處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù)對(duì)抗菌藥物用藥合理性的影響

吳水椿

(三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院藥劑科,福建 三明 365050)

抗菌藥物的使用可有效預(yù)防和治療感染性疾病,但因長(zhǎng)期的不合理使用加劇了抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散,為臨床后續(xù)治療帶來(lái)困難[1]。故而合理使用抗菌藥物對(duì)臨床治療具有重要意義。處方點(diǎn)評(píng)是指藥師對(duì)門(mén)診處方及住院用藥醫(yī)囑進(jìn)行合理性評(píng)價(jià),同時(shí)給予醫(yī)師建議性反饋的工作模式,既往研究顯示[2],處方點(diǎn)評(píng)模式的干預(yù)對(duì)促進(jìn)院內(nèi)合理規(guī)范用藥有著一定的促進(jìn)作用,但處方點(diǎn)評(píng)方案不盡相同,基于此,本研究構(gòu)建了符合本院的處方點(diǎn)評(píng)流程,觀察處方點(diǎn)評(píng)模式的應(yīng)用對(duì)我院抗菌藥物用藥合理性的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組:2020年1月～2020年12月(實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式前)的病歷數(shù)據(jù)。

觀察組:2021年1月～2021年12月(實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式后)的病歷數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)小組

由我院藥劑科主任為組長(zhǎng),組員由1名副主任藥師,2名主管藥師,6名藥師組成。其中藥劑科主任作為本次處方點(diǎn)評(píng)流程的輔導(dǎo)員,制定相應(yīng)制度及規(guī)范;副主任醫(yī)師為指導(dǎo)者,負(fù)責(zé)調(diào)配人員及工作分配;主管藥師負(fù)責(zé)資料收集和數(shù)據(jù)記錄;藥師以實(shí)施和效果反饋。由小組共同討論構(gòu)建處方點(diǎn)評(píng)流程。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng)流程

①專項(xiàng)小組業(yè)務(wù)水平提升:輔導(dǎo)員對(duì)培訓(xùn)和考核計(jì)劃進(jìn)行制定,首先對(duì)本次專項(xiàng)小組進(jìn)行《抗菌藥物使用原則》、《常見(jiàn)疾病用藥原則》等處方審核依據(jù)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),且全組成員在考核合格后方可進(jìn)行下一步計(jì)劃。②工作制度完善:根據(jù)《處方管理方法》以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)本院近1個(gè)季度的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,包括處方開(kāi)具質(zhì)量、抗菌用藥種類、使用時(shí)間、頻次及方式等。對(duì)本院目前存在問(wèn)題進(jìn)行影響因素的分析,制定完善處方點(diǎn)評(píng)工作制度及藥品管理制度。③藥劑科科內(nèi)人員培訓(xùn):定期開(kāi)展培訓(xùn)會(huì),并分成3～5人小組,每組存在一個(gè)高年資藥師作為組長(zhǎng),每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)評(píng)比,如模擬審方、用藥原則快問(wèn)快答等,以小組為單位進(jìn)行比拼,專項(xiàng)小組對(duì)每次的比拼結(jié)果進(jìn)行整理分析,將出現(xiàn)頻次較高的錯(cuò)誤進(jìn)行整理,進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。④設(shè)立門(mén)診藥師組和病區(qū)藥師組。門(mén)診藥師組主要負(fù)責(zé)門(mén)診處方審核,為門(mén)診患者提供藥學(xué)服務(wù),規(guī)避患者不合理用藥。病區(qū)藥師組主要負(fù)責(zé)住院醫(yī)囑的審核,為臨床醫(yī)師進(jìn)行不合理用藥問(wèn)題的反饋,并提出建議。設(shè)立責(zé)任制,病區(qū)藥師若對(duì)不合理藥方未審核出,或?qū)徍顺鑫摧o助修改者,每個(gè)月進(jìn)行業(yè)務(wù)抽查,超過(guò)3例者扣除當(dāng)月部分績(jī)效作為懲戒。⑤每月對(duì)門(mén)診及住院病例進(jìn)行2次隨機(jī)處方抽檢,抽樣量為總處方量的1%,首先由門(mén)診及病區(qū)藥師組進(jìn)行初步點(diǎn)評(píng)后再由專項(xiàng)小組進(jìn)行復(fù)審,對(duì)不合理用藥處方提出相應(yīng)整改措施反饋給臨床醫(yī)師,并收集典型不合理用藥處方作為培訓(xùn)教案,對(duì)于多次反復(fù)出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行全院公示。與不合理用藥處方開(kāi)具率排前的科室負(fù)責(zé)人及時(shí)進(jìn)行溝通,并加強(qiáng)排查力度,對(duì)該科室在科病歷及既往病歷加大抽查力度,對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行匯總分析并提出相關(guān)建議,以表格的方式發(fā)送至科室,連續(xù)3次上榜科室扣除部分科室績(jī)效作為懲戒。⑥臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平提升:定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn),并進(jìn)行考核,制定獎(jiǎng)懲制度,考核不合格者以扣除部分績(jī)效作為懲罰,連續(xù)3次考核不合格者取消抗菌藥物處方權(quán)。

1.2.3 總結(jié)評(píng)價(jià)

每季度進(jìn)行抗菌藥物使用及不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié),不斷對(duì)工作制度及處方點(diǎn)評(píng)流程進(jìn)行整改和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抗菌藥物使用情況

(1)對(duì)2020年度和2021年度門(mén)診及住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總分析,計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度,對(duì)比實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式前后院內(nèi)整體抗菌藥物使用情況?？咕幬锸褂脧?qiáng)度=每100人日消耗抗菌藥物的限定日劑量(DDDs)=(抗菌藥物消耗量×100)/同期收治患者的天數(shù);同期收治患者的天數(shù)=同期出院的人數(shù)×同期的平均住院天數(shù)。

(2)隨機(jī)選取對(duì)照組和觀察組病歷數(shù)據(jù)各120份作為對(duì)照,其中門(mén)診處方:住院處方=1∶2。①觀察兩組抗菌藥物使用前微生物送檢率。②觀察兩組不合理處方情況,包括品種選擇不合理、給藥時(shí)機(jī)不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、聯(lián)合給藥不合理。③抽取兩組手術(shù)病歷,對(duì)比其術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物使用情況。

1.3.2 業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià)

(1)在實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式前后,隨機(jī)抽取10名藥房工作人員進(jìn)行處方審核、抗菌藥物合理使用、常見(jiàn)疾病用藥合理性業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià)。每項(xiàng)評(píng)分總分100,以分高為優(yōu)。

(2)隨機(jī)選取10名不同科室臨床醫(yī)師,對(duì)其抗菌藥物合理使用、常見(jiàn)疾病用藥合理性業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用強(qiáng)度

實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù)后,2021年度抗菌藥物使用強(qiáng)度為由2020年度34.24DDDs/100人天降低至32.56DDDs/100人天。

2.2 兩組抗菌藥物使用前微生物送檢情況

觀察組抗菌藥物使用前微生物送檢率為60.83%(73/120),對(duì)照組抗菌藥物使用前微生物送檢率為54.17%(65/120)。兩組抗菌藥物使用前微生物送檢率比較無(wú)差異(χ2=1.091,P=0.296)。

2.3 兩組抗菌藥物使用不合理情況

由表1可知,觀察組在品種選擇不合理、無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、聯(lián)合給藥不合理等不合理用藥率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組抗菌藥物使用不合理情況(n,%)

2.4 兩組手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況

觀察組抽取的120例中有48例手術(shù)病例,其中術(shù)前采取預(yù)防性抗菌藥物的有13例,預(yù)防抗菌藥物使用率為27.08%;對(duì)照組抽取的120例中有52例手術(shù)病例,其中術(shù)前采取預(yù)防性抗菌藥物的有16例,預(yù)防性抗菌藥物使用率為30.77%,兩組預(yù)防抗菌藥物使用率比較無(wú)差異(χ2=0.165,P=0.685)。

2.5 院內(nèi)相關(guān)人員業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià)

由表2～3可見(jiàn),實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式后,藥房工作人員在藥方審核、抗菌藥物合理應(yīng)用和常見(jiàn)疾病合理應(yīng)用的水平均有提高(P<0.05);臨床醫(yī)師在抗菌藥物合理應(yīng)用和常見(jiàn)疾病合理應(yīng)用的水平均有提高(P<0.05)。

表2 藥房工作人員業(yè)務(wù)水平變化(分,

表3 臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平變化(分,

3 討論

既往研究顯示[3-4],通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù),可有效規(guī)范處方書(shū)寫(xiě),提高用藥管理質(zhì)量,控制抗菌藥物使用強(qiáng)度、不合理處方開(kāi)具率。本院參考既往文獻(xiàn),根據(jù)本院院情進(jìn)行我院處方點(diǎn)評(píng)模式的構(gòu)建,抗菌藥物的使用強(qiáng)度是用于衡量醫(yī)院抗菌藥物合理用藥的管理水平的重要指標(biāo)[5],結(jié)果顯示,我院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù)后,2021年度抗菌藥物使用強(qiáng)度為由2020年度34.24DDDs/100人天降低至32.56DDDs/100人天。說(shuō)明我院處方點(diǎn)評(píng)模式的干預(yù)可有效提高院內(nèi)整體抗菌藥物管理質(zhì)量。分析其原因可能是,本院通過(guò)組建專項(xiàng)小組首先對(duì)我院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析,對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作制度及藥物管理制度進(jìn)行完善,并對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)水平的提升,提高審方工作力度和質(zhì)量,有效提高整體抗菌藥物的管理質(zhì)量。

研究顯示,經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù)后,在品種選擇不合理、無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、聯(lián)合給藥不合理等不合理用藥率均有所降低,與既往研究部分相似[6-7]。分析其原因可能是,本院不僅對(duì)藥劑科工作人員的業(yè)務(wù)水平重視,也重視臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平,通過(guò)收集典型不合理用藥作為教案,定期進(jìn)行培訓(xùn),且不斷對(duì)培訓(xùn)考核機(jī)制進(jìn)行完善,設(shè)立獎(jiǎng)懲制度,以提高臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的認(rèn)知水平和重視度,從源頭降低不合理用藥率。且本院設(shè)立門(mén)診藥師組,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù),提供專業(yè)的建議,規(guī)避門(mén)診患者的不合理用藥,降低潛在不合理用藥情況。預(yù)防性抗菌藥物常用于手術(shù)科室,為預(yù)防術(shù)后感染,促進(jìn)患者更好的恢復(fù),但抗菌藥物的合理使用和種類選擇也很重要[8-10]。本院每次對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)后,均會(huì)對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果及建議反饋至臨床醫(yī)師,有利于科室及醫(yī)師個(gè)人相對(duì)應(yīng)的進(jìn)行整改,提高抗菌藥物的合理使用率。研究顯示,經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)模式干預(yù)后,手術(shù)科室預(yù)防性抗菌藥物使用率在此前程度上有所降低,但下降幅度不大,說(shuō)明處方點(diǎn)評(píng)工作仍需繼續(xù)完善。研究顯示,臨床醫(yī)師及藥師的業(yè)務(wù)水平均有所提高,分析其原因可能與培訓(xùn)制度有關(guān),提示處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)可有效提高整體抗菌藥物管理質(zhì)量。

綜上所述,處方點(diǎn)評(píng)模式的干預(yù)可有效降低院內(nèi)抗菌藥物的使用強(qiáng)度和不合理使用率,提高院內(nèi)藥物管理質(zhì)量。