中藥面膜治療痤瘡的研究進(jìn)展

董轉(zhuǎn)平，呂明芳，李香業(yè)，柳文紅，杜華（通信作者）

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省干細(xì)胞與基因藥物重點實驗室，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省中心醫(yī)院，甘肅 蘭州730070)

0 引言

痤瘡中醫(yī)稱為“粉刺”，主要發(fā)生于顏面和胸背部多脂區(qū)，皮損主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺、膿皰等[1]。青少年發(fā)病率約80%，20～30歲成年人患病率高達(dá)64%[2]。其病程長、易反復(fù)[3]。由于中醫(yī)藥治療痤瘡研究的不斷深入，使得中藥面膜在痤瘡的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。中藥面膜在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，治療痤瘡可辯證論治，藥物可隨證加減，對癥施治，具有明顯的針對性。近年來，中藥面膜治療痤瘡的臨床應(yīng)用較為多見，療效明顯?，F(xiàn)綜述如下。

1 痤瘡的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

關(guān)于痤瘡的病因病機(jī)，大多數(shù)古代醫(yī)家認(rèn)為痤瘡的發(fā)生多與熱、瘀等因素有關(guān)，且肺、脾胃、大腸功能的失調(diào)亦會對本病的發(fā)生造成影響[4]。過食辛辣刺激，油膩之品也可導(dǎo)致痤瘡。艾儒棣[5]經(jīng)過長期臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)伴有月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等癥狀的遲發(fā)型痤瘡與肝經(jīng)血熱、氣血虧虛、沖任不調(diào)有關(guān)。榻國維[6]認(rèn)為痤瘡反復(fù)發(fā)作的原因與虛、瘀、濕、痰等因素密切相關(guān)。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī)

痤瘡的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前多認(rèn)為與雄激素誘導(dǎo)的皮脂分泌增加、角化改變、免疫炎癥和細(xì)菌在面頸、胸背部毛囊的定殖有關(guān)[7]，研究發(fā)現(xiàn)[8]患者的生活習(xí)慣、膚質(zhì)、情緒等也與痤瘡的發(fā)病有關(guān)。

2 中藥面膜的概述

2.1 中藥面膜的種類

中藥面膜按其劑型可分為中藥面膜糊劑、中藥面膜膏劑、中藥面膜霜劑。膏劑是將中藥粉或提取的有效成分溶解于蜂蜜、凡士林等基質(zhì)中制成的，霜劑是將藥粉拌于香霜中制成的，具有保濕、殺菌、養(yǎng)膚等作用[9]。中藥面膜按功效分類：有祛斑類、營養(yǎng)類、增白類等[10]。

2.2 中藥面膜的特點

中藥面膜是將多種中藥研磨成粉，用溫水混合調(diào)成糊狀，或可添加蜂蜜、淀粉、石膏粉等制成面膜膏后，涂于患處的一種敷面涂劑[11]。中藥面膜制作簡單，操作簡便，不同疾病不同患者根據(jù)辯證不同，可以用不同的中藥組合，隨證增加或者減少中藥，具有較強(qiáng)的針對性[12]。郭偉華等提出[13]中藥面膜還具有美白功效，能夠多的調(diào)節(jié)皮膚，且不易致敏。

2.3 中藥面膜的作用機(jī)制

現(xiàn)代研究表明，中藥面膜治療尋常痤瘡的機(jī)制即藥物通過皮膚表面的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)被吸收入皮膚，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)避免了“首過效應(yīng)”，使血藥濃度維持在一個相對穩(wěn)定而持久的狀態(tài)，作用持久，并降低不良反應(yīng)[14-16]。

3 中藥面膜治療痤瘡的臨床應(yīng)用

3.1 單用中藥面膜療法

彭勇等[17]采用隨機(jī)對照法將80例患者分為治療組和對照組，各40例。治療組給予顛倒散石膏倒膜治療（大黃、黃芩、黃柏、升華硫，研粉，過100目篩，制成糊狀，均勻涂抹于面部），2次/每周，對照組給予石膏倒膜治療，2次/每周，兩組療程均為4周，結(jié)果顯示治療4周后，治療組總有效率84.62%，優(yōu)于對照組總有效率71.05%。表明中藥面膜外治輕中度痤瘡的療效明顯。

閆曉坤[18]隨機(jī)將88例尋常痤瘡患者分為觀察組和對照組，觀察組予中藥面膜綜合療法，將20g面膜粉與30mL蒸餾水混合，攪勻，涂抹至患者皮損處，保持半小時左右，2次/周；對照組予5%過氧化苯甲酰凝膠治療，每晚1次。療程均為6周，治療1、2、4、6周后，觀察組有效率分別為18.18%、 50.00%、65.91%和79.55%，對照組18.18%、25.00%、45.45%和63.64%。表明中藥面膜綜合療法治療尋常痤瘡療效明顯。

韓笑等[19]將80例痤瘡后紅斑及色素沉著患者隨機(jī)分為兩組，各40例，對照組用0.1%維甲酸乳膏治療，將其涂于皮損處，20min后洗凈；觀察組采用中藥面膜治療，將中藥研細(xì)粉，與水混合攪勻，敷于面部，30min，1次/天，兩組均連續(xù)治療28天。治療28天后，觀察組總有效率70.00%，對照組45.00%。表明中藥面膜對治療痤瘡后紅斑及色素沉著有較好的療效。

3.2 中藥面膜聯(lián)合內(nèi)治法

譚凌玲等[20]將142例痤瘡患者分為觀察組和對照組。對照組70例患者口服羅紅霉素150mg/次，2次/天、口服阿維A膠囊20mg/次，2次/天，外用他扎羅汀倍他米松乳膏，2次/天。觀察組72例患者給予口服四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療。痤瘡凈粉面膜：薏苡仁、黃芩、金銀花，按1:1:1比例用蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻涂于患者面部，每次20min，1次/周。兩組療程均為8周。結(jié)果顯示治療8周后，觀察組和對照組總有效率分別為98.61%、80.00%。表明四妙湯聯(lián)合痤瘡凈粉面膜治療尋常痤瘡療效顯著。

金修橋[21]將100例痤瘡患者分為觀察組和對照組。對照組內(nèi)服藥物治療；按照中醫(yī)分型給予不同中藥口服，3次/天，同時服用清熱暗瘡膠囊，2粒/次，3次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥面膜治療，將中藥研細(xì)粉，過100目篩，加水混勻涂抹于患處，每次30min，3～4次/周。兩組療程均為6周。結(jié)果顯示中藥面膜聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痤瘡療效較好。

申潔婷等[22]將60例濕熱蘊(yùn)結(jié)型中重度痤瘡患者分為觀察組和對照組，對照組采用口服五味消毒飲合枇杷清肺飲加減，2次/天，同時外用夫西地酸乳膏，2次/天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上外用中藥面膜，將其與面膜基質(zhì)粉混勻，敷于患處，約20min，1次/天。兩組療程均為4周。治療4周后，觀察組的總有效率為93.33%，對照組為62.07%，表明痤瘡消炎中藥面膜聯(lián)合口服中藥湯劑及外用夫西地酸乳膏治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型中重度痤瘡療效明顯。

4 中藥面膜聯(lián)合外治法

4.1 中藥面膜聯(lián)合火針療法

高歆昌等[23]將72例囊腫型痤瘡患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各36例，治療組：火針+復(fù)方多粘菌素B軟膏+中藥面膜治療，中藥研細(xì)粉，加入溫水?dāng)嚢杈鶆蚝蠓笥诿娌?，每?0min，外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，2次/天，方法：患者潔面后仰臥，局部常規(guī)消毒，加熱后，向囊腫處刺入（1～3）針，將囊腫內(nèi)膿液，瘀血排盡，施術(shù)后治療部位3d內(nèi)不沾水。每周1次。對照組：火針+復(fù)方多粘菌素B軟膏+紅藍(lán)光治療，用紅藍(lán)光治療儀照射，1次/周，火針及復(fù)方多粘菌素B軟膏用法同治療組，治療4周后，治療組和對照組有效率分別為69.44%、38.89%，表明聯(lián)合治療囊腫型痤瘡具有較好的療效。

李霞等[24]將76例尋常痤瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例，對照組采用五味消毒飲加味濕敷患處，組方：野菊花、金銀花、紫背天葵、蒲公英、紫花地丁各50g，加海藻籽50g，打粉，過180目，患者潔膚后取藥粉10g加珍珠層粉2g用蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻鋪于面部，敷30min，3次/周。觀察組采用火針聯(lián)合五味消毒飲加味濕敷治療。五味消毒飲加味濕敷后，在皮損局部常規(guī)消毒，選用直徑0.5mm盤龍火針，在酒精燈外焰燒至針體前2/3處發(fā)紅，垂直快速刺入痤瘡膿皰、囊腫或者結(jié)節(jié)頂部。用2支消毒干棉簽在距囊腫0.5cm處擠壓皮損底部，清除從針孔處壓出的膿性分泌物、膿血或皮脂粒并用棉簽擦拭干凈，局部涂萬花油，1次/周，濕敷同觀察組，兩組共治療4周。4周后評價兩組患者臨床治療總有效率分別為：97.37%，76.32%，表明火針聯(lián)合五味消毒飲加味濕敷治療尋常型痤瘡具有較好的療效。

4.2 中藥面膜聯(lián)合背俞穴刺血拔罐

候全云等[25]對60例痤瘡患者給予中藥面膜配合背俞穴刺血拔罐治療。方法：囑患者潔面，平臥，先用紫外線離子蒸汽噴蒸面部約10min，然后用溫水加蜂蜜將中藥粉調(diào)勻成糊狀，外敷于面部，敷30min，1次/2天，5～10次為1個療程。結(jié)果：有效率為91.7%。表明中藥面膜外治配合背俞穴刺血拔罐治療痤瘡療效顯著。

4.3 中藥面膜聯(lián)合強(qiáng)脈沖光

陳夢瑤等[26]將578例中重度痤瘡患者分為對照組和觀察組，對照組予以強(qiáng)脈沖光治療，方法：治療前局部拍照存檔，讓患者清潔面部及其他治療部位后進(jìn)行脈沖光治療，每次20min，每2個光斑重復(fù)不超過30%，脈沖420mn，1次/月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥面膜治療，囑患者潔凈面部，將面膜敷于皮損處，1次/月，每次15min，兩組均治療5個月，5月后評價兩組患者臨床治療總有效率分別為：98.27%，88.24%，表明中藥面膜聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療對中重度痤瘡患者臨床應(yīng)用安全有效。

4.4 中藥面膜聯(lián)合紅藍(lán)光

黎宇等[27]將90例痤瘡患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、面膜組、紅藍(lán)光組，聯(lián)合組予新型中藥面膜聯(lián)合紅藍(lán)光治療，將面膜粉加水，調(diào)成糊狀，敷于患者皮損處，每次30min，3次/周，洗凈面膜后予紅藍(lán)光照射，時間均為30min；先用藍(lán)光照射2周，3次/周，再用紅光照射2周，3次/周，共照射4周。紅藍(lán)光組：予紅藍(lán)光治療，面膜組予中藥面膜治療，方法同聯(lián)合組。療程均為4周。結(jié)果三組有效率分別為93.3%、56.7%、50.0%，表明紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡臨床療效顯著。

5 小結(jié)

痤瘡是皮膚科常見病及多發(fā)病[28]，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。痤瘡病因復(fù)雜，皮損多發(fā)于面部且具有損容性，給患者形象及身心健康帶來嚴(yán)重影響。近年來，患者長時間使用抗生素類藥物使耐藥性痤瘡丙酸桿菌日益增多[29]。隨著中醫(yī)藥治療皮膚病研究的不斷深入，中藥面膜在痤瘡等皮膚病的治療中使用越來越廣泛且療效顯著。正如《理瀹駢文》中“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳[30]”。中藥面膜在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從整體出發(fā)，四診合參，辨證論治，藥物可隨證加減，不同患者可加減不同藥物。且中藥面膜外敷，直接作用于皮損處，避免了首過效應(yīng)及藥物代謝吸收過程中的損耗，降低藥物的毒副作用[31]。同時可讓害怕口服中藥湯劑的患者接受中醫(yī)治療。中藥面膜具有制作簡單、操作簡便、副作用小、安全有效等優(yōu)點[12]，有治療和美容的雙重作用[32]。但中藥面膜制備過程、治療機(jī)制、組方與不良反應(yīng)研究不夠深入，大多數(shù)臨床研究存在樣本量偏少，對比設(shè)計少，缺乏統(tǒng)一的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)該加強(qiáng)制定嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、統(tǒng)一的中藥面膜治療痤瘡方案，使其得到更廣泛的推廣與應(yīng)用。