軍隊干休所老干部中醫(yī)醫(yī)療保健適宜技術與策略分析

朱豐海，都姝麟，謝 瑋，李 霞

軍隊離、 退休老干部為國家和人民做出過巨大貢獻，是黨和軍隊的寶貴財富。部分軍隊離退休老干部被安排在軍隊干休所安度晚年，這體現(xiàn)了黨和軍隊對他們的特殊關懷。 關心這部分老干部的晚年生活，特別是做好他們的醫(yī)療保健工作具有重要意義。軍隊干休所老干部的醫(yī)療保健通常由體系醫(yī)院和軍隊干休所分級保障，后者特別是軍隊干休所門診部直接面對離退休老干部日常醫(yī)療保健。本研究基于對干休所老干部大量一線的醫(yī)療保健工作，分析了老干部的健康和醫(yī)療保健現(xiàn)狀， 發(fā)現(xiàn)了干休所老干部醫(yī)療保健中存在的問題，進一步根據(jù)中醫(yī)藥在慢性疾病調(diào)理方面的優(yōu)勢，提出了充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老干部醫(yī)療保健中作用的設想，并結合軍隊干休所的實際情況探討了可能的解決方案。

1 干休所老干部健康及醫(yī)療保健現(xiàn)狀分析

1.1 干休所老干部的健康分析 研究表明， 慢性疾病如高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等在老干部中患病率較高［1］。 這些疾病都需要進行長期治療，并且隨著年齡增長身體各項機能也在下降，多種疾病同時存在或由一種疾病而引起多種并發(fā)癥。 這就需要多種藥物聯(lián)合治療，而反復用藥，將導致機體對藥物的反應性降低，繼而產(chǎn)生耐受。

軍隊干休所離退休老干部作為一個特殊的政治群體，隨著年齡的增長、生理功能和心理調(diào)節(jié)能力的下降，與普通老年人相比，離退休老干部不論是在戰(zhàn)爭年代還是現(xiàn)代和平年代都曾擔任過重要的角色，受到大家的尊重，但隨著離退休后角色地位的改變、 身體健康問題及家庭問題等的出現(xiàn)，其悲觀、焦慮、抑郁等問題的也開始出現(xiàn)［2，3］。

步入“兩高期”（高齡期、高發(fā)病期）以后，身體機能各方面都會出現(xiàn)問題，行動不便、溝通能力差、思維能力下降等，很容易出現(xiàn)懼怕衰老、空虛孤獨的狀態(tài)，嚴重者會出現(xiàn)憂郁、癡呆的現(xiàn)象。 所以干休所的衛(wèi)生保健工作，不僅要關注老干部們的身體健康，更要關注他們的心理健康。

1.2 干休所老干部的醫(yī)療保健現(xiàn)狀分析 軍隊干休所在保障衣食住行、預防保健以及關注老干部的身心健康方面具有獨特優(yōu)勢。軍隊干休所能夠受到領導的重視、抓好人才培養(yǎng)、做好老干部的預防保健工作［4］。

目前，干休所醫(yī)療保健工作主要以西醫(yī)治療為主，干休所門診部缺乏專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師，并且相應人才培養(yǎng)機制尚不完善，中醫(yī)診療設備缺失，導致中醫(yī)藥服務項目不能全面開展。但隨著老干部年齡增大，行動困難，一般中醫(yī)藥的治療需要在一定時期內(nèi)連續(xù)到醫(yī)院就診，老干部們不愿意也不方便來回奔波于體系醫(yī)院。 所以，加強干休所門診部中醫(yī)藥服務能力的建設，為老干部就近提供中醫(yī)藥診療服務，對提高老干部醫(yī)療保障服務水平具有重要意義。

2 中醫(yī)藥對老年慢性疾病調(diào)理的優(yōu)勢

人在進入老年期后，身體臟器功能逐漸下降，出現(xiàn)的疾病也更加復雜，在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的指導下，對老干部采用個體化治療方案， 通過對臟腑功能和氣血津液的調(diào)理，從而使機體達到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，更好的實現(xiàn)保健治療的目的。針對不同體質的老干部，根據(jù)其身體狀況、病情程度，可以采用不同的治療手段，不局限于中藥治療，可以通過飲食調(diào)攝、運動起居、針灸、推拿、刮痧、拔罐、中藥熏蒸等方法，達到未病先防、已病防變的效果。針對老干部常見的如腰腿痛、失眠、便秘及腦卒中后遺癥等，中醫(yī)藥及早和全程干預，對改善臨床癥狀，減輕病痛和延長生存期均起到重要作用，同時能最大程度上減少藥物的不良反應，改善和提高老干部們的生活質量。

2.1 遵循飲食起居規(guī)律 《素問·上古天真論》云：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，可見飲食、起居與人體的健康有著密切關系。

2.1.1 飲食 “陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”。飲食偏嗜會對身體產(chǎn)生相應的影響，而《內(nèi)經(jīng)》中也對日常飲食選擇有所指導，在《靈樞·五味論》載有：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。 心色赤， 宜食酸， 小豆犬肉李韭皆酸……”所以在干休所的日常保健工作中，可以針對老干部的不同體質和疾病，進行飲食調(diào)配和指導，可以達到健康飲食，將養(yǎng)生保健融于日常的目的。

2.1.2 起居 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑”，而老年人更要注意四時邪氣侵襲，根據(jù)四時陰陽變化規(guī)律，做到起居有常?！独侠虾阊浴分休d有：“春宜夜臥早起，逆之則傷肝；夏同于春，逆之則傷心；秋宜早臥早起，逆之則傷肺；冬宜早臥晏起，逆之則傷腎”。在日常生活中，應注意合理安排起居作息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣，能減少疾病的發(fā)生，保健延年。

2.2 利用中醫(yī)特色診療手段提高保健工作水平 中醫(yī)特色診療手段，涵蓋非藥物治療、針灸、按摩、刮痧、拔罐等不同方式，所治疾病種類眾多，療效較好，不良反應小，能夠有效彌補現(xiàn)代醫(yī)學治療方法的不足，值得在干休所健康保健服務工作中全面開展。

2.2.1 針灸 筆者所在干休所中老干部年齡均在90 歲以上，男性居多，而在老年男性當中慢性前列腺炎已是常見疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學主要以抗生素為主，隨著抗生素種類的增多，產(chǎn)生諸多耐藥菌，影響療效；有臨床研究用調(diào)神法取穴：神門、神庭、雙側本神，配合常規(guī)取穴：氣海、關元、中極、三陰交等，針灸治療組與藥物治療組相比安全性更高，緩解炎癥效果更優(yōu)，對尿道及膀胱功能的恢復有較好的作用［5］。

2.2.2 按摩 按摩可以通過放松肌肉、緩解疲勞、調(diào)節(jié)人體機能，并且對疾病也有一定的治療作用。 干休所老干部中高血壓是常見的基礎疾病。 有臨床實驗證明，在西藥治療的基礎上聯(lián)合穴位按摩百會、曲池、太沖、行間穴，可以有效地降低肝陽上亢型患者的血壓，改善臨床癥狀更明顯，并且操作簡便［6］。 此外，經(jīng)常按摩百會、曲池、足三里、三陰交等穴位，均可起到日常保健的效果。

2.2.3 中藥熏蒸 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者，漬形以為汗”，中藥熏蒸是利用藥物揮發(fā)有效成份與蒸汽溫熱效應共同作用于機體，達到溫經(jīng)通絡、緩解疼痛的目的。中藥熏蒸結合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，加入中藥熏蒸的治療效果更好［7］。 隨著老干部年紀的增長，腎精虧虛，腰腿疼痛時有發(fā)生，在門診部根據(jù)老干部的體質，制定一些活血化瘀、舒筋活絡、祛濕止痛的協(xié)定方，便于居家使用，可以在促進血液循環(huán)的同時達到緩解疼痛的效果。

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生功法調(diào)心養(yǎng)神增強體質 中醫(yī)養(yǎng)生功法是中華民族的文化瑰寶，諸如八段錦、太極拳等，都能夠起到促進血液循環(huán)，增強免疫力，可有效降低血糖血壓，達到減少疾病、延年益壽的目的［8］。 “坐久則絡脈滯，居常無所事，即于室內(nèi)，時時緩步，盤旋數(shù)十匝，使筋骸活動，絡脈乃得流通”。 中醫(yī)的養(yǎng)生功法動作簡單柔和，不需要劇烈運動，更適合年紀大的人。 所以，在干休所的日常保健服務工作中可以對適宜的老干部進行養(yǎng)生功法的練習指導，使他們在呼吸吐納之間更能修心養(yǎng)性，氣定神閑。

3 加強干休所中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設

3.1 提升干休所中醫(yī)專業(yè)技術人才的培養(yǎng)和隊伍建設 目前干休所醫(yī)療人員中中醫(yī)藥人才較為匱乏，制約著干休所門診部中醫(yī)藥服務的提升與開展。 加強醫(yī)務人員中醫(yī)專業(yè)培訓，同部隊或地方醫(yī)院建立協(xié)作關系，對相關醫(yī)務人員通過崗位培訓、進修學習等方式提高其中醫(yī)藥服務能力；其次，加大中醫(yī)藥專業(yè)人才招聘力度，擴充軍隊干休所門診部中醫(yī)藥相關從業(yè)人員。 建設干休所門診部中醫(yī)藥專業(yè)人才隊伍，有針對性地對醫(yī)務人員進行專業(yè)技能培訓，將會進一步完善干休所的醫(yī)療保障服務能力。

3.2 加大干休所中醫(yī)藥資源的配置 在軍隊干休所門診部中配置相應的中醫(yī)診療設備，尤其是對發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢有重要支撐作用的常用設備，如針灸針、拔罐器、推拿床、艾灸儀等，加大針灸、拔罐、推拿、刮痧等中醫(yī)特色診療技術的推廣；建立理療室、煎藥室等配套科室，提高中醫(yī)藥服務質量及中醫(yī)整體服務能力， 使干休所的離退休老干部能得到就近、便捷、安全、有效的中醫(yī)藥特色服務。

4 小結

軍隊干休所的服務性質，不同于醫(yī)院、療養(yǎng)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構，其服務功能不是診治疑難雜癥和重病，而是要提供最基本、全面、連續(xù)、周到的基礎性醫(yī)療衛(wèi)生服務。 中醫(yī)醫(yī)療體系強調(diào)整體觀念，具有其獨特的優(yōu)勢，若能在現(xiàn)有的西醫(yī)醫(yī)療保健基礎上增加中醫(yī)的養(yǎng)生觀念、診療方法和治療手段，擴大中醫(yī)藥服務范圍，建立干休所中醫(yī)藥保健服務體系，這將為干休所醫(yī)療保健服務工作的提升奠定良好基礎。