國醫(yī)大師周岱翰“帶瘤生存”學(xué)術(shù)理念論析

陳永忠， 周瑞生

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

周岱翰教授是第三屆國醫(yī)大師，著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家，是較早從事中醫(yī)藥治癌、中西醫(yī)結(jié)合抗癌臨床研究和開創(chuàng)中醫(yī)腫瘤學(xué)教育的學(xué)者，現(xiàn)為廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、腫瘤研究所所長，廣東省中醫(yī)藥研究促進會會長，《中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志》主編，中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員。周岱翰教授學(xué)貫中西，在長期的抗癌臨床實踐中，總結(jié)出惡性腫瘤“帶瘤生存”的治療理念并在1997年出版的《腫瘤治驗集要》中明確提出該觀點[1]。2006年世界衛(wèi)生組織將癌癥定義為慢性病，臨床上也逐漸將晚期腫瘤療效的終極指標(biāo)過渡到提高生活質(zhì)量與延長生存時間上，形成了學(xué)術(shù)界的共識。我國一項流行病學(xué)調(diào)研顯示：2011年～2018年的22 768例肺癌患者首次確診時Ⅰ期占28.19%，Ⅱ期占8.58%，Ⅲ期占23.48%，Ⅳ期占39.75%，中晚期患者約占三分之二[2]。國際癌癥研究機構(gòu)數(shù)據(jù)顯示2020年全球新增癌癥病例1 930萬例，亦顯示約三分之二的患者確診時已屬于中晚期，且預(yù)計2040年全球?qū)⑿略? 840萬例癌癥患者[3]，提示中晚期腫瘤患者數(shù)量龐大，而這些人群正是使用“帶瘤生存”理念指導(dǎo)臨床治療可獲得較好療效的群體。筆者現(xiàn)將周岱翰教授的“帶瘤生存”理念論析如下，以饗讀者。

1 “帶瘤生存”理念提出的時代背景

中醫(yī)學(xué)有關(guān)“帶瘤生存”理念雛形可見于清代醫(yī)家高錦庭《瘍科心得集·瘍證總論》：“細論之，發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成，如失營、舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已?！逼渲惺I、舌疳、乳巖臨床表現(xiàn)與鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤、舌癌、乳腺癌等惡性腫瘤比較吻合。雖然歷代中醫(yī)古籍及著作對腫瘤的病因病機、診療與預(yù)后有許多論述，但是很多內(nèi)容散見于雜病、內(nèi)、外科與婦科中，未能將腫瘤的診療經(jīng)驗形成一個系統(tǒng)專科，制約了中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展。新中國成立后黨和國家大力發(fā)揚中醫(yī)藥事業(yè)，20世紀(jì)60年代周岱翰教授開始致力于中醫(yī)藥治療腫瘤，1978年建立廣州中醫(yī)學(xué)院腫瘤研究室，1982年開設(shè)腫瘤?？崎T診，1987年創(chuàng)建腫瘤?？撇》?，中醫(yī)腫瘤學(xué)科的優(yōu)勢得到快速發(fā)展。

彼時，中醫(yī)尚未能建立自己的腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，故借用西醫(yī)界以“殺滅腫瘤”“治愈率”為主要治療目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，即1979年WHO的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（分“完全緩解、部分緩解、無變化、進展”四級，主要依靠影像學(xué)對局部腫瘤大小與數(shù)量進行測量為依據(jù)，并維持1個月以上）。臨床上發(fā)現(xiàn)許多應(yīng)用中醫(yī)藥治療的中晚期腫瘤患者，腫瘤并未縮小、甚至仍有進展，這些患者簡單套用實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)可能是治療失敗、無效的。但是患者癥狀改善，痛苦減輕，體重增加，活動能力增加，甚至生存較長時間，而評價“有效”的患者，部分因過度治療反而縮短生存時間。在當(dāng)時的時代背景下，周岱翰教授依據(jù)中華文化、中醫(yī)理論結(jié)合臨床“治病留人”成功經(jīng)驗，形成了系統(tǒng)的“帶瘤生存”理念[1]。

2 “帶瘤生存”理念的定義和核心內(nèi)涵

《腫瘤治驗集要》論述：“在惡性腫瘤的發(fā)病中，始終貫穿著‘邪正相爭’的過程，亦即是機體與腫瘤相互斗爭的過程。因此，必須權(quán)衡機體與腫瘤（整體與局部）之間的關(guān)系以確立相應(yīng)的治則，當(dāng)機體情況較好，則可側(cè)重局部腫瘤的攻伐；全身情況甚差，雖然癌瘤未除，仍要先扶持正氣，調(diào)理脾胃，改善機體的衰竭狀態(tài)，然后才伺機攻癌?？傊?，必須時時顧及正氣，協(xié)調(diào)整體與局部的關(guān)系，使之達到‘治病留人’的目的”“對于各期肝癌或急攻、猛攻（抗癌或抑癌），或攻補兼施（以冀帶瘤生存），或寓攻于補（減輕癥狀、提高免疫功能、延長生存時間），針對不同兼證，進行辨證論治，在腫瘤內(nèi)科中突出中醫(yī)特色”[1]?！皫Я錾妗崩砟羁梢远x為：根據(jù)腫瘤患者的機體狀況、臟腑功能、邪正關(guān)系、陰陽氣血失衡和疾病發(fā)展態(tài)勢，積極合理地綜合治療，扶正抑瘤，重視消瘤散結(jié)，而不以完全殺滅腫瘤為唯一治療目標(biāo)，以期獲得最好的生活質(zhì)量和最長的生存期，維持一個動態(tài)的邪正對峙、邪難壓正的中和狀態(tài)，實現(xiàn)“治病留人”。“帶瘤生存”理念的核心內(nèi)涵是以人為本、中庸中和、積極但不過度、與時俱進，蘊含唯物辯證法思想。

3 “帶瘤生存”理念的文化淵源

中華文化源遠流長、博大精深，中醫(yī)藥理論體系具有深厚的中華文化底蘊，“帶瘤生存”理念萌發(fā)與完善，根源于中庸中和、變易思維、天人合一、整體觀念等中華文化思想。

3.1 中庸中和，變易思維

“帶瘤生存”理念追求以和為度，避免過度治療，通過積極的綜合治療，扶正祛邪，調(diào)和陰陽、氣血、臟腑，以求“陰平陽秘，精神乃治”，其特點是整體平衡、中庸調(diào)和?！爸杏怪泻汀背鲎浴吨杏埂罚骸爸幸舱?，天下之大本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉?！敝屑粗姓?、不偏不倚，和即和諧、調(diào)和，中正調(diào)和是萬物化育的根本?！痘茨献印吩疲骸疤斓刂畾?，莫大于和。和者，陰陽調(diào)?！?/p>

另一方面，事物是不斷運動變化的，陰平陽秘、中和狀態(tài)是一種動態(tài)的平衡，而不是絕對的靜止?fàn)顟B(tài)，是在一定條件下、一定限度內(nèi)、相對的平衡，故《素問·天元紀(jì)大論》云：“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也?！弊?，即變化、變易，變易思維指宇宙中的所有事物是恒動變化的?！疤斓厣舷轮^之宇，往古來今謂之宙”，宇宙之名即已點明萬物變化以“時空”為本位的。變易思維突出體現(xiàn)在《周易》：“易之為書也不可遠，為道也屢遷，變動不居，周流六虛，上下無常，剛?cè)嵯嘁?，不可為典要，唯變所適?！币虼?，中醫(yī)學(xué)辨治疾病注重從動態(tài)的角度，審證求因，辨析疾病病性、病位、病勢?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！本唧w應(yīng)用如《醫(yī)宗必讀·積聚》：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太亟則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣?！敝嗅t(yī)治療腫瘤就是在不斷變化的邪正關(guān)系、臟腑氣血陰陽失衡中，“損有余而補不足”“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。

3.2 天人合一，整體觀念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地、自然社會環(huán)境是一個整體，人體本身是一個有機整體，稱之為天人合一、整體觀念，是發(fā)源于中國古代哲學(xué)氣一元論、萬物同源異構(gòu)的觀念。中醫(yī)學(xué)把氣看作宇宙的基本物質(zhì)，氣的聚合變化形成有形的萬物。這可與物理學(xué)解釋物質(zhì)基本成分的夸克理論作類比思維，夸克模型是1964年由物理學(xué)家蓋爾曼和茲韋格提出的，直到1995年才被完全觀測，夸克永遠不會被直觀觀察到或孤立地被發(fā)現(xiàn)，有對應(yīng)的、正負(fù)不同的反夸克（陰陽互根），它們只能結(jié)合成質(zhì)子、中子和介子等強子而被發(fā)現(xiàn)?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“氣合而有形，因變以正名”，氣是天地萬物的共同本原，天地萬物之間又充斥著無形之氣，無形之氣作為萬物間相互聯(lián)系、相互作用的中介?！秴问洗呵铩?yīng)同》云：“類同則召，氣同則合，聲比則應(yīng)”。叢斌等[4]認(rèn)為氣在生命體內(nèi)以特殊的生物微波形式存在，富含生物信息能量。雖然氣不能被直接觀測到，似如自然界中無形的風(fēng)，也看不見摸不著，唐代詩人李嶠在《風(fēng)》用“解落三秋葉，能開二月花。過江千尺浪，入竹萬竿斜”為我們描繪了風(fēng)的千姿百態(tài)和信息能量。同理，我們也可以從自然界的生長化收藏、人的生長壯老已、臟腑的生理功能病理變化等氣運動變化產(chǎn)生的影響，來感受氣攜帶的信息能量。

《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人”，中醫(yī)學(xué)以氣說明生命的本質(zhì)，以氣的運動變化闡釋生命活動、疾病發(fā)生和診斷治療?！鹅`樞·決氣》云：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！比俗鳛橐粋€整體，體內(nèi)臟腑、形體、官竅等組織也通過氣相互感應(yīng)、相互影響。人類表觀遺傳學(xué)證實環(huán)境、生活方式可以改變個體表型的可遺傳性基因調(diào)節(jié)方式引起多種疾病，也驗證了2000多年前中醫(yī)整體觀念的精辟論述[5]?！皫Я錾妗崩砟铙w現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的天人合一、整體觀念，對于腫瘤患者，不局限于局部，而將更多注意力集中在整體的陰陽平衡、臟腑功能、邪正關(guān)系，同時注重社會環(huán)境、自然環(huán)境對腫瘤患者的機體、心理影響，將局部腫瘤病灶置于人之整體、將患者置于天地自然社會環(huán)境之整體，踐行生物-心理-自然-社會醫(yī)學(xué)模式，更利于腫瘤患者的治療、康復(fù)。

4 “帶瘤生存”理念的臨床意義

“帶瘤生存”理念的提出，使得腫瘤醫(yī)學(xué)界逐漸重視“腫瘤病灶”之外的人這個整體，將不可治愈的中晚期腫瘤患者治療的目標(biāo)由“殺滅腫瘤”革新到“控制腫瘤、治病留人、帶瘤生存”，為中晚期腫瘤患者治療帶來生機。不局限于瘤體大小或是否存在腫瘤細胞，避免了過度治療給機體帶來的傷害，在療效評價中重視提高生活質(zhì)量，延長生存期，是一種務(wù)實的態(tài)度，是中醫(yī)中和思維、整體觀念和三因制宜思想在腫瘤辨治中的具體體現(xiàn)。

“帶瘤生存”不是被動的、對腫瘤坐視不理，而是在現(xiàn)有治療手段下積極合理地針對人體整體和癌瘤局部狀況進行精細的個體化治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對某些殘留癌灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，用小劑量化療藥長期口服治療，以達到緩慢殺癌或控制癌瘤的方法，稱之為“節(jié)拍化療”[6]。某些靶向藥亦是控制癌瘤而非完全殺滅，與“帶瘤生存”理念實屬異曲同工、殊途同歸，足見“帶瘤生存”理念的前瞻性、實用性和先進性。未來“帶瘤生存”理念將發(fā)揮更大臨床實用空間，使更多腫瘤患者獲益。

“帶瘤生存”理念強調(diào)的是治療“得病的人”，而不只是局限在治療“人得的?。[瘤）”，是中醫(yī)學(xué)以人為本、三因制宜的具體體現(xiàn)。根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點、不同地域的環(huán)境特點，結(jié)合患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點，制定最適宜的個體化治法和方藥，是中醫(yī)特色的精準(zhǔn)治療。周岱翰教授創(chuàng)立的嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派，根據(jù)嶺南地區(qū)“炎方土薄，陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”的環(huán)境、病邪特點與人群體質(zhì)偏勝，確立了嶺南地區(qū)腫瘤以“濕熱”為病理變化特點之一，建立了相應(yīng)的治療策略[7]。

5 “帶瘤生存”理念視野下的中醫(yī)腫瘤學(xué)辨治體系

周岱翰教授建立成熟的“帶瘤生存”理念后，進一步構(gòu)建了“帶瘤生存”理念視野下的中醫(yī)腫瘤學(xué)辨治體系，提倡衷中參西、雜合而治，運用多種治療、康復(fù)方法，對腫瘤患者采取全病程管理，實現(xiàn)“帶瘤生存”的目的。

5.1 衷中參西，以中為根

中醫(yī)腫瘤學(xué)借助病理學(xué)、基因檢測、影像學(xué)等技術(shù)有利于認(rèn)識腫瘤的內(nèi)在實質(zhì)，自然科學(xué)技術(shù)在觀察人體生理病理變化時著重微觀認(rèn)識，有利于中醫(yī)的宏觀辨證的量化。西醫(yī)學(xué)腫瘤療法發(fā)展迅速，在腫瘤辨治過程中，可以將西醫(yī)的這些“針對性的治療”作為中醫(yī)攻邪手段的補充，與中醫(yī)藥治療合理地配合應(yīng)用，?？蛇_到增效減毒的效果。正如唐容川所言：“不存疆域異同之見，但求折衷歸于一是”“去彼之短，用彼之長，以我之長，益彼之短”。

5.2 雜合而治，辨證治療

“帶瘤生存”理念提倡積極合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段雜合而治、辨證治療，有五層含義：①“辨人、辨病、辨證、辨癥、辨態(tài)”相結(jié)合論治：周岱翰教授認(rèn)為腫瘤辨證施治規(guī)范遵從《傷寒雜病論》，深化剖析了仲景廣義辨證論治包含的五層含義，即“辨人、辨病、辨證、辨癥、辨態(tài)”，發(fā)展了辨證論治理論，并應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤學(xué)的辨治中[8-9]。②多種治療形式的結(jié)合：湯劑、中成藥、外治、針灸、康復(fù)等多種治療形式相結(jié)合，周岱翰教授曾創(chuàng)“中藥直腸灌注”豐富腫瘤外治法。③扶正抑瘤相結(jié)合，不同治法相須為用：腫瘤是整體屬虛局部屬實的病證，臨床所見更是虛實寒熱錯雜，因此扶正抑瘤是基本治療原則，“汗吐下和溫清消補”八法合理相須為用，才能達到“治病留人”的目的。④治療和綜合康復(fù)（心理、社會、職業(yè)、食療）相結(jié)合：周岱翰教授提倡對腫瘤患者要進行全病程管理、綜合康復(fù)的理念，主張“土健以灌四旁”，重視食療，出版了腫瘤食療學(xué)著作[10]。但同時，反對隨意擴大“癌癥戒口”與“發(fā)物”的范圍，強調(diào)腫瘤患者食譜多樣化，必須有多種適量的動物蛋白質(zhì)或奶類以滿足機體對必需氨基酸的需要[11]，《素問·臟氣法時論》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。五、治已病與治未病相結(jié)合：治未病包括“未病養(yǎng)生、欲病施治、已病早治、瘥后調(diào)攝”等內(nèi)涵，以“未病先防，已病防變”為原則，“先安未受邪之地”，將干預(yù)的關(guān)口前移，強調(diào)要改變不良生活習(xí)慣、合理膳食，正如《素問·上古天真論》所云：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”

綜上所述，“帶瘤生存”理念是適用于各類腫瘤患者，特別是不可治愈的中晚期腫瘤的一種治療理念，而非具體治法，其核心內(nèi)涵是以人為本、中庸中和、積極但不過度，蘊含唯物辯證法思想，重視消?散結(jié)，而又不以完全殺滅腫瘤為唯一治療目標(biāo)，針對患者的具體情況，采用積極合理的個體化綜合治療，結(jié)合心理、社會、職業(yè)、藥物、食療的全病程管理，以獲得最好的生活質(zhì)量和最長的生存期，實現(xiàn)“治病留人”的目的。