工作者是救濟者,也是‘審判官’。這時期的個案工作者是政府救濟事業(yè)的執(zhí)行官,處于高高在上的地位?！?31)吳楨：《漫談個案工作和個案分析》，《江蘇社聯(lián)通訊》1983年第3期。翻閱張嶺泉主編的《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編(1921-1950)》一書，可以發(fā)現(xiàn)大量案主的服務(wù)計劃都牽涉到家庭經(jīng)濟預(yù)算及支出問題，服務(wù)計劃往往顯示出某種“強制性”。比如病案號：3-XX的李某某的案例：(32)張嶺泉:《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編(1921-1950)》上，石家莊：河北教育出版社，2014年，第3-9頁。

他和母親、妻子以及兩個女兒同住，月收入30元，另有300元債務(wù)(父親去世和妹妹結(jié)婚的時候欠下的)。社會工作員提供的服務(wù)主要是圍繞做預(yù)算控制開支和還債展開的。

社會服務(wù)計劃：

1.借給案主52元，讓他去還掉那些高利息的債務(wù)。這些錢以每年7%的利率貸給案主。

2.請求其他的債主再等等，讓案主逐漸把錢還清。

3.請求債主放棄當月的利息。

4.安排案主把每月的收入帶到社會服務(wù)部，仔細核對賬戶，從而最大限度地還給債主。

債務(wù)是非常嚴重的經(jīng)濟問題，切入這個問題需要極大的勇氣。社會服務(wù)部的社工制定了一個極為大膽也極為精明的還款計劃，事實證明，這個計劃非常成功。

首先，還掉高息債務(wù)，避免利滾利永遠還不起，最后家破人亡。服務(wù)部收取年息7%，就是3.64元，對于案主來說負擔大為減輕。對服務(wù)部而言，避免無償救濟，不可持續(xù)，一舉兩得。其次，其他債主用優(yōu)先還款策略或者限期還款策略，吸引放棄利息。對于很多非職業(yè)放債人而言，能夠保證本金回來也算不錯了，樂于配合，避免借貸人破產(chǎn)帶來的風險。再次，社工掌管案主的賬戶，加強監(jiān)管，避免可有可無的支出，從而保證最大限度盡快還款。

現(xiàn)代社會因為福利制度完備，社會工作者幾乎不會涉及這個領(lǐng)域。但在福利效度不足時，這些略顯“粗暴”的救濟者不啻于一個個救星。

另外，值得一提的是，雖然在個案工作方面投入了巨大的精力，但是蒲愛德也沒有忽視社會工作的社會性。里士滿說，“我相信，對于家庭個案工作者來說，最好的建議就是在社會研究、小組工作、社會變革或大眾改良的交叉領(lǐng)域之中學(xué)習和發(fā)展家庭個案工作?！?33)[美]Mary E.Richmond：《個案社會工作導(dǎo)論》，劉丹主譯，第167頁。這種觀點顯然影響了蒲愛德，她自覺消除了文化他者的身份，但并不外在于當時的社會形勢。她在多份文章和服務(wù)報告中不斷強調(diào)社會變革、社會研究、大眾改良等相關(guān)社會性領(lǐng)域?qū)ι鐣ぷ鞅旧淼拇龠M作用，也即不主張脫離社會的和歷史的語境發(fā)展社會工作。她領(lǐng)導(dǎo)社會服務(wù)部整合社會資源，設(shè)立了懷幼會、調(diào)養(yǎng)院和救濟部等一系列機構(gòu)。這些“不務(wù)正業(yè)”所著眼的社會層面的革新反過來促進了微觀層面的社會工作的發(fā)展。