飛秒激光輔助個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視患者的療效觀察及護(hù)理

金麗娟 張曉晗(寶雞市人民醫(yī)院眼科護(hù)理，陜西 寶雞 721000)

近年來，我國近視人群嚴(yán)重增多，已成為公共衛(wèi)生問題，并據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界存在14.56億人存在近視，而我國青少年發(fā)病率顯著較高[1]。自Trokel等首先介紹準(zhǔn)分子激光切削角膜，1988年Marshall等首次報(bào)告激光角膜上皮切削術(shù)后，準(zhǔn)分子激光手術(shù)在近20年時(shí)間內(nèi)飛躍發(fā)展，尤其是1990年P(guān)allikaris等提出的激光原位角膜磨鑲術(shù)，已成為目前矯正屈光不正的最常用的方法[2]。近年來，人們不僅要求獲得良好的視力還希望獲得最佳的視覺質(zhì)量及較少的并發(fā)癥。本文旨在探討飛秒激光輔助個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治的近視患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡(27.19±2.52)歲。對照組男18例，女22例；年齡(27.34±2.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者眼部未曾因受傷而動過手術(shù)；雙眼均存在近視；均符合近視、散光診斷，近2年內(nèi)近視度數(shù)相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；合并患有青光眼、白內(nèi)障、圓錐角膜、全身膠原結(jié)締組織、眼前段炎癥以及免疫性疾病者；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予飛秒激光輔助個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)：患者在術(shù)前進(jìn)行全面的眼底檢查，清洗結(jié)膜囊，并進(jìn)行三次麻醉，打開眼瞼，滴入玻璃酸鈉；采用FEMTOLDV飛秒激光完成患者角膜瓣的制作，設(shè)定角膜瓣的厚度為110 μm，使用準(zhǔn)分子激光儀根據(jù)患者術(shù)前屈光狀態(tài)完成激光切割，在切割過程中根據(jù)患者的角膜厚度及瞳孔大小對光學(xué)區(qū)和修邊區(qū)實(shí)施調(diào)整；確保殘留的角膜基質(zhì)厚度超過角膜總厚度的50.0%，同時(shí)殘留的角膜基質(zhì)床要求不小于280 μm，所有操作完成后，對患者進(jìn)行常規(guī)的眼部抗感染治療，具體采用的是參天制藥株式會社能登工廠生產(chǎn)的左氧氟沙星滴眼液(國藥準(zhǔn)字J20150106)，4次/d，1～2滴/次；同時(shí)采用的是美國愛爾建公司生產(chǎn)的氟米龍滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20130754)，4次/d，1～2滴/次；德國生產(chǎn)的玻璃酸鈉滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20150150)，4次/d，1～2滴/次，連續(xù)使用3周后停止用藥。對照組給予前彈力層下角膜磨鑲術(shù)：在Moriaone-Use Plus自動水平微型角膜板層刀的幫助下，在角膜的中央將一個(gè)直徑大約為8 mm的帶蒂角膜瓣制作出來，鼻側(cè)角膜緣為蒂部，以此將角膜瓣掀開，同時(shí)將虹膜定位和小光斑激光切削模式開啟，光區(qū)的直徑控制在6 mm左右，待完成切削以后對基質(zhì)床進(jìn)行有效沖洗，最后復(fù)位角膜瓣，術(shù)后用藥與觀察組一致。(1)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：臨床手術(shù)前期護(hù)理人員需帶領(lǐng)患者行近視力、裸眼視、散瞳后眼光等，并行眼藥水滴注處理，叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生；②心理護(hù)理：多和患者交流，耐心向其講解全飛秒激光手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，確保每位患者均初步了解該手術(shù)，提高治療依從性；或向患者講解手術(shù)成功案例，邀請成功患者現(xiàn)身說教，這樣可更好地舒緩患者不良心理，促使患者調(diào)整最佳狀態(tài)接受治療；③手術(shù)室準(zhǔn)備：術(shù)前將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)整為合適范圍，確保室內(nèi)環(huán)境干凈、無菌，認(rèn)真檢查激光設(shè)備，確保其穩(wěn)定運(yùn)動。(2)術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需再次詢問、核對患者信息，幫助患者取合適體位；手術(shù)過程中護(hù)理人員站于患者旁邊，給予其精神上的支持，若患者過于緊張，護(hù)理人員可握住患者雙手給予支持；待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需立即告知患者手術(shù)成功，送入觀察室觀察。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)眼護(hù)理：臨床術(shù)后叮囑患者佩戴眼罩，第二天讓患者回院復(fù)查，主要觀察視力、角膜瓣愈合情況，以盡早發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，盡早處理。②點(diǎn)眼藥：護(hù)理人員需教會患者正確點(diǎn)眼藥的方法，告知患者兩種眼藥水間隔需在10 min以上；嚴(yán)格按照醫(yī)師叮囑用藥，禁止出現(xiàn)隨意更改藥物或減少藥物劑量現(xiàn)象，以免造成嚴(yán)重影響。③術(shù)后宣傳教育：叮囑患者手術(shù)結(jié)束后2天內(nèi)洗臉過程中避開眼睛周圍，沐浴時(shí)頭部和身體分開清洗，防止臟水進(jìn)入眼睛內(nèi)部，造成感染；睡覺時(shí)至少佩戴2～3周的眼罩，禁止睡覺期間揉搓眼睛；術(shù)后半年內(nèi)禁止用力揉搓眼睛、擠眼，禁止行眼部化妝處理，禁止做對抗性的運(yùn)動，禁止游泳；外出時(shí)佩戴太陽鏡；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止過度勞累，按時(shí)休息，確保睡眠充足。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的屈光度變化程度及患者在治療期間的球結(jié)膜下出血、切口出血、眼部畏光、疼痛、流淚等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1屈光度 觀察組患者治療前屈光度(-15.40±1.63)D、治療后(-1.25±0.13)D，對照組患者治療前屈光度(-15.43±1.52)D、治療后(-6.38±0.62)D。治療后，觀察組屈光度顯著比對照組低(t=51.217，P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)眼部畏光1例、疼痛1例、流淚1例，發(fā)生率為7.50%；對照組患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血2例、切口出血1例、眼部畏光5例、疼痛2例、流淚4例，發(fā)生率為35.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=9.038，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在近視的治療上也有了新的突破。飛秒激光輔助個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)已經(jīng)成為了近視的一種重要治療方法[3]。通過飛秒激光可根據(jù)患者的實(shí)際情況快速的完成制瓣工作，在患者的角膜皮瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子切削，然后將角膜復(fù)位，這一系列操作在無痛條件下3 min即可完成，在手術(shù)完成后的第二天，部分患者就可恢復(fù)到術(shù)前的矯正視力[4]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組屈光度顯著比對照組低(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：在手術(shù)過程中采用飛秒激光對患者的角膜進(jìn)行切削，這種治療方法相對于早期的角膜刀，避免了和角膜的接觸，降低患者感染的發(fā)生率[5]；對角膜瓣的切割更加準(zhǔn)確，避免不全瓣、游離瓣的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；在角瓣制作過程中保證了邊緣的均勻性和平整性，可避免制作出的角膜中間薄、兩邊厚，保證了手術(shù)的成功率[6]；飛秒激光在角膜瓣切割過程中可將角膜瓣的厚度控制到90 μm，而且角膜瓣厚度越小，在治療過程中對患者角膜神經(jīng)的影響也越小。護(hù)理體會：臨床全飛秒激光手術(shù)雖然只有幾分鐘的時(shí)間，但術(shù)前需進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，需多和患者交流，充分了解患者心理特征，以舒緩不良心理；向患者介紹手術(shù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；術(shù)中多和患者交流，幫助減輕負(fù)性情緒，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后向患者講解眼部衛(wèi)生、按時(shí)服用藥物的重要性，促使其按時(shí)用藥，加快康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，對近視患者采取飛秒激光輔助個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療后，效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。