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    試論取象思維對(duì)針灸學(xué)的指導(dǎo)意義

    2022-12-28 02:15:50周緒柳
    針灸臨床雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:比類經(jīng)氣經(jīng)脈

    周緒柳,王 華,吳 松

    (湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061)

    取象性思維作為中醫(yī)學(xué)里一種重要的思維方式,也是中醫(yī)理論中重要的組成部分,同時(shí),對(duì)針灸學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展都有著很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。《素問·五運(yùn)行大論》云:“天地陰陽(yáng)者,不以數(shù)推,以象之謂也?!彼未鷱堦健夺t(yī)說》載:“古今論病,多取象比類。”說明取象思維在中醫(yī)學(xué)里有諸多體現(xiàn)。而在針灸學(xué)中,無(wú)論是經(jīng)絡(luò)腧穴,還是臨床診療亦有體現(xiàn),如高式國(guó)所著《針灸穴名解》載:“經(jīng)絡(luò)出自經(jīng)筋,穴位系于經(jīng)絡(luò)。經(jīng)筋猶山脈,經(jīng)絡(luò)猶河川,穴位則沿河兩岸之城鎮(zhèn)耳”,說明取象比類的方法貫穿于整個(gè)針灸學(xué)里,這種眾多思維操作經(jīng)過長(zhǎng)久以來(lái)的抽象綜合而成的取象思維,也通過實(shí)踐檢驗(yàn),證實(shí)了具有一定的科學(xué)性[1]。取象思維作為一個(gè)特有的概念存在于針灸學(xué)中,要著眼于對(duì)“象”的認(rèn)識(shí),理解并把握取象思維在針灸學(xué)中的運(yùn)用。本研究就取象思維在經(jīng)絡(luò)、腧穴及針灸治療方面的應(yīng)用加以論述。

    1 “象”與“象思維”

    “象”在中國(guó)文化和中醫(yī)學(xué)都是很重要的概念?!跋蟆?,本指大象這種哺乳動(dòng)物?!墩f文解字》載:“象,南越大獸,長(zhǎng)鼻牙?!焙髞?lái)衍化出物象、意象等含義,既可為有形可見之象,又可為無(wú)形之抽象含義?!俄n非子·解老篇》所言:“人稀見生象也,而得死象之骨,案其圖以想其生也,故諸人之所以意想者,皆謂之象也?!边@揭示了“想象”的語(yǔ)源和“象”的“意想”涵義。在中國(guó)思維之中,通?!跋蟆焙汀跋胂蟆钡倪^程都結(jié)合在一起[2]。自古以來(lái),先哲們經(jīng)過對(duì)日常生活的細(xì)致觀察得出“象”這一概念,又通過“象”來(lái)解釋世間萬(wàn)物及生活中的現(xiàn)象,進(jìn)而總結(jié)得出“取象思維”的概念。取象思維與中醫(yī)學(xué)有著緊密的關(guān)系,其為中醫(yī)學(xué)中的一種思維方法,最初形成于《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·五運(yùn)行大論》曰:“天垂象,地成形”。古代人們常把“觀物取象”當(dāng)作出發(fā)點(diǎn),把“立象盡意”當(dāng)作最后目的。取象思維就是人們?cè)谥苯有杂^察事物的基礎(chǔ)之上,運(yùn)用象征性的符號(hào)來(lái)表述,依靠隱喻、類比和聯(lián)想等方法,來(lái)體現(xiàn)事物本質(zhì)和規(guī)律的特有思維方式。中醫(yī)的取象思維是將自然現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象和生物動(dòng)象類比于人的生理、病理的一種方法,為歷代醫(yī)家重視和運(yùn)用。

    2 經(jīng)絡(luò)取象

    2.1 經(jīng)絡(luò)構(gòu)建取象

    經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)與構(gòu)建往往與取象思維有極密切的關(guān)系,古人常把日月運(yùn)行的規(guī)律運(yùn)用到經(jīng)絡(luò)腧穴中?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為應(yīng)把天地當(dāng)作大宇宙,把人體當(dāng)作小宇宙,人與天地是相應(yīng)的,尤其是人的形態(tài)組織結(jié)構(gòu)方面,《素問·陰陽(yáng)別論》載:“人有四經(jīng)十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí),十二從應(yīng)十二月,十二月應(yīng)十二脈”。天地日月的運(yùn)行,隨著自然界的變化更替,經(jīng)氣也規(guī)律性地運(yùn)行于人體的十二經(jīng)脈之中。在古代人類喜擇水而居,對(duì)河流的觀察認(rèn)識(shí)加深,逐漸也促進(jìn)了對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)[3],《靈樞·邪客》篇載:“地有十二經(jīng)水,人有十二經(jīng)脈”,《靈樞·經(jīng)水》篇亦有記載:“經(jīng)脈十二者,外合于十二經(jīng)水,而內(nèi)屬于五臟六腑……人與天地相參也”,都明確地將十二經(jīng)脈與孕育生命之十二河流相對(duì)應(yīng)。將經(jīng)脈類比于河流水系這一取象思維方式,也能讓人們對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有更深的認(rèn)知,即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)跟河流水系一樣,河流有寬窄、深淺和大小之分,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也一樣,是一個(gè)立體多維的結(jié)構(gòu),而非單一的一條線或是簡(jiǎn)單的平面結(jié)構(gòu)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)脈、絡(luò)脈和孫絡(luò)的劃分都取象于水系大小的劃分方式,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·十二水》載:“一州之內(nèi),凡有十二大水,自外小山、小水不可勝數(shù)。人身亦爾,大脈總有十二,以外大絡(luò)、小絡(luò)亦不可數(shù)”,說明經(jīng)水為大水,小水為枝水、絡(luò)水,在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,經(jīng)脈絡(luò)脈的區(qū)分方式同水系的區(qū)分方式有異曲同工之妙。除此之外,水系的深淺和干枝也可以是經(jīng)脈與絡(luò)脈劃分的依據(jù)[4],《靈樞·脈度》云:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫?!奔词侨∠笥谏顪\、干支的體現(xiàn)。將自然界的水系類推到經(jīng)脈系統(tǒng)中,這一取象思維是經(jīng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)與構(gòu)建的重要思維方法。

    2.2 循行分布取象

    經(jīng)絡(luò)的循行分布亦有取象思維體現(xiàn),如手陽(yáng)明大腸經(jīng)“入下齒中”,因人體的牙齒排列外形上與人體的結(jié)腸袋外形相似,某種意義而言牙齒是大腸的外象,因而手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行經(jīng)過下齒中[5]。這從根本上說明了結(jié)腸和牙齒之間存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在臨床上,也有癥狀可以體現(xiàn),如有的患者在睡覺時(shí)有磨牙現(xiàn)象,是因腸道中有蛔蟲,由于蛔蟲刺激腸壁,進(jìn)而會(huì)使患者出現(xiàn)磨牙的癥狀。為了更進(jìn)一步對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行探究,徐天成提出,可把經(jīng)絡(luò)想象成一個(gè)調(diào)控系統(tǒng),由人體內(nèi)的各種差異形成,廣泛地存在于人體之中[6]。他把經(jīng)絡(luò)與大自然之間緊密聯(lián)系,立足于整體宏觀的層面,從洋流現(xiàn)象來(lái)對(duì)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象進(jìn)行新的認(rèn)知,提出把經(jīng)絡(luò)與自然現(xiàn)象中的洋流進(jìn)行類比[7],洋流運(yùn)行著海水,與大小河流相連,溝通著全球水系,維持著自然環(huán)境的穩(wěn)態(tài),當(dāng)運(yùn)動(dòng)異常,會(huì)導(dǎo)致全球氣候的變化;取象之,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,與絡(luò)脈、經(jīng)筋和皮部等相連,構(gòu)成全身的完整體系,維持著人體全身的穩(wěn)態(tài),當(dāng)出現(xiàn)異常,則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體由生理狀態(tài)向病理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這都體現(xiàn)了洋流和經(jīng)絡(luò)間的許多相似之處,通過取象比類的方式整體而觀之,即是自然界中的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。在當(dāng)前,把經(jīng)絡(luò)與洋流進(jìn)行類比雖然有許多的不妥之處,但是這為探究經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)提供了新的角度,即以取象比類的方法進(jìn)行探究。

    3 穴位取象

    3.1 穴位命名取象

    腧穴是具有一定的部位和名稱的穴位。古人常以取象比類的思維方式,結(jié)合其功能等特點(diǎn)來(lái)確定其名稱。孫思邈在所著《備急千金要方》里談到:“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意”,即每一個(gè)腧穴名稱的定義,都有其獨(dú)特的思想意蘊(yùn)。不論是山川地貌、天行象宿,甚至是人之行為動(dòng)作都有借助取象思維的這種方法,這種方法的運(yùn)用又正好能使認(rèn)知把握穴位命名有更多的思路。劉家豪[8]經(jīng)過運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)、演繹法等一系列研究方法,發(fā)現(xiàn)古代人們通過九大類的取象比類方法來(lái)對(duì)腧穴進(jìn)行命名,如取象于房屋建筑的庫(kù)房、屋翳和府舍等,取象于道路通路的中樞、支溝和急脈等,取象于地勢(shì)地形的合谷、山丘和大陵等,取象于鳥禽的鳩尾、伏兔和犢鼻等穴。清代程扶生《醫(yī)經(jīng)理解》中曰:“經(jīng)曰肉之大會(huì)為谷,小會(huì)為溪,謂經(jīng)氣會(huì)于孔穴,如水之行而會(huì)于溪谷也;海言其所歸也;淵泉言其深也;狹者為溝瀆,淺者為池渚也……天以言乎其上,地以言乎其下也?!币源烁爬ㄐ缘仃U述了腧穴在全身的命名,古代人們常取象于自然界中地理面貌,如山、河、溝、谷、丘和陵等,進(jìn)而類比人體某些部位的腧穴。涌泉穴,正是類比于自然界最源頭部位的泉水,《廣雅》載:“涌,出也?!薄墩摵狻盍簟酚休d:“泉暴出者曰涌”,這說明此穴處是泉水最為充盛的部位,類比經(jīng)脈為經(jīng)氣最為充盈的部位[3]。

    3.2 五腧穴取象

    關(guān)于五輸穴的相關(guān)記載,最早可見于《靈樞·九針十二原》所載:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合”,不僅對(duì)經(jīng)氣的流注特點(diǎn)進(jìn)行了概括,更把十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行特點(diǎn)類比成自然界中的水流現(xiàn)象,井穴恰似地下出泉,經(jīng)氣初出,小而淺;滎穴恰似增為小流,經(jīng)氣漸盛;輸穴恰似水流運(yùn)轉(zhuǎn),經(jīng)氣充盛;經(jīng)穴恰似增水長(zhǎng)流,經(jīng)氣盛大;合穴恰似流水匯合入海,這時(shí)經(jīng)氣最盛且深,內(nèi)合臟腑。通過類比的思維方法,理解五輸穴的命名,以江河為喻,把經(jīng)氣由小到大、由淺到深、由遠(yuǎn)到近的順序及經(jīng)絡(luò)的走向都描述的具體而形象。五輸穴在四肢肘膝關(guān)節(jié)下的部位,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣由井穴出發(fā),依次沿著滎穴、輸穴、經(jīng)穴及合穴的方向流注,正如自然界之水流由起點(diǎn)出發(fā),沿著一定的方向輸注流動(dòng),這種以水流的流注匯聚來(lái)隱喻人體的氣血運(yùn)行、由小到大的向心式的匯聚正是取象思維的體現(xiàn)[4]。

    3.3 標(biāo)本根結(jié)取象

    針灸學(xué)中處處都有“象思維”這種思維方法的應(yīng)用,標(biāo)本根結(jié)理論,是人們對(duì)自然界中樹木的體察認(rèn)識(shí),進(jìn)而比類發(fā)現(xiàn)的十二經(jīng)脈之經(jīng)氣所起與所歸的位置?!皹?biāo)”與“本”為兩個(gè)完全相對(duì)性的概念名詞。通?!皹?biāo)”在上,“本”在下。木下曰為“本”,木梢曰為“標(biāo)”。具體而言,樹木在地面以上的部分稱其為“標(biāo)”,而在地面以下的部位稱其為“本”。類比到經(jīng)脈里面,“本”是指經(jīng)氣集中于本源的部位,“多位于人體頭面胸腹部位”;“標(biāo)”是指經(jīng)氣彌散的部位,多位于人體的四肢端。人體的頭面、軀干部位可類比成樹的主干,四肢部位可類比成主干上生長(zhǎng)出的側(cè)枝,手足部位可類比成側(cè)枝中又分出來(lái)的側(cè)枝,這亦是取象思維的體現(xiàn),也是在標(biāo)本根結(jié)理論中腧穴具有相應(yīng)的分布規(guī)律和主治規(guī)律的又一理論解釋。標(biāo)本根結(jié)理論逐漸應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,也解決了臨床實(shí)踐中腧穴的配伍存在的冗雜、無(wú)章可依等多方面問題[9],而現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn),通過標(biāo)本根結(jié)理論進(jìn)行腧穴配伍也有很多的優(yōu)勢(shì)[10]。古人通過取象比類的方法,把“經(jīng)”脈類比成樹木的樹干,把“絡(luò)”脈類比成樹木的樹梢,把經(jīng)脈之氣的根源類比成樹木的樹根,而經(jīng)脈之氣的根源在四肢末端的井穴。因樹根對(duì)于整個(gè)樹的生長(zhǎng)狀態(tài)而言有著至關(guān)重要的作用,當(dāng)枝頭側(cè)葉出現(xiàn)問題多從樹根追尋問題所在,因此井穴作為經(jīng)脈之氣的起源處,是陰陽(yáng)交匯之地,能夠激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的平衡。如孫思邈在《千金翼方》里有載少澤主治“婦人無(wú)乳”之癥,在臨床上,亦有少商穴治療遠(yuǎn)端咽喉腫痛,中沖穴用于急救等癥,因而從取象思維的角度,根本標(biāo)結(jié)理論為腧穴的分布和諸多主治都提供了理論基礎(chǔ)。

    4 治療取象

    4.1 腧穴主治取象

    古人診療疾病之時(shí)常會(huì)考慮病證表現(xiàn)在外的“象”,針灸治療也不例外,尤其是腧穴主治方面,明代張介賓《類經(jīng)·臟象類》談到:“象,形象也。臟居于內(nèi),形見于外,故曰臟象”,五臟和五官之間即有形態(tài)相似的地方。在臨床診療時(shí),對(duì)面部五官附近的穴位進(jìn)行刺激,可以對(duì)人體五臟產(chǎn)生重要的作用,達(dá)到治療效果。正如鼻下人中溝部位恰似兩肺間的縱隔,且鼻下人中溝之外形與心之外形也極其相似,故針刺水溝穴位有開竅醒神之功,又能調(diào)節(jié)血壓來(lái)?yè)尵刃菘薣11]。承山穴所處的兩比目魚肌肌腹之間的凹陷的最頂端處,其解剖形態(tài)與長(zhǎng)強(qiáng)穴一樣似“人”字型,均可治療痔疾、便秘等病癥[12],亦是取象思維的體現(xiàn)。隸屬督脈的齦交穴,在上唇之中,上唇系帶與上牙齦的交點(diǎn)處,可治療痔疾等遠(yuǎn)端病癥,從取象思維的角度分析,因齦交穴所處位置的“結(jié)節(jié)”之外象與肛管下部結(jié)締組織形態(tài)類似,均為人體凸起之物,且生理功能密切相關(guān),因而齦交穴可治痔疾[13]。腧穴中井穴的主治,《難經(jīng)》有載:“井主心下滿”。因《難經(jīng)》述:“井者,東方春也,萬(wàn)物之始生,故言所出為井也”,把四季的第一個(gè)季節(jié)春天類比到五腧穴中第一個(gè)穴位井穴,春天在五行中對(duì)應(yīng)木,又陰干配陰經(jīng),故稱陰井木,同理,陽(yáng)井金[14],此為井穴取五行之象。而五行中木與肝相應(yīng),肝木克脾土,若肝病則易傳脾,脾胃功能減退,進(jìn)而中焦失運(yùn)為滿。五行中金與肺相應(yīng),肺為嬌臟,邪氣犯肺,使其宣降功能失常,壅塞上焦而致滿。所以,從井穴取象于五行的角度推斷,井穴可主治“心下滿”之證[15]。諸如“腧穴治療取象”的穴位還有許多,這都為臨床實(shí)踐提供了許多新的思路。

    4.2 手法操作取象

    在臨床上通過針刺治療疾病時(shí),為了取得良好的臨床療效,通常要施以合理的針刺手法。其中“取象思維”在針刺手法中亦有表現(xiàn),如對(duì)于實(shí)熱性質(zhì)的病侯,通常點(diǎn)刺出血,且快速出針而不留針,《靈樞·九針十二原》曰:“刺諸熱者,如以手探湯”,這種操作手法就像將手放置于沸水中,應(yīng)該快進(jìn)快出,臨床上常施以點(diǎn)刺放血的操作手法。比如由于熱邪導(dǎo)致的咽喉腫痛,應(yīng)該淺刺疾出,用三棱針點(diǎn)刺少商、大椎等穴,能起到清泄熱毒的效果;同樣的,對(duì)于寒性病癥,深刺且久留針,比如由于寒邪入里導(dǎo)致的腹痛腹瀉,針刺時(shí)常深刺而久留針,以激發(fā)經(jīng)氣使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)、驅(qū)散寒邪達(dá)治病之效?!鹅`樞·九針十二原》曰:“刺寒清者,如人不欲行”,就像冬天的早晨人們大多不情愿起床,想在溫和的被子里面多睡一會(huì)兒一樣。這些都來(lái)自于對(duì)生活的細(xì)微觀察,通過直覺、類比等方法總結(jié)得出的治療原則,是“取象思維”在針刺手法里的體現(xiàn)[15],這一取象思維對(duì)針刺時(shí)的手法操作具有重要指導(dǎo)意義。針刺補(bǔ)瀉手法亦有取象思維的體現(xiàn),如“燒山火”“透天涼”等在名稱上即能很明顯地理解,強(qiáng)調(diào)在施行補(bǔ)瀉手法之后的涼熱感覺,又如“青龍擺尾”“蒼龜探穴”等應(yīng)用龍與龜?shù)淖藨B(tài)來(lái)描述針刺補(bǔ)瀉操作的不同方式。針刺補(bǔ)瀉手法中的提插、徐疾等補(bǔ)瀉法是古代人們類比于橐籥(風(fēng)箱)的工作原理,在明代的《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》中有載:“肺乃清濁之交運(yùn),人身之橐籥”,說明古人把人體之肺的氣機(jī)交換比作橐籥(風(fēng)箱)。毫針的針體就如同風(fēng)箱里的拉桿,當(dāng)風(fēng)箱拉桿在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)空氣產(chǎn)生鼓風(fēng)效果,毫針在刺入機(jī)體之后的補(bǔ)瀉操作正如風(fēng)箱的拉桿一樣[16]。在《難經(jīng)·七十八難》有關(guān)于提插補(bǔ)瀉的描述:“順針而刺之,得氣因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉”,正是取象于橐籥(風(fēng)箱)拉桿運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)。

    4.3 得氣判定取象

    在中醫(yī)學(xué)里“氣”的概念取象比類于大自然中云氣的概念,因其都具有流動(dòng)性和不可見性,喻指一種無(wú)形又可流動(dòng)的物質(zhì)或能量。針灸學(xué)里的“得氣”首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是針刺治療的一個(gè)關(guān)鍵因素,得氣本身就是一種隱喻或者取象而得,意在被某種無(wú)形的物質(zhì)所吸引。得氣與否與疾病的療效緊密相關(guān),歷代醫(yī)家都很重視“得氣”,并對(duì)“得氣”有著諸多的描述記載,如《靈樞·九針十二原》載:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天,刺之道畢矣,又如金元時(shí)期竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中載:“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮,氣未至也,如閑處幽堂之深邃。”都是用隱喻取象的方法生動(dòng)形象地闡釋了氣至、氣未至的表現(xiàn),“得氣”不僅僅是醫(yī)家的感覺,更是患者在被施針過程中產(chǎn)生的酸、麻、脹和重等感覺,或者針感沿著一定的路徑傳導(dǎo),正因其與自然界之氣的流動(dòng)傳變有一定的相似性,通過比喻、象征等手法,來(lái)體現(xiàn)患者在得氣時(shí)感覺到的針下動(dòng)感和身體的變化,醫(yī)生為方便稱謂,便把針灸后的這些感覺叫做“得氣”[17]。對(duì)于針刺得氣判定方面,不管是立足于醫(yī)者、患者,還是關(guān)于得氣感覺的整體概述,都有運(yùn)用取象的思維方式,通過類比、比喻來(lái)進(jìn)行描繪,也反映出古人慣有的思維方法,因而在某種意義上,得氣的判定是取象思維的一種體現(xiàn)。

    5 結(jié)語(yǔ)

    正所謂《周易略例·明象》中所載:“盡意莫若象”,通過取象比類觀之,不僅僅可以看到直觀的現(xiàn)象,而且能夠把握思維整合的意象。取象思維貫穿在針灸理論及臨床運(yùn)用等各方面,對(duì)其都有著重要的指導(dǎo)意義,筆者通過對(duì)經(jīng)脈取象的探討,以象達(dá)意,以期增強(qiáng)人們對(duì)經(jīng)脈理論的認(rèn)知;對(duì)穴位取象的探討,由此推彼,觸類旁通,以期使針灸學(xué)者對(duì)某一穴位及某類穴位的穴性有著更深的領(lǐng)悟;對(duì)治療取象的探討,以期為臨床腧穴的配伍、技能操作提供更多新的思維方法,為其他穴位的主治及主治范圍的拓展提供更多理論性指導(dǎo)。同時(shí),對(duì)于通過取象思維的方式得出的結(jié)論,必須要通過實(shí)踐加以檢驗(yàn),因取象比類的方法有時(shí)會(huì)在事物之間建立某種聯(lián)系來(lái)探尋事物的特性,存在著模糊性、表象性和整體性等特點(diǎn)。在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)該知其“深刻”,而不應(yīng)只知其“膚淺”,要從本質(zhì)屬性上去解釋其機(jī)理??傊∠笏季S對(duì)針灸學(xué)具有不可忽視的重要作用,要予以重視并且善于運(yùn)用。

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