中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范融入醫(yī)學院校思修課教學路徑的探索

□張 望

醫(yī)學教育匯聚了教育與衛(wèi)生兩大民生工程。醫(yī)學教育不僅是一項專業(yè)技術(shù)教育，而且是一項人文教育，越來越多的人們認同醫(yī)療服務不僅是一種技術(shù)服務，而且是一種全方位關懷的理念。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平提高，對醫(yī)療服務的需求越來越多，對醫(yī)生的要求也越來越高。在這樣的時代背景下，醫(yī)學院校不僅應培養(yǎng)學生精湛的醫(yī)術(shù)，而且必須培養(yǎng)學生“仁者仁心”、“醫(yī)者父母心”、“以濟世為良，以愈疾為善，以活人為心”的良好醫(yī)德。除了專門的課程外，思政課中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》課(以下簡稱“思修課”)實際上也擔負著培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德的任務。2015年12月22日，習近平總書記在致信祝賀中國中醫(yī)科學院成立60周年中指出:“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！敝嗅t(yī)的醫(yī)德理念蘊含著豐富的中華民族傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀因子，為醫(yī)學院校開展醫(yī)德教育提供了充足的思想來源和實際案例。在思修課中吸取中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，將其融入到對醫(yī)學生的醫(yī)德教育中，是醫(yī)學院校開展醫(yī)德教育的重要問題。

一、中醫(yī)醫(yī)德傳統(tǒng)規(guī)范述要

(一)“十全為上”的醫(yī)德評價標準?！吨芏Y·天官》記載，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事，凡邦之有疾者，疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四下?！盵1]所謂“十全”，當是指醫(yī)生診病、治療無一失誤，有所失誤，特別是失誤較多者，就是庸醫(yī)。很顯然，這里強調(diào)的是醫(yī)生必須具備高超的醫(yī)技，更要對病人始終做到認真負責。因此，從古到今，中醫(yī)師特別是有高超醫(yī)技的醫(yī)師對弟子的選擇都非常嚴格，尤其是對受其真?zhèn)鞯牡茏?，要求更加嚴格。有的老中醫(yī)甚至直到臨終之際才將其秘方絕學傳授給自己很早就考察選定的弟子[2]，新中國成立后，很多老中醫(yī)傳授醫(yī)術(shù)仍將醫(yī)德放在第一位。一位老中醫(yī)手訂的學醫(yī)守則，除一條屬于天賦，其余皆是對醫(yī)德的要求[2]。

(二)“義字第一”，“重義輕利”的價值取向?！爸亓x輕利”一直是中國傳統(tǒng)倫理的主流觀念。在這樣的文化基礎上產(chǎn)生的中醫(yī)，從業(yè)價值觀自然是“貴義賤利”。中醫(yī)強調(diào)診病治療必須以病人為中心，不能謀取個人私利，必須具備廉潔從醫(yī)的態(tài)度和“醫(yī)者父母心”的精神。這一價值取向為歷代名醫(yī)所尊奉。如明朝醫(yī)家孫志宏在其《簡明醫(yī)彀·業(yè)醫(yī)須知》中，要求醫(yī)者要做到：一是在看病時必須以救人為先，不能看重錢財。二是遇到較重的病癥，須告知患者所開藥方，所用藥物。三是禁止仗恃秘方絕學索要病人重金。四是任何情況下都不能欺騙病人，不能小病大治，也不能為了更多的錢財故意延長治療期，等[3]。直到20世紀，一些名老中醫(yī)收徒，仍舊先考察其德行，甚至要求學生完成命題作文“為何要學醫(yī)”；得到認可才得傳授[2]，授藝時，也嚴厲告誡學生不得以所授秘方絕學任意索要病人錢財[2]。

(三)在醫(yī)患關系上要做到“博施濟眾”，對所有的病人一視同仁。唐代醫(yī)學家孫思邈在他的名著《大醫(yī)精誠》中明確指出：醫(yī)生不能以病人地位高低、家境貧富、關系親疏等等外在的條件帶著有色眼鏡去對待病人，應當一視同仁，全力救治[4]。還應設身處地從病人的角度出發(fā)，把病人當作自己的親人一般對待，將治好病人作為自己的責任和義務，做到“正己正物”。所謂“正己”，是指醫(yī)生自己要做到性格平和，精通醫(yī)道，為人謙遜恭謹，不炫耀其能，視患者如親人?！罢铩敝缚床∧軐ΠY下藥，藥到病除。在中醫(yī)里，這是判定醫(yī)生有無醫(yī)德的重要標準。

總之，“醫(yī)乃仁術(shù)”，“醫(yī)者仁心”是對中醫(yī)醫(yī)德理念的總概括。既然醫(yī)術(shù)是仁術(shù)，就規(guī)定了醫(yī)術(shù)是一門充滿人性和情感的技術(shù)，它包含了對病人的關注，是一種能給予人曙光的技術(shù)。有人指出：正是因為醫(yī)術(shù)當為仁術(shù)，最終才能成就廣大的功業(yè)[5]。應當說，中醫(yī)背后與中國傳統(tǒng)文化中的“仁”有著密切的聯(lián)系，“仁”亦可視為中醫(yī)醫(yī)德的核心。在這種語境和背景下，“仁術(shù)仁心”自然是歷代大多數(shù)醫(yī)者終其一生追求的理想和境界。

二、中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范融入思修課的路徑

(一)不失時機地把握和挖掘教材內(nèi)容，將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范和思修課有機結(jié)合，對學生進行醫(yī)德教育。例如在講授“遵守公民道德準則”一節(jié)中的“公共道德規(guī)范”時，可將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范中“義字第一”，“重義輕利”的價值取向融入。通過講述德藝雙馨的醫(yī)生帶著一顆愛心，為經(jīng)濟條件較差的病人制定既有效，又經(jīng)濟的治療方案，甚至減收免收患者費用的事例，教育醫(yī)學生在未來行醫(yī)中要學會從病人的角度出發(fā)，多替病人著想，不能因人為因素加重病人的經(jīng)濟負擔，并由此解釋中醫(yī)“重義輕利”的醫(yī)德規(guī)范。從而在學生腦海里留下較深的印象。再如在講授“職業(yè)道德”規(guī)范時，可將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范中“十全為上”的內(nèi)容融入，教育醫(yī)學生在學習專業(yè)知識時要做到全面深入，技術(shù)上要做到精益求精，不是將醫(yī)學專業(yè)知識的學習作為一種謀生或掙錢的手段，而是將醫(yī)學作為自己的摯愛，甚至作為自己生命中的一部分。教導學生只有做到醫(yī)術(shù)精益求精，才能達到“十全為上”這一標準。再如在給學生講奉獻精神時，可將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范的“博施濟眾”的原則融入，教育醫(yī)學生在行醫(yī)時不能根據(jù)病人外在條件區(qū)別對待病人，應對病人一視同仁，只根據(jù)病人的實際情況對癥下藥而不考慮其他，此外還應在行醫(yī)之余，多多參加與醫(yī)療有關的社會公益活動(如義診、在專門網(wǎng)站上回答病人提出的問題等)，從而達到中醫(yī)“正己正物”的境界。

(二)創(chuàng)建教育平臺，抓好相關載體建設。一方面，醫(yī)學院?？赏ㄟ^建立中醫(yī)文化研究中心，從收集歷代德藝雙馨的名醫(yī)的事跡入手研究、重訂中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，為思修課及其他相關課程提供基礎。同時做到研以致用，保證教師在課堂上通過中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范和事跡的講述，從而使教材的論述更具有說服力；另一方面可采用討論會、辯論賽等方式，通過與中醫(yī)醫(yī)德相關的事件進行討論或辯論，加強醫(yī)學生的醫(yī)德意識，令他們在心中產(chǎn)生對德藝雙馨的醫(yī)生的崇敬之情，產(chǎn)生以他們?yōu)樽约旱陌駱拥囊庾R，自覺以醫(yī)德規(guī)范要求自己，抵拒來自外界的種種有違道德，尤其是醫(yī)德的誘惑，做到現(xiàn)在在學校，未來在醫(yī)療崗位上都能堅持初心，堅持一名醫(yī)務工作者應有的道德規(guī)范和社會責任感，從而成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務工作者。

(三)在思修課的測試中融入中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范。思修課，乃至所有思政課的講授內(nèi)容無論如何千變?nèi)f化，但是，“立德樹人”的基本精神不會變，也不可能變。故盡可能在測試中展現(xiàn)思政課立德樹人的精神，是包括思修課在內(nèi)的所有高校思政課測試方式和命題的重要原則。目前各高校對思修課都是采取期末考試和平時成績相結(jié)合計算的方式。一方面目前思修課的期末試卷中，純記憶的知識性題目比例甚大，故可在期末試卷中減少純知識記憶題，增加辨析題、案例分析題、論述題等應用型題目，在試題中融入中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容，尤其是注意將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范與思修教材的內(nèi)容聯(lián)系起來，進一步強化學生的認知；另一方面，在平時成績中，通過種種方式(如前文所述的義診、在網(wǎng)上回答病人的問題等實踐活動，或收集資料，為歷代德藝雙馨的知名中醫(yī)作傳或撰寫閱讀德藝雙馨的名醫(yī)傳記的心得等)強化學生的認知，自覺地以中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范要求自己。從而達到立德樹人的目的和效果。

此外，因為思修課一般是安排在大一第一學期，這也正是大學新生剛?cè)雽W之際。醫(yī)學院校的思政課教師可與專業(yè)學院的老師(輔導員)合作，在新生入學教育時布置與醫(yī)德相關的命題作文(題目如“為何要學醫(yī)”，“何以為醫(yī)”)要求學生撰寫，通過此了解學生的思想道德水平，從而更好地在思政課上做到針對性教學。畢竟，立德樹人既是長期的過程，也需要馬克思主義學院教師，輔導員，乃至專業(yè)教師通力合作，共同撐起大學生思想道德教育的一片藍天。

三、結(jié)語

中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范是中國傳統(tǒng)文化的精華，醫(yī)學院校應將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范融入思修課中，利用中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范豐富思修課教學內(nèi)容，從而傳承和弘揚中國傳統(tǒng)文化的精華，使中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范為代表的中國傳統(tǒng)文化真正成為醫(yī)學院校思修課的有機組成部分。這不僅是對德藝雙馨的前輩醫(yī)師的紀念和緬懷，也是對中華傳統(tǒng)文化的重溫和繼承，更是更好做好思修課的核心——立德樹人的有效方式。