安徽省醫(yī)療廢物產(chǎn)生處置現(xiàn)狀分析及管理對(duì)策

黎少杰，董道明，劉嚴(yán)，程敏

(安徽省固體廢物管理中心，合肥 230061)

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，如棉球、紗布、針頭、輸液管、過期藥品等。醫(yī)療廢物列入國家危險(xiǎn)廢物名錄46 類危險(xiǎn)廢物首位，廢物類別是HW01，主要分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性5 大類[2-3]。由于醫(yī)療廢物具有急性傳染和潛伏性傳染的危險(xiǎn)特點(diǎn)，特別是疫情期間，如果不能及時(shí)安全地處理處置，將會(huì)造成疾病傳播和疫情擴(kuò)散，極大危害公眾健康。通過對(duì)安徽省醫(yī)療廢物產(chǎn)生、集中處置現(xiàn)狀分析，并建立灰色預(yù)測(cè)模型GM(1，1)預(yù)測(cè)到2025 年“十四五”期間醫(yī)療廢物全省產(chǎn)生量，指出目前存在問題短板，提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，為安徽省“十四五”醫(yī)療廢物管理提供參考依據(jù)。

1 全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生現(xiàn)狀

1.1 2019 年各市醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

2019 年，合肥市、阜陽市、蕪湖市、安慶市和蚌埠市位居省轄市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的前五位，5 個(gè)市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量占到全省總量的57.5%，超過全省總量的一半，其中合肥市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量占全省總量的24.6%，近1/4。

醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與地區(qū)常住人口規(guī)模、醫(yī)療資源密切相關(guān)。合肥市是安徽省會(huì)城市，2019 年常住人口規(guī)模為818.9 萬，僅次于阜陽市，位列全省第二，其醫(yī)療資源相比其他市較為集中，所以合肥市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物占到全省的1/4。阜陽市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量占到全省總量的12.5%，排在全省第二位，與阜陽市常住人口常年保持在全省首位相關(guān)。全省排名后四位分別是馬鞍山市、淮北市、池州市和銅陵市，全年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不足1000 噸，與地區(qū)人口規(guī)模較小相關(guān)，見圖1。

圖1 2019 年安徽省各市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

1.2 近年醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

截至2019 年末，安徽省共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)26436 個(gè)，其中醫(yī)院1241 個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)24558 個(gè)[4]。據(jù)安徽省固體廢物管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019 年全省3200 多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為3.46 萬噸，較2015 年增長了約1.02 萬噸。2015—2019 年，全省的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增加。同樣，全省常住人口數(shù)量也保持每年遞增趨勢(shì)，見圖2。

圖2 2015—2019 年安徽省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和常住人口

2 灰色模型建立與檢驗(yàn)

2.1 構(gòu)建灰色模型

灰色系統(tǒng)理論主要是針對(duì)信息無法明確的研究對(duì)象進(jìn)行定量分析，灰色預(yù)測(cè)模型可在數(shù)據(jù)較少或灰色信息存在的情況下對(duì)非線性、不確定系統(tǒng)的數(shù)據(jù)序列進(jìn)行預(yù)測(cè)，GM(1，1)模型是灰色系統(tǒng)理論的核心內(nèi)容[5]，如鄧琪等人運(yùn)用灰色系統(tǒng)理論GM(1，1)模型預(yù)測(cè)了某市工業(yè)固體廢物產(chǎn)生量，袁劍等人基于GM(1，1)模型預(yù)測(cè)了濟(jì)南市建筑廢物產(chǎn)生量[5-7]。

在影響醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的因素中，部分是確定可知的，而部分是不確定未知的，因此可采用預(yù)測(cè)精度適宜且計(jì)算量小的灰色系統(tǒng)理論GM(1，1)模型來預(yù)測(cè)安徽省“十四五”期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。

GM(1，1)建模步驟如下[8]:

做一次累加生成新的時(shí)間序列:

X(1)(i)可用如下一階微分方程擬合:

其中，a、u為待定系數(shù)。記系數(shù)向量a＝[a，u]T，用最小二乘法求a，u。

式中:Y＝[X(0)(2)，X(0)(3)，…，X(0)(N)]T。

微分方程的解為:

令X(1)(0)＝X(0)(1)，則GM(1，1)模型的時(shí)間響應(yīng)函數(shù)為:

經(jīng)累減還原得原序列X(0)的預(yù)測(cè)模型為:

計(jì)算誤差q及誤差百分比e，通常采用殘差、后驗(yàn)差、關(guān)聯(lián)度來檢驗(yàn)GM(1，1)模型的精度，模型檢驗(yàn)分類共分為四個(gè)等級(jí)，如表1所示。

表1 模型檢驗(yàn)分類表

2.2 模型檢驗(yàn)及產(chǎn)生量預(yù)測(cè)

將2015 年至2019 年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按照模型步驟計(jì)算，進(jìn)而得到安徽省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預(yù)測(cè)GM(1，1)模型的精度分析表，見表2。

表2 GM(1，1)模型的精度分析表

將計(jì)算數(shù)值與檢驗(yàn)分類表進(jìn)行對(duì)比，該模型的精度＞95%，C＜0.35，適合作為安徽省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的預(yù)測(cè)模型。因此，可建立GM(1，1)模型預(yù)測(cè)2020—2025 年安徽省醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量，預(yù)測(cè)結(jié)果見表3。

表3 2020—2025 年安徽省醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量預(yù)測(cè)結(jié)果

3 醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)療廢物集中處置能力

截至2019 年底，安徽省16 個(gè)省轄市共建設(shè)了17 個(gè)醫(yī)療廢物集中處置單位，總集中處置能力達(dá)到120.8 噸/日，按照運(yùn)行天數(shù)330 天折算，年處置能力達(dá)到3.98 萬噸。處置方式共有3 種，分別是焚燒、高溫蒸汽和微波消毒方式，其中14 家集中處置單位采用的是焚燒處置方式，2 家采用高溫蒸汽處置方式，1 家采用微波消毒處置方式，焚燒是主要處置方式。

3.2 醫(yī)療廢物實(shí)際集中處置情況

2019 年，全省17 家醫(yī)療廢物集中處置單位共收集、處置了3.79 萬噸醫(yī)療廢物，按照365 天進(jìn)行折算，日均收集量為103.77 噸，按照集中處置設(shè)施運(yùn)行330 天折算，日均處置量為114.66 噸。從全省層面看，日集中處理能力大于日均收集量、日均處置量，但已占全省總處置能力的約95%，趨于飽和。從醫(yī)療廢物收集處置方面看，5 個(gè)省轄市出現(xiàn)缺口問題，分別是合肥市、蕪湖市、黃山市、宿州市和亳州市。合肥市日均處理能力為20 噸/日，日均收集量卻達(dá)到25.97 噸/日，缺口規(guī)模約6 噸/日，宿州市、亳州市、黃山市和蕪湖市均出現(xiàn)不同程度缺口，見圖3。從集中處置設(shè)施負(fù)荷方面看，16 個(gè)地市中7 個(gè)地區(qū)市出現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)行情況，分別是合肥市、蕪湖市、淮南市、淮北市、黃山市、宿州市和亳州市。其中淮北市的集中處置設(shè)施年生產(chǎn)負(fù)荷達(dá)到142%，主要是因?yàn)閰f(xié)同處置了周邊市的醫(yī)療廢物，其他6 個(gè)地市是因本地區(qū)產(chǎn)生醫(yī)療廢物量超過集中處置設(shè)施能力，見圖4。

圖3 2019 年安徽省各市醫(yī)療廢物日處理能力和收集處置量

圖4 2019 年安徽省各醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施負(fù)荷率

4 存在的問題

4.1 醫(yī)療廢物收集體系不健全

2019 年，安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的92.9%。各市僅有一個(gè)集中式醫(yī)療廢物處置中心，平均每個(gè)處置中心覆蓋1500 多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)上千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)療廢物的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)頻次普遍達(dá)不到2 天1 次的要求。有些地區(qū)地域廣闊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分散，加上路途遙遠(yuǎn)，運(yùn)輸成本高昂，醫(yī)療廢物長期未納入集中收集范圍。

4.2 醫(yī)療廢物申報(bào)登記力度不夠

在安徽省固體廢物管理信息系統(tǒng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有3200 多家，申報(bào)登記率僅有12.1%。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物申報(bào)登記力度不夠，且申報(bào)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊?；诂F(xiàn)行醫(yī)療廢物的處置收費(fèi)制度，目前普遍采用按照床位數(shù)量和總量包月兩種模式進(jìn)行收費(fèi)，在床位數(shù)量收費(fèi)模式下，此類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的后勤工作人員對(duì)醫(yī)療廢物重量未進(jìn)行精確計(jì)重或直接估算。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移仍在實(shí)行各市自行制定紙質(zhì)轉(zhuǎn)移聯(lián)單，存在統(tǒng)計(jì)不便情況。

4.3 部分地市收集處置存在缺口，全省總處置能力趨于飽和

5 個(gè)省轄市出現(xiàn)醫(yī)療廢物收集處置缺口，7 個(gè)省轄市出現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施超負(fù)荷運(yùn)行情況，從全省看，日收集處置量已占日均處理能力的95%，趨于飽和，另外部分醫(yī)療廢物處置設(shè)施老化陳舊，部分運(yùn)行年限已達(dá)10 年以上，不能保證長期穩(wěn)定運(yùn)行。面對(duì)突發(fā)新冠疫情，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，醫(yī)療廢物安全和無害化處置是對(duì)醫(yī)療廢物收集處置和應(yīng)急保障能力的一個(gè)巨大考驗(yàn)。通過灰色模型GM(1，1)預(yù)測(cè)，“十四五”期間安徽省醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量到2025 年預(yù)計(jì)達(dá)到5.667 萬噸，比2019 年增加超過2 萬噸，將遠(yuǎn)超出現(xiàn)有全省總處置能力。

5 對(duì)策建議

5.1 建立健全收集轉(zhuǎn)運(yùn)和集中處置體系

加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)短板，健全收集全覆蓋和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)體系，完善從事床位總數(shù)在19 張以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集豁免危險(xiǎn)廢物管理的制度，建立收集中轉(zhuǎn)制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一收集村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集衛(wèi)生服務(wù)站、診所、寵物醫(yī)院等。全省協(xié)同規(guī)劃，根據(jù)集中處置設(shè)施位置和距離，鼓勵(lì)跨區(qū)域相鄰縣(區(qū))可共享醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。鼓勵(lì)醫(yī)療廢物日收集量在5 噸以上的縣(區(qū))因地制宜建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。

5.2 加強(qiáng)源頭管理，強(qiáng)化全過程監(jiān)管

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物源頭管理。落實(shí)主體責(zé)任，其法定代表人是醫(yī)療廢物管理的主要責(zé)任人，相關(guān)科室是直接責(zé)任人，落實(shí)后勤服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理，建立相關(guān)制度，組織開展培訓(xùn)，切實(shí)履行醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送貯存、交接轉(zhuǎn)移登記。加強(qiáng)申報(bào)登記數(shù)據(jù)的采集、匯總制度各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性和準(zhǔn)確性，提高申報(bào)登記力度和質(zhì)量。利用信息化手段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物監(jiān)管，打通部門間信息孤島，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療廢物”的應(yīng)用，運(yùn)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移電子聯(lián)單替代紙質(zhì)轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理納入危險(xiǎn)廢物規(guī)范化考核指標(biāo)體系，形成督察考核機(jī)制。加強(qiáng)管理部門之間協(xié)作，定期會(huì)商，聯(lián)合執(zhí)法，形成合力，嚴(yán)厲打擊非法轉(zhuǎn)移、處置醫(yī)療廢物的犯罪活動(dòng)。

5.3 提升處置能力，加強(qiáng)應(yīng)急保障能力建設(shè)

隨著全省常住人口持續(xù)增加，“十四五”期間全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量面臨增長并超過總處置能力的嚴(yán)峻形勢(shì)，迫切需要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置設(shè)施和能力進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)療廢物處置能力趨于飽和的、不能滿足實(shí)際需要的以及達(dá)到或接近設(shè)計(jì)運(yùn)行年限的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，及時(shí)實(shí)施提標(biāo)改造，更新升級(jí)；不能滿足醫(yī)療廢物處置需求的或設(shè)施超負(fù)荷運(yùn)行的，要盡快通過新建、改建、擴(kuò)建等方式，提升處置能力，“十四五”末集中處置能力至少要達(dá)到6 萬噸/年并形成覆蓋城鄉(xiāng)、能力滿足需求和設(shè)施運(yùn)行穩(wěn)定的醫(yī)療廢物收集處置體系。

建立跨地區(qū)醫(yī)療廢物協(xié)調(diào)處置和應(yīng)急處置機(jī)制，建設(shè)備用醫(yī)療廢物焚燒爐，依托工業(yè)危險(xiǎn)廢物焚燒爐和生活垃圾焚燒爐，推進(jìn)應(yīng)急備用能力建設(shè)，保障突發(fā)疫情、處置設(shè)施檢修等期間的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力。

6 結(jié)論

以上研究表明，預(yù)計(jì)2025 年安徽省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將超出現(xiàn)有的全省處置能力，為此建議從加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、建立健全醫(yī)療廢物收集體系、強(qiáng)化處置能力建設(shè)等三個(gè)方面，借助信息化手段，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施全過程監(jiān)管，防止疾病傳播，污染環(huán)境，以保障人民群眾健康。