PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院抗菌藥物專項管理中的應用成效觀察

廖靜 李紅兵 徐麗婷 梁治剛△(.寶雞高新醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 703；.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院藥學部，陜西 西安 7000)

PDCA循環(huán)管理法又被稱為戴明環(huán)，其優(yōu)勢在于將醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)存的管理問題，通過小組交流討論的形式，集思廣益下將問題的處理劃分為“計劃”、“執(zhí)行”、“檢查”與“處理”四大步驟，形成一套可循環(huán)、有條理、計劃清晰、評估有針對性的管理機制[1-2]。衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施已近十年，有效控制了各級醫(yī)療機構(gòu)抗生素濫用的現(xiàn)象，但仍需繼續(xù)改進。本院積極響應衛(wèi)生部號召，不斷推進藥事管理改革，希望進一步優(yōu)化臨床抗菌藥物的專項管理質(zhì)量，于2020年全面啟動PDCA循環(huán)管理法，并取得一定成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院的住院患者100例，基于醫(yī)院抗菌藥物專項管理改革時期差異進行分組，將2019年全年50例患者的抗菌藥物使用情況列入對照組，2020年全年50例患者的抗菌藥物使用情況列入實驗組。對照組男25例，女25例；年齡18～76歲，平均(53.91±8.86)歲；病種：腦部疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，消化系統(tǒng)疾病12例，骨骼疾病7例，其他臟器疾病13例。實驗組男24例，女26例；年齡18～78歲，平均(54.27±9.01)歲；病種：腦部疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，消化系統(tǒng)疾病11例，骨骼疾病8例，其他臟器疾病12例。納入標準：患者病案資料保存完整；接受系統(tǒng)治療；參與藥學服務(wù)滿意度評價；符合研究時限設(shè)定范圍。排除標準：未成年；認知障礙；妊娠、哺乳期女性。兩組一般差異資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組基于本單位《抗菌藥物臨床應用規(guī)章制度》等標準文件，進行常規(guī)管理，每周人工抽檢處方進行評審。實驗組開展抗菌藥物PDCA專項管理：(1)計劃：未開展抗菌藥物PDCA專項管理時臨床抗菌藥物的使用強度(DDD)、人均費用偏高，藥敏分析率、處方合格率、藥學服務(wù)滿意度偏低，因此計劃用1年時間盡可能改善上述指標，要求其中至少80%的指標改善率超10%。(2)執(zhí)行：①原因分析：A.醫(yī)師因素：臨床醫(yī)師的藥學水平不夠，微生物送檢意識不強，且送檢結(jié)果的解讀能力偏低；開具處方時未能充分考慮抗菌藥物的DDD，隨意擴大抗菌藥物的適應癥等；B.藥師因素：藥師干預的藥學服務(wù)開展不夠深入，對患者的合理用藥宣教不足，且不重視藥學培訓，與臨床醫(yī)護的業(yè)務(wù)溝通不夠緊密；C.患者因素：受社會上不實信息的誘導，偏聽偏信某類抗菌藥物對治療自身疾病有“特效”，要求醫(yī)師開具此藥并加大劑量，甚至不停勸導、以投訴脅迫醫(yī)師，若醫(yī)師思想政治覺悟不夠，將導致臨床不合理用藥事件的發(fā)生；D.行政管理因素：院方未能構(gòu)建抗菌藥物合理使用監(jiān)督機制，院內(nèi)藥學管理制度老舊，績效激勵針對性不強；未能為醫(yī)務(wù)人員的藥學培訓搭建新平臺；E.信息化因素：未能建立健全信息化藥事管理平臺，日常處方評審周期長，全面性不夠，缺乏對不合理處方的實時攔截。②對策：A.加大培訓：第一，醫(yī)院方面牽頭，為內(nèi)部藥師、醫(yī)師等崗位提供系統(tǒng)的培訓機會，遵循“請進來”與“走出去”的培訓原則，邀請外界權(quán)威培訓團隊或兄弟單位的藥學專家蒞臨本院指導工作、開設(shè)培訓講座；并為本院藥師、醫(yī)師骨干提供外派進修的繼續(xù)教育機會；第二，藥學部門承擔對臨床醫(yī)護的日常培訓責任，加大業(yè)務(wù)溝通，提升一線醫(yī)務(wù)工作者抗菌藥物規(guī)范使用的意識與能力；第三，以藥師為主導，集合患者主治醫(yī)師與責任護士，為患者提供多元化的藥學服務(wù)，糾正患者不科學的用藥認識；組建一支藥學宣教公益小組，定期前往社區(qū)或用人單位，免費為群眾提供合理使用抗菌藥物的宣教服務(wù)；鼓勵醫(yī)務(wù)人員在日常上網(wǎng)時，關(guān)注網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺有關(guān)抗菌藥物使用的指導帖子，針對不實信息，在評論區(qū)追加糾正內(nèi)容。B.完善管理：院方組建一支由分管領(lǐng)導帶領(lǐng)，各科室負責人加入的抗菌藥物合理使用監(jiān)督小組，優(yōu)化院內(nèi)《抗菌藥物臨床應用規(guī)章制度》等制度文件，完善配套的績效考評體系，負責各科室抗菌藥物使用情況的監(jiān)督管理，并承擔被監(jiān)督者藥事管理方面的績效考評責任；建立雙向反饋機制，傾聽下級被管理者的意見與建議，不斷完善管理內(nèi)容。C.加強信息化建設(shè)：請權(quán)威信息化團隊幫助本院搭建藥事管理網(wǎng)絡(luò)平臺，全面推廣電子處方，改革線上處方評審機制，遵循自動化與人工結(jié)合的評審特性；如遇不合理處方，電子評審系統(tǒng)啟動攔截機制，由藥師審核，無誤則通行，并全程啟用電子評審系統(tǒng)的人工智能學習功能，提升系統(tǒng)識別不合理處方的智能性與準確性；有誤則立刻聯(lián)系處方開具醫(yī)師，尋求解決辦法。(3)檢查：藥敏分析率、處方合格率、藥學服務(wù)滿意度增幅均>10%，DDD、人均費用降幅均>10%，認為PDCA管理取得成功。(4)處理：PDCA循環(huán)管理取得成功，未遺留問題，證實執(zhí)行階段抗菌藥物的專項管理問題分析準確、對策可行，未來繼續(xù)執(zhí)行并完善細節(jié)，如提升信息平臺數(shù)據(jù)安全性、加大藥事管理人才的引進工作、成立藥學服務(wù)專屬窗口等；同時，下一階段的循環(huán)管理目標可略作提升，如“要求觀察指標中至少80%的指標改善率超20%”。

1.3觀察指標 比較兩組不同時期下的抗菌藥物藥敏分析率、處方合格率[3]、DDD、人均費用、藥學服務(wù)滿意度(采用本院自擬藥學服務(wù)滿意度問卷，總分100分，≥70分為合格，評滿意)。

2 結(jié) 果

實驗組抗菌藥物藥敏分析率74.00%(37/50)、處方合格率100%(50/50)、藥學服務(wù)滿意度100%(50/50)，均高于對照組的60.00%(26/50)、78.00%(39/50)、82.00%(41/50)(χ2=5.191、12.360、7.814，P<0.05)；DDD(37.48±4.19)mg、人均費用(204.68±13.85)元，均低于對照組的(52.05±6.21)mg、(352.57±18.93)元(t=13.753、44.584，P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理模式經(jīng)歷數(shù)十年發(fā)展，理念已十分成熟，能夠適應不同行業(yè)下的不同管理對象[4]。P、D、C、A分別指代“計劃”、“執(zhí)行”、“檢查”與“處理”四個管理環(huán)節(jié)，前期將管理問題拆解為數(shù)個相關(guān)性高的小問題，有利于逐條糾正管理中存在的不足，最終解決大的管理問題[5]。執(zhí)行階段首先需要明確問題存在的原因，這樣才能夠在后續(xù)的對策提出階段有的放矢[6]。本院認為導致醫(yī)院抗菌藥物專項管理水平低下的因素可概括為醫(yī)師層面、藥師層面、患者層面、行政管理層面與信息化層面；并基于此提出應對措施，即加強對醫(yī)師、藥師、患者乃至全社會的抗菌藥物安全使用宣教，以提升醫(yī)師合理用藥水平與規(guī)范處方開具的意識、加快以藥師干預為主導的全新藥學服務(wù)模式落地、提升患者用藥依從性、改善社會合理用藥認知，為臨床抗菌藥物的合理使用創(chuàng)建理想大環(huán)境。另外，藥事管理工作的科學落實，需要配套的監(jiān)督機制同步運行，院方成立專屬管理組織，做到專人專管，并輔以績效激勵，可有效提升醫(yī)務(wù)人員依從藥事管理的執(zhí)行力與積極性，避免“陽奉陰違”、“上有政策下有對策”的敷衍行為出現(xiàn)[7]。最后，加強信息化建設(shè)，建立健全電子處方評審系統(tǒng)，借助大數(shù)據(jù)平臺自動化管理的優(yōu)勢，改善醫(yī)院處方點評整體質(zhì)量與效率，使不合理處方得到及時干預，降低臨床不合理用藥情況[8]。正是在PDCA法的針對性管理之下，醫(yī)院抗菌藥物的規(guī)范使用情況得到顯著改善。

本文結(jié)果顯示，實驗組抗菌藥物藥敏分析率、處方合格率及藥學服務(wù)滿意度高于對照組，DDD、人均費用低于對照組(P<0.05)，證實PDCA法可有效緩解臨床抗菌藥物欠合理使用的現(xiàn)狀，認為該管理理念值得關(guān)注與廣泛推廣。

綜上所述，以PDCA循環(huán)管理法為主要管理途經(jīng)，開展醫(yī)院抗菌藥物的專項管理，能夠有效促進醫(yī)院抗菌藥物的藥敏分析率、處方合格率及藥學服務(wù)滿意度提升，改善目前居高的DDD與人均藥品費用問題。