張永娜
(棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心藥劑科,山東 棗莊,277000)
霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的一種外陰陰道常見(jiàn)炎性反應(yīng),臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢,騷癢癥狀發(fā)作不規(guī)律,時(shí)輕時(shí)重,并伴隨排尿痛以及白帶異常等癥狀,對(duì)女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。霉菌性陰道炎主要通過(guò)性交接觸、內(nèi)源性傳染和間接傳染等途徑進(jìn)行傳播[1-3]。霉菌性陰道炎具有反復(fù)性,即陰道炎癥狀在治療后消失,但月經(jīng)后患者陰道炎癥狀還會(huì)發(fā)生。因此,在治療時(shí),需將治療周期延長(zhǎng)三個(gè)月左右進(jìn)行鞏固,且對(duì)已婚女性來(lái)講,夫妻同治才能徹底根治霉菌性陰道炎[4-6]。硝酸咪康唑栓可治療局部念珠菌性外陰陰道病,或是和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的雙重感染。康婦消炎栓屬于臨床常用栓劑,具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲(chóng)止癢之功效[7]。為進(jìn)一步探討康婦消炎栓與硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療霉菌性陰道炎的效果,本研究選取2019 年7 月~2021年6 月棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心接診的80 例霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象,具體報(bào)道如下。
選取2019 年7 月~2021 年6 月棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心接診的80 例霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組患者年齡21~68 歲,平均年齡(47.33±5.16)歲;病程3~11 個(gè)月,平均病程(7.09±1.51)個(gè)月。試驗(yàn)組患者年齡22~69 歲,平均年齡(47.86±5.34)歲;病程4~12 個(gè)月,平均病程(7.69±1.34)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者對(duì)研究知情同意,自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均為霉菌性陰道炎伴外陰瘙癢確診者;②臨床癥狀相同,均存在外陰瘙癢和白帶異常等癥狀者;③>20 歲;④無(wú)合并其他嚴(yán)重婦科疾病者;⑤無(wú)惡性腫瘤者;⑥臨床資料完整者;⑦無(wú)其他傳染性疾病者;⑧對(duì)用藥方式認(rèn)可者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期婦女;②哺乳期婦女;③入組前接受過(guò)其他藥物治療者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;⑤精神疾病者;⑥免疫系統(tǒng)疾病者;⑦存在溝通和交流能力障礙者;⑧依從性較差,無(wú)法配合醫(yī)生按時(shí)用藥者;⑨中途退出研究者。
兩組患者接受相同的檢查和陰道分泌物化驗(yàn)。
對(duì)照組患者給予硝酸咪康唑栓治療。硝酸咪康唑栓(達(dá)克寧)(生產(chǎn)企業(yè):西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214,規(guī)格:0.2 g×7 粒/盒),晚間陰道給藥。患者將雙手和外陰用溫水清洗干凈后平躺在床上,彎曲雙膝,將栓劑較尖一端緩慢推入陰道內(nèi),以1 食指深度為宜,放置完畢后可平躺15 min 左右,避免藥物脫落。1 次/d,1 粒/次,連續(xù)使用7 d。
試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予康婦消炎栓進(jìn)行治療。康婦消炎栓[生產(chǎn)企業(yè):葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143,規(guī)格:2 g×9 粒],直腸給藥。1次/d,1 粒/次,連續(xù)治療7 d。
①比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間。臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血。
②比較兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平。通過(guò)陰道灌洗液提取法采集患者陰道內(nèi)的白細(xì)胞介素2(IL-2)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素13(IL-13)3 種免疫炎癥因子,再通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法予以定量分析,觀察其在治療前后水平變化。
③比較兩組患者總有效率。療效評(píng)價(jià)參照混合性陰道炎診治專家共識(shí)(2021 版)標(biāo)準(zhǔn)擬訂[8]。治愈:治療后外陰瘙癢以及白帶異常等臨床癥狀全部消失,且無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn);顯效:治療后臨床癥狀基本改善,對(duì)患者正常生活影響較小,但仍繼續(xù)服藥達(dá)到治愈效果;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)變化,并有嚴(yán)重趨勢(shì)??傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
④觀察兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括過(guò)敏、局部刺痛、燒灼感、盆腔痙攣等。不良反應(yīng)率=(過(guò)敏+局部刺痛+燒灼感+盆腔痙攣)例數(shù)/總例數(shù)×100%
應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,試驗(yàn)組患者外陰瘙癢消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (,d)
表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (,d)
治療前,兩組患者炎癥因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組各項(xiàng)炎癥因子水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平比較 (,pg/mL)
表2 兩組患者陰道局部細(xì)胞炎癥因子水平比較 (,pg/mL)
試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]
試驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]
霉菌性陰道炎在婦科中是一種比較常見(jiàn)的疾病,有資料顯示,超過(guò)75%的女性會(huì)罹患1 次霉菌性陰道炎,超過(guò)45%的女性會(huì)患病2 次及以上。藥物使用不當(dāng)、免疫功能受損、穿著化纖類緊身內(nèi)褲均可誘發(fā)霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、外陰或內(nèi)陰有燒灼感,影響患者正常工作和休息[9-10]。采取及時(shí)有效的治療可控制和緩解病情,幫助女性患者恢復(fù)正常的生活。硝酸咪康唑栓作為抗真菌類藥物,主要功能為殺滅霉菌,對(duì)于念球菌及革蘭陽(yáng)性細(xì)菌具有抗菌活性,作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成,影響真菌的繁殖和代謝過(guò)程,以緩解癥狀;治療時(shí)通過(guò)陰道給藥,可將藥效直達(dá)患處,效果顯著[11]。但如果在治療過(guò)程中不嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥,或用藥不規(guī)范,會(huì)影響治療效果,增加復(fù)發(fā)率,為患者造成更多的困擾。同時(shí)硝酸咪康唑栓在初次使用時(shí)還會(huì)對(duì)患者的局部造成刺激,產(chǎn)生瘙癢、燒灼感和過(guò)敏等不良反應(yīng),增加患者治療不適感。有資料表明,單獨(dú)使用硝酸咪康唑栓進(jìn)行治療后,患者復(fù)發(fā)概率較高,影響治療效果[12]。
陰道為宗筋聚集之所,經(jīng)絡(luò)叢集之地,足三陰經(jīng)和沖任兩脈均循此而過(guò)。中醫(yī)認(rèn)為,陰道炎的發(fā)生是肝脾腎三臟與風(fēng)冷濕熱四邪共同造成的,主要病因病機(jī):稟賦不足,精血耗傷,腎陰虧虛,陰血不足,陰虛火旺,傷陰灼絡(luò)而發(fā)病,或肝失疏泄,水濕運(yùn)化失常,加之外感,水濕內(nèi)停與郁熱搏結(jié),濕熱之氣直犯陰部。因此,中醫(yī)治療本病,以清熱、利濕、散結(jié)為法[13-16]??祴D消炎栓屬中成藥,藥方組成包括苦參、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、紫草、豬膽粉、蘆薈,具有清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、利濕散結(jié)等功效,主治濕熱和濕毒所引起的帶下病。帶下病的主要癥狀為陰蝕、腹脹痛、腰骶脹痛、帶下增多、帶下呈黃色、陰部瘙癢,或者伴有神乏疲勞或低熱、大便過(guò)干,或者溏而不爽、小便呈黃色。除此之外,對(duì)有上述癥狀的陰道炎、盆腔炎和附件炎等效果也較好。康婦消炎栓通過(guò)直腸給藥,吸收快,可快速緩解患者癥狀。將兩種藥物合用,不僅進(jìn)一步縮短了治療時(shí)間,還降低了陰道炎的復(fù)發(fā),提高治療效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示,在臨床癥狀消失時(shí)間比較中,試驗(yàn)組患者所用時(shí)間更短,對(duì)照組所用時(shí)間更長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組炎癥因子水平在治療后顯著降低,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng),反而安全性更高[19-20]。本研究結(jié)果再一次驗(yàn)證了康婦消炎栓與硝酸咪康唑栓聯(lián)合使用治療霉菌性陰道炎的有效性,與研究目的相符。
綜上所述,康婦消炎栓和硝酸咪康唑栓聯(lián)用治療霉菌性陰道炎,能有效緩解患者外陰瘙癢等癥狀,治療效果顯著,值得臨床應(yīng)用。