標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)流程在傷員救治快速分類的應(yīng)用及思考

李名燕，陳 艷，高夏云，李 嬈，張英輝

隨著各種大規(guī)模殺傷性武器和精確制導(dǎo)武器的應(yīng)用，可在極短時(shí)間內(nèi)造成大批量傷類復(fù)雜的傷員。在戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救治體系中，對(duì)大批量傷員實(shí)施快速、合理和有效地分類，成為提高傷員救治成功率的關(guān)鍵［1］。 本研究在執(zhí)行基地醫(yī)院批量傷員救治演訓(xùn)任務(wù)中，為能使傷員快速分類，在前期準(zhǔn)備、檢傷分類救治流程， 制定了一套行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)流程，為傷病員及時(shí)有效地救治奠定了基礎(chǔ)。

1 一般資料

以新形態(tài)戰(zhàn)爭(zhēng)為背景，模擬陸軍某部在訓(xùn)練過程中遭受敵軍空襲，傷員60 名，均出現(xiàn)身體各部位不同程度爆炸傷。經(jīng)駐地醫(yī)護(hù)人員初步救治后送本基地醫(yī)院。本院迅速啟動(dòng)戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急預(yù)案，成立指揮組、檢傷分類組、收容救治組、醫(yī)技保障組、防疫洗消組，分別按崗位職責(zé)展開救治工作。

2 標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)流程的實(shí)施

2.1 分類牌設(shè)計(jì) 按照國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)， 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類分為4 個(gè)等級(jí)：輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識(shí)，遵循第一優(yōu)先重傷、其次優(yōu)先中度傷、延期處理輕傷員、最后處理死亡遺體。 為清晰明了的區(qū)分傷勢(shì)和后送科室，分類牌設(shè)計(jì)為：重度傷員--紅色；中度傷員--黃色、輕度傷員--綠色、死亡-黑色?？剖曳譃樾馗雇饪啤獔A形、神經(jīng)外科—橢圓形、骨科—正方形、耳鼻喉科—菱形、重癥監(jiān)護(hù)病護(hù)（ICU）及手術(shù)—多邊形。采用亞克力材質(zhì)，光滑、耐磨、不易壓褶。 不同形狀便于在光線不足的情況下，用手觸摸能快速辨識(shí)傷員送往的科室。

2.2 分類場(chǎng)展開 檢傷分類場(chǎng)按照“一哨二通道三區(qū)”進(jìn)行布局，一哨為分類哨，負(fù)責(zé)引導(dǎo)運(yùn)輸傷員車輛到達(dá)分類場(chǎng)，并向分類場(chǎng)發(fā)出傷員到達(dá)信號(hào)。二通道為轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的車輛通道及平車通道，三區(qū)分別為車輛調(diào)整區(qū)、傷員下車區(qū)及平車等候區(qū)；車輛調(diào)整區(qū)和傷員下車區(qū)應(yīng)有足夠面積，傷員下車區(qū)在車輛調(diào)整區(qū)和分類場(chǎng)之間。

傷員分類區(qū)按照傷勢(shì)程度設(shè)置為輕、中、重度傷員區(qū)及傷亡區(qū)，分別在地面用綠、黃、紅、黑色噴漆區(qū)分，其后搭建分類帳篷，并設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。各區(qū)之間用豎桿和警戒線隔開，同時(shí)在下風(fēng)向處搭設(shè)感染隔離帳篷。

2.3 檢傷分類

2.3.1 前接分類 前接時(shí)在前接地或前接的交通工具上，根據(jù)傷員的傷勢(shì)、傷部、傷類進(jìn)行分類［2］。 根據(jù)前接傷員任務(wù)情況，計(jì)算合理充足的運(yùn)力及人員，攜行搶救物資到達(dá)指定位置。對(duì)照傷員原始信息，初步校驗(yàn)傷情和評(píng)估。在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)登車前，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷勢(shì)區(qū)分輕重緩急，進(jìn)行快速分類，使用“紅-黃-綠-黑”4 種顏色的分類貼紙，貼于傷員醒目位置，便于擔(dān)架員識(shí)別［3］。 對(duì)于無自主呼吸、大出血、休克、昏迷等危重傷員盡快搬運(yùn)至救護(hù)車，立即送往基地醫(yī)院。 途中醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相應(yīng)搶救措施，并向基地指揮組報(bào)告危重傷員人數(shù)、傷情等情況。搬運(yùn)傷員上車時(shí)，可將較重傷員安排至車后側(cè)，便于到達(dá)基地醫(yī)院后及時(shí)下車救治。 傷員到達(dá)分類場(chǎng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的核實(shí)即可送入相應(yīng)科室，縮短停留時(shí)間。

2.3.2 收容分類 車輛到達(dá)基地醫(yī)院后，危重傷員直達(dá)急診科，前接醫(yī)護(hù)與等候在此的ICU 醫(yī)護(hù)進(jìn)行交接，實(shí)施進(jìn)一步救治，給予高級(jí)生命支持。 大出血等急需手術(shù)的可經(jīng)綠色通道直達(dá)手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)。

2.3.3 救治分類 車輛停至指定區(qū)域，分類醫(yī)護(hù)指導(dǎo)擔(dān)架員將傷員有序搬運(yùn)并按照傷勢(shì)擺放至分類場(chǎng)，重度傷員置于紅色區(qū)域、中度傷員置于黃色區(qū)域、輕度傷員置于綠色區(qū)域。在操作過程中，分類人員按照“看、問、查”的步驟對(duì)傷員進(jìn)行分類，登記傷員信息，掛上分類標(biāo)識(shí)牌［3］。 具體流程為：評(píng)估患者、查看核對(duì)傷標(biāo)傷票、測(cè)量生命體征、檢診、完善傷票、掛分類牌、通知收容病區(qū)平車前接轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3.4 后送分類 后送分類是檢傷分類工作的終末環(huán)節(jié)，根據(jù)傷員傷情、傷勢(shì)情況以緊急、優(yōu)先、常規(guī)的順序?qū)麊T搬運(yùn)至平車，固定帶加固，及時(shí)并安全后送至相應(yīng)科室，與病區(qū)護(hù)士書面交接，傷員交接登記本一式三聯(lián)，一聯(lián)分類護(hù)士留存；二聯(lián)病區(qū)護(hù)士留存；三聯(lián)分類組護(hù)士長(zhǎng)留存。

3 思考

3.1 牢固樹立“真打真準(zhǔn)備”思想 近年來，備戰(zhàn)打仗已成為軍隊(duì)醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的主體任務(wù)，全院醫(yī)務(wù)人員須從思想深處認(rèn)識(shí)到衛(wèi)勤訓(xùn)練準(zhǔn)備的重要性，將實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練要求落到實(shí)處。 在本次批量傷員救治演訓(xùn)活動(dòng)中，60 名傷員均得到快速檢傷分類、有序的急救護(hù)理處置和安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，自車輛到達(dá)分類場(chǎng)至所有傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室，總用時(shí)40 min。

3.2 切實(shí)練強(qiáng)戰(zhàn)救技能水平 除完成日常工作外， 還需全面提升戰(zhàn)傷救治能力。 進(jìn)一步完善和優(yōu)化急救流程。 醫(yī)護(hù)相互配合，快速有效的分診，為傷員后續(xù)治療贏得時(shí)間［5］。 強(qiáng)調(diào)高級(jí)生命支持的靠前應(yīng)用，如先進(jìn)的止血器材、通氣設(shè)備等，嚴(yán)格實(shí)施階梯救治、損傷控制原則［4］。 為戰(zhàn)創(chuàng)傷患者“白金十分鐘、黃金一小時(shí)”的救治提供有力保障。

3.3 加強(qiáng)救治過程中信息化建設(shè) 批量傷員救治， 基本原則為短時(shí)通過，高效救治。此次演訓(xùn)過程融入前接分類，省去部分傷員在分類場(chǎng)停留時(shí)間。但救治過程中應(yīng)使用信息化軟件及設(shè)備，做到高效互通、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)分析，節(jié)省人力，提高救護(hù)效率。 因此，還需依托信息部門進(jìn)一步研發(fā)更多更好的信息化程序及設(shè)備，應(yīng)用于批量傷員救治過程，為搶救傷員生命爭(zhēng)取更多時(shí)間。