腹腔鏡下穿孔修補術與胃大部分切除術對真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔的療效及并發(fā)癥觀察

李曉奇 范根學 周天志(渭南市合陽縣中醫(yī)醫(yī)院，(.外一科；(2.普外科，陜西 渭南 75399)

真菌感染胃潰瘍作為消化科常見病，通常是由真菌感染造成，使患者出現(xiàn)胃部疼痛、食欲減低、體質(zhì)量降低等現(xiàn)象，嚴重者可并發(fā)胃穿孔，直接加重病情，給患者帶來極大危害[1]。目前臨床針對真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔患者，多選擇手術方式治療，以往以胃大部分切除術較多見，雖能夠緩解病情，但創(chuàng)傷較大，可能給患者帶來一定傷害。隨著微創(chuàng)技術不斷進步，腹腔鏡下穿孔修補術被提出，存在創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可促進病情快速穩(wěn)定，為預后提供保障[2]。但目前相關報道較少，本文旨在探究腹腔鏡下穿孔修補術用于真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔患者80例，隨機分成研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡26～73歲，平均(50.78±1.26)歲；穿孔直徑2～10 mm，平均(6.47±1.01)mm；發(fā)病至救治時長4～25 h，平均(11.36±1.02)h。對照組男25例，女15例；年齡24～75歲，平均(50.23±1.20)歲；穿孔直徑2～8 mm，平均(6.01±1.11)mm；發(fā)病至救治時長2～21 h，平均(11.73±1.09)h。納入標準[3]：患者與家屬簽署知情書，醫(yī)院倫理委員會同意；符合疾病診斷標準，經(jīng)X線等檢查確診；存在手術適應癥。剔除標準：聽力或者溝通障礙者；存在手術禁忌癥；合并凝血功能障礙、胃潰瘍出血、腸梗阻、精神類疾病、胃癌者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組接受腹腔鏡下穿孔修補術，選擇全麻，協(xié)助患者采取平臥位，創(chuàng)建人工氣腹壓，維持在14 mmHg，并利用Trocar進行穿刺，放入腹腔鏡，經(jīng)直視確認穿孔位置，檢查其大小及具體形態(tài)特征，同時吸取膈下、盆腔、結腸旁溝積液；將可吸收縫線放入主操作孔，利用持針器縫合，并在穿孔近端垂直進針，從胃壁全層穿過，隨后從對側出針，保證進針與出針維持與穿孔邊緣為5 mm；在穿孔位置縫合胃壁，留置適當線尾對大網(wǎng)膜進行妥善固定，并選擇生理鹽水清洗盆腔與腹腔，常規(guī)引流后關閉氣腹，縫合后結束手術。對照組接受胃大部分切除術，選擇硬膜外麻醉，在穿孔位置的腹直肌上進行切口，逐層切開皮膚組織，全面檢查腹腔，確認并縫合穿孔位置，清理潰瘍周邊殘留物，并對胃大小彎進行游離，實施十二指腸吻合術。兩組術后提供胃腸減壓，保證水電解質(zhì)穩(wěn)定。

1.3觀察指標 記錄兩組失血量，手術、肛門排氣、腸蠕動恢復及住院時長，同時觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，分別在術后1 h、術后1、2 d測定胃泌素(GAS)指標，手術前后測定兩組視覺模擬(VAS)評分[4]，對比兩組手術結果。

2 結 果

2.1兩組手術情況比較 研究組失血量(47.20±6.79)mL，手術、肛門排氣、腸蠕動恢復及住院時長分別為(50.69±5.12)min、(21.09±2.15)h、(0.58±0.13)d、(7.22±1.36)d；對照組失血量(88.17±6.41)mL，手術、肛門排氣、腸蠕動恢復及住院時長分別為(88.17±6.41)min、(36.24±3.68)h、(1.01±0.32)d、(10.45±2.02)d。研究組失血量低于對照組，且手術、肛門排氣、腸蠕動恢復及住院時長均短于對照組(t=17.393、28.894、22.482、7.874、8.389，P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 研究組患者出現(xiàn)腸根阻1例、切口感染1例、腹腔感染1例，發(fā)生率為7.50%；復發(fā)率為5.00%(2/40)。對照組患者出現(xiàn)腸根阻2例、切口感染5例、腹腔感染3例，發(fā)生率為25.00%；復發(fā)率為20.00%(8/40)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組(χ2=4.501、4.114，P<0.05)。

2.3兩組GAS水平、VAS評分比較 研究組GAS水平術后1 h(35.79±4.28)pg/mL、術后1 d(49.33±5.10)pg/mL、術后2 d(57.96±6.82)pg/mL，VAS評分術前(5.78±1.71)分、術后(3.24±1.01)分；對照組GAS水平術后1 h(35.80±4.11)pg/mL、術后1 d(40.10±4.62)pg/mL、術后2 d(51.23±5.64)pg/mL，VAS評分術前(5.56±1.69)分、術后(4.46±1.35)分。兩組GAS水平術后1 h比較無差異(t=0.011，P>0.05)，術后1、2 d的水平高于對照組(t=8.483、4.810，P<0.05)；術后研究組VAS評分低于對照組(t=4.576、P<0.05)。

3 討 論

近幾年，社會經(jīng)濟發(fā)展快速，人們生活習慣及飲食結構發(fā)生極大改變，進而導致我國真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔的患病率日漸升高，成為危害患者機體健康以及日常生活的常見病[5]。一旦患者因為真菌感染出現(xiàn)胃潰瘍，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，潰瘍面積不斷擴大，穿透十二指腸、漿膜層、透肌層，同時提升胃蛋白酶以及胃酸的分泌量，進一步加重潰瘍，增加胃穿孔發(fā)生的幾率[6]。

以往臨床多選擇手術方式進行治療，其中以胃大部分切除術較多見，但術中可能暴露胃腸道，并使其受到牽拉，直接刺激胃腸道動力，并降低胃腸道能力，加上手術切口較大，增加失血量，導致預后較差[7]。隨后臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下穿孔修補術被提出，其可有效彌補常規(guī)手術的缺陷，保障患者預后。本文結果顯示，研究組失血量低于對照組，且手術、肛門排氣、腸蠕動恢復及住院時長均短于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組(P<0.05)；兩組GAS水平術后1 h比較無差異(P>0.05)，術后1、2 d的水平高于對照組(P<0.05)；術后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。提示腹腔鏡下穿孔修補術住院時長更短，患者的傷害較小，同時促進胃泌素恢復，減低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，促進疼痛消失。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下穿孔修補術的手術操作較為簡便，術中無需使用電刀以及電凝等器械，并不會對患者腹腔組織器官造成影響，進而減低對患者的傷害。同時利用腹腔鏡對腹腔進行直視，可有效清除腹腔膿液，有效預防或者減低術后并發(fā)癥，促進病情快速穩(wěn)定，最終縮短住院時長，值得推廣。