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    引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用

    2022-11-23 14:47:16丁勇
    中華養(yǎng)生保健 2022年22期
    關(guān)鍵詞:骨組織頜面部成骨

    丁勇

    (棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院口腔科,山東 棗莊,277000)

    目前,隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展,交通事故日益增多,易出現(xiàn)口腔頜面部創(chuàng)傷[1]??谇活M面部創(chuàng)傷經(jīng)常會(huì)引起一系列硬組織損傷,如牙齒松動(dòng)或脫落、咬合關(guān)系紊亂、頜骨骨折、牙缺失伴骨缺損等,其中最為常見(jiàn)的疾病類型就是牙缺失伴骨缺損。在臨床治療中,以往多采用隱形義齒、烤瓷冠等固定修復(fù)方式,但是隱形義齒不能滿足多數(shù)患者對(duì)牙齒美觀及功能的要求,烤瓷冠會(huì)對(duì)周圍牙齒造成一定的損傷[2]。基于上述原因,引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,主要就是利用生物屏障膜在骨缺損處建立空間,并借此阻擋增殖快的上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損部位,以此促進(jìn)成骨細(xì)胞與血管生長(zhǎng),臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。為此,本研究選取2020 年1 月~2021年2 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者92 例為研究對(duì)象,分析引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用效果,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年1 月~2021 年2 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的92 例口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組46 例。對(duì)照組患者男25 例,女21 例;年齡22~62 歲,平均年齡(41.23±3.81)歲;單顆牙缺失28 例,相連牙缺失18 例;病程1 個(gè)月~3 年,平均病程(1.01±0.34)年;體質(zhì)量指數(shù)20~25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.56±0.71)kg/m2;學(xué)歷水平:本科及以上15 例,專科13 例,高中10 例,初中5 例,小學(xué)及以下3 例。觀察組患者男26 例,女20 例;年齡22~61歲,平均年齡(41.82±3.76)歲;單顆牙缺失29 例,相連牙缺失17 例;病程1 個(gè)月~3 年,平均病程(1.02±0.38)年;體質(zhì)量指數(shù)20~25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.71±0.75)kg/m2;學(xué)歷水平:本科及以上16 例,???3 例,高中9 例,初中6例,小學(xué)及以下2 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意,自愿簽訂知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)(2016修訂版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②牙缺損處于上頜前牙部位,牙缺損部位牙槽嵴寬度為3.5~5.0 mm,牙槽嵴高度≥10 mm。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神疾病或溝通障礙者;②近期服用過(guò)抗凝藥物者;③伴有口腔或頜骨惡性腫瘤者;④合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者;⑤伴有骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥、骨軟化癥等骨疾病者;⑥特異性過(guò)敏體質(zhì)者;⑦伴有嚴(yán)重糖尿病者;⑧存在嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥者;⑨心功能異常者;⑩中途退出研究,臨床資料不完整者。

    1.3 方法

    對(duì)照組患者應(yīng)用上顎前牙二期種植修補(bǔ)術(shù)治療,操作流程如下:在一期手術(shù)時(shí),準(zhǔn)備好種植窩,將人工牙根植入種植窩,保持種植體與牙槽嵴頂部平齊,不要太低或太高。3 個(gè)月后,如果種植體和牙槽骨結(jié)合充分,即可進(jìn)行二期修復(fù)手術(shù)。先對(duì)患者種植體進(jìn)行X 線拍攝,確定種植體在牙槽骨中的情況,倘若種植體周圍無(wú)陰影,愈合良好,即可在局部浸潤(rùn)麻醉的情況下,采用環(huán)形方式將覆蓋螺絲表面的硬組織與軟組織切除,除去覆蓋螺絲之后,結(jié)合患者牙齦厚度,選取恰當(dāng)?shù)挠匣_(tái),在形成牙齦袖口后,取模做上部牙冠。

    觀察組患者應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療,操作流程如下:對(duì)患者牙缺失伴骨缺損部位進(jìn)行X 線拍攝,觀察牙槽情況,確定手術(shù)切口位置,利用復(fù)方鹽酸阿替卡因(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184,規(guī)格:1.7 mL:鹽酸阿替卡因68 mg 與腎上腺素0.017 mg)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,即在舌側(cè)、唇側(cè)各注射0.5 mL,于切口位置切開(kāi)黏骨膜瓣,充分露出種植區(qū),常規(guī)植入種植體,采用骨鉆孔技術(shù)處理牙槽骨缺損部位,之后植入人工骨粉,最后覆蓋生物膜,固定鈦釘,關(guān)閉手術(shù)切口。

    1.4 觀察指標(biāo)

    治療3 個(gè)月后,比較兩組患者修復(fù)效果、成骨效果、美學(xué)效果及心理狀態(tài)。

    ①修復(fù)效果?;颊叻N植體沒(méi)有損傷鄰近牙齒,牙缺失部位疼痛不明顯,無(wú)松動(dòng)感、麻木感,且未出現(xiàn)炎性反應(yīng),經(jīng)X 線檢查顯示種植體附近無(wú)透射區(qū),牙槽嵴水平吸收不足1 mm,評(píng)定為修復(fù)成功。修復(fù)成功率=修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    ②成骨效果。拍攝X 線片,檢測(cè)成骨效果,包括牙槽骨厚度、成骨厚度。

    ③美學(xué)效果。利用白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(WES)、紅色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(PES)對(duì)患者治療前后美學(xué)效果予以評(píng)定,WES 以牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色、牙冠透明度為評(píng)定指標(biāo),評(píng)分0~10 分,<6 分為不滿意,6~8 分為比較滿意,>8 分為十分滿意;PES 以近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地為評(píng)定指標(biāo),評(píng)分0~14 分,<8 分為效果不滿意,8~11 分為效果比較滿意,>11 分為十分滿意。

    ④心理狀態(tài)?;颊咧委熐昂蠼箲]狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定,總分為100 分,臨界值為50 分,輕度焦慮為50~60 分,中度焦慮為61~70 分,重度焦慮為>70 分;患者治療前后抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表評(píng)定,總分為100 分,臨界值為53分,輕度抑郁為53~63 分,中度抑郁為64~74 分,重度抑郁為>74 分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者修復(fù)效果比較

    觀察組修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者修復(fù)效果比較 [n(%)]

    2.2 兩組患者成骨效果比較

    治療前,兩組患者牙槽骨厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組牙槽骨厚度、成骨厚度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者成骨效果比較 (,mm)

    表2 兩組患者成骨效果比較 (,mm)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    2.3 兩組患者美學(xué)效果比較

    治療前,兩組患者WES、PES 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者美學(xué)效果比較 (,分)

    表3 兩組患者美學(xué)效果比較 (,分)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

    治療前,兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者心理狀態(tài)比較 (,分)

    表4 兩組患者心理狀態(tài)比較 (,分)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    3 討論

    口腔頜面部創(chuàng)傷一般是因交通事故、打架斗毆、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷等意外傷害導(dǎo)致。在口腔頜面部創(chuàng)傷之后,經(jīng)常出現(xiàn)牙齒缺失的情況,特別是多顆牙連續(xù)缺失的現(xiàn)象[5-6]。對(duì)于口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者來(lái)說(shuō),不僅會(huì)引起吞咽功能障礙、咀嚼功能障礙,還會(huì)對(duì)面部外形產(chǎn)生破壞,影響口腔頜面部美觀性[7]。種植體可以最大限度地提高種植體與真牙的相似度,種植修復(fù)成為了牙缺失患者治療的常用方法,但植入種植體后,因?yàn)榫植抗菞l件差異,容易引起種植部位骨量不足,露出種植體,影響修復(fù)效果[8]。所以,臨床應(yīng)積極探索更加有效的治療方法,提高修復(fù)效果。

    引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是一種基于牙周病學(xué)引導(dǎo)組織再生技術(shù)衍生而成,是現(xiàn)今部分口腔疾病治療的常用方法[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組牙槽骨厚度、成骨厚度,均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與劉丹等[10]的報(bào)道十分接近,由此可以看出,引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用,能夠有效提高口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的修復(fù)效果、成骨效果。在牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中,牙槽骨骨量不足是難點(diǎn)所在,而引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用,可根據(jù)纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞形成牙周韌帶、牙骨質(zhì)的快慢情況,采用帶微孔生物膜覆蓋種植體表面,以此達(dá)到屏障保護(hù)作用[11]。此外,通過(guò)生物膜的覆蓋,可以抑制軟組織中上皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損部位,保護(hù)血塊穩(wěn)定性,保持血塊充填間隙,促進(jìn)骨生成,以取得理想的修復(fù)效果[12]。本研究表明,治療后,觀察組WES、PES 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與李華冰[13]的報(bào)道基本一致,由此說(shuō)明,引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)有助于提高患者口腔頜面部美觀性。究其原因,可能為在應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)時(shí),生物膜有助于維持手術(shù)空間,抑制纖維細(xì)胞與上皮細(xì)胞生長(zhǎng),加快血管與骨細(xì)胞生長(zhǎng)速度,以此促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高患者口腔頜面部美觀性,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[14]。本研究顯示,治療后,觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與范靜等[15]的報(bào)道非常接近,由此說(shuō)明,通過(guò)引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用,能夠取得良好的修復(fù)效果,滿足患者對(duì)美學(xué)的要求,從而有助于改善患者心理狀態(tài),滿足患者實(shí)際需求。

    在引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療后,為了確保口腔功能,取得理想的修復(fù)效果,一定要注意以下措施的應(yīng)用:注意口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持每天早晚刷牙,飯后漱口;在治療后,應(yīng)定期進(jìn)行檢查與清潔治療,一般為每隔6 個(gè)月進(jìn)行1 次清潔治療,及時(shí)清除常規(guī)刷牙無(wú)法除去的結(jié)石與菌斑;盡量少吃含酸、含碘的食物,每6 個(gè)月復(fù)查1 次,并使用特殊工具清潔種植體及其周圍組織,確??谇恍l(wèi)生,保證患者修復(fù)效果[16-19]。

    綜上所述,應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù),能顯著提高患者修復(fù)效果、成骨效果及美學(xué)效果,同時(shí)還可以有效改善患者心理狀態(tài),值得臨床應(yīng)用。

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