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    安宮牛黃丸聯(lián)合尼莫地平治療對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

    2022-05-07 06:34:22吳咚咚
    中華保健醫(yī)學(xué)雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:牛黃丸安宮尼莫地平

    燕 翔,吳咚咚

    高血壓腦出血為機(jī)體受高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈病理性改變引起的腦部血管破裂出血, 進(jìn)而造成腦實(shí)質(zhì)大量出血,是非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1-2]。 研究統(tǒng)計(jì),高血壓腦出血患者一個(gè)月內(nèi)的死亡率在32% ~50%,具有高致死率、致殘率,在發(fā)病后3 個(gè)月后,存活中的患者僅有28% ~34%可以有獨(dú)立生活的能力[3]。 對(duì)于早期高血壓腦出血患者常使用藥物進(jìn)行保守治療,治療效果并不理想,仍需較為有效的治療方式[4-5]。 安宮牛黃丸是傳統(tǒng)的中成藥,在開竅醒腦方面具有一定的效果,可用于治療突發(fā)中風(fēng)急癥[6]。 本研究采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸進(jìn)行輔助治療,臨床效果較好。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 臨床資料 回顧性選取2020 年10 月~2021 年10 月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者共112 例資料, 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,各56 例。 兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 見表1。

    表1 兩組高血壓腦出血患者一般資料比較[例(%),±s]

    表1 兩組高血壓腦出血患者一般資料比較[例(%),±s]

    組別 例數(shù) 性別(例)男女觀察組 56 29(51.79) 27(48.21)對(duì)照組 56 31(55.36) 25(44.64)χ2/t 值 0.144 P 值 0.705年齡(歲)53.46 ± 3.15 54.46 ± 2.98 1.726 0.087高血壓病程(年) 出血量(ml) 出血部位腦葉 丘腦 殼核 基底核4.58 ± 0.58 36.62 ± 4.31 5(8.93) 10(17.86) 9(16.07) 32(57.14)4.66 ± 0.73 38.31 ± 4.85 7(12.50) 9(16.07) 10(17.86) 30(53.57)0.642 1.949 0.503 0.522 0.054 0.918

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中國腦出血診治指南》中HCH 診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)顱腦CT 或MR 檢查確診;無顱腦損傷、卒中、癲癇等病史者。 剔除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)用藥有過敏史者;嚴(yán)重消化道疾病無法用藥者;合并認(rèn)知障礙、智力障礙等疾病者;長(zhǎng)期大量使用抗凝劑者[7]。

    1.2 治療方法 兩組患者均給予降血壓、補(bǔ)液、降顱壓、保持呼吸通暢和對(duì)癥支持治療。

    對(duì)照組患者給藥尼莫地平,前期患者進(jìn)行尼莫地平注射液靜脈滴注 (山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033549,規(guī)格:20 ml:4 mg),尼莫地平注射液10 mg+生理鹽水500 ml,1 次/d,維持血壓穩(wěn)定,持續(xù)治療10 d 后改用尼莫地平片 (重慶科瑞制藥 (集團(tuán)) 有限公司, 國藥準(zhǔn)字H50020378,規(guī)格:20 mg),3 次/d,10 mg/次,持續(xù)用藥4 周。觀察組在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上添加安宮牛黃丸(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z23021761),1 次/d,3 g/次,持續(xù)用藥4 周。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損,11 項(xiàng),0 ~45 分,其中0 ~14分為輕度缺損,15 ~30 分為中度缺損,31 ~45 分為重度缺損[8];采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估日常生活能力,10 項(xiàng)內(nèi)容,0 ~100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好[9];采用格斯拉哥昏迷評(píng)分量表(GCS)評(píng)估昏迷情況,0 ~15 分,隨著分?jǐn)?shù)的降低表示昏迷程度越嚴(yán)重[10]。

    比較兩組患者近期臨床療效, 顯效:NIHSS 較治療前降低幅度超過90%, 有效:NIHSS 較治療前降低范圍在46% ~89%,無效:NIHSS 較治療前降低幅度不足45%。 總有效率=顯效率+有效率。

    比較兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平, 采集空腹靜脈血,抽取量5 ml 并置放于抗凝管, 以離心半徑19 cm、3 000 r/min離心5 min 后分離血清,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NTF)及神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)。

    治療結(jié)束后比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 及GCS 評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS、ADL 及GCS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后兩組患者NIHSS 評(píng)分較治療前降低,ADL 及GCS 評(píng)分較治療前升高,觀察組變化幅度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    表2 兩組高血壓腦出血患者治療前后NIHSS、ADL 及GCS 評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組高血壓腦出血患者治療前后NIHSS、ADL 及GCS 評(píng)分比較(分,±s)

    注:與治療前比較,aP <0.05

    組別 例數(shù) NIHSS治療前觀察組 56 20.93 ± 5.75對(duì)照組 56 21.43 ± 5.66 t 值 0.464 P 值 0.644治療后7.18 ± 5.62a 12.69 ± 6.42a 4.784<0.05 ADL GCS治療前 治療后 治療前 治療后32.68 ± 2.81 75.18 ± 8.15a 8.05 ± 1.24 11.25 ± 2.09a 33.08 ± 3.35 66.19 ± 7.94a 8.17 ± 1.34 9.58 ± 1.96a 0.685 5.913 0.492 4.362 0.495 <0.05 0.624 <0.05

    2.2 兩組患者近期臨床療效 觀察組顯效24 例(42.86%)、有效27 例 (48.21%)、 無效5 例 (8.93%)、 總有效率51 例(91.07%);對(duì)照組顯效15 例(26.79%)、有效23 例(41.07%)、無效18 例(32.14%)、總有效率38 例(67.86%);觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.247,P <0.05)。

    2.3 兩組患者治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平變化 兩組患者治療前血清NSE、NTF 及NGF 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05); 治療后兩組患者血清NSE 水平較治療前降低,血清NTF 及NGF 水平較治療前升高, 觀察組變化幅度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表3。

    表3 兩組高血壓腦出血患者治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平變化(±s)

    表3 兩組高血壓腦出血患者治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平變化(±s)

    注:與治療前比較,aP <0.05

    組別 例數(shù) NSE(μg/L)治療前觀察組 56 27.16 ± 3.11對(duì)照組 56 26.98 ± 2.85 t 值 0.319 P 值 0.750治療后12.48 ± 1.06a 17.18 ± 1.19a 68.088<0.05 NTF(ng/ml) NGF(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后2.76 ± 0.43 5.66 ± 0.94a 41.63 ± 1.93 87.93 ± 3.65a 2.84 ± 0.55 3.16 ± 0.85a 42.05 ± 1.85 61.44 ± 3.26a 0.858 14.762 1.176 70.156 0.393 <0.05 0.242 <0.05

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組胃腸道不適1 例(1.79%)、體溫過低1 例(1.79%)、血小板減少2 例(3.57%)、皮疹0 例、一過性頭暈0 例、總發(fā)生率4 例(7.14%);對(duì)照組胃腸道不適2 例(3.57%)、體溫過低0 例、血小板減少1 例(1.79%)、皮疹1 例(1.79%)、一過性頭暈1 例(1.79%)、總發(fā)生率5 例(8.93%);兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P >0.05)。

    3 討論

    目前高血壓腦出血臨床治療常采用藥物進(jìn)行保守治療,而保守治療的最佳方案為中西醫(yī)結(jié)合治療。高血壓腦出血在中醫(yī)學(xué)屬于中風(fēng),而中風(fēng)在古代為4 大難證之首,對(duì)患者的生命健康有重大的危險(xiǎn)[13-15]。 中風(fēng)的發(fā)病原因與大傷元?dú)?、腦竅閉阻、臟腑功能失和有重要關(guān)聯(lián),《仁齋直指方》中描述“氣有一息之不運(yùn), 則血有一息之不行”, 可見應(yīng)以化痰、活血、通竅治之。

    安宮牛黃丸最早源自《溫病條辨》,具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅的功效,可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,保護(hù)腦組織。 組方由11味中藥秘制而成(牛黃、黃連、麝香、朱砂、生梔子、冰片、黃芩、郁金、明雄黃、水牛角、珍珠),方中朱砂歸心經(jīng),生梔子歸心、肺、三焦經(jīng),二者可清心鎮(zhèn)驚、清熱利濕、安神解毒;水牛角、珍珠、牛黃歸心、肝經(jīng),鎮(zhèn)驚涼血安神之功;麝香、冰片有開竅醒神、消腫活血;黃芩、黃連具有瀉火清熱、清熱燥濕的功效;明雄黃歸肝、大腸經(jīng),郁金歸心、肺、肝、膽經(jīng),功效以涼血化瘀、鎮(zhèn)痙止痛為主?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,安宮牛黃丸有保護(hù)腦組織、抗驚厥、解熱、改善免疫功能等效果[16-17]。 高血壓腦出血患者中超過半數(shù)的患者遺留神經(jīng)功能缺失,嚴(yán)重影響患者的日常生活[18-20]。 本研究中,觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組;治療后兩組患者血清NSE 水平較治療前降低,血清NTF 及NGF 水平較治療前升高, 觀察組變化幅度均優(yōu)于對(duì)照組。提示安宮牛黃丸聯(lián)合尼莫地平可顯著改善患者神經(jīng)功能癥狀, 利于對(duì)高血壓腦出血患者受損神經(jīng)遞質(zhì)的修復(fù)。 治療后兩組患者NIHSS 評(píng)分較治療前降低,ADL 及GCS評(píng)分較治療前升高,觀察組變化幅度均優(yōu)于對(duì)照組。 提示安宮牛黃丸聯(lián)合尼莫地平有助于患者生理功能的恢復(fù),促進(jìn)患者清醒,恢復(fù)日常生活能力。 治療后兩組患者不良反應(yīng)相差不明顯,說明兩種方案的安全性相似。 單獨(dú)使用尼莫地平治療高血壓腦出血患者可提高腦部血流量,但對(duì)受損神經(jīng)遞質(zhì)的恢復(fù)有所不足,安宮牛黃丸與尼莫地平聯(lián)合治療通過安宮牛黃丸發(fā)揮清熱解毒,保護(hù)患者腦組織,同時(shí)開竅醒腦的作用可緩解神經(jīng)功能損傷,改善毛細(xì)血管通透性,具有良好的協(xié)同[21-24]。

    綜上所述, 安宮牛黃丸聯(lián)合尼莫地平治療可顯著改善患者神經(jīng)功能,改善臨床療效,提高日常生活能力,安全性可靠。

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